对国内几起重大传染病突发事件的回顾与反思.docx

对国内几起重大传染病突发大事的回顾与反思1 引言——从近期安徽阜阳市手足口病严峻流行引发的思考2008 年 3 月份以来，安徽省阜阳市发生了由肠道病毒71（EV71）引发的手足口病，截止到 5 月 5 日已报告 4466 例，死亡 22 例，引起各方的高度关注在国内消灭如此规模的手足口病流行虽然并非首次（例如早在 1983 年 5—10 月间，天津市即曾发病 7000 余例， 流行期间的人群平均发病率为 2.02%，而托幼机构的平均发病率却高达 23.03%），但这次阜阳发生时间的敏感性与既往有所不同卫生部已成立了由陈笠部长任组长，高强、刘谦两位副部长任副组长的手足口病疾控工作领导小组和负责协调、救治、防控、宣教的相关办事机构由省内外专家组成的专家组也均赶赴现场投入战斗正如我们大家所知道的，手足口病是以柯萨奇病毒、肠道病毒、埃柯病毒等多种病毒为 病原、以患者手、足、皮肤疱疹和口腔黏膜溃疡为主要临床特征的急性传染病，侵害对象以 婴幼儿为主，但大龄儿童与成人亦可受染在上述多种病毒中，柯萨奇病毒 A16（CoxA16） 与肠道病毒 71（EV71）是引发本病最常见的型别我国自1983 年天津市发生流行中首次分别到 CoxA16 以来至 1987 年底前各地流行中分别到的病毒也都是CoxA16。

1987 年底在武汉市发生的一次流行中分别到 EV71而由 EV71 致病的患儿，临场症状较重，且易消灭脑膜炎、脑炎、肺炎等并发症，因而愈后较差由于 EV71 手足口病的流行高峰期常在夏季，因而估计在今后一段时间内，本病发病数连续上升与流行范围连续扩大的可能性照旧存在据报道，安徽省的17 个市中，除池州一市尚无病例报告外，其余 16 市皆有病理报告其中位居前列的阜阳、淮南、毫州、蚌阜和合肥另外，国内其他一些省如广东、浙江等近日也有手足口病的报道，疫情尚在进展中可以认为，这次手足口病的消灭与流行，是继 2003 年 SARS、2005 年人感染猪链球菌病及人感染高致病性禽流感等以后我国发生的又一次传染病突发大事，应引起我们的高度关注和 充分思考回顾自新中国成立至今的半个多世纪中，我国在传染病的预防和把握工作中，取得了举世瞩目的历史性成就但迄今为止，为什么传染病照旧是引发我国突发公共卫生大事次数最多、涉及面最广、后患也最为严峻的问题之一？缘由到底何在？有哪些问题需要我们认真反思？古语说：“前车之覆，后车之鉴”又说：“前事不忘，后事之师”这里不妨对既往已经发生过一些重大传染病突发大事进行简要回顾。

2 国内几起重大传染病突发大事2.1 1961 年新中国首次霍乱流行新中国成立以后，以流行 130 年的古典霍乱即被毁灭在 1961 年埃尔托霍乱在广东省首次消灭，并已在国内持续流行 48 年在 29 个省、市、自治区范围内发病 35 万例以上， 死亡 5500 例以上（港、澳、台均有，这里暂未计入），其中有少数是 1993 年开头消灭的 O139 霍乱，目前二者同时存在尽管每年发病数已明显削减，但仍无任何停息迹象2.2 1962 年甘肃会宁肺鼠疫爆发1962 年 7 月 26 日，会宁县农夫郭某在家中养的一只猫突然死亡，3 天后即 7 月 29 日郭某自觉全身不适，30 日发高热，头、胸剧痛，咳血痰，于 8 月 1 日死亡其后郭某的妻子、女儿、儿媳等看护人也分别于 8 月 3 日、4 日和 5 日相继消灭与郭某同样症状并于 8 日、8 日和 11 日相继死亡这期间郭家的远亲近邻来家探病或参与丧事者又有多人以消灭同样症状而发病与死亡至 8 月 14 日的 16 天内，总计发病 26 例，死亡 11 例，病死率 42.31%； 其中首发病例郭某全家 11 人中有 8 人发病，7 人死亡疫情共波及 4 个生产队。

这是一起典型的肺鼠疫爆发大事，病人自消灭症状至死亡的病程平均3.5 天事实上，鼠疫在我国始终没有间断，只不过多以腺鼠疫为主，病死率没有肺鼠疫那么高， 传播速度没有那么快，在地区分布上主要局限于西部地区的一些省、区内2.3 1978 年广东佛山市新中国首次登革热流行当年 5、6 月间起始于佛山石湾镇，8 月份形成发病高峰并波及到佛山市郊、城区及邻近的南海与顺德二县的 28 个乡镇，共报告 22289 例，死亡 13 例，其中石湾镇发病率最高， 为 21.24%，其后广东、海南及广西始终有本病发生，并已波及至福建等地2.4 1986 年戊型肝炎暴发流行1986 年 9 月，新疆南部地区戊型肝炎暴发性流行，发病119280 例，死亡705 例，前后共波及 23 个县（市）2.5 1988 年甲型肝炎爆发流行1988 年 1—4 月，上海市居民因食用毛蚶引发甲型肝炎暴发性流行，发病31 万余例， 该市全部 12 个市（区）均有发病，其影响波及全国2.6 1989 年西藏昌都地区炭疽突发大事1989 年 3—9 月在西藏昌都地区发生炭疽流行大事，共波及5 县 34 个自然村据不完全统计，发病507 例，死亡 162 例，病死率31.9%，在当地引起恐慌。

首发病例是因剥食流产的小牛而感染，全家 5 口人中有 3 人发病死亡发病点多面广，呈现点状流行2.7 流脑流行或暴发的潜在危急照旧存在我国是流脑的高发区，解放后自 1950—1979 年的 30 年中，全国共报告 877 万例，死亡 57 万例期间 1959、1967 及 1977 年消灭过 3 次全国性大的流行，每次持续约 3—4 年尽管自 1986 年以后发病率持续下降，但对消灭暴发或流行的潜在危急仍不行掉以轻心2.8 我国是全球流感的主要首发区在 20 世纪发生的 4 次全球性流感大流行中，后3 次皆首发于我国，即：1957 年的甲 2 亚型（H2N2）、1968 年的甲 3 亚型（H3N2）和 1977 年的甲 1 亚型（H1N1）因此，专家们普遍推想即将到来的下一次世界流感大流行的首发地很可能照旧是中国2.9 O157：H7 流行1999 年 4—5 月苏、皖突发 O157：H7 出血性肠炎大范围流行，并发急性肾功能衰竭者的病死率高达 90.8%，全球罕见至 2002 年初，已在 14 个省（区、市）分别到肠出血性O157：H7 大肠菌，在8 个省（区、市）分别到肠出血性O157：H7 大肠菌，在8 个省（区、市）发觉出血性肠炎病人。

2.10 SARS 的流行2002 年 11 月至 2003 年 8 月，一种由冠状病毒变异株引起的 SARS 肆虐人类，总计有29 个国家和地区报告临床诊断病例8422 例，死亡 916 例其中中国内地及港澳台共报 7748 例，死亡 829 例，分别占全球病例数的 91.3%和死亡数的 89.5%，因此本次 SARS 流行的主要受害国照旧是我国，而且首发疫源地也被认为是我国的广东省2004 年在全球再没有消灭本病流行的状况下，我国又发生了试验室感染事故迄今为止，SARS 照旧是疑虑甚多的隐患2.11 高致病性禽流感的发病1997 年 3—5 月期间人感染高致病性禽流感最早使18 名香港居民发病，其中 6 人死亡2005 年 10 月以后内地在湖南湘潭也开头消灭由此病毒（A/H5N1）引发的患者至 2006 年10 月共在 15 个省（市、区）报告患者 21 例，而且其后又有人撰文报告内地早在 2003 年11 月 25 日即有一士官死于此病迄今有关禽流感的怀疑点照旧不少2.12 猪链球菌病的爆发2005 年 6—8 月，四川资阳市消灭人感染猪链球菌病暴发，共报患者 204 例，死亡 38例，病死率 19%。

疫情波及四川省 12 个地市的 37 个县（区）这是迄今为止全球报道的最大规模的人感染猪链球菌疫情的突发大事在此之前的 1998 年 7—8 月期间，江苏南通地区相邻 4 县即已发生过本病，确诊 16 例，死亡 13 例，病死率 81.25%上述事例反映出我国传染病疫情照旧严峻从而说明解放后尽管我们在传染病防治工作中已取得令人骄傲的历史性成就，但存在问题照旧不少，值得严峻认真地进行反思3 反思我们存在的主要问题由于上述疫情的病种不同，各自消灭的年月与地区不同，当时的社会大环境以及人们认知背景之不同等因素之影响，每次消灭的问题也不尽相同但概括起来，带有普遍性的有下述方面：3.1 疫情报告方面缺少准时、精确、全面的疫情报告与发布制度，缓报、瞒报之风普遍存在；对失职、渎职官员缺少应有的问责制；对人民群众的宣扬训练方案性不强，力度不够，更没有重视他们 应有的知情权、参与权和批判监督权，从而认为地造成疾病流行期间，大路新闻甚至谣言盛 行，消灭本可避开的人心惶惶3.2 经费方面经费短缺，预防设施与技术力气普遍薄弱，而且越到基层与农村、越到边远地区越严峻3.3 应急机制方面应急机制不健全，也缺少训练有素的应急反映队伍，因而往往延误对突发疫情的准时处理，致使事态扩大。

3.4 卫生法制建设方面卫生法制建设落后于社会进展的实际需求，在对流淌人口管理、生物平安管理、医药市场与血站管理及卖淫嫖娼等社会丑恶现象的管理漏洞甚多，无法可依或有法不依、执行力度不严的现象普遍存在3.5 卫生资源方面卫生防病事业的进展滞后于社会经济的总体进展，在卫生资源安排上重治轻防，重城市轻农村，重上层轻基层，重治标而轻治本，重眼前而轻长远，重经济效益而轻社会效益3.6 人与环境方面忽视人与环境的和谐进展，对环境资源（特殊是森林、草原、湖沼、滩涂等）的灾难性破坏，以及对猎杀、贩卖、食用野生动物的行为，放任自流或有令不行，有禁不止3.7 国内相关部门协作方面国内相关部门之间缺少紧密联系与准时沟通，特殊是卫生部门、兽医部门、农业部门、公安部门之间的合作尤为重要此外，军队与地方之间、科教单位与疾病防控单位之间、防 控单位与医疗单位之间、发达地区与欠发达地区之间均缺乏有效的沟通与亲密的合作机制， 有的甚至相互封锁信息，互不往来3.8 与国际合作方面与 WHO 及相关国家之间的沟通与沟通中也存在肯定问题实践证明，只要上述问题照旧存在，重大传染病疫情的风险也就有可能同时存在，只是发生时间早晚的问题。

2003 年 SARS 突发事训练了我们，特殊是使决策层面真正生疏和体会到传染病的严峻危害和与之斗争的重要性、长期性、困难性和简单性因此，从SARS 之后的近四年中，我国在订正长期存在的上述缺欠与隐患方面付出了巨大的努力，而且也取得明显成效但冰冻三尺，非一日之寒，难能在短期内解决全部的问题，因而我国防治传染病的任务照旧任重而道远，必需警钟长鸣。