独山县玉水中心医院质量管理考核.docx

独山县玉水中心医院质量管理考核方案独山县玉水中心医院独山县玉水中心医院质量管理考核方案质量管理考核方案二二 0 0 一七年九月一七年九月独山县玉水中心医院质量管理考核方案i目录前言前言 1使用说明使用说明 2第一篇第一篇 院领导管理考核院领导管理考核 .5一、业务副院长被考核内容 5二、行政副院长被考核内容 6第二篇第二篇 医院中层管理考核医院中层管理考核 .7一、临床科主任管理考核 7二、临床护士长管理考核 8三、公卫科主任管理考核 9第三篇第三篇 临床科室员工管理考核临床科室员工管理考核 10一、临床医生管理考核 .10二、临床护理管理考核 .11三、医技职工管理考核 .12四、药房职工管理考核 .13五、财务科职工管理考核 .14六、收费人员管理考核 .15七、计生科人员管理考核 .16第四篇第四篇 全院职工日常工作管理考核全院职工日常工作管理考核 17一、岗位职责管理考核 .17二、职工通讯管理考核 .17三、职工考勤管理考核 .17四、劳动纪律管理考核 .18五、医风医德规范管理考核 .19独山县玉水中心医院质量管理考核方案第 1 页，共 32 页前言前言为保证医疗质量安全和公共卫生服务能力提升，不断提高基层工作人员的职业素养，培养高素质、高水平、高效率的人才队伍；不断提高服务水平，更好地满足患者多样化的医疗、公卫服务需求；进一步完善工作管理考核制度、确保医疗安全、提高管理效率，现结合医院各部门业务特点，从医德医风、服务水平、工作质量、成本控制等方面对科室进行考核；执行三级管理考核制度，即科室自我考核（一级） 、分管院领导考核（二级） 、院领导考核（三级） 。

特制订《独山县玉水中心医院质量管理考核方案》独山县玉水中心医院质量管理考核方案第 2 页，共 32 页使用说明使用说明一、质量管理考核小组一、质量管理考核小组1．成立独山县玉水中心医院质量管理考核小组2．组 长：岑国章副组长：国敏、吴晓莲组 员：各科室负责人二、质量管理考核办法二、质量管理考核办法分三级考核：即科室自我考核（一级） 、分管院领导考核（二级） 、院领导考核（三级） 1．一级考核临床科室科主任（负责人） 、护士长以及职能科室中层每月度对本科室成员进行内部考核考核内容具体包括：（1）考核过程中，对被考核人（科室成员）的扣分或加分原因，要进行详细记录、说明，并由当事人签字；（2）针对考核过程中发现的科室薄弱环节，要制定出有效的整改措施，并进行落实；（3）临床科室考核结果与本科室当月二次分配挂钩，职能科室考核结果与科室成员绩效挂钩；（4）考核结果汇总整理后于次月 5 日前整理完成，并提交到分管院领导处注意：管理考核内容要融入到日常工作中，发现问题要及时对科员指出问题及提出改进建议2．二级考核独山县玉水中心医院质量管理考核方案第 3 页，共 32 页分管院领导根据考核指标，对所负责的科室及责任人进行考核。

具体包括：（1）当月对所负责科室及责任人进行不定时考核，每月完成全部负责科室的考核内容；（2）考核过程中，对被考核科室的扣分或加分原因，要进行详细记录、说明；并由当事人签字；（3）查看所负责科室的一级考核结果、整改措施制定及落实情况；（4）考核结果汇总整理后，于次月 7 日前整理完成，并提交到院办；（5）院办进行考核结果汇总，整理各科室考核结果及存在问题，同时将汇总结果于 10 日前交给院长审批，后交财务科执行3．三级考核院长每月 8 日前完成对副院长上月的考核，同时将结果交给院办汇总备案，后同其他考核汇总一起交财务科执行；考核扣分有记录、有原因说明、有整改意见，并由当事人签字4．管理考核总结会所有考核科室完成自己的考核内容，并由院办进行结果汇总之后，由院长组织于次月 15 日（可以调整到院周会上）进行管理考核总结会一、一、质量管理考核要求质量管理考核要求（1）必须坚持实事求是的原则，不弄虚作假；独山县玉水中心医院质量管理考核方案第 4 页，共 32 页（2）必须认真负责，做好记录以备查找，并及时将考核过程中发现的问题向被考核科室或个人进行反馈，落实科室整改情况，于下月重点考核；（3）遵循简单有效的原则。

二、二、管理考核补充说明管理考核补充说明（1）执行考核以指导为主，扣分为辅；满分 100 分，1 分等于 10 元2）考核结果直接影响当月绩效奖金3）本方案未提到的考核按照医院其他相关规定执行4）凡涉及上报最后日期逢周日、国家法定节假日往后顺延5）本方案在执行过程中将结合医院实际情况进行动态修订，不断完善独山县玉水中心医院质量管理考核方案第 5 页，共 32 页第一篇第一篇 院领导管理考核院领导管理考核一、业务副院长一、业务副院长被考核内容被考核内容考核指标考核指标考核细则考核细则内部考核完成对科室的考核，每月 7 日前提交当月考核结果，每推迟一天 扣 1 分查房管理每周至少到一个科室查房并了解情况，并有记录，做不到每次扣 2 分价格管理严格按照医保、农合规定收费，上级价格检查，被罚 1 万以内的， 扣 2 分；被罚 1～2 万元，扣 4 分；被罚 2 万以上，扣罚当月绩效病历质量住院病历书写合格率≥90%；入院与出院诊断符合率≥85%，每少 一个百分点扣 1 分科室病历提交不及时的，每次扣 1 分工作质量教学管理强化医务人员“三基”培训，开展医护人员在职继续教育培训和 考评，教学计划未按时执行，每次扣 1 分；每少执行一次扣 2 分。

经营情况中医科经营良好，日均门诊人次＞5 人，少 1 人次扣 0.5 分，日 均门诊人次＞10 人，多 1 人次加 0.5 分患者投诉有患者投诉，扣 2 分；投诉至县级扣 5 分；投诉至县级以上或被 媒体曝光扣当月绩效的 50%服务水平医疗安全重大医疗事故、医疗纠纷，依据医疗纠纷严重性扣罚，其中 2 万 元以内医疗纠纷赔款扣 4 分，2～4 万元扣 6 分，4 万元以上扣 8 分成本控制药占比严格控制分管科室药占比，全科药占比＜70%，每超标 1%扣 1 分， 每低于标准 1%加 2 分；独山县玉水中心医院质量管理考核方案第 6 页，共 32 页二、行政副院长二、行政副院长被考核内容被考核内容考核指标考核指标考核细则考核细则内部考核完成对科室的考核，每月 7 日前提交当月考核结果，每推迟一天 扣 1 分价格管理严格按照医保、农合规定收费，上级价格检查，被罚 1 万以内的， 扣 2 分；被罚 1～2 万元，扣 4 分；被罚 2 万以上，扣罚当月绩效公卫报表公卫各种报表的审查工作，出错一次扣 1 分督促做好公卫相关 工作，上级检查医院公卫工作被通报或扣分的，每次扣 10 分村医例会每月组织一次村医例会，及时、有效地解决工作推进过程中遇到 的问题，并做好会议记录，不召开扣 3 分，无记录扣 1 分。

健康宣传组织、监督公卫科做好健康教育宣传工作，按照公卫考核要求完 成当月健康教育宣传内容，未做到扣 3 分患者投诉有患者投诉，扣 2 分；投诉至县级扣 5 分；投诉至县级以上或被 媒体曝光扣当月绩效的 50%工作质量医疗安全重大医疗事故医疗纠纷，依据医疗纠纷严重性扣罚，其中 2 万元 以内医疗纠纷赔款扣 4 分，2～4 万元扣 6 分，4 万元以上扣 8 分成本控制财产安全造成 1 万元以内经济损失，当月考核扣 5 分；1-5 万元扣当月考 核 15 分，5 万以上的扣 20 分独山县玉水中心医院质量管理考核方案第 7 页，共 32 页第二篇第二篇 医院中层管理考核医院中层管理考核一、临床科主任管理考核一、临床科主任管理考核考核指标考核指标考核细则考核细则 对自己科室内部的协作做好管理，职工之间出现争吵、打架斗殴 的情况，扣科室负责人 1 分科室管理每月 5 日前做好本科室管理考核工作，并将结果上交至院办，延 迟一天上交，扣 1 分查房制度组织医生每天查房，每少一次扣 1 分病历质量严格按照病历质量管理要求，不允许出现类似性别写错等低级错 误，出现一次扣 2 分；出院病历每月 8 日前归档上交，每推迟一 天扣 0.5 分/份。

规范诊疗医院检查科室出现收治不符合住院指症病人，遭遇患者投诉有效 扣 2 分，出现两次以上，每多一人次扣 5 分门诊工作上班时间，无特殊情况，本科室没有门诊医生值班，发现一次扣 1 分绩效及时每月财务下发科室绩效后，3 个工作日之内做好科内二次分配并将 结果上交财务科，3 个工作日之内不上交，每推迟一天扣 1 分会议精神医院组织会议或活动，无故未参加每次扣 2 分，未及时传达会议 精神，经分管领导查实的每次扣 1 分 相关政策落实执行农合、医保等相关政策，未按规定落实每次扣 2 分工作质量带教管理做好科内下级医生带教工作，未完成，发现一次扣 1 分经营质量严格按照科室相关药占比标准执行，并督促好科室，做不到扣 1 分市场工作积极配合市场负责人工作，做好科室宣传工作，不接受扣 1 分 积极配合好公共卫生科的下乡及义诊工作，服从领导安排，做不 好每项扣 1 分纠纷投诉有患者投诉，扣 2 分；投诉至县级扣 5 分；投诉至县级以上或被 媒体曝光扣当月绩效的 50% 重大医疗事故医疗纠纷，依据医疗纠纷严重性扣罚，其中 2 万元 以内医疗纠纷赔款扣 4 分，2～4 万元扣 6 分，4 万元以上扣 8 分。

服务水平表彰表扬获得患者及家属赠送锦旗并合照，每次加 2 分；获得县级以上表 彰，每次加 5 分 成本控制药占比药占比超标按照绩效方案规定处理独山县玉水中心医院质量管理考核方案第 8 页，共 32 页二、临床护士长管理考二、临床护士长管理考核核考核指标考核指标考核细则考核细则 对自己科室内部的协作做好管理，职工之间出现争吵、打架斗殴 的情况，扣科室负责人 1 分科室管理每月 5 日前做好本科室管理考核工作，并将结果上交至办公室， 延迟一天上交，扣 1 分查房制度按医院要求进行护士长查房，未进行每次扣 1 分病历及时按照医院病出院历归档管理规定，因护理方面原因，出院病历 8 日之前未及时归档上交的每推迟一天扣 0.5 分/份不良事件有护理不良事件登记本，及时上报本科的护理不良事件（查上报 资料）每月召开护理不良事件分析会有记录，分析要有原因、 处理意见、防范措施及有讨论无分析会扣 1 分；不上报不良事 件扣 2 分；每漏报一次扣 0.5 分 上交财务数据保证真实性，数据作假，一经发现一次扣 5 分绩效及时每月财务下发科室绩效后，3 个工作日之内做好科内二次分配并 将结果上交财务科，3 个工作日之内不上交，每推迟一天扣 1 分。

会议精神医院组织会议或活动，无特殊情况，未参加每次扣 2 分，未及时 传达会议精神，经分管领导查实的每次扣 1 分工作质量护理质量每月对科室护理文书书写进行评价和反馈，并进行记录；无记录 扣 1 分市场工作积极配合市场负责人工作，做好科室宣传工作，不接受扣 1 分 积极配合好公共卫生科的下乡及义诊工作，服从领导安排，做不 好每项扣 1 分纠纷投诉有患者投诉，扣 2 分；投诉至县级扣 5 分；投诉至县级以上或被 媒体曝光扣当月绩效的 50% 重大医疗事故医疗纠纷，依据医疗纠纷严重性扣罚，其中 2 万元 以内医疗纠纷赔款扣 4 分，2～4 万元扣 6 分，4 万元以上扣 8 分服务水平表彰表扬获得患者及家属赠送锦旗并合照，每次加 2 分；获得县级以上表 彰，每次加 5 分独山县玉水中心医院质量管理考核方案第 9 页，共 32 页三、公卫科主任管理考核三、公卫科主任管理考核考核指标考核指标考核细则考核细则 对自己科室内部的协作做好管理，职工之间出现争吵、打架斗 殴的情况，扣科室负责人 1 分科室管理每月 5 日前做好本科室管理考核工作，并将结果上交至办公室， 延迟一天上交，扣 1 分 上交财务数据保证真实性，数据作假，一经发现一次扣 5 分。

绩效及时每月财务下发科室绩效后，三个工作日之内做好科内二次分配 并将结果上交财务科，三个工作日之内不上交，每推。