冲击波治疗骨科及运动创伤.ppt

冲击波治疗骨科及运动创伤概概 述述 冲冲击波（波（SW）定）定义 能量的突然能量的突然释放而放而产生的高能生的高能量量压力波，具有力波，具有压力瞬力瞬间增高和高增高和高速速传导的特性的特性v20世世纪60年代，西德道尼年代，西德道尼尔航空公司航空公司科研人科研人员发现飞机高速穿机高速穿过云雨云雨时产生冲生冲击波，使波，使飞机内部器件受机内部器件受损而外而外壳完好壳完好v1969年，西德国防部开始年，西德国防部开始“冲冲击波与波与动物物组织间相互关系相互关系”vEisenberger开始冲开始冲击波碎石研究波碎石研究发展史展史发展史展史1980年，年，Chaussy应用冲用冲击波治波治疗泌尿系泌尿系统结石石1986年，年，Haupt发现冲冲击波波诱导成骨成骨细胞活化，促胞活化，促进成骨成骨1988年年Graff等等动物物实验无意无意发现冲冲击波的成骨作用，此后开波的成骨作用，此后开始研究其始研究其对骨折愈合的影响骨折愈合的影响1997年年“欧洲骨肌系欧洲骨肌系统冲冲击波波疗法法联合会合会” （（ESMST）在）在维也也纳成立成立1999年年“国国际骨肌系骨肌系统冲冲击波治波治疗联合会合会”（（ISMST）在）在伦敦成立敦成立2000~2002年，美国年，美国FDA核准冲核准冲击波治波治疗跟痛症和网球肘等跟痛症和网球肘等2000年，中国年，中国FDA批准冲批准冲击波治波治疗骨和肌骨和肌组织疾病疾病 特殊形式的声波，能在空气、水等介特殊形式的声波，能在空气、水等介质中中传播播 在极短在极短时间内（内（约10ms）达到高峰）达到高峰压500bar(1bar=105pa)，且周期短（，且周期短（10ms），），频谱广广 不同介不同介质的声阻抗不同，在材料内部衰减程度不的声阻抗不同，在材料内部衰减程度不一一样。

在不同介在不同介质界面之界面之间，形成反射和折射，形成反射和折射 冲冲击波特性波特性不同介不同介质声阻抗声阻抗 水水 脂肪脂肪 肌肉肌肉 空气空气相相邻介介质声阻抗差异越大，冲声阻抗差异越大，冲击波作用的能量越大波作用的能量越大 冲冲击波在穿越人体波在穿越人体组织时，直达深，直达深部部组织 冲冲击波作用于人体后，通波作用于人体后，通过力力---化化学信号学信号转导产生生物学效生生物学效应，促，促进生生长激素激素释放，引起微血管新生及放，引起微血管新生及组织再生与修复再生与修复冲冲击波的波形波的波形 由由压力相（正向）力相（正向）与与张力相（力相（负向）向）组成 压力相：前沿迅力相：前沿迅速升速升压并随后逐并随后逐渐衰减的正衰减的正压波；波； 张力相：持力相：持续较长时间的的负压波 体外冲体外冲击波波源波波源 1.液液电式式 水中放置的两根水中放置的两根电极，在极，在高高电压作用下瞬作用下瞬间放放电，使，使电极附近的水迅速汽化，温极附近的水迅速汽化，温度和度和压力急力急剧升高，升高，释放球放球形高能冲形高能冲击波，波，经聚焦后作聚焦后作用于人体的骨肌用于人体的骨肌组织。

属属“点波源点波源”，是最可靠，是最可靠的冲的冲击波波发生方法电子液压原理 2、、电磁式磁式 高高电压通通过安装在安装在电容器内脉冲容器内脉冲电路，路，产生脉冲生脉冲电场并使之通并使之通过铜线圈圈产生脉冲磁生脉冲磁场；； 处于磁于磁场中的中的弹性性铜膜膜产生机械振生机械振动，，进而推而推动膜外的流体膜外的流体产生冲生冲击波；波； 经声透声透镜或反射体聚焦后，形成聚或反射体聚焦后，形成聚焦冲焦冲击波，波，导入需要治入需要治疗的部位 属属“面式冲面式冲击波波” 电磁原理 体外冲体外冲击波波源波波源 3、、压电式波源式波源 将数百将数百计的的压电晶体，排列在晶体，排列在一个凹形面上；一个凹形面上； 外界外界电场通通过压电晶体晶体时，使晶，使晶体体体体积发生改生改变，，产生生压力波；当力波；当晶体复原晶体复原时，，产生生张力波 全部全部压电晶体共同振晶体共同振动，一起，一起发出冲出冲击波，波，经椭球体的收集，使全球体的收集，使全部能量聚焦于治部能量聚焦于治疗部位。

部位 压电式原理体外冲体外冲击波波源波波源 4、气、气动弹道式波源道式波源 利用利用压缩气体气体产生能量，生能量，驱动手柄手柄内的子内的子弹体，使子体，使子弹体以脉冲方式冲体以脉冲方式冲击治治疗部位体外冲体外冲击波波源波波源四种波源比四种波源比较 临床床观察察发现：： 前前3种均通种均通过反射体将能量聚焦于治反射体将能量聚焦于治疗部部位，而气位，而气动弹道式道式则不需聚焦能量不需聚焦能量 液液电式冲式冲击波波对骨病的治骨病的治疗效果最好效果最好 气气动弹道式冲道式冲击波，波，对肌肉肌肉组织效果好，效果好，且治且治疗易于操作、安全，更适合治易于操作、安全，更适合治疗软组织损伤性疾病 治治疗 ESWT RWT冲冲击波波 聚焦的聚焦的 未聚焦的未聚焦的最大能量最大能量 在焦点在焦点处 在表面在表面机械作用机械作用最大最大压力集中在治力集中在治疗区域区域 组织越深越深压力越低力越低压力力 高达高达 40 MPa 高达高达11.9 MPa脉冲脉冲时间 <1 µsec 1000 µsec冲冲击次数次数 1-2 次治次治疗 410 次治次治疗ESWT 和和 RWT的比的比较 治治 疗ESWTRWT渗透深度渗透深度0-140 mm0-35 mm压力与力与时间关系关系 不同种不同种类冲冲击波作用形波作用形式式PressureTimePressureTime聚焦冲聚焦冲击波碎石机波碎石机碎碎 石石one beamfocus one point聚焦与非聚焦冲聚焦与非聚焦冲击波治波治疗骨不骨不连Non – Union / pseudarthrose High energy shockwaves in the treatment of delayed and non union of fractures Osteogenesis is stimulated and contributed to union within a reasonable time. 气气压弹道式冲道式冲击波（非聚焦）波（非聚焦）体外冲体外冲击波能量波能量 定定义 1、冲、冲击波能量（波能量（E）：）：对每个每个压力力场特定位特定位置内的置内的压力力—时间函数函数进行行积分，再分，再经体体积积分分后算出。

后算出 2、能流密度（、能流密度（EFD）：）：冲冲击波垂直作用于波垂直作用于单位面位面积内的能量内的能量 冲冲击波的生物学效波的生物学效应与与EFD的的阈值有关其单位位为毫焦毫焦/平方毫米（平方毫米（mJ/mm2）表示 EFD与治愈率和副作用与治愈率和副作用发生率有关生率有关  体外冲体外冲击波能量等波能量等级 （（mJ/mm2）） 低能量冲低能量冲击波波 0.08 中能量冲中能量冲击波波 0.28 高能量冲高能量冲击波波 ＞＞0.60 临床上，用中低能量冲床上，用中低能量冲击波波产生的生生的生物学效物学效应治治疗骨肌疾病骨肌疾病体外冲体外冲击波的作用机制波的作用机制 1、空化效、空化效应 空化效空化效应：冲：冲击波作用波作用组织时，人体，人体组织内气泡内气体内气泡内气体以极快速度膨以极快速度膨胀。

气泡在崩气泡在崩溃时产生高速微生高速微喷射射现象，微象，微喷射速率达射速率达400~800m/s，，这比气泡崩比气泡崩溃更具破坏性更具破坏性 ESW与气泡相互作用与气泡相互作用产生气泡崩生气泡崩溃和微和微喷射射现象 空化效空化效应引起引起组织损伤的破坏性作用，局部微毛的破坏性作用，局部微毛细血血管的破裂，血液和管的破裂，血液和细胞介胞介质如胶原如胶原酶1的漏出，刺激新生的漏出，刺激新生血管生成并可提高固体物血管生成并可提高固体物质溶解的速度溶解的速度 空化效空化效应还使生物使生物组织产生自由基而使其受生自由基而使其受损 空化效空化效应是冲是冲击波独有的特性，它有利于疏通波独有的特性，它有利于疏通闭塞的塞的微微细血管，松解关血管，松解关节组织的粘的粘连 2、、应力效力效应 冲冲击波在波在组织细胞表面胞表面产生拉生拉应力、力、压应力和力和剪切剪切应力而应力在骨的生力在骨的生长、吸收和重建中起、吸收和重建中起重要重要调节作用 大量研究表明，骨大量研究表明，骨处于生理范于生理范围内的高内的高应力力时，，骨改建以骨形成骨改建以骨形成为主；而低主；而低应力力时，，则导致骨致骨质疏松。

疏松 骨骨组织在交在交变应力作用下将出力作用下将出现轻微的微的损伤，，表表现为显微裂微裂纹 Frost（（1988））认为，交，交变应力力产生的生的显微裂微裂纹是是诱导骨改建的主要原因骨改建的主要原因体外冲体外冲击波的作用机制波的作用机制  3、、压电效效应 骨生物骨生物电主要表主要表现为机械机械应力作用下力作用下产生的生的压电效效应和流和流动电位 压电效效应：骨基：骨基质中的胶原和蛋白多糖等非中的胶原和蛋白多糖等非对称性物称性物质在在压力作用下力作用下发生形生形变，其表面静止的正，其表面静止的正负电荷被极荷被极化，从而在物化，从而在物质两端形成两端形成电位差，表位差，表现为压电效效应 流流动电位：在位：在应力等因素作用下，流体力等因素作用下，流体发生流生流动就会就会产生流生流动电位 体外冲体外冲击波的作用机制波的作用机制  ESW作作为一种机械力作用于骨一种机械力作用于骨组织后，后，首先增加骨首先增加骨组织应力，力，产生极化生极化电位，引位，引起起压电效效应，，这种种压电效效应对骨骨组织的影的影响与响与ESW的能量大小有关。

的能量大小有关 许多研究多研究发现，高能量的，高能量的ESW可以引起可以引起骨骼骨折，低能量的骨骼骨折，低能量的ESW可以刺激骨的生可以刺激骨的生成成 体外冲体外冲击波的作用机制波的作用机制  ESW在治在治疗剂量下量下对细胞的影响一胞的影响一般是可逆的但随着冲般是可逆的但随着冲击次数和次数和剂量增量增加，有加，有约5~95%的的细胞完全胞完全变为碎片，碎片，即即杀细胞效胞效应 ESW作用于作用于组织时产生的自由基生的自由基对细胞也有非特异性胞也有非特异性杀伤作用镇痛效痛效应 1. 冲冲击波波对轴突突进行行强刺激可以刺激可以产生生镇痛作用神痛作用神经系系统的的这种反种反应方式被称方式被称为“门控控”，是通，是通过激激发无髓鞘无髓鞘C纤维和和A-δ纤维启启动镇痛作用 2.提高痛域来使疼痛减提高痛域来使疼痛减轻 3.松解粘连体外冲体外冲击波的作用机制波的作用机制  代代谢激活效激活效应 ESW可以促可以促进局部血液循局部血液循环，加速，加速组织新新陈代代谢，促，促进损伤组织愈合。

愈合 体外冲体外冲击波的作用机制波的作用机制 时间依依赖性和性和积累效累效应 动物物实验表明：表明：ESW对骨痂形成骨痂形成量、骨皮量、骨皮质增厚及致密度的影响存增厚及致密度的影响存在在时间依依赖性 临床床观察察发现：疼痛治：疼痛治疗效果与效果与ESWT时间有正相关性有正相关性体外冲体外冲击波的作用机制波的作用机制 冲冲击波治波治疗骨肌疾病的原理骨肌疾病的原理 （一）体外冲（一）体外冲击波治波治疗骨骨组织疾病疾病 体外冲体外冲击波使骨病部位硬化骨与正常骨波使骨病部位硬化骨与正常骨之之间产生能量梯度差及扭拉力，造成骨病生能量梯度差及扭拉力，造成骨病部位微骨折部位微骨折，微骨片具有良好的微骨片具有良好的诱导成骨成骨作用，启作用，启动骨愈合骨愈合 ESW的空化效的空化效应通通过下列机制下列机制发挥治治疗作用：促作用：促进血管增生，改善局部循血管增生，改善局部循环，引，引发骨骨组织内微内微损伤而而诱导新骨形成新骨形成 ESW对骨骨组织效效应具有具有剂量依量依赖性、可性、可饱和性  体外冲体外冲击波促波促进成骨活性因子表达成骨活性因子表达 缺氧缺氧诱导因子因子-1（（HIF-1）：是信号）：是信号转导的关的关键成分之一，也是血管再生和重建的成分之一，也是血管再生和重建的重要物重要物质。

血管内皮生血管内皮生长因子（因子（VEGF）：促）：促进骨形骨形成和塑形成和塑形 骨形骨形态发生蛋白（生蛋白（BMP）：加）：加强诱导成骨作用，成骨作用，促促进骨痂形成，加速骨折愈合骨痂形成，加速骨折愈合 转化生化生长因子因子-β (TGF-β)：：调节ALP、、ⅡⅡ型胶型胶原及其他原及其他组织特殊蛋白特殊蛋白质的表达，促的表达，促进成骨 核核结合因子合因子-а1 （（CBF- а1 ）：是成骨）：是成骨细胞分化胞分化及其功能及其功能调控的核心因子控的核心因子（二）治（二）治疗肌腱肌腱组织疾病疾病 肌腱肌腱组织中，腱中，腱细胞是主要的胞是主要的细胞成分，胞成分，是一种特殊的成是一种特殊的成纤维细胞 研究表明，肌腱的愈合有以下主要生研究表明，肌腱的愈合有以下主要生长因因子参与：子参与： 转化生化生长因子因子-β (TGF-β) 成成纤维细胞生胞生长因子（因子（FGF）） 血小板衍生生血小板衍生生长因子（因子（PDGF）；）； ESW作用肌腱作用肌腱组织，刺激上述因子表达，，刺激上述因子表达，诱导产生新生血管内皮生新生血管内皮细胞，促胞，促进组织内新生内新生血管形成，促血管形成，促进组织修复。

修复 正常肌腱正常肌腱结构构胶原纤维丝胶原纤维初级纤维束三级纤维束肌腱肌腱变性性胶原胶原纤维异常排列异常排列再生再生过程程 （三）冲（三）冲击波治波治疗慢性疼痛慢性疼痛 1、、释放更多的放更多的P物物质：冲：冲击波一方面促使波一方面促使P物物质释放起到放起到镇痛效果，另一方面促痛效果，另一方面促进血管血管扩张，，促促进血循血循环减减轻疼痛 2、抑制、抑制环氧化氧化酶（（COX-ⅡⅡ）活性 3、刺激神、刺激神经纤维：冲：冲击波增波增强神神经纤维刺激，刺激，从而阻止疼痛，加从而阻止疼痛，加强止痛效果止痛效果冲冲击波治波治疗适适应证和禁忌和禁忌证 （一）适（一）适应证 1、骨、骨组织疾病：疾病： 骨折延骨折延迟愈合、骨折不愈合、骨折不连接、接、成人中早期股骨成人中早期股骨头缺血性坏死缺血性坏死（（ANFH） 2、、软组织慢性慢性损伤性疾病：性疾病： 肩峰下滑囊炎、肱二肩峰下滑囊炎、肱二头肌肌长头腱炎、腱炎、钙化性化性冈上肌腱炎、上肌腱炎、肱骨内外上髁炎、网球肘、肱骨内外上髁炎、网球肘、弹响响髋、跳、跳跃膝（膝（胫骨骨结节骨骨骺骨骨软骨炎）、跟痛症、骨炎）、跟痛症、髌骨腱骨腱炎、炎、冈上肌腱上肌腱综合症、合症、Haglunds外生性骨疣等。

外生性骨疣等 文献报道有效v足底筋膜炎，网球肘，腱鞘炎，棘上韧带炎，髂嵴炎　　　　　　　　　　　　　　　　　v钙化腱鞘炎，肩周炎，颈椎病，椎间盘突出症v骨膜炎，老年性关节炎v骨折愈合，股骨头缺血坏死v盆腔炎，前列腺炎  （二）禁忌（二）禁忌证 全身因素：全身因素： 严重心重心脏病、心律失常、高血病、心律失常、高血压；安装；安装心心脏起搏器者、出血性疾病及凝血功能障起搏器者、出血性疾病及凝血功能障碍者、使用抗免疫碍者、使用抗免疫药剂、各、各类肿瘤患者、瘤患者、血栓形成患者、孕血栓形成患者、孕妇 局部因素：局部因素： 局部感染及破局部感染及破溃、肌腱及筋膜急性、肌腱及筋膜急性损伤、、关关节渗漏液患者、冲渗漏液患者、冲击波焦点位于波焦点位于脑和脊和脊髓、冲髓、冲击波焦点位于肺、冲波焦点位于肺、冲击波焦点位于波焦点位于大血管及重要神大血管及重要神经干、萎干、萎缩及感染性骨不及感染性骨不连、大段缺、大段缺损性骨不性骨不连副作用及副作用及应当采取的措施当采取的措施冲击波已长期用来进行体外碎石，国内外尚无严重副作用的报道 可能出现的不良反应：v疼痛感加重，一般是一过性的，可以自愈。

v治疗部位红肿加重或出现皮肤红肿、充血、水泡v处理：密切患者反应，随时记录不良反应，不良反应出现后停止治疗，做出相应的局部治疗 体外冲体外冲击波治波治疗进展展 体外冲体外冲击波波对骨骨质疏松的影响疏松的影响 1、目、目 的的 探探讨体外冲体外冲击波是否波是否诱导骨骨质疏松部位新骨形成疏松部位新骨形成 2、、资料与方法料与方法 6只雌性中只雌性中华山羊，双山羊，双侧卵巢切除前卵巢切除前X线检查股骨股骨远端和端和胫骨近端骨近端骺板板闭合，确合，确认骨骼已骨骼已经发育成熟 去去势6月后，月后，经量化量化CT(pQCT)对骨小梁丰富的跟骨、骨小梁丰富的跟骨、桡骨骨远端和股骨髁端和股骨髁BMD进行行测量 在左肢的跟骨、在左肢的跟骨、远端端桡骨、股骨髁骨、股骨髁进行体外冲行体外冲击波治波治疗：：4hz，，60006000次，能量密度次，能量密度0. 50mj/mm20. 50mj/mm2，每月一次，，每月一次，连续治治疗9 9个月，非治个月，非治疗右右侧为对照  山山羊羊股股骨骨髁髁使使用用体体外外冲冲击波波治治疗 治治疗9个月后，个月后，评定定 BMD 骨微骨微结构构 动态组织形形态测量指数。

量指数 治治疗前，跟骨和前，跟骨和胫骨骨远端小梁端小梁BMD出出现中度减中度减少，分少，分别为7.06%和和9.03%，，P＜ 治治疗9个月后，跟骨平均骨小梁个月后，跟骨平均骨小梁BMD增加增加2.90%（中度），非治（中度），非治疗侧BMD较实验前又减少前又减少1.21% 治治疗侧远端端桡骨平均骨小梁骨平均骨小梁BMD减少减少5.11%，，而非治而非治疗侧BMD减少减少7.27%，，P＝；＝； 治治疗侧股骨髁骨小梁股骨髁骨小梁BMD与非治与非治疗侧的比的比较没没有差异 体外冲体外冲击波治波治疗区域的骨区域的骨矿物沉物沉积率（率（MAR））持持续高于高于对照照侧 结 果果骨小梁骨小梁BMD测量（量（pQCT）） 跟骨周跟骨周围量化量化CT：： 观察内容在察内容在ESWT接接触点以下触点以下10mm处跟骨微跟骨微CT扫描描 观察的内容在察的内容在图中圈内，中圈内，圆圈内的圈内的白色区域白色区域为ESW治治疗后新骨形成区后新骨形成区 荧光光电镜下下绿橙双色橙双色标记线间距距可以可以计算算矿物添附率。

物添附率组织形形态学学 治治疗前与前与ESWT治治疗9月后月后从同一山羊收集从同一山羊收集标本在本在荧光光显微微镜下所下所见 左左侧：治：治疗组；右；右侧：：对照照组 绿色色荧光表示新骨形成光表示新骨形成 白色三角表示白色三角表示ESWT治治疗接触点 A：跟骨：跟骨 B：：远端端桡骨骨 C：股骨髁：股骨髁 不同部位体外冲不同部位体外冲击波治波治疗侧与与对照照侧比比较，差异，差异显著骨小梁厚度（）骨小梁厚度（） Olav P和和Tam等通等通过实验研究，体研究，体外冲外冲击波治波治疗减少骨量减少骨量丢失，失，诱导新新骨形成和改良骨微骨形成和改良骨微结构，增构，增强局部骨局部骨质，是，是预防骨防骨质疏松的有效方法疏松的有效方法 Olav P, Linden JC, Schaden W, van Schie HT,et al. Unfocused extracorporeal shock wave therapy as potential treatment for osteoporosis. J Orthop Res. 2009 ,27(11):1528-33. 结 论（二）体外冲（二）体外冲击波波对肢体肢体痉挛的影响的影响 Manganotti在中在中风患者前臂尺患者前臂尺侧腕屈肌、腕屈肌、桡侧腕屈肌肌腹中部、手背骨腕屈肌肌腹中部、手背骨间肌肌进行行单次次冲冲击波治波治疗。

结果：腕屈肌果：腕屈肌张力从降至；手部肌力从降至；手部肌张力从力从降至，表明体外冲降至，表明体外冲击波波对中中风患者上肢患者上肢痉挛肌有肌有显著治著治疗作用 Amelio对痉挛性性马蹄足蹄足脑瘫儿童使用冲儿童使用冲击波治波治疗后，跖屈肌后，跖屈肌痉挛等等级变化化显著（从著（从3.3 降至），降至），ROM有有显著改善 Amelio E，Manganotti, P. Effect of shock wave stimulation on hypertonic plantar flexor muscles in patients with cerebral pals: a placebo-controlled study. J Rehabil Med 2010;42:339-343. 脚脚压测量：量：a：治：治疗前前b：治：治疗后立即后立即c：治：治疗1周周d：治：治疗4周周 （三）冲（三）冲击波波对伤口愈合的影响口愈合的影响 Morgan动物模型研究表明：治物模型研究表明：治疗组伤口愈口愈合合时间（平均（平均76天）天）较对照照组的（的（90天）明天）明显缩短。

短 Arno对部分或全部分或全层烧伤面面积＜＜5%TBSA（全身表面（全身表面积）患者，在）患者，在烧伤后第后第3天或第天或第5天天使用体外冲使用体外冲击波治波治疗 结果：果：经一次体外冲一次体外冲击波治波治疗后，后，烧伤区区域域组织血流灌注血流灌注显著增加，著增加，ESWT能促能促进伤口口愈合 Andressa Silveira, Judith B,Koenig, Luis G,et al. Effects of unfocused Andressa Silveira, Judith B,Koenig, Luis G,et al. Effects of unfocused extracorporeal shock wave therapy on healing of wounds of the distal portion of extracorporeal shock wave therapy on healing of wounds of the distal portion of the forelimb in horses. the forelimb in horses. American Journal of Veterinary ResearchAmerican Journal of Veterinary Research,2010, 71:229-,2010, 71:229-234.234. （四）冲（四）冲击波波对缺血性心缺血性心脏病的影响病的影响 Fukumoto Y等在冠心病末期患者心区使用等在冠心病末期患者心区使用ESWT，，发现ESWT改善心肌缺血症状。

改善心肌缺血症状 ESWT能治能治疗急性心肌梗死和周急性心肌梗死和周围血管疾病血管疾病 Fukumoto YFukumoto Y, , Ito AIto A, , Uwatoku TUwatoku T, , Matoba TMatoba T, et al. Extracorporeal cardiac shock , et al. Extracorporeal cardiac shock wave therapy ameliorates myocardial ischemia in patients with severe coronary wave therapy ameliorates myocardial ischemia in patients with severe coronary artery disease. Coron Artery Dis.2006,17(1):63-70.artery disease. Coron Artery Dis.2006,17(1):63-70. Shockmaster500应用界面用界面Shockmaster500无痛无痛疗法法——冷冷疗+冲冲击波治波治疗V-actor震震动技技术震震动治治疗增加结缔组织细胞外基质血液和淋巴循环，促进新陈代谢活动。

细胞外基质动静脉血管和淋巴系统末端的引流作用我们的应用报告LMDK-A型冲击波治疗仪治疗骨关节慢性疼痛的临床疗效观察病例资料v共33例，年龄19~77岁§其中男14例，女19例v腱鞘炎13例v网球肘7例v足跟痛5例v骨关节病4例v肩周炎4例治疗方法v每隔3~4日进行1次治疗v共4~5次冲击治疗v治疗一周及四周时观察观察方法 v疼痛评分：§视觉模拟定级评定(visual analogus scale,VAS)§现有疼痛强度评定(present pain intensity, PPI)v分别计算得分，结果用SPSS 统计软件包进行统计学分析结果v治疗一周后VAS；PPI与治疗前比较，差异显著，有统计学意义（）v治疗四周时VAS；PPI评分与治疗前比较，差异显著，有统计学意义（）v治疗四周时较治疗一周时VAS、PPI均有显著性差异（）冲击波治疗运动创伤的临床疗效观察v采用德国产PIEZOSON 100 电-液压型体外冲击波治疗网球肘、跟痛症和肩袖损伤共173例病人，观察治疗效果 各组结果v网球肘组：共76例v年龄为16至78岁，平均年龄47岁v其中男31例女45例网球肘治网球肘治疗效果效果 人数 显效 有效 不明显 76 55 14 7 (%) 72.4% 18.4% 9.2%跟痛症治疗效果v跟痛症组： 共28例v年龄为28至69岁，平均年龄为岁v其中男8 例，女20例。

跟痛症治跟痛症治疗效果效果 人数 显效 有效 不明显 28例 9例 14例 5例 百分比 32.1% 50% 17.9%。