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影响社区老年髋部骨折术后患者康复的心理因素及链接式心理干预的探讨 【摘要】老年髋部骨折是指年龄≥６５岁的老年人股骨颈及股骨转子间骨折老年人骨折后导致全身各系统的功能逐渐下降，心理变化伴随生理功能的减退而出现，产生很多不良的心理问题，存在强迫症状、精神病性症状、恐怖症状、抑郁、焦虑、敌对情绪、偏执和人际敏感等,导致心身疾病的发生针对影响社区老年髋部骨折术后患者康复的主要心理因素，采用社区链接式心理干预模式，对患者进行社区-站点-家庭主动心理调适，从而改善患者的心理状况关键词】老年髋部骨折；心理因素；链接式心理干预老年髋部骨折是指年龄≥６５岁的老年人股骨颈及股骨转子间骨折随着人口老龄化的发展，髋部骨折的发病率也不断提升，有研究认为，预计到 ２０５０年全球髋部骨折患者将增加到每年６００多万 人［1］大量研究表明：老年人随着年龄增加引起一系列复杂的退行性变化[2]，加之骨折后导致全身各系统的功能逐渐下降，心理变化伴随生理功能的减退而出现，产生很多不良的心理问题住院老年患者易存在强迫症状、精神病性症状、恐怖症状、抑郁、焦虑、敌对情绪、偏执和人际敏感等, 出院后存在生活依赖，家庭问题，社会支持不良者，老年人的心理问题呈现着个体化、复杂性、危害大、处理难等特点。

老年期的心理变化伴随生理功能的减退而出现变化，产生很多不良的心理问题，导致心身疾病的发生针对影响社区老年髋部骨折术后患者康复的主要心理因素，采用社区链接式心理干预模式，对患者进行社区-站点-家庭主动心理调适，从而改善患者的心理状况本文将为老年髋部骨折术后患者的社区心理干预提供参考1. 影响社区老年髋部骨折术后患者康复的主要心理因素1.1焦虑各种原因导致老年人髋部骨折后，生活状态发生改变，甚至从生活自理转变为卧床，无论住院期间或回到社区家庭的，都需要他人照顾，就会出现焦虑症状所谓焦虑症指以焦虑情绪体验为主，同时伴有植物神经系统功能混乱的神经症临床表现主要为精神性焦虑和躯体焦虑担心害怕自己难以康复，自觉不安躯体表现为夜间不易入睡，睡眠差，甚至失眠，食欲减退，抵抗力差等而焦虑心理对老年髋部骨折患者的治疗将产生消极的影响，陈静华通过对高龄髋部骨折患者术前心理状态与手术风险的相关性研究，老年髋部骨折患者焦虑程度越严重，术后对于康复功能锻炼的参与度就越低1.2抑郁抑郁是老年髋部骨折患者术后常见的心理问题，国外报道其发生率9.0%-47.0%,平均29.0%老年髋部骨折患者需卧床，由于疼痛，使其活动受限，老年患者对陌生的住院环境的适应能力较差，不了解髋部骨折的功能锻炼知识，容易与家人发生争执，这也会加重患者的悲观抑郁情绪，担心今后功能，生活等等，情绪低落，精力减退，早醒，言语减少，容易产生抑郁。

老年髋部骨折患者的心理抑郁和功能恢复之间有着一定的联系，有研究表明，抑郁是最常见的与免疫异常和免疫疾病有联系的一种心理状态， 导致抗体生成下降，淋巴细胞增殖反应受到抑制，影响人体免疫功能1.3依赖老年髋部骨折术后功能恢复前很长一段时间需要他人的照顾，大部分生活依赖他人，主观意识反复刺激以致力所能及的事，也不愿完成，自我评价低心理上承受着较大压力，表现出恐惧心理，对治疗后康复缺少信心，希望得到亲人子女的关注，易产生依赖心理1.4偏执、孤僻、自卑、多疑等老年患者以自我为中心，骨折后老年人敏感多疑，同时又感到自卑，认为今后会成为家人的累赘，渴望得到亲人的照顾，提出诸多要求，但还是感到不满，不接受任何善言，固执己见，家人会感到其性格变化，偏执甚至有些患者以前性格相对开朗，骨折后变得郁郁寡言，孤独、孤僻2.老年髋部骨折术后患者社区链接式心理干预措施2.1住院期间建立良好的护患关系，有效沟通患者常将在第一时间内交谈，关注自己的医护人员看作重视自己且可以相信的人刘雪松护理理念与护理模式在不断的进步，医学中的人文关怀因素也在不断被重视应用语言的心理护理，是目前提高手术后病人的重要措施，值得充分重视护患关系是治疗过程中特定的治疗关系，护患双方相互尊重，彼此信任，护士要尊重患者，保护患者的隐私。

良好的护患会造就良好的心理氛围和情绪反应，患者不仅可消除疾病所造成的心理应激，而且可以从良好情绪反应所致的躯体效应中获益，缓解患者的心理焦虑，激发患者的希望和信心2.2对患者进行量表评估，包括SAS、SDS、Barthel、ADL等对患者入院，出院及回到社区家庭进行心理干预同时进行评估了解患者可能出现的心理问题2.3针对有心理问题的患者，心理咨询师参与干预，鼓励患者不良情绪的宣泄做到以患者为中心的主动倾听，沟通过程中与其共情，要有同理心，让患者能够自觉识别自己的情绪，给予心理疏导2.4出院后回到社区站点及家庭，通过回访了解患者出院后疾病恢复情况及心理状态患者也可回到社区站点在康复师的指导下进行康复训练社区护士、心理咨询师、康复师定期上门进行指导2.5认知行为治疗 根据认知行为疗法的基本原理，如何识别症状的存在、症状对情绪的影响、能动性增强、控制对情绪的影响、角色的调整等, 根据各自症状及接受程度由经过训练的护士配合心理咨询师落实理性情绪疗法的实施,使之检测负性自动思想(自测、互测)，认知重构，建立良性认知模式, 具体为主动指导、疏泄、支持领悟、面对面访谈、自我训练使病人了解到自身不合理信念是导致不良情绪和行为的原因, 改变并放弃这些信念, 并最终接受合理的观念和理性的生活哲学。

改变患者错误认知，调动患者的主动性，增强患者自我效能感,与患者制定功能锻炼计划，按期完成；教会患者放松的方法，如深呼吸、捏拳松拳等等改善患者的情绪，调动患者治疗的信心，积极主动配合治疗2.6社会支持力量，取得家属的理解和支持，是发挥患者主观能动性的有效方法之一髋部骨折老年患者需要一段时间卧床，需要亲人子女的关爱和陪伴，亲朋好友的支持促进疾病康复不可或缺的良药，促进患者早日康复，回归社会3 小结综上所述，老年人的生理机能逐渐下降，加之髋部骨折后生活形态的改变，意外创伤，治疗所致的疼痛，医疗费用，使患者出现焦虑、抑郁、依赖等各种心理问题，因此护理人员在护理中，应高度关注患者的心理状态，及时干预、化解其负性情绪，促进身心康复社区链接式心理干预措施，能够有效缓解患者焦虑、抑郁状况，使患者治疗依从性提高，对于患者康复也有着积极的影响医护工作人员不仅仅要做好治疗工作，也应把心理护理作为首要的工作之一，可与患者建立良好的护患关系，提高了满意度，减轻不良情绪的发生，促进骨折的愈合目前心理暗示、中医情志护理、遗忘法、宣泄法、转移法等心理干预方法越来越受到重视，而随着对老年髋部骨折患者心理护理的重视，相信在未来针对老年髋部骨折患者心理护理研究成果将更加的丰富和完善。

[参考文献][1] Watters CL,Moran WP,Hip fracture-ajoint effort.Orthopaedic Nursing,2006,25(3):157-165[2] 黄丽燕，丁兰束，罗震，刘岗，陈毓婵.心理干预在老年骨折患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2011,17（20）：113-114[3] 张文艳.老年人心理分析及心理护理[J].中国医药指南，2014,10（10）：322-323[4] 童兰芬，申启兰.老年住院患者心理问题调查与护理对策[J].临床护理，2012,2（19）：118-120[5] 孙丹.心理护理在老年骨折患者中的临床应用分析[J].中外医学研究，2014,12（16）； 86-87[6] Tsai SJ,Yeh HL,Hong CJ,et al.Association of CHRNA4 polymorphism with depression and loneliness in elderly males[J].GenesBrain Behav,2012,11(2):230-234. [7] Baeg S,Wang SK,Chee IS,et al.Anger in elderly patients with depressive disorders[J]. Psychiatry Investig.2011,8(3):186-193.[8] 傅安球 等.心理咨询师培训教程[ M] .华东师范大学出版社,2005:26[9］陈静华．高龄髋部骨折患者术前心理状态与手术风险的相关 性研究［Ｊ］．护理学报，2011，18（10B）：68－70工作单位:上海市徐汇区枫林街道社区卫生服务中心康复病区上海市徐汇区枫林街道社区卫生服务中心基金编号：ZXHK-15-208-全文完-。