备考测试2023年助理医师资格证考试之中医助理医师真题精选(含答案).doc

备考测试备考测试 20232023 年助理医师资格证考试之中医助理医年助理医师资格证考试之中医助理医师真题精选师真题精选(含答案含答案)大题（共大题（共 1010 题）题）一、【病例摘要】患者，男，40 岁患者 1 年前因急性阑尾炎曾进行手术治疗，近 1 年来常腹部刺痛，以夜间为甚，痛处固定，以右下腹为主，曾服用多种止痛药无效查体：T37，P78 次分，R20 次分，BP11085mmHg痛苦病容，腹部平软，右下腹可见手术瘢痕，轻压痛，无反跳痛，肠鸣音稍弱，舌质暗红，苔薄白，脉涩辅助检查：血常规、肝胆胰脾 B 超未见明显异常答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治2)请与腹部占位、肿瘤复发等相鉴别答案】一、西医诊断依据(1)急性阑尾炎手术史 1 年2)腹部刺痛，以夜间为甚，痛处固定，以右下腹为主3)痛苦病容，右下腹可见手术瘢痕，轻压痛，无反跳痛，肠鸣音稍弱4)辅助检查：血常规、肝胆胰脾 B 超未见明显异常二、西医鉴别诊断本病应与腹部占位、肿瘤复发等相鉴别绝大部分肠粘连患者都有腹部或者盆腔手术病史，主要症状有腹痛、腹胀、大便变细、便秘等B超、钡灌肠、肠镜、CT 等特殊检查可以辅助诊断。

三、中医辨证依据与病因病机分析 1中医辨证依据患者以胃脘以下、耻骨毛际以上部位发生疼痛 1 年为主，故可诊断为腹痛患者有手术史 1 年：瘀血内阻，不通则痛、故腰部刺痛、痛处固定不移；瘀血病在血分，属阴，则疼痛夜间加重；舌质暗红、苔薄白、脉涩均为瘀血内阻之象2病因病机分析瘀血内阻，不通则痛四、入院诊断1西医诊断肠粘连2中医疾病诊断腹痛二、【病例摘要】患者男 36 岁昨夜因进食不洁酸腐之品，5 小时前感觉腹痛泻下稀便两次，腹部坠胀不安，里急后重肛门灼热，此后欲便不能，仅排出少量黏稠如冻腥臭物，遂来就诊现症见：微发热，里急后重肛门灼热小便短赤，口渴不欲饮，无呕吐及异常汗出查体：T376，P82 次/分，R20 次/分，BP11070mmHg神志合作，痛苦面容，巩膜及全身皮肤无黄染，心肺查体无异常；腹软，下腹部压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音活跃舌苔黄腻，脉滑数辅助检查：WBC1210【答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治2)请与急性阿米巴痢疾相鉴别答案】一、西医诊断依据(1)有不洁饮食史2)微发热，大便排出黏稠如冻腥臭物，腹痛，里急后重，肛门灼热等3)查体：T376，下腹部压痛，肠鸣音活跃。

4)血常规：WBC1210 二、西医鉴别诊断本病应与急性阿米巴痢疾相鉴别后者病原为阿米巴原虫，发病呈间歇性；全身症状轻，不发热，少有毒血症状；腹痛轻，无里急后重，多为右下腹压痛；粪便量多，暗红色果酱样血便，腥臭，镜检白细胞少，红细胞多，可找到溶组织阿米巴滋养体而本病病原体为痢疾杆菌，发病呈流行性；全身症状重，多发热及毒血症状；腹痛重，有里急后重，多为左下腹压痛；粪便量少，黏液脓血便，镜检有脓细胞、细胞多，培养可有痢疾杆菌三、中医辨证依据与病因病机分析 1中医辨证依据微发热，腹痛，里急后重，仅排出少量黏稠如冻腥臭物，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数四诊合参，可诊断为痢疾湿热痢2病因病机分析进食不洁酸腐之品，酿生湿热，湿热熏灼肠道，肠络受损，气血瘀滞化腐酿脓，故大便排出少量黏稠如冻腥臭物；湿热阻遏肠道气机，气机不畅，传到失常，故腹痛、里急后重；湿热下注，则肛门灼热、小便短赤；舌苔黄腻、脉滑数为湿热蕴结之象四、入院诊断 1西医诊断急性细菌性痢疾2中医疾病诊断痢疾三、【病例摘要】患者，男，70 岁患者因情绪刺激，突然出现左侧肢体活动不利，麻木，不能站立，语言謇涩，口角向右歪斜，伴头晕耳鸣，夜寐不安，不呕吐。

既往有高血压病史多年，常觉头晕查体：T368，P90 次分，R20 次/分，BP160105mmHg神志清楚，双瞳孔等大等圆，对光反射可，左侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，左上肢肌力级，左下肢肌力级，肌张力减弱，右侧肢体正常，病理征未引出舌质红，苔薄，脉弦细数辅助检查：头部 CT 平扫示右侧基底节区脑梗死答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治2)请与颅内占位病变相鉴别答案】一、西医诊断依据(1)起病突然，有高血压病史多年，常觉头晕2)左侧肢体功能障碍，口角歪斜，语言不利等3)查体：BP160105mmHg，左侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，左上肢肌力级，左下肢肌力级，肌张力减弱4)实验室检查：头部 CT 平扫示右侧基底节区脑梗死二、西医鉴别诊断本病应与颅内占位病变相鉴别如慢性硬膜下血肿、颅内肿瘤、脑脓肿等占位病变病程长有进行性颅高压和局限性神经体征，造影可有脑血管移位，CT、MRI 可发现占位病灶三、中医辨证依据与病因病机分析 1中医辨证依据患者突然起病，症见半身不遂，语言不利，口角歪斜 3 天，故可诊断为中风患者年近七旬，突然起病，肝肾亏虚，肝阳上亢，肝阳化风，挟痰走窜经络，脉络不畅，故半身不遂、语言謇涩、口角歪斜；风阳上亢，清窍不利，则见头晕耳鸣；舌红、脉细数均为肝风内动、阴虚有热之象。

2病因病机分析肝肾亏虚，肝阳上亢，肝阳化风，挟痰走窜经络，脉络不畅四、入院诊断 1西医诊断脑梗死；高血压病 2 级(高危)2中医疾病诊断中风中经络，风阳上扰；眩晕，肝阳上亢四、【病例摘要】患者，女，62 岁患者约半年前出现大便溏薄，日行 23 次，尤以黎明前必肠鸣，腹中隐隐作痛而泻，泻后痛减，完谷不化，近 20 天腹泻症状加重，现症状为食少，腰膝酸软，手足不温，喜温畏寒，面色黧黑，身体瘦弱查体：T362，P66 次分，R16 次分，BP11070mmHg慢性病容，左下腹轻微压痛，但揉按则舒，舌质淡暗，苔薄白，脉沉细辅助检查：血尿常规未见异常，肝胆胰脾双肾 B 超未见异常大便常规：稀便，镜检未见异常，潜血阴性结肠镜：乙状结肠黏膜轻度水肿，局部充血，未见溃疡面及出血点答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治2)请与肠易激综合征相鉴别答案】一、西医诊断依据(1)腹泻半年，加重 20 天2)慢性病容，左下腹轻微压痛，但揉按则舒3)大便常规：稀便，镜检未见异常，潜血阴性结肠镜：乙状结肠黏膜轻度水肿，局部充血，未见溃疡面及出血点二、西医鉴别诊断肠易激综合征粪便有黏液但无脓血，可有便秘和腹泻交替，常伴腹痛、腹胀肠鸣及全身神经官能症，结肠镜检查无器质性改变。

三、中医辨证依据与病因病机分析 1中医辨证依据脾胃受损，故纳呆、食少、乏力；脾胃虚弱，水谷精微无以化生，损及肾脏，故见腰膝酸软；命门火衰则黎明腹泻、手足不温、喜温畏寒、面色黧黑、完谷不化；舌质淡暗、苔薄白、脉沉细均为脾肾阳气虚衰之象2病因病机分析脾肾阳虚，运化失常，肾阳虚衰四、入院诊断 1西医诊断慢性结肠炎2中医疾病诊断泄泻3中医辨证诊断肾阳虚衰五、【病例摘要】患者，女，37 岁患者于 1 个月前分娩后，出现大便干结，45 天 1 次现症：大便已 4 日未下，面色无华，头晕目眩，心悸气短，口唇色淡，眼睑结膜苍白，食少纳呆，小便正常，无发热恶寒及异常出汗查体：T365，P70 次分，R16 次分，BP10070mmHg营养欠佳，表情疲惫，睑结膜苍白，肠鸣音正常，舌质淡，苔薄白，脉细辅助检查：WBC5510【答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治2)请与肠梗阻相鉴别答案】一、西医诊断依据(1)大便干结 30 天2)营养欠佳，表情疲惫，睑结膜苍白，肠鸣音正常3)血常规：WBC5510 二、西医鉴别诊断肠梗阻虽有便秘症状，但还有腹痛、腹胀、呕吐，腹部可见肠型或蠕动波，有压痛、反跳痛，腹平片可见液平，以此可以鉴别。

三、中医辨证依据与病因病机分析1中医辨证依据患者血虚精枯，肠道失润，故大便干结，血虚不能上容于面，则面色无华、口唇色淡、眼睑结膜苍白；清窍、心神失养则头晕目眩、心悸气短；舌质淡、苔薄白、脉细均为血虚之象2病因病机分析血虚精枯，肠道失润四、入院诊断 1西医诊断功能性便秘；失血性贫血2中医疾病诊断便秘3中医辨证诊断血虚型六、【病例摘要】患者，男，40 岁患者 2 天前劳累后出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物，呕吐非喷射状，伴胸闷腹胀，神疲畏寒，并出现全身皮肤及双眼黄染，小便呈浓茶色，无腹痛、腹泻，无陶土便及黑便查体：T372，P85次分，R20 次分，BP13085mmHg右上腹轻压痛，无反跳痛，舌苔厚腻微黄，脉濡数辅助检查：WBC5510【答题要求】(1)根据上述病例摘要完成书面辨证论治2)请与黄疸性传染性单核细胞增多症相鉴别答案】一、西医诊断依据(1)巩膜及皮肤黄染 2 天2)右上腹轻压痛3)WBC5510 二、西医鉴别诊断黄疸型传染性单核细胞增多症有轻度的食欲不振，无皮肤瘙痒，黄疸轻度短暂，颈淋巴结常肿大，白细胞总数往往增多，有大量异型淋巴细胞；而本病食欲不振显著，可有皮肤瘙痒，黄疸较显著，少见淋巴结肿大，白细胞总数正常或减少，可有少数异型淋巴细胞，二者不难鉴别。

三、中医辨证依据与病因病机分析 1中医辨证依据患者湿热内蕴导致胆汁不循常道，外溢肌肤，故全身皮肤及双眼黄染；湿热下注膀胱则小便呈浓茶色；湿热阻滞中焦，脾失升清，胃失和降，则神疲恶心、呕吐；舌苔厚腻微黄、脉濡数均为湿重于热之象2病因病机分析暑湿当令，湿热由表入里，内蕴中焦，湿郁热蒸，不得泄越四、入院诊断 1西医诊断急性病毒性肝炎2中医疾病诊断黄疸3中医辨证诊断湿重于热七、【病例摘要】患者，女，10 个月2 天前进食复杂，夜卧不安，凌晨突然呕吐一次，为胃内容物，继而腹泻，大便多为水样，泻下急迫，量多，气味臭秽，无脓血，小便色黄，量少，无便前后哭闹查体：T378，P132 次分，R36 次分神情，精神可，皮肤弹性可，前囟未闭 1cm06cm，心肺听诊无异常，腹软，无压痛，舌质红苔黄腻，指纹紫滞，现于风关辅助检查：白细胞(WBC)7910【答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治2)请与细菌性痢疾相鉴别答案】一、西医诊断依据(1)泻下水样便 4 小时2)T378，皮肤弹性可，前囟未闭 1cm06cm3)血常规：WBC7910 二、西医鉴别诊断细菌性痢疾常有接触史，排脓血便伴里急后重，大便镜检有较多脓细胞、红细胞和吞噬细胞，大便细菌培养可确诊。

三、中医辨证依据与病因病机分析 1中医辨证依据进食复杂，导致湿热之邪，蕴结脾胃，下注大肠，传化失职，故水样便，泻下急迫；湿热阻遏气机则气味臭秽；湿热下注则小便色黄；舌质红苔黄腻，指纹紫滞，现于风关均为湿热蕴结脾胃之象2病因病机分析湿热之邪，蕴结脾胃，下注大肠，传化失职四、入院诊断 1西医诊断小儿腹泻2中医疾病诊断泄泻3中医辨证诊断湿热泻八、【病例摘要】患者，女，35 岁患者 2 年前上呼吸道感染后，出现眼睑及颜面浮肿，经休息后症状好转但每遇劳累或外感后症状复现，每次尿常规检查均可见镜下血尿和尿蛋白现感疲倦乏力，少气懒言，自汗，易感冒，腰膝酸软查体：T368，P78 次分，R16 次分，BP160100mmHg患者慢性病容，面色萎黄，肾叩击痛阴性，双下肢浮肿舌质淡，苔薄润，脉细弱辅助检查：尿蛋白(+)，尿潜血(+)，镜检尿红细胞 35 个HP，可见透明和颗粒管型，24 小时尿蛋白定量 25g血尿素氮 85mmolL，血肌酐 90molLB 超示双肾大小结构正常答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治2)请与慢性肾盂肾炎相鉴别答案】一、西医诊断依据(1)眼睑及颜面浮肿 2 年2)慢性病容，面色萎黄，肾叩击痛阴性，双下肢浮肿。

3)尿常规：蛋白(+)，潜血(+)，镜检尿红细胞 35 个HP，可见透明和颗粒管型24 小时尿蛋白定量 25g肾功能：血尿素氮 85mmolL，血肌酐 90molL二、西医鉴别诊断慢性肾盂肾炎晚期可有较大量的蛋白尿和高。