干燥综合征合并脑梗死ppt课件.ppt

干燥综合征合并脑梗死一例一例1.概概 念念 SS是一种自身免疫性外分泌腺慢性是一种自身免疫性外分泌腺慢性炎症疾病，主要累及唾液腺与泪腺，表现炎症疾病，主要累及唾液腺与泪腺，表现为眼干、口干受累器官可见大量淋巴细为眼干、口干受累器官可见大量淋巴细胞浸润，血清中可检测到多种自身抗体胞浸润，血清中可检测到多种自身抗体自身免疫性上皮炎自身免疫性上皮炎自身免疫性上皮炎自身免疫性上皮炎 自身免疫性外分泌腺病自身免疫性外分泌腺病自身免疫性外分泌腺病自身免疫性外分泌腺病219331933年年瑞典眼科医生瑞典眼科医生SjSjögrengren报告报告1919例干燥性例干燥性角结膜炎症例，均伴口干症，其中角结膜炎症例，均伴口干症，其中1313例伴慢性例伴慢性关节炎，后称关节炎，后称SjSjögrengren综合征七十年代发现抗七十年代发现抗SS-A(RO)SS-A(RO)抗体与抗抗体与抗SS-B(La)SS-B(La)抗抗体与本病密切相关体与本病密切相关19811981年，年，Manthorp Manthorp 提出：提出： 原发干燥综合征原发干燥综合征(Ⅰ(Ⅰο ο SS)SS) 继发干燥综合征继发干燥综合征(Ⅱ(Ⅱο ο SS)SS)SS的历史3 受损组织大量淋巴细胞浸润受损组织大量淋巴细胞浸润病病 理理4原发性干燥综合征的系统性表现全身性症状全身性症状乏力乏力突出突出发热发热低热为主，偶在活动性时低热为主，偶在活动性时呈高热呈高热抑郁抑郁较其他较其他CTD为多为多5局部表现：口干燥症局部表现：口干燥症有70％～80％病人诉有口干，但不一定都是首发症状。

猖獗性龋齿”成人腮腺炎舌干，有皲裂、舌乳头 萎缩，舌痛，使舌面暗 红，光滑6女性，女性，39岁，干燥综合征岁，干燥综合征 789101112局部表现：眼干燥症局部表现：眼干燥症因泪腺分泌的粘蛋白减少而出现眼干涩、异物感、泪少等症状，严重者哭时无泪部分病人有眼睑缘反复化脓性感染、结膜炎、角膜炎等13干燥综合征干眼病人的双侧结膜炎干燥综合征干眼病人的双侧结膜炎 14pSS的皮肤粘膜病变 阳性率（％）阳性率（％）紫癜紫癜15雷诺现象雷诺现象13结节红斑结节红斑5口口/外阴溃疡外阴溃疡91516SS 高球蛋白血症的皮疹高球蛋白血症的皮疹17SS的消化系统病变萎缩性胃炎萎缩性胃炎低胃酸低胃酸肝脏损害肝脏损害肾脏损害肾脏损害等等等等18肾肾钙钙化化 SS19SS神经系统病变神经系统病变临床表现临床表现中枢神经中枢神经偏瘫偏瘫癫痫癫痫偏盲偏盲多发硬化样多发硬化样精神症状精神症状颅神经炎颅神经炎周围神经周围神经20SS肺特点间质病变间质病变肺纤维化肺纤维化多发性肺大泡多发性肺大泡肺动脉高压肺动脉高压21 肺间质病变合并多发性肺大泡肺间质病变合并多发性肺大泡22辅助检查辅助检查血液检查血液检查血血常常规规血血沉沉免疫学检查免疫学检查免免疫疫球球蛋蛋白白抗抗核核抗抗体体系系列列类类风风湿湿因因子子胞胞衬衬蛋蛋白白唾液腺检查唾液腺检查腮腮腺腺造造影影唾唾液液流流量量测测定定腮腮腺腺E EC CT T唇唇腺腺活活检检泪腺检查泪腺检查滤滤纸纸试试验验角角膜膜染染色色试试验验泪泪膜膜破破碎碎时时间间23实验室异常实验室异常血常规:正细胞正色素性贫血(21%),可有白细胞减少,血小板减低血沉增快者占60-70% 24实验室异常实验室异常抗核抗体阳性者占92%类风湿因子阳性者占61%抗SS-A抗体阳性者占57%抗SS-B抗体阳性者占38%血免疫球蛋白增加(90-95%)抗α-胞衬蛋白抗体诊断SS，敏感性为52%~95%,特异性为87%~100%。

25高球蛋白血症高球蛋白血症 为本病的特点之一，见于90%的患者，血清球蛋白增高，白球蛋白比例倒置；三种主要免疫球蛋白均可增高，往往是一种以上的免疫球蛋白同时增加，以IgG最为明显和常见，IgA和IgM增高较为少见，且程度也较轻 26唇腺活检27正常唇腺组织正常唇腺组织2829Schirmer 试验（滤纸试验）试验（滤纸试验）本实验的假阳性和假阴性结果都很多见用一片5mm×35mm的滤纸，距一端5mm处折成直角，将该端置入下眼睑结膜囊内，闭眼5分钟后取下滤纸，自折叠处测量潮湿部分的长度，少于10mm为阳性此试验目前应用较多30Shirmer’s test312.角膜染色试验角膜染色试验用荧光素或孟加拉红或lisamin绿溶液滴入双侧结膜囊内，随即用生理盐水洗去，裂隙灯下检查角膜和球结膜，染色点≥10个提示有损坏的角膜和结膜细胞本试验对诊断干燥性角结膜炎价值较高32干燥综合征的局部治疗（一）对症疗法对症疗法人工泪液人工泪液口腔卫生口腔卫生匹罗卡品片匹罗卡品片环戊硫酮片（正瑞）环戊硫酮片（正瑞）两者均可增加毒蕈碱受体数量两者均可增加毒蕈碱受体数量33器官受累治疗（二）肾炎、肺、肝、神经、血液、胰腺病肾炎、肺、肝、神经、血液、胰腺病变、肌炎的治疗：变、肌炎的治疗： 糖皮质激素＋免疫抑制剂糖皮质激素＋免疫抑制剂 34病例病例患者**，女，68岁，急性起病主诉：左侧肢体活动不灵8天，言语欠清4天，加重伴饮水呛咳1天现病史：8天前出现左侧肢体活动欠灵活，左上肢抬举费力，左下肢行走拖沓，4天前出现言语欠清，1天前症状加重，左侧肢体不能活动，失语，可理解问话，伴有饮水呛咳，意识清楚，偶有咳嗽，无发热。

35既往史：1月前因咳嗽、气短就诊大医二院，化验ANA1：1000(+), SSA(+), RO52(+), IgG 20.10g/l，IgA7.34g/l，类风湿因子21.3iu/ml，血沉65mm/h唇腺病理示内见淋巴细胞，浆细胞浸润，间质纤维、脂肪增生不明显，于该院诊断继发性间质性肺炎合并感染，干燥综合征；高血压病史10年36查体：学院150/80（右侧），110/80（左侧），舌干，有皲裂，心肺腹未见异常专科查体：神清，运动性失语，左侧瞳孔3mm，右侧瞳孔1.5mm，右侧眼睑下垂，构音障碍，咽反射消失，余颅神经检查未见异常，左侧肢体肌力Ⅲ级，右侧肢体肌力Ⅳ级，双侧病理征（+）.37辅助检查辅助检查C-反应蛋白35mg/l，血常规示：白细胞11.6*109/l，嗜中性粒细胞6.95*109/l，红细胞3.11*1012/l，血红蛋白96.7g/l，余大致正常；肾功：尿素9.40mmol/l，尿酸382umol/l，余大致正常；抗核抗体谱示：抗SSA抗体阳性，抗RO52抗体阳性，余为阴性；抗“o”107iu/ml，类风湿因子27.10iu/ml余检查大致正常胸部CT提示双肺间质性改变，双肺肺气肿，肺大疱。

血管彩超：颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉硬化；腹部彩超提示双肾实质区轻度弥漫性改变3839辅助检查：头MRI+MRA示：脑内多发新近小梗塞早，左侧侧脑室前脚陈旧性小梗塞灶，脑白质脱髓鞘病变，MRA示左侧颈内动脉颅内各段狭窄或闭塞，右侧椎动脉颅内段增粗，左侧大脑中动脉由基底动脉供血40 DWI4142 T143 T244 T245 FLAIR4647总结总结国内的主要诊断标准：主要指标：抗SSA抗体阳性和（或）抗SSB抗体阳性次要标准９项：①眼干和（或）口干持续３个月以上；②腮腺反复肿大或持续性肿大；③猖獗龋；④滤纸试验≤５毫米／５分钟或角膜荧光染色阳性；⑤自然唾液流率≤０．０３毫升／分钟或腮腺造影异常；⑥唇腺活检异常；⑦肾小管酸中毒；⑧高球蛋白血症或高球蛋白血症性紫癜；⑨类风湿因子阳性或抗核抗体阳性必须除外其它结缔组织病、淋巴瘤、艾滋病、淀粉样变和移植物抗宿主病。

一条主要标准和至少３条以上次要标准可诊断本标准具有较高的特异度（９８．２％）和敏感度（９４．１％）48总结总结PSS的病理基础为血管炎，与冷球蛋白血症、高球蛋白血症、或免疫复合物沉积有关病理机制可能是单核细胞炎症介导的缺血性或出血性脑血管病，血管炎主要累及小血管，以中小静脉为主，也可累及小动脉，白质内的皮层下和脑室周围的血管最易受累，灰质病变常在白质病变基础伤出现49总结总结头MRI诊断PSS累及中枢神经系统损害的敏感性高，主要表现为进展性局灶神经功能异常MRI可见主要位于皮层下或脑室旁白质的多发小灶性T2信号增高影，小部分患者可见皮层、小脑萎缩和脑室扩张其他辅助检查：脑电图可呈局灶性或弥漫性慢波或尖波活动；脑血管造影可见脑血管局限性狭窄；肌肉和周围神经活检可见肌肉组织呈炎性改变，肌肉可见不同程度萎缩、坏死及血管周围炎性细胞浸润腰椎穿刺脑脊液的细胞数可增高，以单核和浆细胞为主，蛋白含量增高，IgG含量相对增高，脑脊液蛋白电泳出现寡克隆带的机会高。