膀胱容量与压力测定PPT30页.ppt

膀胱容量与压力测定南京医科大学第一附属医院康复医学科南京医科大学第一附属医院康复医学科沙彬秀测定的目的n n膀胱容量与压力测定是神经源性膀胱处理的第一步逼尿肌-括约肌：球囊和龙头的关系失禁逼尿肌张力异常增高逼尿肌张力异常增高括约肌张力正常括约肌张力正常副交感兴奋副交感兴奋潴留逼尿肌张力降低逼尿肌张力降低括约肌张力增高括约肌张力增高交感兴奋交感兴奋+副交感抑制副交感抑制膀胱冲洗器膀胱冲洗器膀胱冲洗器膀胱冲洗器低张型膀胱8 89 9膀胱安全容量n n排尿量+导尿量+漏出量=膀胱安全容量n n“膀胱安全容量”=滴入的盐水量+同期膀胱内尿液生成量 什么是膀胱容量与压力测定？n n通过外置测压管与膀胱内压力相通来测定膀胱内压n n通过灌注盐水量与同期尿液生成量来判断膀胱容量n n膀胱容量与压力测定是是神经源性膀胱处理的第一步膀胱容量与压力测定目的n n了解膀胱功能状了解膀胱功能状态态（（高高压压性、低性、低张张性，大膀胱、性，大膀胱、小膀胱小膀胱））n n判断膀胱是否判断膀胱是否安全安全n n判断膀胱的判断膀胱的安全容量安全容量n n为为导导尿尿计计划划提供依据提供依据n n指指导导用用药药n n指指导导膀胱膀胱护护理理n n判断排尿判断排尿过过程中程中逼尿肌逼尿肌与尿道与尿道括括约约肌肌的功能状的功能状态态，，及其相互的及其相互的协调协调性。

性测定前准备工作1n n签订签订知情同意知情同意书书n n观观察生命体征，尤其有无察生命体征，尤其有无发热发热感染感染症状存在症状存在n n查查看血常看血常规规、尿常、尿常规规、尿培养、泌尿系、尿培养、泌尿系B B超、超、肾肾功功能等各能等各项检查项检查、、检验报检验报告n n尿液有无尿液有无浑浊浑浊、异味、絮状物、异味、絮状物n n每次排尿量、尿痛或尿急的程度、尿失禁量和每次排尿量、尿痛或尿急的程度、尿失禁量和频频次、尿失禁的特征、次、尿失禁的特征、诱发诱发失禁的因素失禁的因素n n尿量的日夜分布情况，尿量的日夜分布情况，2424小小时总时总出量出量测定前准备工作2n n了解留置了解留置导导尿的尿的时间时间n n了了较较留置尿管者更留置尿管者更换换尿管的尿管的频频度度n n更更换换尿管尿管进进行行测测定定n n了解脊髓了解脊髓损伤损伤平面平面测定步骤注意点n n标标尺尺悬悬挂的高度挂的高度n n尿管要充分尿管要充分润润滑蘸取石蜡油蘸取石蜡油，，避免避免强强行插管，行插管，引起膀胱的引起膀胱的过过度度痉挛痉挛及尿道出血，及尿道出血，导导致致测测定定结结果果的偏差n n让让0.9%0.9%氯氯化化钠钠注射液滴入膀胱注射液滴入膀胱（滴入速度（滴入速度10ml/10ml/分，如有膀胱分，如有膀胱痉挛痉挛，可，可见压见压力表内力表内H H2 2O O柱波柱波动动并并迅速上升，此迅速上升，此时时酌情减慢滴速。

酌情减慢滴速测定中止的指标n n1 1、当、当压压力达到力达到40cmH40cmH2 2O O，，夹闭输夹闭输液管，液管，压压力不再力不再下降下降时时，，则则停止注入停止注入氯氯化化钠钠n n2 2、尿道口有尿液、尿道口有尿液溢出（溢出（记录记录溢出量）溢出量）n n3 3、患者、患者诉诉膀胱膀胱涨满涨满、不适、不适难难以忍受以忍受n n4 4、当注入生理、当注入生理盐盐水量超水量超过过500ml500ml，，压压力表上的力表上的H H2 2O O柱的刻度未达到柱的刻度未达到40cmH40cmH2 2O O时时，，勿再注入勿再注入盐盐水水？？n n5 5、患者出、患者出现头现头痛、血痛、血压压增高等增高等自主神自主神经过发经过发射射症症状状时时测定中止的指标n n停止测定，记录此时注入的0.9%氯化钠注射液量；n n测定结束，拔除尿管，嘱患者用力排尿，或在反射性训练手法下诱导排尿n n记录自行排尿量n n不能继续排尿者，或手法诱导下也无法排尿者，重新插入尿管导出膀胱内残余的尿量n n排尿量+导尿量+漏出量=膀胱安全容量测定结果对临床的指导作用n判断膀胱的类型n判断膀胱是否安全n判断患者的安全容量n了解排尿障碍的类型n判断是否适用反射性膀胱训练手法n指导用药n为间歇性导尿计划的制定提供依据测定结果的处理n为导尿计划提供依据n导尿计划：⑴导尿次数的设定，⑵每次导出尿量的标准，（3）导尿时间点的设定。

n导尿次数：24小时总尿量÷膀胱安全容量n导出尿量的标准：每次导出的尿量接近安全容量n导尿时间点的设定：膀胱内尿液达到安全容量的时间点n n安全容量是间导的次数和导尿时间点设定的依据指导用药￿n n如小膀胱系膀胱痉挛引起，可用缓解膀胱逼尿肌痉挛药物如654－2、奥昔布林、舍尼亭等；如系感染引起的刺激症状所致，采用抗感染药物n n如大膀胱系膀胱逼尿肌无力所致，可采用改善膀胱逼尿肌肌力的药物如新斯的明；如系膀胱括约肌过紧引，可采用松弛膀胱括约肌张力的药物如高特灵、哈乐等用药观察用药观察小膀胱、漏尿患者用药：n n６５４－２、舍尼亭、奥西布林青光眼、肠梗阻、孕妇禁用n n６５４－２用药后易引起瞳孔散大，奥西布林此作用相对相对小一些n n舍尼亭用后易出现尿液不易排出，开始剂量宜小些，之后逐渐加量用药观察用药观察大膀胱、排出障碍患者用大膀胱、排出障碍患者用药药：：n n大膀胱、尿液无法排出者用大膀胱、尿液无法排出者用药药：新斯的明、吡：新斯的明、吡啶啶斯的明斯的明n n溃疡溃疡、哮喘、甲亢、、哮喘、甲亢、肠肠梗阻者禁用梗阻者禁用n n降低降低膀胱出口阻力：高特灵（内括膀胱出口阻力：高特灵（内括约约肌）、肌）、￿￿￿￿巴巴录录芬（外括芬（外括约约肌）肌）n n增加增加膀胱出口阻力的膀胱出口阻力的药药物：麻黄素、倍他物：麻黄素、倍他乐乐克、克、度洛西丁度洛西丁n n直直肠电肠电刺激刺激膀胱容量与压力测定对留置尿管开放时间的指导作用留置尿管夹管时间的现状n留置尿管，夹管、定时开放是防止膀胱挛缩的一种方法。

n在临床绝大部分科室，留置尿管夹管时间没有统一的依据，也没有相关的文献报导n有些是每隔2~5小时放一次尿液，n有些是出现尿液从尿管旁漏出了再放尿n有的甚至是忘记放尿，直至想起来膀胱已高度膨胀，再放尿夹管时间不当的危害n每一个患者膀胱安全容量不相同n如果患者统一同一时间开放尿管排尿，会导致膀胱安全容量偏小者膀胱内压力过高，发生尿液的膀胱-输尿管-肾脏返流的危险n导致肾积水的患者中，诸多是由于夹管时间过长引起n夹管漏尿的患者中也有部分是由于压力过高，开放时间不当引起夹管的时间依据n对留置尿管患者进行膀胱容量与压力测定n测定患者的膀胱安全容量n根据安全容量制定患者尿管夹管开放的时间短期尿管持续开放的对象n肾积水患者尿管持续开放n大量补液者尿管持续开放n膀胱感染者大量喝水，尿管持续开放n夜尿多者持续开放膀胱容量测定次数n n一个住院周期至少测定2~3次n n入院时n n用药后膀胱容量发生变化n n膀胱功能状态发生改变后n n出院前测定便于制定出院指导n n出院后回访n希望通希望通过我我们的共同努力和探索的共同努力和探索n让患者的排尿不再成患者的排尿不再成为负担！担！谢 谢 !。