90例老年消化性溃疡临床观察.doc

90例老年消化性溃疡临床观察【摘要】目的 探讨老年消化性溃疡(peptic ulcer in the aged, PUA)的临床特点 方法总结我院近3年来经胃镜检杏确诊的90例PUA患者与100例中青年PU患者临床资料, 并加以对照分析结果PUA高位溃疡、巨大溃疡、并发症比青年有相对较高,临床治疗效果 治愈率较青年组低结论老年消化性溃疡在临床表现、发病部位及并发症方面均有一定特点 老年人出现原因不明的上腹部不适等症状应及时做常规胃镜检查、及时确诊和积极采取治疗 措施关键词】消化性溃疡;老年人作者单位：476200河南省柘城县人民医院老年消化性溃疡是指年龄60岁以上老年人的消化性溃疡，随着人均寿命的延长和医疗 诊断水平的提高,PUA患者也逐渐增加，其临床表现不典型，并发症多且严重，具有病死率高的 特点,使该病LI益引起人们的重视木文我院2007年2月至2009年1月就诊的PUA患者和中 青年消化性溃疡患者表现特点，并讲行了比较分析，现报告如下1资料与方法1. 1 一般资料老年消化性溃疡病例90例(老年组)，男55例，女35例，年龄60^78岁，平 均67. 9岁，病程20 d~20年,平均6.1年。

同期住院的青年消化性溃疡病例100例(青年组), 男68例，女32例,年龄18~47岁，平均37. 6岁，病史25个月~9年,平均3. 8年1.2诊断方法 全部病例均经胃镜检查，病理切片确诊1.3临床表现老年纟R:腹部疼痛48例(53. 6%),多为胀痛或隐痛不适，无腹痛36例 (40. 4%),反酸、暧气62例(68. 9%),食欲减退29例(32. 2%)，呕血、黑便66例(73. 3%),头晕、 乏力12例(13. 3%),胸闷、心悸4例(4. 5%) o青年组腹部疼痛46例(46. 0%),多为饥饿痛，无腹 痛31例(31・0%),反酸、暧气39例(39. 0%),食欲减退22例(22. 0%),呕血、黑便48例(48. 0%), 头晕、乏力9例(9. 0%),胸闷、心悸3例(3. 0%) o老年组胃溃疡47例(52. 3%)，十二指肠溃疡28例⑶.1%),巨大溃疡15例(16. 7%),中青 年组胃溃疡27例(27%), -1二指肠溃疡68例(68),巨大溃疡5例(5%) 0老年组中出现并发症为67例(74.4%),主要并发症为出血37例(41. 1%),穿孔10例 (11.1%),幽门梗阻5例(5.6%)。

中青年组例35(35%)主要并发症为出血16例(16%),穿孔5 例(5%),幽门梗阻4例(4%)o1.4治疗两纽•中并发穿孔与癌变者转为外科手术治疗，并发幽门梗阻及大出血者经内科 治疗无效转为外科治疗，其余患者均为内科治疗无幽门螺杆菌感染者给予丽珠得乐、奥美拉 卩坐等治疗，并发幽门梗阻者同时给予禁食、补液、胃肠减压、营养等对症治疗,合并无幽门螺 杆菌感染者给予梵胺茉青霉素、奥美拉哇、替硝哇、丽珠得乐联合治疗，疗程2周2结果胃镜复杏,溃疡全部愈合为显效，溃疡缩小$50%为有效,〈50%为无效老年组:显效65例 (72. 2%),有效14例(15. 6%)，无效11例(12. 2%);青年组:显效71例(71%),有效20例(20%), 无效9例(9%) o3讨论消化性溃疡是发生在胃和十二指肠的慢性疾病，是一种多发病与常见病随肴人民生活水 平的提高，胃镜技术的进一步完善以及生活习惯、饮食习惯、精神压力和心理因素发生明显的 改变，使消化性溃疡的发病有增加趋势老年人消化器官及生理功能随年龄增长发生退行性变 化，表现为胃黏膜防御能力减弱、血运较斧，因此对疾病反应性低下，愈合能力差，而且老年人 伴随疾病较多，部分长期吸烟喝酒也是发病原因z—。

根据文献［1］报道，老年人一般常发生胃溃疡，木资料统计胃溃疡发生率高于十二指肠溃 疡,老年人消化性溃疡以高位胃体溃疡多见，因此在进行胃镜或x线饮餐检杏时应着重观察此 部位，以免漏诊老年人由于胃酸分泌功能减退，很少发生节律性上腹痛、夜间痛及反酸［2］, 加Z老年人神经末梢感觉迟钝，溃疡病史长，症状易被其他伴随症状掩盖，因而易误诊，对老年 人出现不典世消化道症状时应警惕患消化性溃疡的町能，进行相应的检查以确定同时，［ti-T- 上述原因，老年人常出现了出血、穿孔或幽门梗阻等并发症才就医，这也可能是老年人消化性 溃疡的并发症较一般高的原因Z—老年人由于溃疡深、大，血管硬化，收缩功能差，出血后用 药物I卜-血常治疗效果差，加Z容易出现幽门梗阻等其他并发症，故增加了手术治疗儿率同时， 老年人溃疡愈合时间较长，故采用药物治疗时应相应延长其疗稈，有利于溃疡的完全愈合老年消化性溃疡具有其自身特点，临床表现多不典型，上腹痛尤其是规律痛较少见只要 对老年人的不典型症状引起足够重视，及时做胃镜检查，并在行胃镜检杳时观察除胃窦、胃角 溃疡的常见部位外，对胃体及以上部位也要仔细检杳，仍可避免漏诊误诊老年消化性溃疡患 者Hp感染的阳性率较高，确诊后应与正规抗Hp治疗。

老年消化性溃疡容易出现消化道出血、 穿孔等并发症,H多合并其他心肺血管等慢性疾病，故对老年消化性溃疡想者要有足够的重视, 监测生命体征，及时处理并发症,积极保守治疗无效者应转外科手术治疗，避免出现大出血等 危及生命的并发症，降低死亡率，提高老年人的生活质量参考文献［1］ 戴白英，陈澈珠.实用内科学•北京人民卫生出版社，2001:1740-1751.［2］ 孟义，李学峰.老年消化性溃疡特点.陕西医学杂志，1996, 25(8): 44.。