高血压诊断标准(附表).doc

高血压诊断标准(附表)高血压是最常见的一•种慢性病，也是对人类健康威胁最大的疾病之一据统 计，全世界高血压患病人数已达6亿，据估计我国现有高 血压患者约1.2 亿人由于大多数高血压病人早期多无症状，悄无声息，故高血压被医学家形象 地称为“无声杀手”高血压的诊断简明标准：1998年9月29日至10月1日，第七届世界卫生组织/国际高血压联盟的高血压 大会在口本召开在这次会议上，确定了新的高血圧治疗指南，明确了诊断高血 压的新标准，全面提出了高血压的防治方案其定义是：在未使用抗高血压药物的情况下，收缩压大于、等于140毫米汞 柱，舒张压大于、等于90毫米汞柱；既往有高血压史，H前正在使用抗高血压纱 物，现血压虽未达到上述水平，亦应诊断为高血压H前我国已将血压升高的标准与世界一卫生组织制订的标准统一详细标准：(世界卫生组织于1978年制订 供参考)即3次检查核实后，按血压值的高低分为正常血丿玉、临界高血用和诊断高血 压1) 正常血压：收缩压在18. 7kPa(140mmHg)或以下，舒张压12. 0kPa(90mmHg) 或以下，而乂非低血压者，应视为正常血压2) 临界高血压：收缩床在18. 8〜21.2kPa(141〜159mmHg)和舒张压在12. 1〜12. 5kPa(91〜95mmHg)之间者为是。

3) 确诊高血丿：收缩斥达到或超过21. 3kPa(160mmHg)和舒张圧达到或超过 12. 7kPa(95mm Hg)者为是下衰列出根据血压水平的高低进行的分级类 型收缩压（毫米汞柱）舒张压（亳米汞柱）理想血压<120<80正常血压<130<85正常高值130-13985-89亚组:临界高血压140 -14990-941级高血压（轻型）140-15990-992级高血压（中型）160-179100-1093级高血压（重型）3180^110单纯收缩期髙血压^140W9O亚组:临界收缩期高血压140 -149W90（参考图表）这里需要注意的是，血压正常与否是人为划的界限，它会随着对血压的进一 步认识而不同过去认为随着年龄的增长，收缩压和舒张压均有增高的趋势，不 同的年龄组其数值是不同的，尤以收缩压更明显而现在有资料表明，无论处于哪个年龄组，收缩床超过21.3kPa都会增加脑卒中、心肌梗塞和肾 功能衰竭的危险性和死亡率21.3kPa的收缩丿玉是个危险的标志，因此，将 21. 3kPa作为确诊高血压的界点是有道理的另一方面，有资料显示，只有当舒张压降至10.7kPa（80mmHg）以下，才可能 减少冠心病心肌梗塞的发生和死亡。

可见，现在的血压值仍然可能偏高还需要 更多的临床资料和试验进行验证，以便确定更合理、更全面的血压界点和肯定正 常血圧界点的实际意义理想的降压目标所有高血床患者的血压均应降至V140 / 90毫米汞柱，＜138 / 83毫米汞柱更为理想轻度患者以控制在120 / 80毫米汞柱为好中青年应降至V130 /85毫米汞柱，老年患者以控制在＜ 140 / 90毫米汞柱为宜，单纯收缩压高者亦应将收缩压控制在140毫米汞柱以下若合并糖尿病或心、脑、肾等脏器损害吋，应尽量 将血压降至V130 / 85毫米汞柱或达到理想水平注意降斥要平稳，药物开始用小剂量，逐渐递增，直至血圧能控制在正常范围内 忌突然换药或忽服忽停，否则因血斥人幅度波动易导致意外故有人建议，对老 年收缩期高血压患者，初始降压H标可将收缩床高于180毫米汞柱者降至160毫米 汞柱以下，收缩压在160〜179毫米汞柱乙间者使Z降低20毫米汞柱平时，高血 压患者要坚持科学合理的生活方式，适量的运动，戒烟限酒，保持心理平衡高血压病的用药原则有哪些?人的血压有收缩压和舒张压，就是常说的高压和低压正常人血压为收缩压低于140毫 米汞柱，舒张压低于90毫米汞柱。

高血压病指的是成人收缩压超过160毫米汞柱，舒张压超 过95毫米汞柱如果血压高于正常标准，但又低于高血压病的标准时称临界高血压高血压病分为三期：第一期：血压达到高血压水平，但无心、脑、肾损害的表现第二期：血压达到高血压水平，并有左心室肥大、眼底动脉狭窄、蛋白尿或血浆肌阳1浓 度轻度增高这四项中其中Z—项者第三期：血压达到高血压水平，并侑脑出血或高血压脑病、心衰、肾衰、眼底出血或渗 血这四项中Z—项者高血压病的治疗，首先是非药物治疗，尤其是较轻的病人更应如此应该采取的措施是: 生活规律，适当休息，睡眠充足，情绪稳定，戒烟限酒，低脂低盐衣非药物疗法无效，仍不能恢复正常时，可采取药物疗法高血压的药物治疗很重要, 因为治疗效果如何，真接涉及预麻的优劣，持续的高血压必须认真治疗要根据不同的病情, 选择适宜的药物品种降压药往往需要长期应用，因此，宜选用作用缓和、持久，不良反应 少的药物，而且以病人容易掌握使用的口服药为基础,若病情需要再增加其他药物联合应用 使用降压药的-•般原则是从小剂量开始，在规定量的范I羽内逐渐增加剂量，当血压降为正常 后改为维持量巩固疗效维持最尽最采用最小有效量，以减少不良反应。

高血压的药物治疗，…般缓进型高血压均可按阶梯治疗方案进行多数病人可先用利尿 药或卩-阻滞剂，或钙拮抗剂，如果疗效不佳，可换用血管紧张素转换酶抑制剂，或者联合 用药恶性高血压，即急进型，若有水肿发生，可用利尿剂加卩-阻滞剂及血管扩张剂高 血压并发脑血管病时，可能引起体位性低血压的药物一般要避免使用，如弧乙碇、帕吉林（优 降宁）、关加明、硝苯地平、拉贝洛尔等此类病人用降压药必须从小剂量开始，缓慢降压 并发冠心病者宜选用卩-阻滞剂和钙拮抗剂缓慢降压并发肾功能损害的病人，应选用利尿 剂如咲塞米，加用腓屈嗪、甲多巴等缓慢降压对III期高血斥病人，为防止内脏器官的进一步损害，应选用强有力的降斥药物进行治疗, 如卡托普利、乌拉地尔、米诺地尔（长压定）、拉贝洛尔及硝苯地平等经治疗效果不佳时应 住院进一步治疗高血压联合用药三原则常用的抗高血压药有六大类，包括利尿药、b-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转 换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张索TI-1型受体拮抗剂、吐受体阻滞剂单用一种降压药，大约能使血压下降4〜8亳米汞柱，进一步加大降压药的剂量，虽 可以增加一定的疗效，但随着剂量的增加，常会产生一些不良反应。

因此，要想把血压降至 正常，大多数患者祁需联介使用两种或两种以上的降压药但是，并非所有的降斥药联介应 用麻都能增加降压疗效或减少不良反应，相反有些降压药合用麻会加重不良反应前面谈到 的黄先生服用的这两种药，都属于钙拮抗剂，降压机制相同，降压作用有限，血压H然不能 得到良好控制所以，联合应用降压药可参照以下几点原则：一、 将具有不同降压机制的药物合用，以发挥每种药物的最大降压作用如利尿药 和b-受体阻滞剂介用，利尿药可以消除b-受体阻滞剂长期丿、'、/「用时所产生的水钠潴留，但可 以促使有升压作用的肾素分泌，而b-受体阻滞剂反过来又能轻度抑制肾素分泌，加Z这两 类药物没有相同或相似的不良反应，价格又很低廉，因此是很好的药物组合，常常作为轻中 度高血压患者，尤其是没有明显血糖、血脂、血尿酸等代谢异常者的首选药物组合二、 将两种降压药物合用，以消除〃代偿作用〃当血压下降时，人体往往会产生一 种阻止血压进一步下降的反应，这在医学上称为〃代偿作用〃，适宜的联介用药可以消除这种 代偿作用如长时间使用中枢性降爪药可乐定，会因为降压后肾血流量和肾小球滤过率减少, 而引起水钠潴留，这种代偿作用会限制商物的降压作用，这时合用利尿药可以消除可乐定产 生的水钠潴留，因此具有协同的降压作用。

三、 将两种降压药合用，以减少不良反应或副作川如钙通道阻滞剂在扩血管、降 压的同时会反射性的引起交感神经兴奋，使心率加快，患者常感到心慌，如果此时合用b- 受体阻滞剂，就可以利用其减慢心率的作用，消除其加快心率的不良反应另外，ACEI类 降压药长期服用，有轻度升高血钾及产生水钠潴留作用，当使用排钾利尿商（如氢氯囉嗪） 后，既可消除水钠潴留，又有平衡血钾作用，因此也是很好的药物组合当然，如果两种降压药的不良反应相同或相似就不宜联合丿'V川如b-受体阻滞剂 一般不宜与缓習异搏定合用，因合用示可能引起严重的房室传导阻滞b-受体阻滞剂与缓特 恬尔心都具有心脏抑制作用，虽然较轻，但应慎用两种排钾利尿药合用：如氢氯唾嗪或含 氢氯曝嗪的复方制剂（如珍菊降压片）与眄I味帕胺（寿比山）合用，可引起严重的低钾血症总Z,降压药物的联合应用要在医生指导下进行，才能保证安全、有效，既增加降 压作丿IJ,又能减少不良反应对两种药物联合运川后，能减弱彼此降压作川的组合，也不提 侣使用，如ACEI与b-受体阻滞剂合用H前高血压的发病率呈逐年上升趋孙，治疗的现状仍很严峻，高血压的控制率仍较低研究表明中国18岁 以上成人的高血压患病率为18.8%, B病人数超过1.6亿，高血压的知晓率为30.2%,治疗率为24.7%,而控 制率为6.1%。

多金2/3的患者■需联合用药來控制血压UKPDS和HOT等硏究表明，大多数患者需两种或更 多的药物來使血压达到H标,尤其对初始血压较高、存在靶器官损害或相关疾病的患者更需联合用药因 此，高血压的联合用药得到大家的高度垂视1•联合用药的重要意义高血压是心血管病的独立危险因索，常与胰岛索抵抗、血脂异帘、糖尿病、超重或肥胖合并存在，与 脑卒中、冠心病等心脑血管事件相关，因此使高血压患者的血压达标，可明显降低心血管病的死亡率和致 残率但正因为高血压是一种多因素的疾病,涉及肾索■血管紧张索■醛固酮系统、交感神经系统、体液容 最系统等多个方面，因此不易控制大型临床研究HOT、医学教育网搜集整理VALUE研究均表明单药治 疗有效者只有近1/3单一药物只能对高血压的其中一种机制进行•调节，所以疗效不佳,且血压降低后会启 动反馈调节机制，使血压冋升，药物加最至剂最-反应性平台后，再増加剂杲不会増加疗效，且导致不良反 应增加因此对单药治疗不能满意控制血压，或血压水平较髙的中、重度高血压，应予联合用药2.联合用药的原则（1）联合用药时药物搭配应具有协同作用，应为两种不同降压机制药物联用，常为小剂最联合，以降 低单药高剂最所致剂最相关性不良反应，副作用最好相互抵消或少于两药单用。

为简化治疗，提高患者依 从性，联用药物需服用方便,每日1次，疗效持续24h以上选择药物时还应注意是否有利于改善靶器官损 害、心血管病、肾脏病或糖尿病，有无对某种疾病的禁忌2）联合用药有各药按需剂帚:配比处方和固定 配比复方两种方式较好固是复方剂如代文（绳沙坦+轼氯嗥嗪）、海捷亚（氯沙坦+氢氯嗥嗪）、安博诺（厄 贝沙坦+氢氯嚓嗪）3） 2003年《欧洲高血压协会一欧洲心脏协会高血圧治疗指南》提供了一个联合治疗 的药物搭配图，即常见的六种抗高血压药的配合常见的六种药物为a受体阻滞剂、卩受体阻滞剂、利尿 剂、ACER ARB、CCB.治疗开始采用小剂最单一用药的优点在于能够发现病人対哪种药物反应最佳，但降 低J'治疗的依从性如血压控制不满意，可加大剂帚:或小剂議联合应用第三种药物4）有很多临床试验 支持以下药物组合的有效和很好的耐受性：利尿剂和卩受体阻滞剂：利尿剂和ACEI；利冰剂和ARB：二 氢毗咙类钙牯抗剂和P受体阻滞剂：钙牯抗剂和ACEI：钙牯抗剂和ARB；钙牯抗剂和利球剂；a受体阻 滞剂和卩受体阻滞剂必要时亦可联合中枢性降压药绝大多数糖尿病病人至少应用两种药物在很多髙 血压合并肾脏疾病患者，90%以上需3种或更多不同药物最小剂最的联合治疗，。