脑出血的CT与MRI表现ppt课件.ppt

脑出血的脑出血的CTCT与与MRIMRI基本表现基本表现六安市中医院脑病内二科六安市中医院脑病内二科1;CTCT诊断脑出血原理诊断脑出血原理nCT诊断疾病主要根据不同组织成分对X线吸收系数的不同而产生不同的密度对比n血液中形成密度影像的主要成分为血红蛋白血红蛋白对X线的吸收系数高于正常脑组织，因而在CT图像上密度较脑组织高n正常情况下，由于脑血管较细，以及部分容积效应的影响，血管内血液在CT图像上不能被显示n当血管破裂后，血液流到血管外，可破坏局部脑组织形成血肿，此时即可背CT所显示n依据CT平扫密度可分为：高高密度期，等等密度期，低低密度期，慢慢性期2;MRIMRI诊断脑出血原理诊断脑出血原理nMRI成像主要取决于组织内质子质量及其在磁场中运动情况n脑出血时，影响MRI成像的基础不仅仅是血红蛋白本身，更主要的是其内所含铁的性状n脑出血后其血肿内血红蛋白及其所含铁的性状随时间延长而发生一系列变化，其过程大致为：氧合血红蛋白→去氧血红蛋白→高铁血红蛋白→含铁血黄素n血肿血肿在不同时期，信号强度不一可分为：超急性期、急性期、亚急性期、慢性期和残腔期3;脑出血的脑出血的CTCT表现表现n高密度期（相当于急性期）n等密度期（相当于吸收期）n低密度期（相当于吸收期）n慢性期 （相当于囊变期）4;1 1 高密度期高密度期n高密度期高密度期（1-14天）：新鲜血肿CT表现为脑内密度均匀一致的高密度灶，这是因为血红蛋白对X线的吸收高于脑实质之故。

血肿多呈圆形或卵圆形，边界清楚、密度均匀CT值约50-80Hu，血肿周围可见低密度带环绕，为水肿带，其与血肿内血凝块收缩以及血肿压迫周围脑组织造成缺血，坏死有关血肿及水肿有占位效应，造成脑室沟池受压及中线结构移位，可并发脑疝占位效应一般在出血后3-7天达高峰，此时为脑水肿的高峰期5;左左侧侧外外囊囊脑脑出出血血6;2 2 等密度期等密度期n等密度期等密度期（14-64天）：血肿内红细胞破坏，血块液化，血肿周围出现吞噬细胞，并逐渐形成含有丰富毛细血管的肉芽组织，血肿内血红蛋白分解，含铁血黄素渐被吸收，高密度血肿向心性缩小，边缘模糊周围水肿及占位效应逐渐减轻7;左左小小脑脑出出血血8;3 3 低密度期低密度期n低密度期低密度期（30-84天）：血肿周围的新生血管及神经胶质增生，形成完整的血肿壁，血肿内含铁血黄素、血红蛋白吸收，CT扫描呈低密度灶，水肿消失，无占位效应9;左左基基底底节节区区脑脑出出血血10;4 4 慢性期慢性期n慢性期慢性期（3 3个月后）： 较小的血肿由胶质细胞和胶质纤维愈合，形成瘢痕，CT表现为低密度灶大量脑出血CT表现为脑软化囊腔形成，内血液分解，吸收，坏死组织被清除而呈脑脊液样密度，CT值略高于水。

基底核的囊腔多呈条带状或新月状11;左左基基底底节节区区脑脑出出血血12;脑出血的脑出血的MRIMRI表现表现n超急性期（<24h）n急性期（1~3d）n亚急性期（3d~30d）n慢性期（1~2m）n残腔期（>2m）13;注：HBO2（含氧血红蛋白），DHB（脱氧血红蛋白），MHB（正铁血红蛋白）14;1 1 超急性期超急性期n含氧血红蛋白，对MR信号影响轻微，T1WI和T2WI呈等或略高信号，但T2信号可不均匀 左基底节区脑出血左基底节区脑出血15 h15;2 2 急性期急性期n细胞内去氧血红蛋白造成铁在红细胞内外分布不均匀，磁化率不均匀，引起质子去相位，只影响T2不影响T1，T1为等信号（高中场强机器），T2为低信号（中心明显）；脑水肿明显16;3 3 亚急性期亚急性期 游离的正铁血红蛋白向中心推移，稀释的MHB，早期T1和T2均呈周边高中心低信号；晚期含铁血黄素沉积，T2WI周边低信号环；脑水肿减轻17;4 4 慢性期慢性期nT1和T2均为高信号，在T2上出现低信号环，是含铁血黄素沉着使T2缩短所致软化灶形成者，呈长T1长T2信号18;5 5 残腔期残腔期n血肿逐渐吸收或液化，病灶周边的巨噬细胞内有明显的含铁血黄素沉积。

因此该期血肿逐渐演变为软化灶，在T1WI上为低信号，在T2WI上为高信号；周围的含铁血黄素在T2WI上表现为低信号环，在T1WI上为等信号或略高信号 左基底节区脑出血（左基底节区脑出血（残腔期）残腔期）19;20;。