腰椎滑脱症中西医治疗进展.docx

          腰椎滑脱症中西医治疗进展                    腰椎滑脱症是骨科的常见病、多发病,临床表现复杂、治疗方法多样1839年Rokistansky首次针对腰椎滑脱进行精确的解剖学描述，随后经历一个多世纪的发展，对腰椎滑脱的诊治日渐完善，现将常见的腰椎滑脱治疗进展综述如下：1非手术治疗1.1药物治疗麻醉药物对于治疗疼痛有很明显的效果，但麻醉药物有长期的成瘾性谢宁[1]等用盐酸乙哌立松片治疗腰背部长期或者短期疼痛效果满意中医药封闭治疗，高承峰[2]使用独活寄生汤穴位封闭治疗本病50例，有较好疗效1.2物理治疗适当的运动锻炼对于治疗滑脱致腰背部的疼痛有显著的疗效，另外还包括休息、理疗、戴腰围或支具、有氧运动和减轻体重等Helmhout等认为单纯的伸腰背肌的锻炼和规律性的体育锻炼在治疗效果上无明显差异中医的熏蒸、手法治疗中丁春华等运用推拿结合中药熏蒸治疗该病26例，取得满意的效果手法采用屈髋屈膝抱滚法，利用中药汽化熏蒸治疗机配以正骨烫药（《中医伤科学讲义》经验方)加减田正强等运用手法配合中药外敷治疗本病72例，疗效显著手法上采用推肩扳臀法；中药用当归、黄芪各180g、川芎、牛膝各150g，乳香、没药、大黄、肉桂各60g，杜仲、红花、续断、桑寄生、狗脊各120g，五灵脂、苍术、延胡索各90g，研末熬膏外敷患处，亦取得良好疗效。

2手术治疗2.1峡部融合术1968年日本学者木村元吉首次报道峡部裂处植骨融合术,其原理是通过在峡部缺损处植骨使已经游离的椎弓与腰椎的前部结构相互融合,从而恢复病变腰椎的正常解剖连续性与生理功能峡部直接植骨融合具有较多的优点:保持脊柱解剖的完整性、节段的活动性,手术创伤均较小,操作技术也相对简单2.2神经减压术某些峡部裂性脊柱滑脱病人有相应节段的神经根性下肢放射痛，这种情况下减压术较适用，并可单独或与多种融合手术结合使用Gill1955年首先报告：通过切除滑脱水平的脊柱后部结构双侧神经根减压来治疗脊柱滑脱并在1955年和1984年做了两次长期随访，满意率90％，但滑脱率增加了9％～14％减压范围包括黄韧带、椎间盘、增生的关节突、侧隐窝等神经减压的方法包括全椎板切除、半椎板切除以及节段性开窗Johnson等报道了全椎板切除而没有融合的患者术后65%出现了滑脱加重现象洪天禄等经临床观察发现,腰椎滑脱症患者临床症状的轻重与腰椎节段性不稳有密切关系,而与滑脱程度无平行关系,故提出术前应对腰椎滑脱症患者行脊柱屈曲、过伸X线的检查,以了解病变节段异常活动和滑移所致的神经根受压和牵拉程度,然后确定减压范围和重建滑移椎体稳定的位置。

有学者认为通过椎板开窗减压即足以充分减压神经根，如椎板切除不可避免，则必须附加脊柱融合术；如果腰椎滑脱的症状是由腰椎不稳引起而无椎管狭窄的患者，只需腰椎融合固定而不必椎管减压2.3脊柱融合术现代手术技术的进步可以提供术后的早期稳定，但长期的稳定性还有赖于坚强的生物性融合脊柱融合的方法按照植骨的部位可分为椎间融合、后外侧融合、椎体环周360°融合等；按是否使用器械可分为非器械固定融合和器械固定融合；按手术入路椎间融合又可分为前路椎间融合(ALIF)、后路椎间融合(PLIF)、经椎间孔椎间融合(TLIF)长期以来何种融合方法可取到最好治疗效果一直存在争论理论上椎间融合优于后外侧融合，因椎体前中柱承受脊柱负荷的80%，而后方结构仅承受20%Wolf定律指出：压力下植骨块骨整合潜力较大因此可以得出椎体间植骨或放置椎间融合器不仅使骨融合的几率提高，还可恢复椎间盘的高度，优化矢状面平衡，调整冠状面的排列2.4内固定的使用内固定可以使滑脱椎体复位并获得间接神经减压，但是否有助于提高临床疗效尚存疑问国内外许多文献报道了使用内固定可以提高融合率，并且在神经症状和功能的改善方面与无内固定组相比均获得较高的比率，但类似报道缺乏前瞻性的随机对照实验证实。

使用内固定同时加速了临近节段的退变，并认为内固定是导致术后顽固腰背痛的原因Phillips认为内固定融合不必要，使用或不使用内固定在近来很多回顾性研究中得出了相似的结论，使用内固定增加了并发症及再手术率，可发生临近的不融合节段关节突关节损伤的风险Kornblum等复习了腰椎退变滑脱并椎管狭窄行减压融合无内固定手术的相关报道，随访5～14年，56%的患者形成假关节在短时间内的随访表明假关节组也获得了优良的疗效，但是在长时间内来看，纤维连接提供的稳定性较差，患者的症状有恶化的倾向国内学者做回顾性的对照研究，根据是否行内固定将患者分为两组，结论证实:使用内固定组融合率比无内固定组更高，但两组在临床疗效上无统计学差异故认为退变性滑脱一般不超过Ⅱ度，在进行减压融合手术时，不一定要使用椎弓根内固定，假关节形成的纤维连接可以提供足够的稳定性，防止滑脱加重3结论综上所述，治疗腰椎滑脱症，我们首先应当明确诊断和治疗指针，充分利用包括中医药在内的各种治疗方案在确定使用手术治疗中，应权衡利弊，选择合适的成熟的治疗方案，这样才能达到治疗效果的最优化和患者满意度的最大化参考文献[1]谢宁，曹师锋等.盐酸乙哌立松治疗颈肩痛腰背痛临床疗效评价[J].中国矫形外科杂志，2000，10（7）：45-67.[2]高承峰.独活寄生汤加穴位封闭治疗腰腿痛50例[J].中国民间疗法,2011,7（19）:52.  -全文完-。