甘肃省三鹿牌婴幼儿配方奶粉导致婴幼儿死亡2例调查分析临床医学论文.doc

甘肃省三鹿牌婴幼儿配方奶粉导致婴幼儿死亡2例调查分析_临床医学论文 作者：杨海霞，张静，张清华，冯新昌，张君雨【关键词】 三聚氰胺;婴幼儿;死亡三鹿牌婴幼儿奶粉事件发生后，国家启动了重大食品安全事故一级应急响应，卫生部门组织做好婴幼儿免费筛查诊断和患儿医疗救治工作截至2008年12月底，全国累计免费筛查2 240.1万人，累计报告患儿29.6万人，住院 治疗 52 898人，已治愈出院52 582人,死亡6人现就我省2例死亡病例的情况报告如下 　 　1 病例简介 　　例1，患儿，男，2007年11月14日(农历)出生，发病年龄5个月零6天顺产，足月，出生体重3 kg，身长52 cm人工喂养，食用三鹿慧幼1段婴幼儿配方奶粉每5~6天食用1袋(400 mg)，累计食用30袋，共计12 kg家中剩余奶粉批号为SLI 0102I 20080104，三聚氰胺含量为1 810 mg/kg　　患儿于2008年4月20日出现排尿困难、少尿症状，到村卫生室就诊，给予口服药物治疗，4月23日，到县人民 医院 就诊，给予口服药物治疗4月30日到省级一大型医院就诊，主诉“少尿3天后出现无尿1周，伴咳嗽、腹泻”;CT检查提示双肾体积增大及上输尿管扩张，左肾结石，双侧输尿管结石可能;生化检查：尿肌酐(1 062.2 mmol/L, 参考 范围44.0～108.8 mmol/L)和尿素氮(46.8 mmol/L,参考范围2.90～7.10 mmol/L)和血钾(7.56 mmol/L,参考范围3.5～5.5 mmol/L)显著增高;以肾结石、肾衰竭、肠炎、支气管炎收住入院，给予5%葡萄糖、更昔洛韦、氨苄西林、呋塞米等治疗。

因病情严重抢救无效，于5月1日死亡病程总计11天　　例2，患儿，女，2007年11月7日(农历)出生,发病年龄8个月零4天系抱养儿童，出生信息不详人工喂养，食用三鹿慧幼1段婴幼儿配方奶粉，每2~3天食用1袋(400 mg)，累计食用90袋，共计36 kg家中剩余奶粉批号为SLI 0101I 20080311，三聚氰胺含量为811 mg/kg　　患儿于2008年7月11日出现发热、咳嗽，到乡卫生院就诊，7月17日，到县人民医院就诊，诊断为急性肾衰竭7月18日转到省级大型医院就诊，主诉“发热4天，无尿2天，伴咳嗽、腹泻”;体格检查：双眼睑及全身水肿，双足水肿，体温38.2 ℃;超声检查提示左肾积水，左侧输尿管中上段扩张，右肾多发结石，右侧输尿管上段结石并扩张;CT检查结果提示，右肾移行性多发结石，双肾盂少许积液，胆囊结石;生化检查：血尿酸(1 001 mmol/L,参考范围125～420 mmol/L)和尿素氮(12.5 mmol/L,参考范围2.90～7.10 mmol/L)显著增高;以双肾积水、右肾多发结石、急性肠炎、急性支气管炎收住入院入院诊断急性肾功能衰竭，家属拒绝手术置管治疗，7月22日自动出院，当日转院途中死亡。

病程总计11天　 　2 讨论 　　病例特征：本文2例患儿均系人工喂养，以奶粉为主要食物来源;发病年龄小，1例5个月、1例8个月;以每位患儿一直食用受检批次奶粉推算，累计摄入三聚氰胺21.71 g和29.196 g;以发热、无尿、咳嗽、腹泻等症状为主;病程短，从发病到急性肾衰竭死亡11天;影像学检查，有肾积水、肾结石、输尿管结石;血液生化检查，尿素氮显著增高;伴发肠炎、支气管炎　　小儿泌尿系统结石在临床中不多见，临床症状也不如成人典型[1]，多以一般性感染症状或胃肠道症状为表现，因此容易误诊、漏诊尤其是县级以下医院很少见到婴儿结石病例，缺乏相关专业经验，影响了早诊断、早救治　　目前，泌尿系结石的诊断依赖于影像学检查，其中腹部超声最便宜、无损伤，二维声像图能够清晰显示结石的位置、大小、形态、数量，提示结石的硬度、结构和疏松程度，且在阴性结石的诊断方面具有优越性[2]　　三聚氰胺致婴幼儿泌尿系统结石，上尿路结石多见，超声诊断的检出率高;易出现尿酸、尿肌酐、尿素氮、血钾等生化指标异常，与三聚氰胺致亚慢性动物毒性试验，发现生化指标血清尿素氮(BUN)和肌酐(CRE)升高一致[3] 　　依据以往的动物毒 理学 实验和当前摄入三聚氰胺污染奶粉婴幼儿的临床表现，三聚氰胺造成患儿多发泌尿系统结石的可能性存在。

目前还没有三聚氰胺造成其他组织系统损害的直接证据本文报告1例患儿CT检查发现胆囊结石，尚不能确定与三聚氰胺有关，但也不能排除，有待于我们做进一步的调查和研究 参考 文献 】 　1 黄永坤，文革生，李海林，等.小儿输尿管结石伴肾积水1例误诊分析.疑难病杂志，2003，2(4)：237.　　2 郭映芳.超声诊断小儿泌尿系统结石. 中国 超声医学杂志，2001，17(11)：873.　　3 林祥梅，王建峰，贾广乐，等.三聚氰胺的毒性研究.毒理学杂志，2008，22(3)：216-218.。