中医妇科发展史.ppt

中中 医医 妇妇 科科 发发 展展 史史中医妇科学教研室一、中一、中医医妇科科学学的定的定义 是运用中医理论研究 妇女生理，病理、病因病机、诊治规律、以防治妇女特有疾病的一门临床学科二、中二、中医医妇科科学学的范的范围 月经不调 崩漏、 带下 子嗣 妊娠 临产 产后 乳疾 癥瘕 前阴诸疾 杂病  解剖上的特点解剖上的特点: 胞宫、胞脉、胞络、子门、产道、阴户等器官或组织 生理上特点生理上特点： 经、孕、产、乳 病理上特点：病理上特点： 经、带、胎、产以及妇科杂病三、中医妇科学的特点1.理论特色2.病种妇女特有3.内治突出“调” 4.外治重视局部5.强调节欲以防病1.理论特色 以中医基础理论为指导，在认识女性特殊的生殖生理、病理， 治疗妇科特有的疾病 形成了重视肾、肝、脾、天癸、气血、冲任、胞宫、胞脉、胞络、及肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴的中医自身独特的理论体系。

2.病种妇女特有 经、带、胎、产、杂病3.内治突出“调” 《内经》“谨察阴阳所在而调之，以平为期” 妇科病多气血、脏腑、经络功能失调性疾病 通过调整脏腑功能、调理气血、调治冲任督带、调养胞宫等，达到调控肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴4.外治重视局部 生殖器官局部发生的疾病以局部治疗为主， 外治发最早起源于《金匮要略·妇人杂病脉证并治》5.强调节欲以防病 生殖系统的疾病多与房事、房劳多产（反复流产）经、妊、产褥期房事不节或不禁均可引起疾病 中医妇科发展史分十个历史阶段进行阐述一、夏、商、周时期 是中医妇科萌萌芽芽时期，主要有关于难产、、种种子、胎子、胎教教理论的记载 最早记载的剖腹产时间，相当于夏或夏以前——《史记 ·楚世家》记载其先祖：“陆终生子六人，坼（che）剖而产焉” 殷周时代的甲骨文记载的二十一种疾病中就有“疾育”的记载 最早记载的剖腹产时间，相当于夏或夏以前 殷周时代的甲骨文记载的二十一种疾病中就有“疾育”的记载 《诗经》载药50余种，其中有一些种要的妇产科用药。

益母草、茜草、吐丝子、枸杞子等药 《山海经》载药120种，有“种子”及“避孕”药物 《易经·爻辞》中最早记载了不孕不育症•性与生育卫生受到重视《曲礼》“男女同姓，其生不藩” “男三十而娶，女二十而嫁” 明确指出近亲结婚有害于后代的繁殖最早的“母子医学”观点，有优生优育意义 《列女传》“太任，王季娶以为妃``````及其有身，目不视恶色，耳不听淫声，口不出傲言，能以胎教子，而生文王二、春秋二、春秋战国国时期期 是中是中医医妇科科学学形成的奠基形成的奠基时期期 这一时期妇产科理论发展——难产、双胎、过期妊娠主要人物——扁鹊重要的著作——《内经》、《胎产书》 3 3、、这一一时期主要期主要医医著有著有《《内内经》》 《内经》成书于战国时代，是是我我国国现存存的的第第一一部部医医学学巨巨著著，，确确立立了了中中医医学学的的理理论基基础，，为妇科科的的形形成成和和发展展奠定了基奠定了基础 提出了妇女的解剖、月经生理、病因病机、诊断及妊娠诊断等基本理论提出肾主生殖理论： 肾气气盛盛——天天癸癸至至——任任脉脉通通、太太冲冲脉脉盛盛——月事以月事以时下下——故有子故有子。

成为从古至今指导中医妇科理论研究与临床实践的重要理论依据 提出了女子从7岁到49岁的生长、发育和生殖规律，至今为妇科经典理论 记载第第一一个个治治疗血血枯枯闭经，，调经种种子的四子的四乌贼骨一骨一藘藘芦丸 内经的二个第一：第一张治疗闭经的方子第一次提出女女子子胞胞、、胞胞脉脉、、胞胞络 《内经》理论为中医妇产科学的发展奠定了理论基础，所以这一时期是中中医医妇科科学学形成的奠基形成的奠基时期期三、秦三、秦汉时期期 已具中医妇科学雏形形这一时期有最早的病案最早的病案的记载医医家家重要的著作重要的著作 1、最早的最早的妇产科病案科病案记载是是妇产科科最最早早的的病病案案，（闭经与过期妊娠的病案）《史史记··扁扁鹊仓公公列列传》:太仓公淳于意首创“ “诊籍籍” ”，其中“韩女内寒月事不下”及“王美人怀子而不乳”的病案 华佗佗与麻沸散麻沸散 华佗是汉末三国时代的医家，是我国著名的外科医家，对妇产科也有精湛的诊疗技术，他发明了麻沸散与创伤药（神膏神膏） 《华佗传》记录了他诊治死胎和双胎的事例。

开腹手术及摘除死胎手术） 《《难经难经》》* *创立了左肾右命门学说，首论命门功能* *系统论述了冲任督带脉的循行、功能和病证* *肾与命门及冲任督带的理论成为妇科学重要的理论基础《《神农本草经神农本草经》》是我国现存最早的药物学专著 治疗妇产科疾病的有88种为后世妇科用药的依据首见癥瘕、子宫之名这一时期较重要的医著——汉代张仲景所著的《《金匮要略金匮要略》》妇人病脉证三篇： 妇人妊娠病脉证并治 妇人产后病脉证治 妇人杂病脉证并治 是现存中医古籍中最早设妇科专篇的医著 开创了妇科辨证论治的先河辨证论治的先河•妇人杂病篇妇人杂病篇•论述病因、征候、诊治原则和月经病、崩漏、经闭、带下病、热入血室、阴寒、阴疮、梅核气、脏躁、转胞、阴吹、癥瘕等病的证治、证候描述，方治俱全• •外治法外治法•阴中冲洗和纳药法•狼牙汤沥阴中•蛇床子裹成锭剂纳阴中•开创妇科冲洗和阴道纳药的先河 综上所述，在我国公元三世纪的汉代妇产科学已发展到了相当水平由此也可以看出从《内经》以后妇科医论开始向专门学学科科分分化化和发展。

四、三国两晋南北朝四、三国两晋南北朝出现了较多的妇科专著，对月经病的研究更为深入这一时期主要是脉学和病源证候成就推动了妇产科学发展主要著作和医家v 晋晋··王王叔叔和和著著《《脉脉经经》》第第九九卷卷记载妇女女妊妊娠娠、、产后后、、带下下、、月月经病病、、杂病病的的脉脉法法和和辨辨证，，首首先先提提出出“ “月月经” ”，，较前前人人所所称称的的“ “月水月水” ”、、“ “月事月事” ”、、“ “月信月信” ”更更为恰恰当当v 将将闭经病病因因病病机机分分为两两大大类，，首首先先提提出据脉象出据脉象变化推化推断断崩漏的崩漏的预后v 总结了了公公元元三三世世纪以以前前的的脉脉学学，，使使诊脉脉理理论与与方方法法系系统化化、、规范范化化描描述述了了妊妊娠娠脉，脉，产时离离经脉v妊娠脉妊娠脉: :左寸口脉左寸口脉动 六脉俱全六脉俱全 滑脉还提提出出了了“ “居居经经” ”、、“ “避避年年” ”、、“ “激激经经” ”特特殊殊生理生理现象及征候，五崩的征候象及征候，五崩的征候陈延之延之《《小品方小品方》》 是该时期一部学术价值较高的、具有代表性的医学方书，讨论了妇女经、带、胎、产病，并保存了大量的方药。

楮澄楮澄《《楮氏楮氏遗书··求嗣求嗣门》》 反对早婚早育记载，这在当时是十分可贵的 徐之才的徐之才的《《逐月养胎方逐月养胎方》》 根据胎儿发育的规律提出孕妇各月的饮食起居应注意的问题和针灸禁忌，从围产医学观点是有意义的，成为中医人体胚胎理论知识的主要内容《《隋书隋书··经籍志经籍志》》 应用大补气血促使子宫收缩加强、配合针灸治疗滞产成功的一个案例•五、隋唐五代时期五、隋唐五代时期 妇科科开开始始从从内内科科中中分分化化出出来来，，中中医医妇科科学学趋向向专科科发展展的的框框架架基基本本形形成成，，为以以后后妇科科独独立立分分科科创造造了了条条件 最最早早建建立立了了较完完备的的医医事事制制度度，，设立立了了“ “太太医医署署” ”，，是是唐唐代代最最高高的的医医疗、、医学教医学教育机育机构构六、两宋时期六、两宋时期 宋宋代代是是中中国国历史史上上对医医学学最最重重视而而且且医医事制度最完善的朝代；事制度最完善的朝代； 设“ “太太医医局局” ”培培养养专门人人才才，，在在其其规定定设置的九科中有置的九科中有产科；科； 妇产科已科已发展成展成为独独立分科立分科。

其中较重要的妇产科专著有：–其中其中较重要的重要的妇产科科专著有：著有：•1.1.陈自明自明《《妇人大全良方人大全良方》》•是我国著名妇产科专著，是当时一部杰出作品，对后世医家有较大影响；该书是妇产科史上划时代著作后经薛立斋校注刊行流传更广 2.2.杨子建子建《《十十产论》》对各种异常胎位和助产方法作了叙述，对产科贡献较大3.3.朱瑞章朱瑞章《《卫生生宝宝产科科备要要》》集宋以前产科论著明确出处；书中包括妊娠，临产，产后，等内容并附有新生儿护理和治疗；书中写了产后“三冲”的症狀和治疗，并指出了“三冲”的严重性三三冲冲——冲心、冲肺、冲胃，是比较严重的产后疾病 4 4、、齐仲甫仲甫《《女科百女科百问》》 将有关妇人的生理、病理、经、带、胎、产及妇科杂病等内容归纳为100个问题，逐一解答，条理清晰，内容简明，并附理法方药 七、七、辽夏金元夏金元时期期 金元时代是医医学学百百家家争争鸣时期，医学流派开始兴起，以金金元元四四大大家家为其代表这一时期著著名名的的医医家家、、著著作作及较重重要要的的医学医学理理论»1.1.刘完素刘完素• 在学术上倡导“火火热论”，提出“女子不月，先泻心火，血自下也”。

•《素问病机气宜保命集》：该书胎产论：“ “妇人人童童幼幼天天癸癸未未行行之之间，，皆皆属属少少阴阴；；天天癸癸既既行行，，皆皆从从厥厥阴阴论之之; ;天癸已天癸已绝，乃，乃属属太太阴阴经也 ”•对妇女生理作出了少少女女着着重重补肾，，中中年年着着重重调肝肝，，绝经期期妇女女着着重重理理脾脾的理论依据•2.2.张子和张子和 《《儒门事亲儒门事亲》》•认为“养养生生当当论食食补，，治治病病当当论药攻攻，在其攻下法的基础上总结了妇科病”贵流不流不贵滞滞”的理论•常用汗汗，，吐吐，，下下三法驱病这种观点也常用于妇科，在他的医案中，往往用吐下法驱逐痰水以治月经病取效•3.3.李李东垣垣（（李李杲杲））与与《《脾脾胃胃论》》、、《《兰室秘藏室秘藏》》 《《脾脾胃胃论》》 认为：“内内伤脾脾胃胃，，百百病病始始生生” ”治病着重应用补脾脾升升阳阳除除湿湿法法治带下病应益脾胃、升阳泻火、清热除湿，以扶脾治虚为主 《《兰室室秘秘藏藏》》：“妇人血崩，是肾水阴虚，不能镇守胞络相火，故血走而崩也为后世医家提出以“滋滋阴阴固固气气” ”止崩奠定了理论根据对月经病（功血）治疗有指导意义 补中益气汤不但治气虚不摄、脾胃虚弱妇科疾病，也是治疗子宫脱垂的经典方。

•4.4.朱震亨（丹溪）朱震亨（丹溪）•其主要著作有其主要著作有《《格致余格致余论》》• 《《丹溪心法丹溪心法》》、、 《《局局方方发挥》》 医学理论上提出“阳阳常有余，常有余，阴阴常不足常不足” 治疗上重视保存阴精； 对胎前，产后病提出一些治则在临床上有一定参考价值如产前清热养血，产前安胎用黄芩，白术； 朱氏有兼采诸家之长的特点 在《格致余论》中第一次明确描述了子宫形态 对两性畸形也有描述 提出痰湿亦为经带之病因“肥胖饮食过度之人，而经水不调者，乃属痰湿” 丹溪痰湿论也为妇科奇难病症的治疗开辟了新的途径八、明代八、明代 妇科有较大发展，其特点是肾主生殖的理论研究得以深化 明代医事制度和医学教育设13科，有妇人科人科 明代也是医家辈出时代他们继承了前代各家的医学成就，并在实践的基础上加以总结提高，在内容上出现不少比较系统而丰富的妇产科著作1.万全（密万全（密斋）） 《《妇人秘科人秘科》《》《广嗣广嗣纪要要》》《《广广嗣嗣纪要要··择偶偶篇篇》》对妇女生理缺陷的螺螺，，纹，，鼓，角，脉鼓，角，脉的五种不宜，即“五不女五不女”作了论述。

螺螺——纹——鼓鼓——角角———— 脉脉—— 对嗣育提出“种子者，男则清心寡欲以养其精，女则平心定气以养其血  2.2.王肯堂王肯堂 《《证治准治准绳》》 《证治准绳》是集明以前医学之大成的巨著，与稍前的《本草纲目》堪称伯仲； 《女科证治准绳》为《证治准绳》的一部分，可称为明代最有影响的妇产科著作3.3.张景岳张景岳 《《景岳全书景岳全书 ··妇人规妇人规》》4.4.李时珍李时珍 《《本草纲目本草纲目》》5.5.武之望武之望 《《济阴纲目济阴纲目》》明代在妇科理论，尤在肾肾藏藏精精主主生生殖殖方面及临床病症的研究更深化，并取得较大的进展• 九、九、 清清代代与与民民国国 清代随社会总趋势的进步以及前人遗存资料日益增多，医学也向前迈进，各家著述相继问世，妇产科也不例外刊行于世的著作更加丰富；将妇产科统称为妇人科人科或女科女科出现中中西西医医汇通通派派，开创了中医教育新局面 1.1.傅傅青青主主 《《傅傅青青主女科主女科》》2.2.吴吴歉歉等等编著著的的《《医医宗宗经鉴 ··妇科科心心法法要要决决》》3.3.萧赓六六《《女科女科经论》》4.4.亟亟斋居士居士《《达达生篇生篇》》5.5.陈念祖念祖《《女科要旨女科要旨》》6.6.沈沈尧封封《《沈氏女科沈氏女科辑要要》》7.7.王王清清任任 《《医医林改林改错》》8.8.唐容川唐容川《《血血证论》》9.9.张锡纯《《医学医学衷中衷中参参西西录》》十、十、现代代创办了中医药高等院校，促进中医药学发展中医妇科医疗方面：妇科调经具有特色和优势；对崩漏止血、调整月经周期、促排卵研究取得进展；对痛经、闭经、多囊卵巢综合征、内异症、经断前后诸症研究广泛深入；活血化瘀治疗宫外孕、中药安胎的优势及安胎的寿胎丸的研究，艾灸至阴穴矫正胎位，中药防治妊高症、中药治疗子宫肌瘤、中药抗化疗、放疗毒副反应，不孕症的治疗等。