外阴上皮内非瘤样变课件PPT.ppt

外阴上皮内非瘤样变 定义 外阴上皮内非瘤样变是女性外阴皮肤和粘膜组织色素改变和变性的一组慢性疾病 包括硬化性苔癣 鳞状上皮细胞增生及其他皮肤病 由于硬化性苔癣及鳞状上皮细胞增生患者的外阴皮肤粘膜多呈白色 故也称为外阴白色病变 命名及分类 最早称为外阴白斑 外阴干枯症 增生性或萎缩性外阴炎等 为统一认识 1975年国际外阴疾病研究协会 ISSVD 将其统称为外阴营养不良 根据组织学表现而分为硬化苔癣型营养不良 增生型营养不良及混合型营养不良 后两型中又分无不典型增生及有不典型增生两个亚型 近年 对外阴上皮内非瘤样变的认识不断加深 并且经过数年研究并未发现病变部位有明显的血管营养失调 1987年ISSVD与国际妇科病理学家协会 ISGYP 共同讨论制定了新的外阴皮肤病分类 外阴皮肤病分类皮肤和粘膜上皮内非瘤样变硬化性苔癣鳞状上皮细胞增生其他皮肤病上皮内瘤样变鳞状上皮内瘤样变轻度不典型增生中度不典型增生重度不典型增生或原位癌非鳞状上皮内瘤样变派杰氏病非浸润性黑色素细胞瘤浸润癌 第一节外阴硬化性苔癣 定义 是以外阴 肛周皮肤萎缩变薄为主要特征的疾病 是最常见的外阴白色病变 病因 病因不清 目前有几种观点 1 基因遗传病 2 自身免疫疾病 3 性激素缺乏 可能与雌激素缺乏 睾酮不足有关 病理 表皮萎缩 表层过度角化 常见到毛囊角质栓 棘层变薄 基底层细胞液化 空泡变性 上皮脚变钝或消失 真皮浅层早期水肿 晚期胶原纤维玻璃样变 形成均质化带 均质化带下方有淋巴细胞及浆细胞浸润 此外上皮黑色素细胞减少 临床表现 硬化性苔癣可发生于任何年龄 但以40岁左右妇女多见 其次为幼女 主要症状为外阴瘙痒 性交痛及外阴烧灼感 典型临床特征是外阴萎缩 小阴唇变小 甚至消失 大阴唇变薄 阴蒂萎缩而其包皮过长 皮肤顔色变白 发亮 皱缩 弹性差 常伴有皲裂及脱皮 病变对称 并可累及会阴及肛周而呈蝴蝶状 早期病变较轻 晚期皮肤菲薄 皱缩似巻烟纸或羊皮纸 阴道口挛缩狭窄 幼女患者瘙痒症状多不明显 可能在大小便后感外阴或肛周不适 检查见局部皮肤呈珠黄色花斑样或呈锁孔状 白色病损环 诊断与鉴别诊断 临床表现 活检 与白癜风及白化病鉴别 治疗 1 一般治疗 保持外阴清洁干燥 禁用刺激性大的药物或肥皂清洗外阴 忌穿不透气的化纤内裤 不食刺激性食物 必要时加用镇静和抗过敏药 2 局部药物治疗 主要药物有丙酸睾酮及黄体酮 幼女硬化性苔癣至青春期有可能自愈 3 手术治疗 对病情严重或药物治疗无效者 可行表浅外阴切除或激光切除 但是手术切除复发率高且本病恶变机会极少 故目前很少采用手术治疗 第二节外阴鳞状上皮细胞增生 定义 外阴鳞状上皮细胞增生是以病因不明的鳞状上皮细胞良性增生为主的外阴疾病 可能与外阴潮湿 分泌物长期刺激导致外阴瘙痒而反复搔抓有关 病理 表层角化过度或角化不全 棘细胞层不规则增厚 上皮脚向下延伸 上皮脚之间的真皮层乳头明显 并有轻度水肿以及淋巴细胞或少量浆细胞浸润 上皮细胞整齐排列 细胞大小 极性和核形态 染色均正常 临床表现 多见于50岁以前的中年妇女 主要症状为外阴瘙痒 其瘙痒程度远较硬化性苔癣严重 病损主要累及大阴唇 阴唇间沟 阴蒂包皮及阴唇后联合等处 病变可呈孤立 局灶性或多发 对称性 病变早期皮肤暗红或粉红色 角化过度部位呈白色 病变晚期则皮肤增厚 色素增加 皮肤纹理明显突出 厚如皮革 诊断与鉴别诊断 临床表现 活检 鳞状上皮细胞增生除与白癜风及白化病鉴别外 还应与特异性外阴炎相鉴别 治疗 一般治疗 保持外阴清洁干燥 禁用刺激性大的药物或肥皂清洗外阴 忌穿不透气的化纤内裤 不食刺激性食物 必要时加用镇静和抗过敏药 药物治疗 局部应用皮质激素药物控制瘙痒 手术治疗 仅用于反复药物治疗无效 或有恶变可能者 手术治疗包括单纯外阴切除或激光手术 第三节硬化性苔癣合并鳞状上皮细胞增生 定义 硬化性苔癣合并鳞状上皮细胞增生指两种病变同时存在 可能在原有硬化性苔癣的基础上 由于长期瘙痒和搔抓导致局部出现鳞状上皮细胞增生 主要症状 局部烧灼感 瘙痒及性交痛 检查见外阴皮肤皱缩 变薄伴有局部隆起 角化过度 诊断 需多点活检确诊 治疗 应选用氟轻松软膏及丙酸睾酮交替使用 第四节其他外阴皮肤病 其他外阴皮肤病包括接触性皮炎 银屑病 扁平苔癣 外阴擦烂 贝赫切特病 外阴前庭炎等疾病 。