中医治疗慢性肾小球肾炎的临床体会.docx

    中医治疗慢性肾小球肾炎的临床体会    白勤成【摘 要】临床中对慢性肾小球炎主要以防治严重合并症、减缓肾功能恶化等为目的，既往临床多以细胞毒药物、糖皮质激素、抗血小板凝聚等西药综合治疗，并取得一定效果近年来，随着中医治疗的推广，在慢性肾小球炎治疗中取得显著成绩，成为研究热点本文根据多年临床经验，综合大量相关文献，对中医治疗的临床体会进行综述Key】慢性肾小球肾炎；中医治疗；综合治疗；体会R242 B 1005-0019（2019）15--01慢性肾小球肾炎（CGN）是临床肾内科高发疾病，主要发病群体为中年男性；其具有病情迁延、起病缓慢的特点，表现为高血压、水肿、血尿、蛋白尿等，若疾病未得到良好控制，最终可转变为肾功能衰竭，危及患者生命现目前，西医对CGN多以综合治疗方案为主，但预后结果并不理想[1]中医理论认为CGN属于“虚劳、水肿、腰痛”范畴，辨证分型为气阴两虚型、脾虚阳虚型、水湿浸润型、，其治疗需以扶正固本、解毒清热、利湿等为主该病症易反复发作、缠绵难遇，若控制不当对肾脏功能造成进行性损伤；因此，如何减轻病症、减少复发等是治疗主要目的；鉴于此，笔者根据自身经验与國内文献，对其治疗体会进行分析，报道如下。

1 辨证论治现代中医根据中医理论，结合CGN临床特点，将其分为气阴两虚型、脾虚阳虚型、水湿浸润型等几个证型；①气阴两虚型：病症表现为脉细数、舌红、五心烦热、口咽干燥、腰酸遗精、水肿反复发作、疲惫等；分析：主要因阳损久阴、肾阳久衰所致，造成肾阴亏虚，属于肝肾阴虚之症；治疗以益气养阴、补肾养肝为主，可用方剂六味地黄汤加减：枸杞子、山药、山萸肉、熟地、五味子、丹皮、杜仲、白术、泽泻、云苓，治以清热利湿、益气养阴[2]②对脾虚阳虚型：病症表现为脉沉细无力、苔白、舌质旁，面色灰质、怯寒疲惫、四肢厥冷，尿量增多或减少，腰部酸重冷痛，气促心悸，面浮、水肿，以下肢为重分析：腰下水肿严重，主要由肾气衰微、阳不化气，以致水湿聚于腰膝以下，故按之凹陷不起；腰痛酸重因腰为肾府，肾气衰弱、水气内盛造成；气促、心悸因水气上凌心肺所致；尿量异变由肾阳不足、而肾与膀胱互为表里，膀胱运化不行所致；命门火衰、肾阳不足，导致温养无力，怯寒神疲、四肢厥冷加之患者脉细沉无力，面色灰滞、苔白，故为水湿内盛、脾虚阳虚之症，需以化气兴水、温肾助阳治疗；可用方剂真武汤加味治疗：枸杞子、熟地、云苓、人参、白术、福字、白芍、生姜[3]③水湿浸润、脾阳虚衰型：主要病症表现为水肿，按之凹陷不起，脉搏沉弱、沉缓，苔白腻、白滑，舌质淡，小便短少，神倦肢冷，面色萎黄，纳减便溏，腕腹焖胀等。

分析：健运失司、中阳不振、气不化水，水邪泛滥于下焦；导致水肿，脾虚运化无力，导致腹胀便溏、纳减腕焖；加之脾虚阳不温煦、面无华色，表现为萎黄肢冷症状阳不化气，以致水湿不行，小便短少；而脉沉弱或沉缓、苔白滑或白腻、舌淡，综合以上其属于水湿内聚、脾阳虚衰症状，需以利水利湿、清热益气、温运脾阳治疗，可用自拟经验方方剂：党参、陈皮、大腹皮、木香、砂仁、云苓、白术、甘草、干姜治疗，对于小便短少加泽泻、桂枝，以助化气兴水，若气虚、气短、声弱加人参、黄芪治疗2 对症治疗部分学者认为CGN血尿的主要病机为少阳枢机不利所致，治疗需以活血化瘀、益气养阴、疏利少阳治疗，可用肾络宁方治疗：荠菜、白花蛇舌草、地面草、侧伯叶、女贞子、生黄芪、黄苓、柴胡CGN尿蛋白多为本虚标实之症，其关键在于脾肾亏虚、热毒瘀阻，治疗应以活血化瘀、清热解毒、健脾益肾、清热化湿为主[4]3 对CGN治疗经典方运用国内学者杨霞[5]在慢性肾炎治疗研究中，运用中医经典方补中益气汤加减对25例肾炎患者治疗，研究结果显示，观察组有效率96%高于对照组80%（P<0.05）；补中益气汤方剂：黄芪15g，白术、山药、白术、当归、陈皮、柴胡、升麻、茯苓、党参、炙甘草等各6g。

其认为肾炎主要由外邪所致，脏腑虚损；方剂中黄芪为主药，具有益卫固表、补中益气作用，配合炙甘草、白术、茯苓、党参等益气健脾、补肾固精、利水消肿，陈皮调理气机，当归养血和血，升麻、柴胡益气，诸药合用共奏健脾渗湿、补肾固精、益气养阴作用医家闫志颖[6]则采用六味地黄汤加减进行随机对照研究，对治疗组21例CGN患者应用中药治疗，对照组常规西药治疗，结果显示：治疗组总有效率90.48%，高于对照组80%（P<0.05）六味地黄汤方剂：熟地40g，山茱萸、山药各36g，丹皮、茯苓、泽泻各30g方剂中，山茱萸、山药、熟地等为主药，具有益肾固精、滋补脾胃、补肾涩精、补血养阴作用；丹皮、茯苓、泽泻等具有清热凉血、退虚热、健脾、利水渗湿等功效，诸药合用具有益气养阴、补肾养肝作用4 小结临床中对CGN治疗方法较多，而中医治疗具有安全性高，且方式灵活、辨证论治、因人而异的有点，对改善CGN患者预后、提高生活质量、缓解病症具有明显效果；但目前临床中缺乏完善、大样本研究，且存在设计缺陷，对此仍然需要深入研究Reference傅纪婷. 中西医结合治疗慢性肾小球肾炎的临床研究[J]. 中国中医药现代远程教育， 2016， 14（15）：100-101.薛东侠. 中医辩证治疗慢性肾小球肾炎57例临床分析[J]. 临床研究， 2016， 24（4）：139-140.徐武敏. 中西医结合治疗慢性肾小球肾炎临床观察[J]. 亚太传统医药， 2015， 11（2）：74-75.丁庆刚. 慢性肾小球肾炎的中医辨证论治[J]. 中国中医药现代远程教育， 2015， 13（17）：146-147.杨霞. 加用补中益气汤加减联合丹红注射液治疗气阴两虚型慢性肾炎疗效观察[J]. 广西中医药大学学报， 2015， 18（2）：17-18.闫志颖. 六味地黄汤辅助治疗慢性肾小球肾炎41例[J]. 临床医学研究与实践， 2016， 1（4）：59-59.  -全文完-。