胃原发性恶性淋巴瘤12例临床分析临床医学论文.doc

胃原发性恶性淋巴瘤12例临床分析_临床医学论文 恶性淋巴瘤是一种起源于淋巴造血组织的实体瘤胃肠道是淋巴结外淋巴瘤最常见的部位，是胃壁黏膜下层淋巴组织的恶性肿瘤，约占胃肠道恶性肿瘤的3%［１］，临床上较少见，术前确诊困难，大多被误诊为胃癌恶性淋巴瘤与胃癌不同，手术切除率高，外科 治疗 是主要方法现回顾分析本院1990年1月至2004年12月收治的12例胃原发性恶性淋巴瘤 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组12例，其中男8例，女4例，年龄30～70岁(中位年龄48.5岁)；病程1个月～2年；均经病理证实；均符合Dawson诊断标准：(1)全身无病理性淋巴结肿大；(2)白细胞分类无异常；(3)X线胸片无纵隔淋巴结肿大；(4)病变部位为胃及胃周淋巴结；(5)肝脾未累及　　1.2 临床症状与体征　　12例均有上腹部胀痛不适，黑便3例；腹部包块7例；恶心、呕吐3例；食欲下降、消瘦5例　　1.3 辅助检查　　术前12例均行胃镜及活检病理检查，确诊胃原发性恶性淋巴瘤4例，胃溃疡恶变3例，胃癌2例，未分化癌1例，不典型增生1例，慢性炎症1例胃镜下所见：溃疡型6例，肿块型3例，弥漫浸润型2例，巨大皱襞型1例。

　　2 治疗 本组12例手术后病理检查全部确诊为胃原发性恶性淋巴瘤，为弥漫型非何杰金淋巴瘤，其中B细胞型11例，混合型1例肿瘤位于胃体大弯侧7例，小弯侧1例，胃角1例，广泛侵及胃体胃角及胃窦3例；肿瘤直径＜5cm 3例，5～10cm 6例，＞10cm 3例手术方式：胃大部切除9例，根治性全胃切除术3例术后化疗7例，化疗方案为CHOP，化疗次数1～4次　　3 讨论 恶性淋巴瘤包括何杰金病和非何杰金淋巴瘤，后者分为淋巴结来源和淋巴结外来源，胃是淋巴结以外恶性淋巴瘤的好发部位，临床表现与胃癌相似，术前诊断困难，易误诊早期诊断，对治疗和预后具有重要意义　　3.1 诊断　　胃原发性恶性淋巴瘤有别于其他恶性肿瘤，临床表现无特异性，晚期与胃癌及胃溃疡相似，主要表现为上腹部饱胀、隐痛、反酸、嗳气、恶心、呕吐等消化道症状，但很少出现上消化道梗阻，与胃癌患者相比很少出现恶液质，一般情况较好胃肠道X线检查是一种基本方法，大多能发现病灶的存在，凡病变范围广泛(＞10cm)、超出幽门、发生狭窄梗阻者，应考虑本病，但不能定性，准确率较低，仅15%～20%［１］现已很少应用胃肠道X线来检查本病，本组无一例作此检查目前胃镜和病理活检是确诊本病的最重要方法。

本组12例中，胃镜确诊为胃原发性恶性淋巴瘤4例，占33.3%，略低于 文献 报道确诊率38%［２］胃镜下常见表现为胃腔内巨大的隆起性黏膜下肿块或溃疡，溃疡型和肿块型仍然是最多见的类型溃疡型主要为巨大溃疡或浅小多发多形、多灶的溃疡，黏膜增粗、增厚、僵硬；肿块型为大小不等的息肉状隆起，可融合成团或多发结节样隆起由于胃原发性恶性淋巴瘤是黏膜下层来源的淋巴组织病灶，往往先向外侵犯浆膜，而后才累及黏膜因此，胃镜下有以下情况应注意本病的诊断：(1)肿瘤质地柔软；(2)黏膜增厚、僵硬；(3)有黏膜下肿块征象；(4)病变呈多灶性、多形性活检对确诊本病具有重要的作用，活检时应采用“深挖式”，多次、多点采取溃疡周边或溃疡底部的黏膜和组织本组漏诊病例可能与胃镜下取材有关　　3.2 治疗 　　胃原发性恶性淋巴瘤的治疗目前虽有争议，但多数学者倾向于以外科手术为主的综合治疗［２，３］手术治疗有以下特点：(1)有根治性切除机会；(2)能评定和作出临床分析；(3)根治性切除有较高的生存率；(4)可预防放、化疗出现的出血、穿孔等并发症；(5)肿瘤减量，增强放、化疗效果本组12例均行手术治疗，效果满意，无一例手术死亡胃原发性恶性淋巴瘤常沿胃黏膜下浸润性扩展，肿块无明显的界限，多中心病变，若切缘不够，达不到根治目的。

吴爱国等［４］认为两侧切端切线距离肿瘤边缘不应少于5～15cm；Sano等则推荐不论病变在胃的何处，一律施行根治性全胃切除D2式淋巴结清扫，5年生存率达86%［4］本组12例中3例行全胃切除术，9例行胃远端切除术中应力争行根治性切除肿瘤及清扫肉眼可见的相关区域淋巴结胃原发性恶性淋巴瘤对化疗较敏感，因而术后配合化疗应作为常规，本组12例中有7例行术后化疗，全部采用CHOP方案，疗效较满意 参考 文献】 　　1 宋庆青，张长其.原发性胃恶性淋巴瘤22例临床分析.实用全科医学，2005，3（2）：128～129.　　2 高根五.胃原发性恶性淋巴瘤的诊治进展. 中国 实用外科杂志，1999，19（11）：690～692.　　3 詹文化.规范胃恶性肿瘤的外科治疗.中国普通外科杂志，2000，9（4）：289～291.　　4 吴爱国，黄宗海，杨继霞，等.胃肠道恶性淋巴瘤的诊断与治疗.中国普通外科杂志，1999，8：23～25.。