直肠前突经阴道修补术的围术期处理体会.doc

1直肠前突经阴道修补术的围术期处理体会【关键词】 直肠前膨出直肠前突又名直肠前膨出，是出口梗阻性便秘的一种其实质上是直肠前壁向阴道后壁突出形成的疝一般认为重度直肠前突系排便时直肠前壁过度突入阴道而形成的一种病理状态在男性，由于前方坚实，直肠无突出空间而女性则由于前方空虚，向下排便的力在此平面形成水平分力作用于直肠前壁使其向前突出此病多见于产后、排便习惯不良者及老年女性会阴松弛者一般认为直肠前突较多合并有直肠黏膜内脱垂、直肠内套叠等，治疗也更复杂现将我科 2003 年 1 月～2007 年 6 月对确诊的 25 例单纯性直肠前突患者使用经阴道修补的手术方法中术前准备和围术期处理情况报告如下1 临床资料本组 25 例，均为女性，年龄最小 35 岁，最大 54 岁，平均 42岁病程最短 3 年，最长 14 年诊断方法：除临床症状体征以外，2术前经结肠传输实验排除慢传输性便秘，最后均经排粪造影确诊排粪造影均显示为直肠前突Ⅲ° 手术方法：切口是经会阴横行切开，再顺阴道后壁纵正中自外向内行切入约达宫颈水平，分离直肠阴道间隙，缝合两侧提肛肌加强直肠前壁，以达到彻底修补直肠“疝囊”的目的手术结果：15 例症状完全消失，排便正常。

7 例症状明显改善，3 例症状好转术后为防止伤口感染：每日使用中国高科集团生产的“百克瑞杀菌纱布”自阴道的伤口填塞换药2 围术期处理2.1 心理安慰及精神症状处理 便秘患者因早期排便困难故较多患者都伴有大脑功能受影响的情况此是因粪便代谢产物长时间停留在肠道，在细菌的作用下产生大量的有害物质顺血液扩散到中枢神经系统，从而干扰了大脑功能突出表现的是记忆力下降、注意力分散、思维迟钝、烦躁、焦虑和易怒等我们针对病人不同精神症状，采取不同的处理措施首先，认真倾听病人的诉说，帮助病人分析原因，并尽快帮助病人先熟悉病区环境，使其产生亲切感，消除其陌生感耐心介绍有关此病的相关知识，并解释需要做的一些特殊检查项目、术前准备方法、术后注意事项和饮食调理等特别对术后需要控制大便的要点重点解释，以减轻病人的紧张情绪且还多介绍一些此手术成功的病例，使其获取战胜疾病的信心，积极配合我们的治疗32.2 术前准备 术前准备以肠道和阴道准备为主患者于术前 3日进流质或无渣饮食，术前 1 日禁食水，只通过静脉补充每日所需营养物质，术前晚清洁洗肠阴道准备：术前 5 日每晚甲硝唑250ml 阴道灌洗术前剃尽手术区体毛2.3 术后处理2.3.1 一般处理 鉴于此手术一般给予腰麻，患者术后 6h 内需去枕平卧，头偏向一侧。

6h 后也绝对卧床休息约一周，指导病人在床上活动，这样可防因过度活动而致伤口撕裂的并发症的发生而晚活动也是一种缓解疼痛方法禁食期间随时观察水电解质平衡情况2.3.2 饮食 术后 4～5 天内均禁食水，静脉输入能量开始进食的原则为流质-半流-软食-普食以符合胃肠道逐渐恢复的需要多饮水，多吃蔬菜、水果及富含粗纤维食物进食后也可选择高蛋白、高热量、多纤维素富含营养易消化的食物，禁食煎炸、辛辣食物2.3.3 术后大小便控制 术后禁食目的是控制排便，以保证伤口一期愈合此病患者大多在术后 5～6 日首次排便，为防止便秘，遵医嘱给予石蜡油 30ml 每晚口服，连服 5～6 日，软化大便，减少因质硬粪便对直肠伤口的刺激因伤口极怕尿液污染，故术后保证放4置 5 天尿管，拔除尿管后还应避免尿液尽量少的污染伤口2.3.4 会阴部伤口观察 术后严密观察伤口分泌物，本组病例术后均以“百克瑞杀菌纱布”向阴道填塞换药 “百克瑞杀菌纱布”是一种用于预防创面感染的、新一代高科技生物产品因为它是一种无毒副作用的酶制剂，此酶的活性在脓血环境下也不受影响加之它采用了抗粘性的竹纤维纱布作为载体，因此使用“百克瑞杀菌纱布”换药后，阴道的分泌物中的细菌被完全消灭故术后伤口无任何异味。

也几乎没有分泌物，故此法换药大大减轻了患者的痛苦，此药应用后本组病例也无一例感染发生2.4 健康指导 为了巩固手术疗效，出院后指导患者：每日养成良好的排便习惯为促进排便保健操是：以肚脐为中心，用三分力顺时针按摩腹部 10～15 分钟，每日三次，以帮助肠蠕动坚持多吃蔬菜、水果及含丰富粗纤维食物，多饮水，或每日晨起饮蜂蜜两茶匙加冷白开水 200ml为保持大便通畅，必要时也可服用缓泻药开始少量活动，劳逸结合参考文献】[1] 刘宝华. 便秘的诊断及治疗[J].北京：军事医学科学出版社，2003，18.。