新生儿PICC常见并发症及防治课件.ppt

新生儿新生儿PICCPICC常见常见(chánɡ jiàn)(chánɡ jiàn)(chánɡ jiàn)(chánɡ jiàn)并发症及防治并发症及防治NICU第一页，共三十九页新生儿PICC常见并发症及防治l l穿刺点感染穿刺点感染l l导管断裂导管断裂l l导管移位导管移位l l导管堵塞导管堵塞l l局部皮肤局部皮肤(pí fū)(pí fū)肿胀肿胀l l穿刺部位渗液穿刺部位渗液l l机械性静脉炎机械性静脉炎l l感染性静脉炎感染性静脉炎l l导管导管(dǎoguǎn)(dǎoguǎn)相关性相关性血源感染血源感染l l拔管困难拔管困难第二页，共三十九页新生儿PICC常见并发症及防治1.穿刺穿刺(chuāncì)(chuāncì)点感染点感染-----症状症状穿刺点红、肿，有分泌物，无全身穿刺点红、肿，有分泌物，无全身(quán shēn)(quán shēn)症状第三页，共三十九页新生儿PICC常见并发症及防治1.穿刺点感染穿刺点感染(gǎnrǎn)(gǎnrǎn)-----原因原因l l与无菌技术有关与无菌技术有关l l皮肤皮肤(pí fū)(pí fū)消毒不良消毒不良l l敷料护理不良敷料护理不良l l与洗手技术及免疫力低下有关与洗手技术及免疫力低下有关第四页，共三十九页。

新生儿PICC常见并发症及防治1.穿刺穿刺(chuāncì)(chuāncì)点感染点感染-----预防措施预防措施l l严格无菌技术严格无菌技术l l遵医嘱给予遵医嘱给予(jǐyǔ)(jǐyǔ)抗菌素抗菌素l l加强换药加强换药l l细菌培养细菌培养第五页，共三十九页新生儿PICC常见并发症及防治2.导管断裂导管断裂(duàn liè)(duàn liè)-----原因原因l l体外部分断裂：不正确的固定体外部分断裂：不正确的固定(gùdìng)(gùdìng)或换药不或换药不当；高压注射所致当；高压注射所致l l体内部分断裂：送导管时镊子损伤导管体内部分断裂：送导管时镊子损伤导管第六页，共三十九页新生儿PICC常见并发症及防治2.导管导管(dǎoguǎn)(dǎoguǎn)断裂断裂-----预防措施预防措施l l不要用力不要用力(yòng lì)(yòng lì)(yòng lì)(yòng lì)冲管，不可用少于冲管，不可用少于10 ml10 ml注射注射器封管l l正确固定（导管接头固定在前臂侧面，避免正确固定（导管接头固定在前臂侧面，避免打折，导管呈打折，导管呈S S形弯）。

形弯）l l导管修剪不宜过长，外露部分过长易被折导管修剪不宜过长，外露部分过长易被折断，导管不能被挤压断，导管不能被挤压l l更换无菌敷贴和肝素帽时不能用力牵拉导更换无菌敷贴和肝素帽时不能用力牵拉导管，不能用锐利物品接触导管管，不能用锐利物品接触导管第七页，共三十九页新生儿PICC常见并发症及防治2.导管断裂导管断裂(duàn liè)(duàn liè)-----处理处理l l体外部分断裂：体外部分断裂：修复导管；拔管修复导管；拔管l l体内部分断裂：体内部分断裂：快速反映处理，加压固定导快速反映处理，加压固定导管，用手指按压管，用手指按压(ànyā)(ànyā)导管远端血管或立即于上导管远端血管或立即于上臂腋部扎止血带，病儿制动；确定位置，行臂腋部扎止血带，病儿制动；确定位置，行静脉切开术，取出导管静脉切开术，取出导管第八页，共三十九页新生儿PICC常见并发症及防治3.导管移位导管移位(yí wèi)(yí wèi)-----症状症状l l输液泵报警，无法抽到回血，外露输液泵报警，无法抽到回血，外露(wài (wài lù)lù)导管长度增加导管长度增加第九页，共三十九页新生儿PICC常见并发症及防治3.导管导管(dǎoguǎn)(dǎoguǎn)移位移位-----原因原因l l过度活动过度活动l l胸腔压力胸腔压力(yālì)(yālì)的改变的改变l l不正确的导管固定不正确的导管固定l l更换无菌敷贴时导管外移更换无菌敷贴时导管外移第十页，共三十九页。

新生儿PICC常见并发症及防治3.导管导管(dǎoguǎn)(dǎoguǎn)移位移位-----预防预防l l固定技术；导管尖端固定技术；导管尖端(jiānduān)(jiānduān)位置在上腔静位置在上腔静脉第十一页，共三十九页新生儿PICC常见并发症及防治3.导管移位导管移位(yí wèi)(yí wèi)-----处理处理l l观察导管功能观察导管功能l l通知医生通知医生(yīshēng)(yīshēng)(yīshēng)(yīshēng)，，X X线定位线定位l l不要重复插入外移导管不要重复插入外移导管l l可能更换导管可能更换导管第十二页，共三十九页新生儿PICC常见并发症及防治4.导管导管(dǎoguǎn)(dǎoguǎn)堵塞堵塞-----症状症状l l给药时有压力给药时有压力(yālì)(yālì)l l输注困难输注困难l l无法冲管无法冲管l l无法抽到回血无法抽到回血第十三页，共三十九页新生儿PICC常见并发症及防治4.导管堵塞导管堵塞(dǔsè)(dǔsè)-----原因原因l l输液速度过慢输液速度过慢l l输液泵故障输液泵故障(gùzhàng)(gùzhàng)l l导管打折导管打折l l连接处松脱连接处松脱l l药物配伍禁忌药物配伍禁忌l l静脉血管内膜损伤静脉血管内膜损伤l l输注血制品输注血制品l l输注脂肪乳没有定时冲管输注脂肪乳没有定时冲管第十四页，共三十九页。

新生儿PICC常见并发症及防治4.导管导管(dǎoguǎn)(dǎoguǎn)堵塞堵塞-----预防预防l l用输液泵输液　用输液泵输液　l l注意药物之间的不相容性合理安排输注液注意药物之间的不相容性合理安排输注液体的顺序，尽量不将高营养液体放在最后一体的顺序，尽量不将高营养液体放在最后一位高营养液体与高营养液体之间，应输注位高营养液体与高营养液体之间，应输注等渗液体原则是先输高营养液体，后输等等渗液体原则是先输高营养液体，后输等渗液体渗液体l l输血、输脂肪乳时加强巡视，输完后用生理输血、输脂肪乳时加强巡视，输完后用生理盐水迅速冲管，减少有形成盐水迅速冲管，减少有形成(xíngchéng)(xíngchéng)分的附着分的附着第十五页，共三十九页新生儿PICC常见并发症及防治4.导管导管(dǎoguǎn)(dǎoguǎn)堵塞堵塞-----预防预防l l尽量避免患儿长时间朝穿刺侧侧卧尽量避免患儿长时间朝穿刺侧侧卧l l肝素帽每周更换肝素帽每周更换2次，避免多次插针头导致肝次，避免多次插针头导致肝素帽漏气素帽漏气l l避免患儿剧烈避免患儿剧烈(jùliè)(jùliè)哭闹哭闹l l正确封管　封管液首选肝素盐水正确封管　封管液首选肝素盐水(10 U/ ml),用用10 ml注射器抽取肝素盐水注射器抽取肝素盐水2～～5 ml，采用，采用正正压压封管方法。

封管方法第十六页，共三十九页新生儿PICC常见并发症及防治4.导管堵塞导管堵塞(dǔsè)(dǔsè)-----处理处理l l如有阻塞现象如有阻塞现象(xiànxiàng)(xiànxiàng),先接先接1mL注射器回抽注射器回抽,尽尽量将血凝块回抽出来量将血凝块回抽出来,不可将血凝块强行推入血不可将血凝块强行推入血管内回抽后再用肝素液管内回抽后再用肝素液(2 U/ml) 稍作冲洗稍作冲洗或给予尿激酶（或给予尿激酶（2500 U /L）稀释液冲管）稀释液冲管, 溶栓溶栓5～～10 min后抽吸血液后抽吸血液l l溶栓最佳时机在血栓形成后溶栓最佳时机在血栓形成后6 h内，此时血栓内，此时血栓形成时间尚短，对溶栓药物反应较敏感，复通形成时间尚短，对溶栓药物反应较敏感，复通机会较大机会较大第十七页，共三十九页新生儿PICC常见并发症及防治溶栓治疗溶栓治疗(zhìliáo)(zhìliáo)的观察的观察l l注意有无继发出血症状注意有无继发出血症状 皮肤黏膜的出血皮肤黏膜的出血 注射部位的青紫血肿注射部位的青紫血肿 定期监测出凝血时间和纤维蛋白原定期监测出凝血时间和纤维蛋白原l l密切观察生命体征、神志、瞳孔、头疼密切观察生命体征、神志、瞳孔、头疼(tóuténg)(tóuténg)(tóuténg)(tóuténg)、、头晕等症状头晕等症状第十八页，共三十九页。

新生儿PICC常见并发症及防治5.局部局部(júbù)(júbù)皮肤肿胀皮肤肿胀l l 症状：症状：沿导管走向出现沿导管走向出现(chūxiàn)(chūxiàn)皮肤水肿皮肤水肿l l 原因：原因：强行送管，血管细，用强行送管，血管细，用<5ml注射器注射器推药l l 处理：处理：拔管拔管第十九页，共三十九页新生儿PICC常见并发症及防治6.穿刺穿刺(chuāncì)(chuāncì)部位渗液部位渗液原因原因l l患儿处于低蛋白血症期患儿处于低蛋白血症期患儿处于低蛋白血症期患儿处于低蛋白血症期l l血液、肿瘤患儿全身状况差，伤口不易愈合血液、肿瘤患儿全身状况差，伤口不易愈合血液、肿瘤患儿全身状况差，伤口不易愈合血液、肿瘤患儿全身状况差，伤口不易愈合l l淋巴管受损淋巴管受损淋巴管受损淋巴管受损l l导管于穿刺点下、血管外发生破损导管于穿刺点下、血管外发生破损导管于穿刺点下、血管外发生破损导管于穿刺点下、血管外发生破损l l纤维蛋白鞘生成纤维蛋白鞘生成纤维蛋白鞘生成纤维蛋白鞘生成l l液路不通液路不通液路不通液路不通(bù tōnɡ)(bù tōnɡ)：导管末端前的血管因肿瘤、血栓或其他：导管末端前的血管因肿瘤、血栓或其他：导管末端前的血管因肿瘤、血栓或其他：导管末端前的血管因肿瘤、血栓或其他压迫导致不通压迫导致不通压迫导致不通压迫导致不通(bù tōnɡ)(bù tōnɡ)第二十页，共三十九页。

新生儿PICC常见并发症及防治6.穿刺穿刺(chuāncì)(chuāncì)部位渗液部位渗液处理处理l l纠正原发病或原因：蛋白输注、纤溶剂使用纠正原发病或原因：蛋白输注、纤溶剂使用l l穿刺点处加压包扎穿刺点处加压包扎(bāozā)(bāozā)l l减少导管自由进出减少导管自由进出l l拔出导管拔出导管第二十一页，共三十九页新生儿PICC常见并发症及防治7.机械性静脉炎机械性静脉炎l l机械性静脉炎史由于导管对血管臂的摩擦机械性静脉炎史由于导管对血管臂的摩擦(mócā)(mócā)(mócā)(mócā)、撞击作用，造成血管的痉挛和血管、撞击作用，造成血管的痉挛和血管内膜的损伤，激惹静脉壁发生静脉炎症反内膜的损伤，激惹静脉壁发生静脉炎症反应所致第二十二页，共三十九页新生儿PICC常见并发症及防治7.机械性静脉炎机械性静脉炎症状症状l l在置管后在置管后7272小时内出现小时内出现l l可有轻度的疼痛可有轻度的疼痛l l穿刺部位穿刺部位(bùwèi)(bùwèi)(bùwèi)(bùwèi)红、肿红、肿l l可触及硬结或条索状改变可触及硬结或条索状改变第二十三页，共三十九页新生儿PICC常见并发症及防治7.机械性静脉炎机械性静脉炎原因原因 l l选择导管的型号和血管的粗细不适宜；选择导管的型号和血管的粗细不适宜；选择导管的型号和血管的粗细不适宜；选择导管的型号和血管的粗细不适宜；l l穿刺侧肢体过度活动；穿刺侧肢体过度活动；穿刺侧肢体过度活动；穿刺侧肢体过度活动；l l固定不妥；固定不妥；固定不妥；固定不妥；l l选择导管的材料过硬；选择导管的材料过硬；选择导管的材料过硬；选择导管的材料过硬；l l穿刺者技巧，送管过快；穿刺者技巧，送管过快；穿刺者技巧，送管过快；穿刺者技巧，送管过快；l l导管尖端位置；导管尖端位置；导管尖端位置；导管尖端位置；l l患儿状态；患儿状态；患儿状态；患儿状态； l l头静脉进入头静脉进入头静脉进入头静脉进入(jìnrù)(jìnrù)(jìnrù)(jìnrù)；；；；l l微尘物质，导管上的颗粒物质微尘物质，导管上的颗粒物质微尘物质，导管上的颗粒物质微尘物质，导管上的颗粒物质第二十四页，共三十九页。

新生儿PICC常见并发症及防治7.机械性静脉炎机械性静脉炎预防预防l l选择适当的导管型号选择适当的导管型号选择适当的导管型号选择适当的导管型号l l穿刺时送管动作轻柔，送管速度不宜过快；穿刺时送管动作轻柔，送管速度不宜过快；穿刺时送管动作轻柔，送管速度不宜过快；穿刺时送管动作轻柔，送管速度不宜过快；l l接触导管前冲洗干净附于手套上的滑石粉接触导管前冲洗干净附于手套上的滑石粉接触导管前冲洗干净附于手套上的滑石粉接触导管前冲洗干净附于手套上的滑石粉l l掌握正确掌握正确掌握正确掌握正确(zhèngquè)(zhèngquè)(zhèngquè)(zhèngquè)的固定方法妥善固定导管的固定方法妥善固定导管的固定方法妥善固定导管的固定方法妥善固定导管 l l预防性应用增强型透明贴预防性应用增强型透明贴预防性应用增强型透明贴预防性应用增强型透明贴5-75-75-75-7天天天天l l适当约束患肢减少过度活动适当约束患肢减少过度活动适当约束患肢减少过度活动适当约束患肢减少过度活动第二十五页，共三十九页新生儿PICC常见并发症及防治7.机械性静脉炎机械性静脉炎处理处理l l严重者立即停止输液，严重者立即停止输液，7 7天后再输液天后再输液l l湿热敷湿热敷l l限制穿刺侧肢体活动限制穿刺侧肢体活动l l休息休息(xiū xi)(xiū xi)(xiū xi)(xiū xi)时抬高患肢时抬高患肢l l应用喜辽妥应用喜辽妥第二十六页，共三十九页。

新生儿PICC常见并发症及防治8.感染性静脉炎感染性静脉炎症状体征症状体征l l发作发作(fāzuò)(fāzuò)较慢较慢l l红，肿，热，痛，可触及红，肿，热，痛，可触及l l穿刺点处有流液穿刺点处有流液l l发热发热第二十七页，共三十九页新生儿PICC常见并发症及防治8.感染性静脉炎感染性静脉炎原因原因l l没有无菌操作没有无菌操作l l不正确的皮肤消毒不正确的皮肤消毒l l穿刺时导管污染穿刺时导管污染l l敷料护理敷料护理(hùlǐ)(hùlǐ)(hùlǐ)(hùlǐ)不良不良l l机械性机械性/ /化学性静脉炎的进化化学性静脉炎的进化第二十八页，共三十九页新生儿PICC常见并发症及防治8.感染性静脉炎感染性静脉炎治疗治疗(zhìliáo)(zhìliáo)(zhìliáo)(zhìliáo)l l必要时拔管必要时拔管l l湿热敷湿热敷l l轻度活动轻度活动l l抗炎抗炎第二十九页，共三十九页新生儿PICC常见并发症及防治8.感染性静脉炎感染性静脉炎预防预防(yùfáng)(yùfáng)l l置管时置管时l l更换敷料时更换敷料时l l及更换导管时及更换导管时 始终保持无菌操作始终保持无菌操作第三十页，共三十九页。

新生儿PICC常见并发症及防治9.导管导管(dǎoguǎn)(dǎoguǎn)相关性血源感染相关性血源感染l l诊断诊断(zhěnduàn)(zhěnduàn)标准标准 符合下述三条之一即可诊断符合下述三条之一即可诊断l l静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑（蜂窝组织炎的表现）蜂窝组织炎的表现）l l沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致并除外理化因素所致l l经血管介入性操作，发热经血管介入性操作，发热>38℃℃，局部有压痛，，局部有压痛，无其他原因可解释无其他原因可解释第三十一页，共三十九页新生儿PICC常见并发症及防治9.导管导管(dǎoguǎn)(dǎoguǎn)相关性血源感染相关性血源感染l l发烧发烧l l寒颤寒颤(hánzhàn)(hánzhàn)(hánzhàn)(hánzhàn)l l盗汗盗汗l l胃部不适胃部不适l l疲乏疲乏l l精神不适精神不适l l白细胞增多白细胞增多l l血培养阳性血培养阳性(yángxìng)(yángxìng)(yángxìng)(yángxìng)l l导管培养阳性导管培养阳性第三十二页，共三十九页。

新生儿PICC常见并发症及防治9.导管导管(dǎoguǎn)(dǎoguǎn)相关性血源感染相关性血源感染l l皮肤细菌皮肤细菌(xìjūn)(xìjūn)(xìjūn)(xìjūn)l l导管内外的细菌导管内外的细菌l l纤维蛋白鞘纤维蛋白鞘l l因其他原因发生的感染因其他原因发生的感染l l没用无菌没用无菌l l差的皮肤护理差的皮肤护理第三十三页，共三十九页新生儿PICC常见并发症及防治9.导管导管(dǎoguǎn)(dǎoguǎn)相关性血源感染相关性血源感染l l无菌操作无菌操作l l最少的静脉操作及侵入最少的静脉操作及侵入(qīnrù)(qīnrù)(qīnrù)(qīnrù)l l监测敷料状况监测敷料状况l l观察导管及输注液体的性质观察导管及输注液体的性质第三十四页，共三十九页新生儿PICC常见并发症及防治9.导管导管(dǎoguǎn)(dǎoguǎn)相关性血源感染相关性血源感染l l血培养血培养l l根据根据(gēnjù)(gēnjù)原因治疗原因治疗l l拔管拔管l l抗菌治疗抗菌治疗第三十五页，共三十九页新生儿PICC常见并发症及防治提示导管相关性感染的症状提示导管相关性感染的症状(zhèngzhuàng)(zhèngzhuàng)特特点点l l没有其它明确的感染灶没有其它明确的感染灶没有其它明确的感染灶没有其它明确的感染灶l l正在使用血管内留置器材正在使用血管内留置器材正在使用血管内留置器材正在使用血管内留置器材l l穿刺点局部炎性表现甚至化脓穿刺点局部炎性表现甚至化脓穿刺点局部炎性表现甚至化脓穿刺点局部炎性表现甚至化脓l l细菌培养为细菌培养为细菌培养为细菌培养为革革革革兰氏阴性葡萄球菌兰氏阴性葡萄球菌兰氏阴性葡萄球菌兰氏阴性葡萄球菌, , , , 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌, , , , 肠球菌肠球菌肠球菌肠球菌, , , , 假丝酵母假丝酵母假丝酵母假丝酵母(jiàomǔ)(jiàomǔ)(jiàomǔ)(jiàomǔ)等等等等l l冲洗导管后立即发生发热或寒战冲洗导管后立即发生发热或寒战冲洗导管后立即发生发热或寒战冲洗导管后立即发生发热或寒战l l常规抗菌素较难控制感染常规抗菌素较难控制感染常规抗菌素较难控制感染常规抗菌素较难控制感染l l一旦拔除导管，症状显著改善一旦拔除导管，症状显著改善一旦拔除导管，症状显著改善一旦拔除导管，症状显著改善第三十六页，共三十九页。

新生儿PICC常见并发症及防治10.拔管困难拔管困难(kùn nɑn)(kùn nɑn)原因原因l l血管痉挛、收缩血管痉挛、收缩l l导管异位导管异位l l血栓血栓(xuèshuān)(xuèshuān)l l导管置入时间过长和静脉壁黏附导管置入时间过长和静脉壁黏附l l感染、软组织炎症引起肿胀致拔管阻力感染、软组织炎症引起肿胀致拔管阻力 发生率发生率 7% - 12% 7% - 12%第三十七页，共三十九页新生儿PICC常见并发症及防治10.拔管困难拔管困难(kùn nɑn)(kùn nɑn)处理处理l l热敷、按摩局部热敷、按摩局部l l0.2%0.2%安尔碘棉球外敷穿刺点安尔碘棉球外敷穿刺点1 1分钟分钟l l持续性的拔除阻力应考虑行放射检查持续性的拔除阻力应考虑行放射检查------除外感染、血栓形成除外感染、血栓形成(xíngchéng)(xíngchéng)或导管打结或导管打结l l极个别的时候需要考虑手术取出极个别的时候需要考虑手术取出l l注意：避免延血管走行加压，试图强行拔除导管可能加重血注意：避免延血管走行加压，试图强行拔除导管可能加重血管收缩和管收缩和 / /或导致导管断裂，形成导管栓塞或导致导管断裂，形成导管栓塞第三十八页，共三十九页。

新生儿PICC常见并发症及防治内容(nèiróng)总结新生儿PICC常见并发症及防治体内部分断裂：送导管时镊子损伤导管更换无菌敷贴和肝素帽时不能用力牵拉导管，不能用锐利物品接触导管合理安排输注液体的顺序，尽量(jǐnliàng)不将高营养液体放在最后一位高营养液体与高营养液体之间，应输注等渗液体原则是先输高营养液体，后输等渗液体肝素帽每周更换2次，避免多次插针头导致肝素帽漏气如有阻塞现象,先接1mL注射器回抽,尽量(jǐnliàng)将血凝块回抽出来,不可将血凝块强行推入血管内第三十九页，共三十九页新生儿PICC常见并发症及防治。