牙齿发育异PPT课件.ppt

天津医科大学口腔医学院牙齿发育异常1 牙齿发育异常牙齿发育异常牙齿数目异常牙齿数目异常 Abnormality of teeth number牙齿形态异常牙齿形态异常 Abnormality of teeth shape牙齿结构异常牙齿结构异常 Abnormality of teeth structure牙齿萌出异常牙齿萌出异常 Abnormality of teeth eruption2 牙齿数目异常牙齿数目异常3 （一）牙齿数目不足（一）牙齿数目不足1 1、个别牙或部分牙先天缺失、个别牙或部分牙先天缺失2 2、先天性无牙症（外胚叶发育不全综合征）、先天性无牙症（外胚叶发育不全综合征）牙齿数目异常4 1 1、个别牙或部分牙先天缺失、个别牙或部分牙先天缺失牙齿数目异常5 临床表现临床表现牙齿数目异常v乳恒牙列均可发生v恒牙先天缺失常见，发生率2%-6%v最常发生缺失的牙位：下5、上2和8v乳牙先天缺失与恒牙缺失相关 诊断：v 明确病史 v X线片确定6 治疗原则治疗原则牙齿数目异常v缺牙数目少，影响不大，可不予处理v 缺牙数目多时，活动义齿修复v乳牙的去留： 拔除乳牙，关闭间隙 保留乳牙，维持功能，将来义齿修复 确定长期的管理计划7 2 2、先天性无牙症（外胚叶发育不全综合征）、先天性无牙症（外胚叶发育不全综合征）牙齿数目异常8 无汗型外胚叶发育不全无汗型外胚叶发育不全HypohidroticHypohidrotic ectodermal dysplasia ectodermal dysplasia牙齿数目异常v汗腺缺如或缺少出汗少，不耐高温v毛囊、皮脂腺缺乏皮肤干燥粗糙v毛发稀疏头发、眉毛、汗毛缺乏或稀少v指甲发育不良v骨骼发育不良，矮小v 鞍鼻，唇突凸v牙齿全部缺失或仅有1-2个畸形小牙9 有汗型外胚叶发育不全有汗型外胚叶发育不全牙齿数目异常 毛发-指甲-牙齿综合征 Tricho-onycho-dental syndrome汗腺发育正常 各种症状较无汗型轻 口腔内通常表现为部分缺牙10 治疗原则治疗原则牙齿数目异常v早期制作部分义齿或全口义齿v 随着儿童的生长发育，义齿需作适 当的调改或重做。

11 （二）牙齿数目过多（二）牙齿数目过多多生牙多生牙 Hyperdontia Supernumerary TeethHyperdontia Supernumerary Teeth牙齿数目异常12 病因病因牙齿数目异常不确定遗传因素 常见伴多生牙的综合征： 颅骨－锁骨发育不全、骨瘤肠息肉综合征、口面指综合征13 临床表现临床表现牙齿数目异常v多生牙多属于恒牙列v发生率1%-3%，一颗或几颗v性别差异：男性多于女性v好发部位：前牙区，最常见上颌中切牙之间v可萌出，也可阻生于颌骨内，有时倒置v形态：锥形，结节形，不规则形 也可与正常牙相似14 临床影响临床影响牙齿数目异常v影响恒牙的发育和萌出 恒牙迟萌或阻生 牙间隙 牙齿移位或扭转v影响美观v有报导未萌多生牙可发展成囊肿15 治疗原则治疗原则牙齿数目异常v 已萌的多生牙：及时拔除v 阻生的多生牙：注意选择拔除时机v 如果不予处理，需要定期观察v 可用多生牙替代正常牙16 牙齿形态异常牙齿形态异常17 牙齿形态异常1、畸形舌侧窝 Invaginated Lingual Fossa2、畸形舌侧尖 Talon Cusp 3、畸形中央尖 Central Cusp 4、过大牙 Macrodontia 过小牙 Microdontia 5、双牙畸形6、弯曲牙 Dilaceration of tooth 7、牛牙样牙 Taurodontism18 牙齿形态异常（一）畸形舌侧窝（一）畸形舌侧窝19 牙齿形态异常1、发病原因 牙齿发育期间造釉器官内陷所致2、临床表现v牙齿形态正常，但舌窝较深v分三型：畸形舌窝，畸形舌沟，牙中牙v上颌侧切牙多见，其次是上颌中切牙20 牙齿形态异常3、影响 食物残渣易堆积致龋4、治疗原则 预防：窝沟封闭 预防性充填 龋坏：及时治疗，以防累及牙髓21 牙齿形态异常（二）畸形舌侧尖（二）畸形舌侧尖22 牙齿形态异常v乳恒牙均可发生v常见于上颌侧切牙v可能有髓角突入尖内v有时与畸形舌窝相伴存在1 1、临床表现、临床表现23 牙齿形态异常2 2、影响、影响* *折断后造成牙髓感染* *咬合障碍，有时造成牙齿移位，创伤亦可致根尖病变。

24 牙齿形态异常3 3、治疗原则、治疗原则n预防性充填；n逐次调牙合 ；n已折断者，视牙髓感染程度和牙根发育状况选择相应的治疗；n对咬合及牙髓影响不明显的可不做处理25 牙齿形态异常（三）畸形中央尖（三）畸形中央尖26 牙齿形态异常1 1、临床表现、临床表现v前磨牙中央窝或颊尖三角嵴上 隆起的牙尖：细而高 相对圆钝v人种差异：蒙古人种v发生率1%-5%v一颗或多颗前磨牙受累v可能有髓角突入27 牙齿形态异常2 2、影响、影响v咬合时早接触v牙尖折断髓角暴露牙髓病、根尖周病 若在牙根发育完成前折断影响牙根发育28 牙齿形态异常3 3、治疗原则、治疗原则n预防性充填n分次调磨/加固牙尖，同步磨耗n牙尖已折断者，视牙髓感染程度和牙根发育状况选择治疗方法29 牙齿形态异常（四）过大牙（四）过大牙/ /过小牙过小牙过小牙30 牙齿形态异常病因病因/ /临床临床/ /治疗治疗v可分为个别牙过大/小和普遍性牙过大/小，后者多与全身因素有关v过小牙中最常见锥形牙(peg-shaped teeth)v一般可不处理v过小牙影响美观时，可用树脂或树脂冠修复外形。

31 牙齿形态异常（五）（五）双牙畸形双牙畸形融合牙 fused tooth结合牙concresence of tooth 双生牙geminated tooth 32 牙齿形态异常1 1、病因、病因v压力因素：外伤、牙列拥挤v遗传因素2、影响v对牙齿数目的影响 v对牙弓大小的影响 v乳牙融合常见一颗继承恒牙先天缺失v融合线处常发龋齿33 牙齿形态异常3 3、治疗原则、治疗原则v一般无影响，不处理v融合线处易发龋窝沟封闭，预防性 树脂充填，龋病治疗34 牙齿形态异常（六）弯曲牙（六）弯曲牙冠根弯曲，常见于上中切牙1、发病原因：n乳牙外伤，尤其是挫入性外伤n乳牙慢性根尖周炎n多生牙或牙瘤35 牙齿形态异常2 2、临床表现、临床表现v萌出困难v萌出方向异常v需X线片确诊36 牙齿形态异常3 3、治疗原则、治疗原则取决于弯曲程度：n弯曲不严重，牙根尚未发育完成 开窗助萌，牵引复位n弯曲严重者拔除37 牙齿形态异常（七）牛牙样牙（七）牛牙样牙临床表现n牙体长，牙根短，髓腔延长伸入到根部。

n乳恒牙列均可发生，恒牙列多见n恒牙列中多见于下7， 乳牙列中多见于下E38 牙齿结构异常牙齿结构异常39 牙齿结构异常v釉质发育不全 Enamel hypoplasiav牙本质发育不全 Dentinogenesis imperfectav氟牙症 Dental fluorosisv四环素牙 Tetracycline pigmentation tooth40 牙齿结构异常（一）釉质发育不全（一）釉质发育不全病因v全身营养失调及代谢性疾病v全身或局部感染v遗传因素41 牙齿结构异常釉质发育不全釉质发育不全v主要表现：牙齿变色 牙釉质缺损v两种类型：釉质钙化不全 enamel hypocalcification 釉质发生不全 amelogenesis imperfectav治疗：早期防龋 美容修复42 牙齿结构异常（二）牙本质发育不全（二）牙本质发育不全n常染色体显性遗传疾病n牙齿呈半透明的棕黄色或灰兰色n磨损明显n髓腔早年宽大，以后闭锁43 牙齿结构异常分型分型Ⅰ型：伴有全身骨骼发育不全的牙本质发育不全 成骨不全The osteogenesis imperfectasⅡ型：遗传性乳光牙本质 Hereditary opalescent dentinⅢ型：壳状牙 Shell tooth44 牙齿结构异常治疗治疗v对症处理v磨损严重者牙合重建v必要时修复治疗45 牙齿结构异常（三）氟牙症（三）氟牙症46 牙齿结构异常病因： 牙齿发育期间摄入过量的氟，损害了牙胚的成釉细胞，使釉质的形成和矿化发生障碍。

水氟>1ppm 出现 水氟>3ppm 发生率100% 其他环境因素47 牙齿结构异常v临床表现： 白垩色、黄褐色斑块或条纹， 可以有实质缺损 轻度/中度/重度 主要发生于恒牙v预防为主v治疗：脱色/美容修复48 牙齿结构异常（四）四环素牙（四）四环素牙49 牙齿结构异常v病因： 牙齿发育期间服用了四环素族药物，形成一种四环素钙的正磷酸盐复合物沉积于牙本质v临床表现： 牙齿变色—轻度/中度/重度 乳恒牙均可发生v重在预防v治疗： 脱色/美容修复50 牙齿结构异常v临床表现： 白垩色、黄褐色斑块或条纹， 可以有实质缺损 轻度/中度/重度 主要发生于恒牙v预防为主v治疗：脱色/美容修复51 牙齿萌出异常牙齿萌出异常52 牙齿萌出异常（一）牙齿萌出过早 1、乳牙早萌 2、恒牙早萌（二）牙齿萌出过迟 1、乳牙迟萌 2、恒牙迟萌（三）牙齿异位萌出 第一恒磨牙异位萌出 恒尖牙异位萌出 低位乳牙（四）乳牙滞留53 牙齿萌出异常（一）牙齿萌出过早（一）牙齿萌出过早牙齿萌出的时间超前于正常，萌出牙齿的根发育不足1/354 牙齿萌出异常1 1、乳牙早萌、乳牙早萌v诞生牙Natal Teeth 婴儿出生时口腔内已有的牙齿v新生牙Neonatal Teeth 出生后不久萌出的牙齿 一般是生后30天内55 牙齿萌出异常（1）临床表现n多见于下颌中切牙，松动明显（2）影响n松动移位和吸入危险n有时切缘锐利舌腹创伤性溃疡（3）治疗原则n有吸入危险拔除n创伤性溃疡：汤匙喂乳，对症治n尽量保留牙齿56 牙齿萌出异常上皮珠上皮珠 Epithelial PearlEpithelial Pearlv新生儿牙槽粘膜上白色或灰白色的突起v上皮珠并非早萌牙，是牙板上皮剩余所形成的角化物v常常多发v几周后自行脱落，v不需处理。

57 牙齿萌出异常1 1、恒牙早萌、恒牙早萌58 牙齿萌出异常v多见于前磨牙v病因：乳磨牙的根尖周病变v临床表现： 牙根发育不足松动 可能伴有釉质发育不全v治疗原则：控制感染、避免创伤59 牙齿萌出异常（二）牙齿萌出过迟（二）牙齿萌出过迟v乳牙萌出过迟v恒牙迟萌60 牙齿萌出异常1 1、乳牙萌出过迟、乳牙萌出过迟v多数乳牙萌出过迟与全身因素有关: 佝偻病、甲低、营养缺乏等v查明原因，针对全身性疾病进行治疗61 牙齿萌出异常2 2、恒牙迟萌、恒牙迟萌62 牙齿萌出异常病因/治疗v乳牙早失： 乳切牙早失，牙龈肥厚－切开助萌/牵引 乳尖牙/磨牙早失，间隙缩窄－开展间隙v恒牙萌出道异常－去除阻力/开窗牵引v恒牙胚发育异常－保持间隙/观察 v多生牙、牙瘤、囊肿－去除v全身疾患－针对全身因素治疗 颅骨锁骨发育不全 先天性甲状腺分泌不足63 牙齿萌出异常（三）牙齿异位萌出（三）牙齿异位萌出指恒牙在萌出过程中未在牙列的正常位置萌出64 牙齿萌出异常第一恒磨牙异位萌出第一恒磨牙异位萌出（1）病因：vE和6牙体过大v上颌结节发育不足v恒牙萌出角度异常（2）发病v发生率2%-6%v上颌多见，可单侧或双侧发生v分型：可逆性异位萌出/不可逆性异位萌出 65 牙齿萌出异常（2）临床表现v6的近中边缘嵴阻生于E的远中颈部之下vX线片： E远中根面非典型性弧形根吸收66 牙齿萌出异常（3）治疗原则v早期发现，追踪观察 一般到8岁以后或同名牙正常萌出，受阻不改变－不可逆性异位萌出v铜丝分离法，分牙簧，分牙圈v截冠法v拔除67 牙齿萌出异常（四）乳牙滞留（四）乳牙滞留n是恒牙萌出位置异常的常见原因n有时与继承恒牙先天缺失有关n一般建议及时拔除滞留乳牙。