药物流产失败及不完全相关因素分析.docx

    药物流产失败及不完全相关因素分析    （惠水县和平镇计划生育服务站贵州惠水550600）【Summary】目的：分析导致药物流产失败及不完全的相关因素，提高药物完全流产率，降低药物流产的风险及不良后果方法：回顾性分析近3年来在我站自愿进行药物流产的340例早孕孕妇临床资料，分析年龄、孕产次数、剖宫产史、孕囊大小、子宫位置等与药物流产失败及不完全的关系结果：340例中孕妇中完全流产306例（90%），不完全流产24例（7.06%），流产失败10例（2.94%）年龄越大、孕产次数越多、既往有剖宫产史、孕囊越大、子宫后屈位等药物流产失败及不完全率较高结论：影响药物流产效果的原因诸多，临床难以避免，应严格掌握适应证及禁忌证，提高药物流产完全率Keys】药物流产失败不完全原因R714A2095-1752（2014）09-0396-01近年来，随着人们生活意识的改变以及国家计划生育政策的落实，应用药物终止早期妊娠的方法已在我国广泛使用和开展而随着药物流产的问世与普及，术后近期安全及远期并发症备受关注，尤其是术后出血更应该引起重视[1]药物流产方便、经济、相对安全、痛苦少等优点，但在使用过程中流产失败时有发生，致使出血时间过长，甚至有部分孕妇因大出血而进行手术。

为提高药物流产的安全及有效性，笔者对影响药物流产失败的原因进行分析，供同行者参考1.临床资料与方法1.1一般临床资料本组340例孕妇均为近3年来在我站自愿采用药物流产的早期妊娠孕妇，年龄18—40岁，停经38—52d，均经尿人绒毛膜促性腺激素(HCG)(+)，B超诊断宫内早期妊娠给药前均进行常规检查，包括血常规、尿常规、白带常规、肝肾功能及心电图，均无异常，无使用米非司酮及前列腺素禁忌证1.2方法1.2.1给药方案：先服米非司酮2次/d，早、晚各服1次，早2片、晚1片，共服2d第3天早晨空腹来我站口服米索前列腺醇3片上述两药服用前后2h均需空腹，服药期间禁止性生活孕囊排出后肌注催产素20U，以促使子宫收缩，口服左氧沙星胶囊0.2mg，2次/d，预防感染1.2.2因素分析：采用自制调查表，内容包括年龄、孕产次数、剖宫产史、孕囊大小、子宫位置，并对其进行分析1.3流产效果评定标准参照《中华妇产科学》流产效果评定标准[2]进行评定，分为流产完全、不完全流产、流产失败2.结果2.1流产结果本组完全流产306例(90%),不完全流产24例(7.06%)，流产失败10例(2.94%)2.2影响流产效果的原因分布。

流产效果与年龄、孕产次数、剖宫产史、孕囊大小、子宫位置、体重指数等均有关系，具体如下表流产失败的原因分布3.讨论应用药物使妊娠终止是近20年来的新发展目前常用的药物是米非司酮和米索前列醇联合应用，前者使子宫蜕膜变性坏死、宫颈软化，后者使子宫兴奋、子宫收缩，促使胚胎排出以上两种药物的联合应用，流产的效果都能在90%以上，但仍存在一定比例的失败及流产不完全明确影响药物流产效果的相关因素，可以促使临床有的放矢，从而提高药物流产是效果笔者通过回顾性分析，发现药物流产效果与年龄、孕产次数、剖宫产史、孕囊大小、子宫位置等均有关系3.1年龄从上表中可以看出，年龄超过35岁药物流产不完全率及失败率越高，原因在于年龄大者既往可能存在的流产或生产史引起子宫内膜受损、局部炎症、内分泌功能紊乱引起子宫内膜修复不良同时年龄越大子宫肌纤维弹性越小，影响子宫收缩3.2孕次及剖宫产史本研究结果显示孕次2次以上者发生药物流产不完全及失败率明显高于孕次在2次以下者笔者认为可能与孕次越多，特别是多次人流术后，子宫内膜损伤严重，因此发生炎症的可能性越大，影响子宫内膜光滑度有关当再次妊娠后，蜕膜发育不良，致胎盘粘连，从而导致流产不完全或失败。

而有剖宫产史的孕妇子宫已形成瘢痕，影响子宫收缩而影响药物流产效果[3]3.3孕囊有学者指出孕囊大小与药物流产效果无明显关系，而本研究中显示孕囊越大，越影响药流的效果笔者分析可能是由于孕囊越大蜕膜越多，在孕囊完整排出后，常有不等量的蜕膜残留，或由于米非司酮剂量不足，或维持时间不够，不能有效地抵消孕酮对靶组织的作用，导致流产失败3.4子宫位置本研究结果显示子宫后屈位药流效果明显差于水平位，而后屈位效果最差前屈及后屈位宫腔与子宫颈外口之间形成了一定的角度，影响妊娠物排出，导致药流失败特别是子宫后屈位，因宫腔轴线弯曲向后，而骨盆轴方向弯曲向前使宫腔内容物排除较前位子宫困难，给胚囊排出造成障碍，导致药流产失败[4]总之，影响药物流产效果的因素比较多，在使用过程中难免会出现流产不完全及失败的情况在明确影响因素后，在进行药物流产时要尽量避免这些影响因素，采取必要的干预措施，以确保药物流产效果Reference[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004:398.[2]曹泽毅.中华妇产科学.人民卫生出版社,2000:2585-2591.[3]彭刚.影响药物流产效果的相关因素分析.中国妇幼保健,2010,2(5):666.[4]董格.药物流产失败的相关因素分析.四川医学，2010,31(4):28-29  -全文完-。