胸腔积液积气.ppt

胸膜腔积液、积气,钦州市中医医院放射科,一、定义,１.胸腔：由胸廓与膈围成的腔，上界为胸廓上口，与颈部相连；下届为膈肌，随呼吸上下移动 ２.胸膜腔：胸膜腔是胸膜的脏壁两层在肺根处相互转折移行所形成的一个密闭的潜在的腔隙，左右各一，互不相通，腔内有少量浆液，可减少呼吸时的摩擦，腔内为负压，有利于肺的扩张 ３.胸腔积液：也叫胸积水任何因素造成胸膜腔渗出增加和(或)再吸收减少，即出现胸膜腔内液体积聚，形成胸腔积液正常情况下，胸膜腔两层胸膜间的宽度约为10～20μm，内含浆液，约为每公斤体重0.1～0.2ml，通常无色、透明，起润滑胸膜作用，它的渗出和再吸收处于平衡状态 4.胸腔积气：也叫气胸胸膜腔内积气，称之正常情况下，胸膜腔内呈负压，无气体）,二、解剖,,,,,,,,,,三、症状、病因、检查方法及分类,１.症状：1-1.胸积液少量胸腔积液可无临床异常症状或仅有胸痛，积液达300～500ml以上时，感胸闷或轻度气急，大量胸腔积液时气急明显、心悸，而胸痛缓解或消失体征 胸腔积液的体征与积液的多少有关少量积液时，可无明显体征或仅因胸痛出现患侧胸部呼吸运动受限、胸式呼吸减弱，触及胸膜摩擦感中至大量胸腔积液，患侧呼吸音减弱或消失，患侧叩诊浊音，触觉语颤减弱或消失。

大量胸腔积液可伴有气管、纵隔向健侧移位1-2.气胸起病急，明显胸痛、呼吸困难、有恐惧感张力性气胸病情变化快、急，可危及生命２.疾病原因： 2-1.胸腔积液：最常见的原因是结核性胸膜炎，而且多数情况下并不一定合并活动性肺结核其他原因还有癌性胸水、寄生虫引起的胸水、炎症、心肝肾疾病引起的胸水等等积液吸收后，积液中的蛋白质会附着在胸膜腔内，造成胸膜粘连，长期影响肺功能所以如果积液量较大，一般会采取抽胸水的办法，加上抗结核病药物、激素等，避免这一问题临床鉴别：须与风湿性胸腔积液、心性胸腔积液、肾性胸腔积液、肝性与胰性胸腔积液 2-2.气胸：各种原因（肺疾病、剧烈运动、咳嗽、大力解大便、抬举重物、钝器伤、利器刺伤等）导致脏胸膜和（或）壁胸膜破裂，胸膜腔内气体聚积１）X线检查：胸腔积液可呈游离性积液，也可因粘连形成局限性积液游离性积液分布受积液重力、肺组织弹性回缩力、液体表面张力和胸膜腔负压影响在X线胸片上胸腔积液量判断：积液在第4前肋间以下称为少量胸腔积液，第4与第2前肋间之间属于中等量积液，积液位于第2前肋间以上为大量胸腔积液当积液量达0.3～0.5L时，仅示肋膈角变钝 （２）CT和MRI ：适用于：①普通X线检查难以显示的少量的胸腔积液；②通过病灶密度观察将局限包裹性积液与其他病变加以鉴别；③显示胸腔积液同时，可了解肺组织受压和肺内是否存在病变等。

（３）超声检查：B超引导下胸腔积液穿刺可用于局限性胸腔积液或粘连分隔胸腔积液的诊断和治疗 （４）组织学检查：经皮胸膜活组织检查(简称胸膜活检)对于肿瘤和结核性胸腔积液诊断阳性率约30%～70%活检大多情况下采用盲检方法胸腔积液原因不明者均可应用，尤其与胸穿联合使用可提高胸膜炎诊断阳性率３.辅助检查方法：,４.分类：4-1：胸积液：（１）按积液量多少：少量积液、中等量积液、大量积液； （DR第2、4肋水平；500ml/ 以下； 500-1500ml/ ； 1500ml以上） （２）按部位：游离性积液、局限性积液（包裹性、叶间）、肺底积液、液气胸； （３）按病因：炎性、结核性、癌症性；其他 （４）按性质：渗出性、漏出性； （５）颜色：无色、草绿色、乳糜、脓血、血色（血水色）4-2：气胸： （1）原发性气胸：又称特发性气胸，好发于青壮年瘦长形男性 （2）继发性气胸：有疾病基础，形成肺大泡或伤及胸膜3）特殊类型的气胸：A月经性气胸；B妊娠合并气胸；C老年人自发性气胸（60岁以上）；D创伤性气胸5.X线（DR、CT）表现： 5-1：胸积液： 1）游离性积液：肋膈角变钝（>300ml），内低外高新月形影。

单侧大量积液纵隔向健侧移位，患侧肋间隙增宽 2）包裹性积液：好发侧、后胸壁，偶发肺尖及纵隔旁半圆形或梭型致密影 3）肺底积液：多为单侧，右侧多见上缘呈圆顶状，易误为膈肌升高 4）叶间裂积液：呈梭型、三角形改变与叶间裂走向一致 5-2：气胸： 1）DR、CT肺野中外带（或整肺野）透亮，内无肺纹理通过，肋间隙增宽，可见被压缩的肺组织向肺门聚集CT可显示少量气胸及积液、粘连、胸膜肥厚、肺内病变等四、病例图片,胸积液：,,,,,,,叶间积液示意图,,,,,,,,气胸：,,,,,,,,,,,,,,,,气胸中肺组织被压缩%的计算问题,1.CT最准确； 2.粗略计算方法： 1）1/4-----35%；1/3-----50%；1/2----75%,2）,,五、特殊胸膜病变,1.肺下积液（粘连、积液局限于肺下，CT可明确）； 2.膈倒转（大量胸积液迫使上凸的膈顶下陷，CT冠状、矢状位可明确）； 3.胸膜肿瘤（恶性间皮瘤、良性间皮瘤、转移瘤）六、小结,１.胸部检查方法：摄影范围（上下左右）、摄影条件、病人训练及配合； ２.积液量、积气量（肺压缩%）的判断； ３.积液部位的诊断、鉴别（膈附近胸腹水的鉴别）； ４.检查方法的选择、优缺点； ５.了解临床目的，尽量满足（危急值报告）。