中医学教学课件：第四章 病因、病机.ppt

第四章第四章 病因、病机病因、病机 •病病因因：：破破坏坏人人体体自自身身及及其其与与外外界界环环境境之之间的相对平衡状态而引发疾病的原因间的相对平衡状态而引发疾病的原因•病病机机：：各各种种致致病病因因素素作作用用于于人人体体，， 所所引引起的疾病发生、发展与变化的机理起的疾病发生、发展与变化的机理 •病因病因–外感致病因素外感致病因素–内伤致病因素内伤致病因素–其他致病因素其他致病因素–可致病的病理产物可致病的病理产物–内生内生“五邪五邪”•病机病机–正邪相争正邪相争–阴阳失调阴阳失调–气机失调气机失调第一节第一节 病病 因因•病因归纳病因归纳–外感外感–内伤内伤–其他致病因素其他致病因素–可致病的病理产物可致病的病理产物•中中医医病病因因理理论论认认为为病病因因具具有有相相对对性性的的特点特点–致病因素的致病与非致病具有相对性致病因素的致病与非致病具有相对性–病理产物与病因具有相对性病理产物与病因具有相对性 •认识病因的方法认识病因的方法–了解可能作为致病因素的客观条件了解可能作为致病因素的客观条件–以病证的发生经过及其临床表现为依据，通以病证的发生经过及其临床表现为依据，通过分析疾病与证候的症状、体征来推求病因，过分析疾病与证候的症状、体征来推求病因，为治疗用药提供依据，这种方法称为为治疗用药提供依据，这种方法称为“辨证辨证求因求因”（主要）（主要）一、一、 外感致病因素外感致病因素（一）六淫（一）六淫1．概述．概述•六六淫淫：：风风、、暑暑、、湿湿、、燥燥、、寒寒、、火火——六六邪邪–淫，水满而外溢，有太过、浸淫之意淫，水满而外溢，有太过、浸淫之意•六气：在正常的情况下六气：在正常的情况下•六淫的相对性六淫的相对性 •六淫致病特点六淫致病特点 –（（1）外感性）外感性 –（（2）季节性）季节性 –（（3）地区性）地区性 –（（4）环境性）环境性–（（5）相兼性）相兼性–（（6）转化性）转化性 –临床上还有某些并非因为六淫之邪外感，而临床上还有某些并非因为六淫之邪外感，而是由于脏腑气血功能失调所产生的化风、化是由于脏腑气血功能失调所产生的化风、化寒、化湿、化燥、化热、化火等病理反映，寒、化湿、化燥、化热、化火等病理反映，因其临床表现虽与风、寒、湿、燥、火的致因其临床表现虽与风、寒、湿、燥、火的致病特点和病证相类似，但其不是外来之邪，病特点和病证相类似，但其不是外来之邪，而是内生之邪，故称为而是内生之邪，故称为“内生五邪内生五邪”，不属，不属于六淫的范围。

于六淫的范围•是病理结果和病理机制，但本教材也列为病因是病理结果和病理机制，但本教材也列为病因2．六淫的性质和致病特点．六淫的性质和致病特点（（1）风邪）风邪•风邪的性质及致病特点风邪的性质及致病特点 风为阳邪，其性开泄，易袭阳位风为阳邪，其性开泄，易袭阳位 风性善行而数变风性善行而数变 风为百病之长风为百病之长 风性易动风性易动 （（2 2）寒邪）寒邪•寒是冬季的主气寒是冬季的主气•依依其其侵侵犯犯的的部部位位深深浅浅不不同同而而有有伤伤寒寒、、中中寒之别寒之别–伤于肌表，阻遏卫阳，称为伤于肌表，阻遏卫阳，称为“伤寒伤寒”–寒寒邪邪直直中中于于里里，，伤伤及及脏脏腑腑阳阳气气，，则则为为“中中寒寒” •寒邪的性质及致病特点寒邪的性质及致病特点 寒为阴邪，易伤阳气寒为阴邪，易伤阳气 寒性凝滞（主痛）寒性凝滞（主痛） 寒性收引寒性收引 寒性清澈寒性清澈 （（3 3）暑邪）暑邪•温、热、火、暑温、热、火、暑•暑邪只有外感而没有内生暑邪只有外感而没有内生•暑邪的性质和致病特点暑邪的性质和致病特点①①暑为阳邪，其性炎热暑为阳邪，其性炎热 ②②暑性升散，易耗气伤津暑性升散，易耗气伤津 ③③暑多挟湿暑多挟湿  （（4 4）湿邪）湿邪•湿为长夏主气湿为长夏主气•湿邪的性质和致病特点湿邪的性质和致病特点 ①①湿为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气湿为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气 ②②湿性重浊湿性重浊 ③③湿性粘滞湿性粘滞 湿病症状的粘滞性湿病症状的粘滞性湿病病程的缠绵性湿病病程的缠绵性④④湿性趋下，易袭阴位湿性趋下，易袭阴位 •  （（5 5））燥邪燥邪•燥为秋季的主气燥为秋季的主气–初秋温燥；深秋凉燥。

初秋温燥；深秋凉燥•燥邪的性质和致病特点燥邪的性质和致病特点 ①①燥性干涩，易伤津液燥性干涩，易伤津液 ②②燥易伤肺燥易伤肺 • •（（6 6））热（火）邪热（火）邪•热为温之渐，火为热之极热为温之渐，火为热之极•热热邪邪多多指指外外邪邪属属六六淫淫之之一一，，而而火火邪邪则则多多指指内内生生，，属属“内生五邪内生五邪” •热邪的性质及致病特点热邪的性质及致病特点（一性四趋）（一性四趋） ①①热为阳邪，其性炎上热为阳邪，其性炎上 ②②热易扰心神热易扰心神 ③③热易耗气伤津热易耗气伤津 ④④热易生风动血热易生风动血⑤⑤热易致肿疡热易致肿疡  •六淫致病特点归纳六淫致病特点归纳–1、三阳邪，两阴邪，一中性、三阳邪，两阴邪，一中性–2、燥二风暑寒三湿四热五、燥二风暑寒三湿四热五–3、暑热燥伤气津，湿寒伤阳、暑热燥伤气津，湿寒伤阳–4、风暑热向上，湿向下、风暑热向上，湿向下（二）疠气（二）疠气1 1、概述、概述–疠气，疠气， 是一类具有强烈传染性的病邪是一类具有强烈传染性的病邪2 2．疠气的致病特点．疠气的致病特点–（（1 1）传染性强，易于流行）传染性强，易于流行 –（（2 2）发病急骤，病情危重）发病急骤，病情危重 –（（3 3）一气一病，症状相似）一气一病，症状相似 3 3．影响疫疠发生与流行的因素．影响疫疠发生与流行的因素–（（1 1）气候因素）气候因素 –（（2 2）环境和饮食因素）环境和饮食因素 –（（3 3）预防措施因素）预防措施因素 –（（4 4）社会因素）社会因素 二、内伤致病因素二、内伤致病因素（一）七情（一）七情1 1．概述．概述•七七情情是是指指人人的的喜喜、、怒怒、、忧忧、、思思、、悲悲、、恐恐、、惊七种情志变化，是机体的精神状态。

惊七种情志变化，是机体的精神状态 2．七情与脏腑气血的关系七情与脏腑气血的关系–①①情志活动的物质基础是五脏之精气津血情志活动的物质基础是五脏之精气津血–②②心心“在在志志为为喜喜”，，肝肝“在在志志为为怒怒”，，脾脾“在在志志为为思思”，，肺肺“在在志志为为忧忧”，，肾肾“在在志志为为恐恐” 3 3．七情的致病特点．七情的致病特点（（1 1）直接伤及内脏）直接伤及内脏 –“怒怒伤伤肝肝”、、“喜喜伤伤心心”、、“思思伤伤脾脾”、、“忧伤肺忧伤肺”、、“恐伤肾恐伤肾”–并并非非绝绝对对如如此此，，心心在在七七情情致致病病中中起起着着主主导导作作用–临临床床上上情情志志所所伤伤的的病病证证，，以以心心、、肝肝、、脾脾三三脏脏气血失调为多见气血失调为多见 （（2 2）影响脏腑气机）影响脏腑气机 ①①怒则气上怒则气上 ②②喜则气缓喜则气缓 缓和紧张情绪和使心气涣散缓和紧张情绪和使心气涣散③③悲则气消悲则气消 ④④恐则气下恐则气下 ⑤⑤惊则气乱惊则气乱 ⑥⑥思则气结思则气结（（3 3）影响病情变化）影响病情变化（二）饮食（二）饮食1 1．饮食不节．饮食不节 过饥、过饱过饥、过饱（食复）（食复）、食无定时、食无定时2 2．饮食不洁．饮食不洁3 3．饮食偏嗜．饮食偏嗜–（（1 1）饮食五味偏嗜）饮食五味偏嗜•酸先入肝、苦先入心、甘先入脾、辛先入肺、咸酸先入肝、苦先入心、甘先入脾、辛先入肺、咸先入肾先入肾–（（2 2）饮食的寒热偏嗜）饮食的寒热偏嗜–（（3 3）偏食饮酒、肥甘厚腻）偏食饮酒、肥甘厚腻（三）劳逸（三）劳逸1 1．过劳．过劳（日理万机）（日理万机）（（1 1）劳力过度）劳力过度（（2 2）劳神过度）劳神过度（（3 3）房劳过度）房劳过度2 2．过逸．过逸– “久卧伤气，久坐伤肉久卧伤气，久坐伤肉”三、其他致病因素三、其他致病因素（一）外伤（一）外伤–外外伤伤包包括括枪枪弹弹伤伤、、金金刃刃伤伤、、跌跌打打损损伤伤、、持持重重努伤等损伤。

努伤等损伤二）烧烫伤（二）烧烫伤–烧烧烫烫伤伤多多由由沸沸水水、、沸沸油油、、高高温温物物品品或或气气体体、、烈火等烧烫后引起，属于火毒为患烈火等烧烫后引起，属于火毒为患–痛觉反而消失痛觉反而消失 （三）冻伤（三）冻伤–冻冻伤伤是是指指人人体体在在极极其其寒寒冷冷的的环环境境中中而而引引起起的的全身性或局部性损伤全身性或局部性损伤–属寒毒为患属寒毒为患（四）虫兽伤（四）虫兽伤四、可致病的病理产物四、可致病的病理产物（一）痰饮（一）痰饮–痰饮痰饮是机体水液代谢障碍所形成的病理产物是机体水液代谢障碍所形成的病理产物•津停为湿，湿聚为水，积水成饮，饮凝成痰饮津停为湿，湿聚为水，积水成饮，饮凝成痰饮•痰痰----稠浊稠浊 饮饮----清稀清稀•水水----清澈澄明清澈澄明 湿湿----弥散浸渍弥散浸渍–有形之痰饮，无形之痰饮有形之痰饮，无形之痰饮 1 1．痰饮的形成．痰饮的形成2. 2. 痰饮的病症特点痰饮的病症特点 头头: : 昏冒昏冒, ,眩晕眩晕 咽喉咽喉: :梗阻梗阻2 2．痰饮的致病特点．痰饮的致病特点–（（1 1）阻滞气机、气血）阻滞气机、气血–（（2 2））影影响响津津液液得得代代谢谢：：饮饮多多留留积积于于胸胸胁胁、、胃胃肠肠及及肌肌肤肤，，而而痰痰则则随随气气升升降降流流行行，，内内而而脏脏腑腑，，外外至至筋筋骨骨皮肉，形成多种病证，因此有皮肉，形成多种病证，因此有“百病多由痰作祟百病多由痰作祟”。

–（（3 3）易扰乱神明）易扰乱神明–( (4)4)致病广泛，变化多端，致病广泛，变化多端， 病势缠绵，多见滑腻苔病势缠绵，多见滑腻苔 （二）瘀血（二）瘀血–瘀瘀血血是是指指体体内内有有血血液液停停滞滞包包括括离离经经之之血血积积存存体体内内；；或或血血液液运运行行不不畅畅，，阻阻滞滞于于血血脉脉、、经经络及脏腑内的血液，均称为瘀血络及脏腑内的血液，均称为瘀血1 1．瘀血的形成．瘀血的形成–因气虚、气滞、血寒、血热等原因，使血液因气虚、气滞、血寒、血热等原因，使血液运行不畅而凝滞运行不畅而凝滞–由于外伤、气虚统摄失职或邪热迫血妄行，由于外伤、气虚统摄失职或邪热迫血妄行，使血离经脉，积存于体内而形成瘀血使血离经脉，积存于体内而形成瘀血 2 2．瘀血的致病特点．瘀血的致病特点（（1 1）病位不一，病证各异极为广泛病位不一，病证各异极为广泛2 2）病证虽多，特点共同）病证虽多，特点共同–疼痛、肿块、出血、肌肤爪甲失荣、舌象、脉象疼痛、肿块、出血、肌肤爪甲失荣、舌象、脉象 –疼疼痛痛多多表表现现为为刺刺痛痛，，痛痛处处固固定定不不移移，，拒拒按按，，多夜间疼痛加甚多夜间疼痛加甚–肿块肿块固定不移，肿块肿块固定不移，–出血血色多呈紫暗色，或夹有血块。

出血血色多呈紫暗色，或夹有血块–肌肤爪甲失荣肌肤爪甲失荣–瘀瘀血血舌舌象象舌舌质质紫紫暗暗，，有有瘀瘀点点、、瘀瘀斑斑，，舌舌下下脉脉络青紫、粗张、迂曲络青紫、粗张、迂曲–瘀血脉象细涩、沉弦或结或代瘀血脉象细涩、沉弦或结或代 （三）结石（三）结石–凡凡体体内内湿湿热热浊浊邪邪，，蕴蕴结结不不散散，，或或久久经经煎煎熬熬，，形成砂石样的病理产物，称为结石形成砂石样的病理产物，称为结石1 1．结石的形成．结石的形成–结结石石主主要要是是由由于于脏脏腑腑本本虚虚，，湿湿热热浊浊邪邪乘乘虚虚而而入，蕴郁积聚不散，或湿热煎熬日久而成入，蕴郁积聚不散，或湿热煎熬日久而成 2 2．结石的致病特点．结石的致病特点（（1 1）病位不同，病证不一）病位不同，病证不一（（2 2）易致疼痛，易惹湿热）易致疼痛，易惹湿热（（3 3）病程较长，时起时伏）病程较长，时起时伏五、内生五、内生“五邪五邪”–内内生生五五邪邪，，是是指指在在疾疾病病的的发发生生发发展展过过程程中中，，由由于于气气血血津津液液和和脏脏腑腑经经络络等等生生理理功功能能的的异异常常，，而产生的五种内生邪气而产生的五种内生邪气–性性质质与与致致病病特特点点，，均均与与风风、、火火、、湿湿、、燥燥、、寒寒外外邪邪相相类类似似，，因因而而分分别别称称为为“内内风风”、、“内内火火”、、“内内湿湿”、、“内内燥燥”、、“内内寒寒”等等，，统称为内生五邪。

统称为内生五邪 （一）内风（一）内风–指指在在疾疾病病发发生生发发展展过过程程中中，，体体内内阳阳气气亢亢逆逆变变动动而而形形成成的的一一种种病病理理产产物物常常因因阳阳盛盛或或阴阴虚虚不能制阳，阳升无制，亢逆变动面成不能制阳，阳升无制，亢逆变动面成–以动摇、眩晕、抽搐等临床表现为特点以动摇、眩晕、抽搐等临床表现为特点–内风多与肝脏有关，肝风内风多与肝脏有关，肝风 1 1．肝阳化风．肝阳化风2 2．热极生风．热极生风3 3．阴虚风动．阴虚风动4 4．血虚生风．血虚生风–肢肢体体麻麻木木不不仁仁，，筋筋肉肉跳跳动动，，甚甚则则手手足足拘拘挛挛，，屈屈伸伸不不利利等等风风动动症症状状皮皮肤肤干干燥燥或或肌肌肤肤甲甲错错，，并有皮肤瘙痒，或兼落屑等并有皮肤瘙痒，或兼落屑等 （二）内火（二）内火–内内火火亦亦称称内内热热，，是是指指由由于于阳阳盛盛有有余余，，或或阴阴虚虚阳阳亢亢；；或或由由于于气气血血郁郁滞滞，，或或由由于于病病邪邪郁郁结结，，而产生的病理产物而产生的病理产物 1 1．阳盛化火．阳盛化火–少火、壮火、气有余便是火少火、壮火、气有余便是火2 2．邪郁化火．邪郁化火3 3．五志化火．五志化火4 4．阴虚生热．阴虚生热–五五心心烦烦热热、、潮潮热热盗盗汗汗、、消消瘦瘦、、失失眠眠多多梦梦、、尿尿少便干、舌红苔少、脉细数无力。

少便干、舌红苔少、脉细数无力 （三）内湿（三）内湿–内内湿湿 是是指指由由于于脾脾（（肺肺、、肾肾））的的运运化化功功能能，，特特别别是是化化生生和和输输布布津津液液的的功功能能障障碍碍，，从从而而引引起水湿蓄积停滞起水湿蓄积停滞–内内湿湿与与外外湿湿一一样样，，都都具具有有重重浊浊、、粘粘滞滞、、易易阻阻遏气机的致病特点遏气机的致病特点 （四）内燥（四）内燥–机机体体津津液液不不足足，，人人体体各各组组织织器器官官和和孔孔窍窍失失其其濡润而干燥枯涩濡润而干燥枯涩–常常因因久久病病伤伤阴阴，，耗耗津津损损液液；；或或大大汗汗、、大大吐吐、、大下，或亡血失精导致阴亏液少大下，或亡血失精导致阴亏液少–以各脏腑组织干燥失润为特征以各脏腑组织干燥失润为特征 （五）内寒（五）内寒–机机体体阳阳气气虚虚衰衰，，温温煦煦气气化化功功能能减减退退，，虚虚寒寒内内生生–形成主要与脾肾阳虚不足有关形成主要与脾肾阳虚不足有关•寒邪侵袭，损伤机体阳气，最终导致阳虚寒邪侵袭，损伤机体阳气，最终导致阳虚•阳气素虚，抗御外邪能力低下，易感寒邪阳气素虚，抗御外邪能力低下，易感寒邪 •病因病因–外感致病因素外感致病因素•六淫、疠气六淫、疠气–内伤致病因素内伤致病因素•七情、饮食、劳倦七情、饮食、劳倦–其他致病因素其他致病因素•外伤、烧烫伤、冻伤、虫兽伤外伤、烧烫伤、冻伤、虫兽伤–可致病可致病 的病理产物的病理产物•痰饮、瘀血、结石痰饮、瘀血、结石–内生内生“五邪五邪”•内风、内火、内湿、内燥、内寒内风、内火、内湿、内燥、内寒第二节第二节 病病 机机疾疾病病发发生生、、发发展展与与变变化化的的机机制制，，是是疾疾病病的的临临床床表表现现发发展展转转归归和和诊诊断断治治疗疗的的内内在在根根据据–正邪相争、阴阳失调、气机失常正邪相争、阴阳失调、气机失常 •病机病机–正邪相争正邪相争–阴阳失调阴阳失调–气机失调气机失调一、正邪相争一、正邪相争–正邪相争，是指疾病发生及其演变过程中，正邪相争，是指疾病发生及其演变过程中，机体抗病能力与致病邪气之间的相互斗争。

机体抗病能力与致病邪气之间的相互斗争–正邪斗争正邪斗争--------疾病的发生，发展以及转归疾病的发生，发展以及转归（一）正邪相争与发病（一）正邪相争与发病•正正气气，，是是指指人人体体的的机机能能活活动动及及其其产产生生的的抗病、康复能力，简称为抗病、康复能力，简称为“正正”•邪邪气气，，则则泛泛指指各各种种致致病病因因素素，，简简称称为为“邪邪” 1 1．正气不足是发病的内在根据．正气不足是发病的内在根据–正气存内，邪不可干正气存内，邪不可干2 2．邪气侵袭是发病的重要条件．邪气侵袭是发病的重要条件3 3．正邪相争的胜负决定发病与否．正邪相争的胜负决定发病与否–（（1 1）正能胜邪则不发病）正能胜邪则不发病–（（2 2）邪胜正负则发病）邪胜正负则发病（二）正邪相争与（二）正邪相争与病邪出入病邪出入1 1．表邪入里．表邪入里–外外邪邪侵侵袭袭人人体体，，首首先先停停留留于于机机体体肌肌肤肤卫卫表表引引发发表表证证，，而而后后则则内内传传入入里里，，转转化化为为里里证证的的病病理传变过程理传变过程–是疾病向纵深发展的反映是疾病向纵深发展的反映 2 2．里邪出表．里邪出表–里邪出表，是指病邪由里透达于表的传变过里邪出表，是指病邪由里透达于表的传变过程。

是邪有出路，病势有好转和向愈之机的程是邪有出路，病势有好转和向愈之机的反映，反映，（二）正邪相争与（二）正邪相争与虚实变化虚实变化1 1．虚实病机．虚实病机（（1 1）实）实–主主要要指指邪邪气气亢亢盛盛，，是是以以邪邪气气盛盛为为矛矛盾盾主主要要方方面面的的一一种种病病理理反反应应致致使使临临床床上上出出现现一一系系列列病理反应比较剧烈、有余的证候，称为实证病理反应比较剧烈、有余的证候，称为实证 （（2 2）虚）虚–主要指正气不足，是以正气虚损为矛盾主要主要指正气不足，是以正气虚损为矛盾主要方面的一种病理反应致使临床上出现一系方面的一种病理反应致使临床上出现一系列虚弱、衰退和不足的证候，称为虚证列虚弱、衰退和不足的证候，称为虚证 2 2 虚实转化虚实转化•指指在在疾疾病病发发展展过过程程中中，，由由于于实实邪邪久久留留而而损损伤伤正正气气，，或或正正气气不不足足而而致致实实邪邪积积聚聚所所导致的导致的虚实病理转化过程虚实病理转化过程–由实转虚由实转虚是指是指……过程–因因虚虚致致实实是是指指本本来来以以正正气气亏亏损损为为矛矛盾盾主主要要方方面面的的虚虚性性病病理理变变化化，，由由于于脏脏腑腑功功能能衰衰弱弱，，水水湿湿、、痰痰饮饮、、瘀瘀血血等等实实邪邪留留滞滞蓄蓄积积体体内内，，转转化化为以邪实为主要方面的实性病变的过程。

为以邪实为主要方面的实性病变的过程 （（3 3））虚实真假虚实真假•是是指指在在疾疾病病发发展展过过程程中中某某些些特特别别情情况况下下，，疾疾病病的的现现象象与与本本质质不不完完全全一一致致的的时时候候，，可出现可出现与疾病本质不符的假象与疾病本质不符的假象–真真虚虚假假实实是是指指本本质质为为正正气气不不足足，，但但由由于于脏脏腑腑虚虚衰衰，，气气血血不不足足，，运运化化无无力力，，而而出出现现邪邪实实假假象的病理状态象的病理状态–真真实实假假虚虚是是指指本本质质为为邪邪气气虚虚实实，，但但由由于于实实邪邪结结聚聚于于内内，，阻阻滞滞经经络络，，致致使使气气血血不不能能畅畅达达于于外，而出现正虚假象的病理状态外，而出现正虚假象的病理状态（四）正邪盛衰与疾病转归（四）正邪盛衰与疾病转归1 1．正胜邪退则病势向愈．正胜邪退则病势向愈2 2．邪胜正衰则病势恶化．邪胜正衰则病势恶化–邪正相持，或正虚邪恋，或邪去而正气未复，邪正相持，或正虚邪恋，或邪去而正气未复，疾病由急性转为慢性，或慢性病持久不愈疾病由急性转为慢性，或慢性病持久不愈邪正交争，则病情起伏，时好时坏邪正交争，则病情起伏，时好时坏。

二、阴阳失调二、阴阳失调–阴阳失调，是阴阳之间失去平衡协调的概称阴阳失调，是阴阳之间失去平衡协调的概称–机体在疾病过程中，由于致病因素的作用，机体在疾病过程中，由于致病因素的作用，导致机体阴阳两个方面失去相对的协调与平导致机体阴阳两个方面失去相对的协调与平衡，从而形成阴阳偏盛、偏衰、互损、转化、衡，从而形成阴阳偏盛、偏衰、互损、转化、格拒、或亡失的病理状态格拒、或亡失的病理状态（一）阴阳失调与发病（一）阴阳失调与发病–在在正正常常情情况况下下，，人人体体阴阴阳阳维维持持着着相相对对的的、、动动态的平衡与协调，即所谓态的平衡与协调，即所谓“阴平阳秘阴平阳秘”–在致病因素的作用下，生理活动发生异常变在致病因素的作用下，生理活动发生异常变化，导致整体或局部的阴阳平衡失调，发生化，导致整体或局部的阴阳平衡失调，发生疾病，出现临床症状疾病，出现临床症状（二）阴阳盛衰与（二）阴阳盛衰与寒热变化寒热变化1 1．寒热病机．寒热病机–寒寒热热证证候候的的形形成成，，主主要要是是阴阴阳阳消消长长盛盛衰衰的的结结果果–“阳阳胜胜则则热热”、、“阴阴虚虚则则热热”、、“阴阴胜胜则则寒寒”、、“阳虚则寒阳虚则寒” （（1 1）阳胜则热）阳胜则热–是是指指机机体体在在疾疾病病过过程程中中所所出出现现的的一一种种阳阳气气偏偏盛盛，，机机能能亢亢奋奋，，代代谢谢活活动动亢亢进进，，机机体体反反应应性性增强，阳热过剩的病理状态。

增强，阳热过剩的病理状态–原原因因 感感受受温温热热阳阳邪邪，，或或感感受受阴阴寒寒之之邪邪从从阳阳化化热热，，或或情情志志内内伤伤五五志志过过极极化化火火，，或或因因气气滞滞、、瘀血、痰饮、食积等郁而化热瘀血、痰饮、食积等郁而化热–症症状状 壮壮热热、、烦烦渴渴、、面面红红、、目目赤赤、、尿尿黄黄赤赤、、便干、苔黄、舌红、脉数便干、苔黄、舌红、脉数 （（2 2）阴虚则热）阴虚则热–机机体体在在疾疾病病过过程程中中所所出出现现的的精精、、血血、、津津液液等等阴阴液液亏亏耗耗，，导导致致阴阴不不制制阳阳，，阳阳相相对对偏偏亢亢的的病病理状态–原原因因 阳阳邪邪伤伤阴阴，，五五志志过过极极，，化化火火伤伤阴阴，，或或因久病耗伤阴液所致因久病耗伤阴液所致–症症状状潮潮热热骨骨蒸蒸、、五五心心烦烦热热、、颧颧红红、、消消瘦瘦、、盗盗汗汗、、咽咽干干口口燥燥、、失失眠眠多多梦梦、、舌舌红红少少苔苔、、脉脉细细数数无无力力，，或或兼兼眩眩晕晕耳耳鸣鸣、、遗遗精精、、性性欲欲亢亢进进、、腰膝萎软腰膝萎软 （（3 3）阴胜则寒）阴胜则寒–机机体体在在疾疾病病过过程程中中所所出出现现的的一一种种阴阴气气偏偏盛盛，，机机能能障障碍碍或或减减退退，，产产热热不不足足，，以以及及病病理理性性代代谢产物积聚的病理状态。

谢产物积聚的病理状态–原原因因 感感受受寒寒湿湿阴阴邪邪，，或或过过食食生生冷冷，，寒寒滞滞中中阻，遏抑阳气温煦阻，遏抑阳气温煦–症症状状 恶恶寒寒、、肢肢冷冷、、腹腹冷冷痛痛拒拒按按、、泄泄泻泻、、水水肿、痰白稠、舌淡苔白、脉迟等肿、痰白稠、舌淡苔白、脉迟等 （（4 4）阳虚则寒）阳虚则寒–机机体体在在疾疾病病过过程程中中出出现现阳阳气气虚虚损损，，机机能能减减退退或或衰衰弱弱，，代代谢谢活活动动减减退退，，机机体体反反应应性性低低下下，，阳热不足的病理状态阳热不足的病理状态–原原因因 先先天天禀禀赋赋不不足足，，或或后后天天饮饮食食失失养养，，或或劳倦内伤，或久病损伤阳气劳倦内伤，或久病损伤阳气–症症状状 面面色色皑皑白白、、畏畏寒寒肢肢冷冷、、舌舌淡淡、、脉脉迟迟等等寒寒象象；；喜喜静静蜷蜷卧卧、、精精神神萎萎靡靡、、少少气气懒懒言言、、小小便便清清长长、、下下利利清清谷谷、、腹腹隐隐痛痛喜喜按按、、脉脉兼兼虚虚弱弱无力 2 2．寒热变化．寒热变化（（1 1）寒热错杂）寒热错杂–在在疾疾病病发发展展过过程程中中，，由由于于阴阴阳阳盛盛衰衰消消长长变变化化，，阴阴与与阳阳的的盛盛和和衰衰错错杂杂并并存存，，从从而而导导致致临临床床上上寒寒象象与与热热象象共共存存于于同同一一患患者者的的病病理理状状态态。

一一是是上上下下或或表表里里，，阴阴阳阳盛盛衰衰不不一一致致；；二二是是由由于于阴阳互损，导致阴阳两虚，虚寒与虚热并存阴阳互损，导致阴阳两虚，虚寒与虚热并存 •病位不同病位不同的寒热错杂，有上寒下热、上的寒热错杂，有上寒下热、上热下寒、表寒里热、表热里寒四个类型热下寒、表寒里热、表热里寒四个类型–上寒下热上寒下热–上热下寒上热下寒–表寒里热表寒里热–表热里寒表热里寒 •阴阴阳阳互互损损所所致致阴阴阳阳两两虚虚的的寒寒热热错错杂杂，，表表现现为为虚虚热热证证与与虚虚寒寒证证的的相相互互错错杂杂常常因因阴阴损损及及阳阳或或阳阳损损及及阴阴的的不不同同，，而而有有偏偏重重阴虚即虚热或偏重阳虚即虚寒的差异阴虚即虚热或偏重阳虚即虚寒的差异•阴阴损损及及阳阳是是指指阴阴虚虚到到一一定定程程度度，，累累及及阳阳气气生生化化不不足足，，导导致致阳阳虚虚，，形形成成以以阴阴虚虚为为主主的的阴阴阳阳两两虚虚病理状态病理状态•阳阳损损及及阴阴是是指指阳阳虚虚到到一一定定程程度度，，无无阳阳则则阴阴无无以以生生，，影影响响阴阴的的化化生生，，形形成成以以阳阳虚虚为为主主的的阴阴阳阳两两虚病理状态虚病理状态。

 （（2 2）寒热转化）寒热转化–在在疾疾病病发发展展过过程程中中，，由由于于阴阴阳阳盛盛衰衰消消长长达达到到一一定定程程度度，，各各自自向向其其相相反反的的方方向向转转化化，，从从而而导致疾病寒热性质向相反方向转化的过程导致疾病寒热性质向相反方向转化的过程–由由阳阳转转阴阴是是指指原原来来病病证证的的性性质质属属阳阳属属热热，，在在一一定定的的条件下，转化为属阴属寒的病理过程条件下，转化为属阴属寒的病理过程–由由阴阴转转阳阳是是指指原原来来病病证证的的性性质质属属阴阴属属寒寒，，在在一一定定的的条件下，转化为属阳属热的病理过程条件下，转化为属阳属热的病理过程（三）阴阳盛衰与疾病转归（三）阴阳盛衰与疾病转归1 1．平衡恢复则疾病向愈．平衡恢复则疾病向愈2 2．阴阳亡失则病趋恶化．阴阳亡失则病趋恶化 亡阴、亡阳亡阴、亡阳 （（1 1）亡阳）亡阳–机机体体的的阳阳气气突突然然大大量量脱脱失失，，全全身身机机能能突突然然严严重衰竭，而致生命垂危的一种病理状态重衰竭，而致生命垂危的一种病理状态–面面色色苍苍白白、、四四肢肢厥厥冷冷、、肌肌肤肤不不温温、、冷冷汗汗淋淋漓漓、、精神萎靡、畏寒蜷卧、呼吸气微、脉微欲绝精神萎靡、畏寒蜷卧、呼吸气微、脉微欲绝 （（2 2）亡阴）亡阴–机体的阴液突然大量消耗或丢失，全身机能机体的阴液突然大量消耗或丢失，全身机能严重衰竭，而致生命垂危的一种病理状态。

严重衰竭，而致生命垂危的一种病理状态–面颧潮红、恶热、大汗味咸而粘、躁妄不安、面颧潮红、恶热、大汗味咸而粘、躁妄不安、口渴欲饮、呼吸短促、脉细数疾按之无力口渴欲饮、呼吸短促、脉细数疾按之无力三、气机失常三、气机失常–气气机机失失常常称称气气机机失失调调，，是是指指在在疾疾病病发发生生、、发发展展过过程程中中，，由由于于致致病病因因素素的的作作用用，，导导致致机机体体内内气气的的升升降降出出入入运运动动紊紊乱乱，，从从而而形形成成气气滞滞、、气逆、气陷、气闭、气脱的病理状态气逆、气陷、气闭、气脱的病理状态 （一）气滞（一）气滞–气滞，是指气机郁滞而流通不畅的病理状态气滞，是指气机郁滞而流通不畅的病理状态二）气逆（二）气逆–气气逆逆，，是是指指气气机机升升降降失失常常，，当当降降不不降降或或不不降降反反升升或或升升之之太太过过，，脏脏腑腑之之气气逆逆上上的的病病理理状状态态肺、胃和肝肺、胃和肝（三）气陷（三）气陷–气陷，是指在气虚病变基础上发生的，以气气陷，是指在气虚病变基础上发生的，以气的上升不及、升举无力为主要特征的病理状的上升不及、升举无力为主要特征的病理状态 （四）气闭（四）气闭–气气闭闭，，是是指指气气之之出出入入障障碍碍，，气气不不能能外外达达，，闭闭郁结聚于内，从而出现突然闭厥的病理状态。

郁结聚于内，从而出现突然闭厥的病理状态五）气脱（五）气脱–气脱，是指气不内守，大量向外逸脱，从而气脱，是指气不内守，大量向外逸脱，从而导致全身性严重气虚不足，出现功能突然衰导致全身性严重气虚不足，出现功能突然衰竭的病理状态竭的病理状态 •病因病因–外感致病因素外感致病因素•六淫、疠气六淫、疠气–内伤致病因素内伤致病因素•七情、饮食、劳倦七情、饮食、劳倦–其他致病因素其他致病因素•外伤、烧烫伤、冻伤、外伤、烧烫伤、冻伤、虫兽伤虫兽伤–可致病可致病 的病理产物的病理产物•痰饮、瘀血、结石痰饮、瘀血、结石–内生内生“五邪五邪”•内风、内火、内湿、内风、内火、内湿、内燥、内寒内燥、内寒•病机病机–正邪相争正邪相争•正邪相争与发病正邪相争与发病•正邪盛衰与病邪出入正邪盛衰与病邪出入•正邪盛衰与虚实变化正邪盛衰与虚实变化•正邪盛衰与疾病转归正邪盛衰与疾病转归–阴阳失调阴阳失调•阴阳失调与发病阴阳失调与发病•阴阳盛衰与寒热变化阴阳盛衰与寒热变化•阴阳盛衰与疾病转归阴阳盛衰与疾病转归–气机失调气机失调•气滞、气逆、气陷、气气滞、气逆、气陷、气闭、气脱闭、气脱。