急性心肌梗死及常见心电图识别.ppt

急性心肌梗死心急性心肌梗死心电图及常及常见异常心异常心电图的的识别程程贵胜修水修水县第一人民医院心内科第一人民医院心内科第四局部1a急性心肌梗死心急性心肌梗死心电图典型典型图例例2a3a4a急性下壁系列心肌梗死5a 1-2、急性下壁、右室及正后壁心肌梗死：二度至高度房室传导阻滞，〔下壁心肌梗死容易出现房室传导阻滞〕6a 急性下壁、右室、正后壁心肌梗死：第四天复查图II、III、aVF导联ST段进一步回落接近正常倒置T波变浅，改变幅度达II、III、aVF导Q波稍变浅7a急性前壁系列心肌梗死8a 急性前壁壁心肌梗死9a 急性广泛前壁心肌梗死10a 8-1、急性广泛前壁、下壁心肌梗死：胸痛2小时入院记录心电图心率80次/分，电轴-64º，O-T间期，I、aVL、V2-V6导联ST段呈近水平型至上斜型抬高，T波正向，II、III、aVF、V2-V6导联R波丧失或呈异常Q波，V7-V9低电压符合急性心肌梗死伴左前分支传导阻滞心电图特征11a8-7、急性广泛前壁、下壁心肌梗死：此图为次日首次复查图I、II、aVF导联小r波消失呈典型QS型、III到联S波减低，aVR导联R波增高，余无明显改变。

12a8-8、急性广泛前壁、下壁心肌梗死：此图为第三日复查图此图与前图比照aVR导联电压增高、III导联S波加深、I、V3-V6导联均呈弓背型外，无明显改变13a8-10、急性广泛前壁、下壁心肌梗死：此图为第五日复查图此图与前图比照弓背型抬高的ST段均转为上斜型抬高，双向或倒置T波除aVR导联外全转为正向，余无明显改变14a9-1、急性前壁心肌梗死：患者因反复胸闷不适一天就诊检查的心电图图示：心率70次/分P-R间期、QRS时限及电压、Q-T间期均正常，ST段无明显改变，仅V3、V4导联T波呈轻度双向改变临床未考虑心肌梗死， 患者除轻度胸闷外无特殊，不愿住院，给予消心痛等药后回家治疗15a急性前壁心肌梗死：四天后患者仍感胸闷、心前区不适再次就诊时记录心电图此图与前图比照V1-V5导联R波明显降低，II、III、aVF导联Q波变浅，V1-V5导联T波由正向或双向转为明显倒置或双向，I、aVL导联T波由正向或低平转倒置符合心肌梗死心电图演变特征收入病房住院16a9-3、急性前间壁心肌梗死：入院后第二天上午复查图〔病后第五天，当时发生心绞痛〕此图肢导联及V4-V6导联QRS电压较入院前降低，V1-V3导联r波仍呈胚牙样，V1-V5导联T波由双向或明显倒置转为明显正向。

17a9-5、急性前间壁心肌梗死：入院后第四天上午复查图〔病后第七天〕此图与前图比照V1-V3导联r波根本消失，倒置T波进一步变浅18a常常见异常心异常心电图识别 室上性室上性室性室性19a房性期前收房性期前收缩20a3 3〕 〕室性期前收室性期前收缩缩 p提前出提前出现一个增一个增宽、、变形的形的QRS-T波群；波群；pQRS时限＞限＞；；pT波方向多与主波相反；波方向多与主波相反；p代代偿间隙完全；隙完全；p期前收期前收缩的的QRS波前无波前无P波，波，窦性性P波可巧合于波可巧合于期前收期前收缩波的任意位置波的任意位置 21a室性期前收室性期前收缩22a 3 3. .异异位位性性心心动过速速 p阵发性心性心动过速：速：≥3个个连续异位心律；异位心律；p特点：突特点：突发突停，心室率快速而匀突停，心室率快速而匀齐，，p ＞＞150次次/min；；p室上性〔包括房性、交界性〕；室上性〔包括房性、交界性〕；p室性心室性心动过速23a 1〕阵发性室上性心动过速 •P波波难难以以识别识别，，QRS波与波与窦窦性者相同；性者相同；•频频率范率范围围每分每分钟为钟为150 240次，次，节节律匀律匀齐齐。

24a 2〕阵发性室性心动过速 p≥3次室性早搏次室性早搏连续发连续发生；生；pQRS增增宽宽＞；＞；p继发继发性性ST段、段、T波波变变化；化；p心室律根本匀心室律根本匀齐齐，，频频率率120 200次次/min25a室早与室速室早与室速26a室速27a•当所有的心室波群，从当所有的心室波群，从V1至至V6导联都是都是负向是向是右室室速，一致正向右室室速，一致正向实际上是左室室速上是左室室速28a 4.扑动与颤抖 •留留神神房房或或心心室室起起搏搏点点的的自自律律性性增增高高，，•超超过异异位位性性心心动过速速的的频率率时，，•便便形形成成扑扑动或或颤抖抖〔〔纤维颤抖抖〕〕，，•可可发生生于于心心房房和和心心室室 29a1 1〕 〕心房扑心房扑动动 p 各各导联P波消失，而代之以波消失，而代之以F波；波；p F波呈波浪形或波呈波浪形或锯齿状，形状，形态大小一致，大小一致，• FF间隔隔规整；整；p F波的波的频率一般率一般为250 350次次/min30a31a2 2〕 〕心房心房颤颤抖抖 p 各各导联P波消失，而代之以波消失，而代之以纤细f波；波；p f波大小不一，形波大小不一，形态不同、不同、间隔不整，隔不整，• f波的波的频率率350 600次次/min；；p RR间期期绝对不不齐；；p QRS波群波群时间、形、形态一般正常。

一般正常32a心心房房扑扑动与与心心房房颤抖抖33a房颤的危害• 房颤常常伴快速心室率，假设>150，应该视为危重，其危害在于：〔1〕房室收缩不同步，排血减少及后负荷增大，甚至可出现心绞痛、充血性心衰；〔2〕易形成血栓致动脉栓塞 34a 4〕心室扑动与颤抖 p心室扑心室扑动：最：最严重的致死性心律失常重的致死性心律失常p各各导联无无P波，波，QRS-T波群无法分辨，代之波群无法分辨，代之p以正弦型的大扑以正弦型的大扑动波；波；频率率200 250次次/minp心室扑心室扑动时心心脏失去排血功能失去排血功能,假假设不很快恢复不很快恢复p那么会那么会转为心室心室颤抖而死亡抖而死亡p心室心室颤抖：心跳停搏前的短抖：心跳停搏前的短暂征象p心心脏完全失去排血的功能完全失去排血的功能pQRS-T正常波群完全消失正常波群完全消失35a36a5 5．．心心脏传导阻阻滞滞 •心心脏任一部位的不任一部位的不应期延期延长引起的冲引起的冲动传导迟延或阻断延或阻断•按按发生部位分生部位分为：：窦房房传导阻滞、房内阻滞、房内传导阻滞、房室阻滞、房室传导阻滞、阻滞、室内室内传导阻滞；阻滞；•按按严重程度分重程度分为：：•ⅠⅠ度〔度〔传导延延缓〕、〕、•ⅡⅡ度〔局部冲度〔局部冲动发生漏搏〕、生漏搏〕、•ⅢⅢ度度传导阻滞〔阻滞〔传导完全中断〕完全中断〕37apMorbizⅠⅠ型：型：长间长间歇之前的歇之前的P-P间间隔逐隔逐渐缩渐缩短，于出短，于出现现漏搏后又突然漏搏后又突然增增长长〔 〔称文氏称文氏现现象象〕 〕；；pMorbizⅡⅡ型：在型：在规规那么的那么的窦窦性心律中突然出性心律中突然出现现一个漏搏一个漏搏间间隙，隙，这这一一长长间间隙恰等于正常隙恰等于正常窦窦性性P-P的倍数的倍数〔 〔完全代完全代偿间偿间歇歇〕 〕，其余，其余P-P间间隔固定不隔固定不变变。

Ⅱ度度窦房房传导阻滞阻滞38a39a40apP波与波与QRS波各不相关，各保持自身波各不相关，各保持自身节节律；律；p房率高于室率；房率高于室率；pP-P间间隔与隔与R-R间间隔各有其固定隔各有其固定规规律；律；pP-R间间期无固定关系期无固定关系p简简称称“双双规规〞〞Ⅲ度房室度房室传导传导阻滞阻滞〔 〔完全性房室完全性房室传导传导阻滞阻滞〕 〕41a三度房室三度房室传导阻滞阻滞42a3 3〕 〕束束支支传传导导阻阻滞滞 •右束支右束支传导阻滞〔阻滞〔RBBB〕：〕：• V1导联呈呈rsR‘型的型的“M〞形波；〞形波；• V1、、V2导联ST段段轻度度压低，低，T波倒置•完全性〔完全性〔QRS波群波群≥〕；〕；•不完全性〔不完全性〔QRS波群＜〕波群＜〕43a右束支右束支传导阻滞阻滞44a左左束束支支传导阻阻滞滞〔〔L LB BB BB B〕〕 • V5或或V6导联导联的的R波呈波呈“M〞型或平〞型或平顶顶型；型；R波上波上升支或下降支挫折、升支或下降支挫折、顿顿挫；挫；继发继发ST、、T改改变变•完全性：完全性：〔 〔QRS波群波群≥〕 〕；；•不完全性：不完全性：〔 〔QRS波群＜波群＜〕 〕。

45a左束支左束支传导阻滞阻滞46a感感谢聆听，敬聆听，敬请指指导47a48a。