新型农村合作医疗调查问卷.docx

新式乡村合作医疗检盘问卷为了认识当地新式乡村合作医疗的制度设计和实行状况，以及你对新式合作医疗制度的认识和见解，为乡村合作医疗制度的完美供给依照，对当地居民进行新式乡村合作医疗知识问卷检查被检查者信息姓名：性别：年纪：家庭地址：联系方式：一、选择题：1、你以为你自己的身体状况怎么样？（）A、好B、一般C、较差D、很差2、你是自发参加新式乡村合作医疗了吗？()A、是的B、不是3、参加新式乡村合作医疗后，你到医院看过病吗？()A、看过B、没有看过4、假如你或家人生了病，一般选择怎么地方看病？()A、个体医B、村医C、卫生院D、县级医院E、市级医院5、你或你的家人患病时，最常去这些医疗机构的原由：()A．距离近B．花费低C．技术水高D．服务态度好E．医生熟F．其余6、你以为新式乡村合作医疗报销方便实时吗？（）A.太麻烦，难以顺利达成全部程序B.有点复杂，但能够接受C.挺简单的，特别方便D.不清楚7、你对医疗单位（卫生院）的服务质量和服务态度能否满意？()A、满意B、不满意C、不清楚8、你认识合作医疗政策的门路()A．政府宣传B．电视、报纸C．别人介绍D．其余9、你和你的家人多久接受一次身体健康检查？（）A、半年B、一年C、两年D、极少10、你对新式乡村合作医疗住院报销状况满意吗？（）A、满意B、基本满意C、不够满意D、很不满意11、参加合作医疗有没有在现实生活中上减少你的经济负担（）。

A、保险花费加重了经济负担B、和原来没有差别C、减少了经济负担，但成效不是很明显D、显然减少经济负担12、你以为新式乡村合作医疗参保农民个人缴费标准为每人每年（）较为适合：A、10元B、20元C、30元D、40元E、比以上更高13、你个人进行缴费参保有无经济负担（）Ａ.很重，难担当Ｂ.重，影响生活Ｃ.一般，能够承受Ｄ.没有14、你以为新式乡村合作医疗对农民民众能否有利处？()A、有利处B、没有利处C、不清楚15、你以为目前展开的新式乡村合作医疗整体工作做得()A、较好B、好C、一般D、差E、较差16、你对新式乡村医疗合作制度能否满意：A．满意B．基本满意C.不满意D.不认识17、你对新式乡村合作医疗的整体印象（）A．好B．一般C．不好D．不认识18、与参加合作医疗前对比，此刻的医疗花费状况怎么样？（）A、价钱降落了B、价钱上升了C、价钱没变D、不清楚19、你以为新式乡村合作医疗制度实行以来制度能否稳固？（）A很稳固B基本稳固C不稳固20、明年你还要参加新式乡村合作医疗吗？（）A、参加B、不参加C、不清楚二、简答题：1、说说你对合作医疗的认识答：2、你以为有没有必需推行乡村合作医疗政策。

答：3、你为何会参加合作医疗答：4、当地参加合作医疗的对象有哪些？参合人员的踊跃性及享受政策的状况如何？答：5、你关注合作医疗政策的变化状况吗？列举你所知道的合作医疗政策答：6、你以为当地合作医疗有哪些不足政策拟订、报销比率、有关人员的服务）答：7、你以为合作医疗政策的履行状况怎么样？有没有更好的举措答：8、你对新式乡村合作医疗的赔偿制度（门诊和住院报销比率）能否满意，你以为应怎样拟订报销比率答：9、你以为怎么样实行合作医疗才能使农民更满意答：10、你最想认识新式乡村合作医疗哪方面的内容答：11、你对乡村合作医疗有什么建议答：12、你展望合作医疗政策在未来还可否稳固，进一步发展为何？答：被检查人：检查人：2010年10月19日。