孕产妇急救中心急危重症处理原则-医学ppt课件.ppt

孕产妇急救中心急危重症处理原则 郑州大学第三附属医院 崔世红精选课件羊水栓塞精选课件一、临床表现一、临床表现1分分娩娩时时或或分分娩娩后后短短时时间间内内出出现现严严重重休休克克，伴伴有有寒寒战战、烦烦躁躁、咳咳嗽嗽等等先先兆兆症症状状，接接着着出出现现呼呼吸吸困困难难，肺肺动动脉脉高高压压，抽抽搐搐继继而而呼呼吸吸、循环衰竭循环衰竭大约大约13病人半小时内死亡，病人半小时内死亡，13患者患者1小时内死亡小时内死亡精选课件2DIC凝凝血血功功能能障障碍碍，开开始始高高凝凝继继而而发发展展到到低低凝凝，皮皮肤肤粘粘膜膜创创面面出出血血，继继之之便便血血、血血尿尿呕呕血血、牙牙龈龈出出血血等等多多部部位位、全全身身出出血血，阴阴道道出出血血呈呈“倾倾倒倒式式”大大量出血3急急性性肾肾功功能能衰衰竭竭：由由于于肾肾脏脏的的低低灌灌流流、微微血血栓栓所所致致，如如24小小时时尿尿量量少少于于100cc称称无无尿尿，少少于于400cc称称少少尿尿急急性性肾肾衰衰无无尿尿少少尿尿出出现现，BUN上上升升、血血肌肌酐增加4胎儿宫内缺氧，胎儿死亡率增加胎儿宫内缺氧，胎儿死亡率增加精选课件发病时期：发病时期：90%90%以上的病例发生于分娩过以上的病例发生于分娩过程中，尤其是胎儿娩出的前后、滥用缩宫素、程中，尤其是胎儿娩出的前后、滥用缩宫素、宫缩过强宫缩过强 前驱症状前驱症状：寒战、烦躁不安、恶心、呕吐、寒战、烦躁不安、恶心、呕吐、气急等。

气急等典型临床经过可分三个阶段典型临床经过可分三个阶段：休克休克期、出血期、肾衰期期、出血期、肾衰期1.1.心肺功能衰竭和休克心肺功能衰竭和休克心肺功能衰竭和休克心肺功能衰竭和休克 2.DIC2.DIC2.DIC2.DIC引起的出血引起的出血引起的出血引起的出血 3.3.3.3.急性肾功衰竭急性肾功衰竭急性肾功衰竭急性肾功衰竭精选课件1.1.休克休克是是肺动脉高压肺动脉高压引起的引起的心力衰竭心力衰竭、急性呼急性呼吸循环衰竭吸循环衰竭及及变态反应变态反应引起的休克引起的休克症状：症状：呛咳、呛咳、呼吸困难、紫绀呼吸困难、紫绀体症：体症：BPBP、PP、面色苍白、四肢厥、面色苍白、四肢厥冷、冷、肺底部听诊有湿罗音、心率快肺底部听诊有湿罗音、心率快弱 精选课件2.DIC难以控制的全身广泛出血难以控制的全身广泛出血 以子宫大出血为主，大量阴道流血以子宫大出血为主，大量阴道流血 切口渗血切口渗血 全身皮肤粘膜出血全身皮肤粘膜出血 针眼出血针眼出血 消化道大出血消化道大出血 精选课件3.3.急性肾功衰竭急性肾功衰竭少尿、无尿、尿毒症少尿、无尿、尿毒症 精选课件 特别指出的是：特别指出的是：以上症状在每一位以上症状在每一位患者中不一定同时出现，也不是必须从患者中不一定同时出现，也不是必须从第一症状发展到第二、第三症状。

可以第一症状发展到第二、第三症状可以以休克为主要表现，也可以以以休克为主要表现，也可以以DIC为主为主要表现，要表现，千万注意不可把羊水栓塞导致千万注意不可把羊水栓塞导致的产后出血误诊为宫缩乏力性出血，延的产后出血误诊为宫缩乏力性出血，延误抢救与治疗误抢救与治疗精选课件二、实验室诊断二、实验室诊断-特异性检查 血液中找到羊水成份可以确定诊断北京市29例死于羊水栓塞病人，有7例在临死前或死后立即抽了外周静脉血或心血涂片发现了羊水的有形物质或鳞状上皮细胞血标本取自右心室最好，临床上可利用中心静脉压测定时插管取上腔或下腔静脉血，或心跳骤停时心内注射时取血，离心静止分成三层，低层为血球，中层为白细胞及羊水，表层为血浆，取中层涂片染色进行镜检精选课件三、三、诊断诊断要点要点临床表现：临床表现：病史、不明原因的休克病史、不明原因的休克 辅助检查辅助检查：1.1.1.1.查羊水有形物质查羊水有形物质查羊水有形物质查羊水有形物质：下腔静脉、末梢静脉血下腔静脉、末梢静脉血 2.2.2.2.胸部胸部胸部胸部X X X X线线线线：双肺弥漫性点片状影，沿肺门分布、双肺弥漫性点片状影，沿肺门分布、轻度肺不张、右心扩大。

轻度肺不张、右心扩大3.3.3.3.心功能检查心功能检查心功能检查心功能检查：心电图、彩色多普勒：右房、心电图、彩色多普勒：右房、右室扩大、心排除量右室扩大、心排除量、心肌劳损、心肌劳损 4.DIC4.DIC4.DIC4.DIC检查检查检查检查：5.5.5.5.尸检：尸检：尸检：尸检：精选课件四、处理四、处理（management)临床考虑羊水栓塞，应边抢救边做辅助检查以确诊临床考虑羊水栓塞，应边抢救边做辅助检查以确诊 主要原则主要原则主要原则主要原则：改善低氧血症改善低氧血症 抗过敏抗过敏 抗休克抗休克 防治防治DIC 防治防治肾功能衰竭肾功能衰竭 预防感染预防感染精选课件羊水栓塞抢救的九项措施羊水栓塞抢救的九项措施DROP-CHHEBS九项措施九项措施 D多巴胺多巴胺 R酚妥拉明酚妥拉明 O氧氧 P罂粟碱罂粟碱 C西地兰西地兰 H激素激素 HE肝素肝素 B输血输血 SNaHCO3精选课件羊水栓塞抢救的九项措施羊水栓塞抢救的九项措施关键是关键是早发现、早诊断、早治疗早发现、早诊断、早治疗1抗过敏：抗过敏：地塞米松地塞米松20 mg40 mg IV2缺缺氧氧是是死死亡亡的的根根本本原原因因，经经鼻鼻管管给给氧氧与与供供氧氧吸吸入入氧氧流流量量有有关关，每每提提高高1升升氧氧流流量量只只能能提提高高2氧氧浓浓度度。

因因此此不不主主张张鼻鼻管管给给氧氧，应应视视患患者者情情况况给给予予面面罩罩给给氧氧或或高高频频通通气气给给氧氧，必必要要时时气气管管插管给氧插管给氧3治治疗疗肺肺动动脉脉高高压压：盐盐酸酸罂罂粟粟碱碱3090mg溶溶于于10%25%的的葡葡萄萄糖糖中中静静推推，酚酚妥妥拉拉明明 20 mg静静脉脉滴滴入入，氨氨茶茶碱碱250mg加加入入5%10%GS，IV；压宁定；压宁定25mg静脉滴入，其它如静脉滴入，其它如 654-精选课件4抗休克：扩容应在中心静脉压监测之下进行，（抗休克：扩容应在中心静脉压监测之下进行，（输血输血、补、补液）血管活性药物首选液）血管活性药物首选多巴胺多巴胺，它可以增强心肌收缩力，增，它可以增强心肌收缩力，增加心排出量，具有升压及扩张血管的功能，增加血流量，特加心排出量，具有升压及扩张血管的功能，增加血流量，特别是肾血流量如血压上升不满意，视情况可以加用阿拉明别是肾血流量如血压上升不满意，视情况可以加用阿拉明5防防治治DIC：早早期期使使用用肝肝素素，肝肝素素为为硫硫酸酸粘粘多多糖糖，具具有有强强大大的的抗抗凝凝作作用用，主主要要对对抗抗凝凝血血酶酶，防防止止微微血血栓栓形形成成，但但不不能能溶溶解解已已形形成成的的血血栓栓。

一一般般2550mg放放入入生生理理盐盐水水中中1小小时时内内滴滴入入，24小时可以用小时可以用150200mg，其它输新鲜血及纤维蛋白原其它输新鲜血及纤维蛋白原精选课件6预防治疗心衰，使用预防治疗心衰，使用西地兰西地兰7防止肾衰保护肾脏：防止肾衰保护肾脏：速尿速尿的应用8纠纠正正酸酸中中毒毒：在在酸酸中中毒毒时时，使使血血管管对对活活性性药药物物失失去去敏敏感感性性，因因此此抢抢救救休休克克过过程程中中，除除扩扩容容、使使用用血血管管活活性性药药物物外外，纠纠正正酸酸中中毒毒非非常常重重要要一一般般使使用用5%NaHCO3，如如有有化化验验条条件件，临临床床上上可可根根据据血血气气分分析析，二二氧氧化化碳碳结结合合力力来来决决定定用用量量，可可以以每每公公斤斤体体重重给给1毫克当量毫克当量9防治感染：使用对肝肾无损害的抗菌素防治感染：使用对肝肾无损害的抗菌素精选课件10产产科科处处理理：羊羊水水进进人人母母体体血血循循环环后后，子子宫宫不不再再收收缩，待病情稳定，应考虑结束分娩缩，待病情稳定，应考虑结束分娩宫口未开大，可行剖腹产；宫口未开大，可行剖腹产；*如宫口已开全可以手术助产；如宫口已开全可以手术助产；*产产后后出出血血时时，必必要要时时行行子子宫宫切切除除术术，不不能能积积极极施行，也不可错过机会。

施行，也不可错过机会关关于于子子宫宫收收缩缩剂剂的的使使用用问问题题，一一般般认认为为当当产产妇妇处处于于休休克克状状态态，肌肌肉肉松松弛弛，子子宫宫肌肌肉肉失失去去对对药药物物的的反反应应性性，宫宫缩缩剂剂的的使使用用效效果果甚甚少少，反反而而有有可可能能将将子子宫血窦中的羊水再次挤入母体血循环宫血窦中的羊水再次挤入母体血循环精选课件子痫前期精选课件分类临床表现妊娠期高血压（gestationalhypertension）BP140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常；尿蛋白（-）；患者可伴有上腹部不适或血小板减少,产后方可确诊子痫前期（pre-eclampsia）轻度BP140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白300mg/24h或（+）可伴有上腹不适、头痛等症状重度BP160/110mmHg，尿蛋白2.0g/24h或（+）；血肌酐106mol/L；血小板100109/L;微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适子痫（eclampsia）子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释慢性高血压并发子痫前期（pre-eclampsiasuperimposeduponchronichypertension）高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白300mg/24h；高血压孕妇20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板100109/L妊 娠 合 并 慢 性 高 血 压（chronichypertension）BP140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后一、临床表现及分类一、临床表现及分类精选课件通常正常妊娠、贫血及低蛋白症均可发生水肿，妊娠期高血压疾病之水肿无特异性，因此不能作为妊娠期高血压疾病的诊断标准及分类依据。

血压较基础血压升高30/15mmHg，但低于140/90mmHg时，不作为诊断依据，须严密观察精选课件重度子痫前期可有如下任一表现收缩压收缩压160mmHg160mmHg，或舒张压，或舒张压110mmHg110mmHg2424小时尿蛋白小时尿蛋白 5g5g血清肌酐升高血清肌酐升高少尿，少尿，2424小时尿小时尿500ml III 级不哺乳；级不哺乳；不宜再妊娠者，产后一周行绝育术不宜再妊娠者，产后一周行绝育术4、心脏手术的指征、心脏手术的指征 孕期不宜施行心脏手术孕期不宜施行心脏手术 如需手术宜在妊娠如需手术宜在妊娠12周以前进行周以前进行精选课件妊娠时肝脏的生理变化妊娠时肝脏的生理变化 部分孕妇肝功能于妊娠晚期轻度超过正常值，分娩部分孕妇肝功能于妊娠晚期轻度超过正常值，分娩 后可恢复后可恢复1、血清蛋白：、血清蛋白：血清总蛋白值降低血清总蛋白值降低2、血清酶活性：、血清酶活性：ALT和和AST少数于妊娠晚期轻度超过正少数于妊娠晚期轻度超过正 常值AKP增高；增高；3、凝血功能：、凝血功能：孕晚期，血浆纤维蛋白原和凝血因子孕晚期，血浆纤维蛋白原和凝血因子 均增加急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎 占我国孕产妇间接死因的第二位占我国孕产妇间接死因的第二位精选课件妊娠对病毒性肝炎的影响妊娠对病毒性肝炎的影响 妊娠加重肝脏负担妊娠加重肝脏负担 孕期易感染病毒性肝炎；孕期易感染病毒性肝炎；原有的肝炎病情加重；原有的肝炎病情加重；重型肝炎的发生率增加。

重型肝炎的发生率增加病毒性肝炎对妊娠的影响病毒性肝炎对妊娠的影响 1、对母体的影响对母体的影响 早孕反应加重；早孕反应加重；易患妊高征；易患妊高征；产后出血率增加；产后出血率增加；重症肝炎常并发重症肝炎常并发DIC；精选课件2、对胎儿的影响、对胎儿的影响 胎儿畸形发病率增高；胎儿畸形发病率增高；流产、早产、死胎和新生儿。