泌尿系统疾病课件：泌尿生殖系统.ppt

泌尿生殖系统Genitourinary System  Ø 核医学是采用核技术来诊断、治疗和研究疾病的一门新兴学科.    它是核技术、电子技术、计算机技术、化学、物理和生物学等现代科学技术与医学相结合的产物.    核医学可分为两类，即临床核医学和基础核医学或称实验核医学.   内容肾动态显像（Renal scintigraphy）放射性核素膀胱造影  (Radionuclide cystography）阴囊与睾丸显像（Scrotal and testis imaging）掌握 肾动态显像的原理，适应证与禁忌证，正常图像，临床应用肾图的原理，适应证与禁忌证，异常肾图的临床意义肾小球滤过率（GFR），有效肾血浆流量（ERPF）测定的原理，临床意义熟悉  介入试验的基本原理和临床价值了解  肾静态显像，膀胱显像，阴囊显像大纲要求肾显像Renal scintigraphy放射性药物 (Renal radiopharmaceuticals)肾动态显像及功能测定   (Renal imaging and function analysis)临床应用 (Clinical applications)上尿路包括肾、输尿管下尿路包括膀胱、尿道 Ø肾单位是肾脏结构和功能的基本单位Ø肾门: 肾脏的血管、神经、输尿管Ø外侧为皮质，内侧为髓质Ø肾盂: 肾小盏和肾大盏          Ø每个肾单位由肾小体和肾小管组成尿液生成Urine productionFiltration:  renal corpuscle   125ml/min  and  180L/dReabsorption  and  secretion: tubuleszreabsorption：：99% filtration reabsorbed, the urine is 1.5L/dzsecretion：：maintaining  acid-base balance Urine drainageRenal radiopharmaceuticals 肾小球滤过型（Glomerular filtration）肾小管分泌型（Tubular secretion）肾皮质结合型（Cortical binding）肾小球滤过型（Glomerular filtration）   药物自由通过肾小球，不经肾小管重吸收或分泌，主要用于肾动态显像和计算肾小球滤过率(Glomerular  filtration，GFR) AgentsTc-99m DTPA (二乙烯三胺五乙酸): 100% 由肾小球滤过 Cr-51 DTPAI-125 IothalamateC-14 or H-3 insulin肾小管分泌型（Tubular secretion）         药物通过肾小管分泌，而不被肾小管上皮重吸收，主要用于肾动态显像和计算肾有效血浆流量（Effective renal plasma flow，ERPF)Agents131I-OIH :   Iodine-131 orthoiodohippurate （邻碘马尿酸酯）   80% 通过肾小管分泌， 20% 经肾小球滤过 99mTc-MAG3(巯乙酰三甘氨酸):  Technetium -99m mercaptylacetriglycine      ~100%通过肾小管分泌     Ø药物经肾小球滤过或肾小管分泌，部分被肾小管近曲小管上皮细胞重吸收并与胞质内巯基结合，较长时间滞留在肾皮质Ø适用于肾静态显像，通常用于肾占位和肾炎症病变   肾皮质结合型（Cortical binding）  Agents99mTc- GH (Glucoheptonate:葡庚糖酸盐葡庚糖酸盐)     80% 经肾小球滤过，部分被肾小管重吸收 99mTc-DMSA  (Dimercaptosuccinic acid:(二巯基丁二酸 )    90% 通过肾小管分泌, 部分被肾小管重吸收                            各种肾显像的摄取机制 Uptake Agent Glomerular filtration(100%) Tc-99m DTPA Tubular secretion(100%) Tc-99m MAG3 Tubular(80%)and glomerular(20%) I-131 and I-123 OIH Cortical binding(50%) Tc-99m DMSAGlomerular filtration(80%) and cortical binding(20%) Tc-99m glucoheptonate (葡庚糖酸盐葡庚糖酸盐)肾显像 Renal scintigraphy肾动态显像（Dynamic scintigraphy）肾静态显像（Static imaging）Renal dynamic imagingØ肘静脉“弹丸”注摄经肾小球滤过或肾小管分泌的而不被再吸收的显像剂Ø快速动态连续采集双肾的放射性影像Ø可以依次观察到放射性药物经肾动脉灌注，迅速浓聚于肾实质，随后随尿液流经肾盏、肾盂和输尿管而到达膀胱的全过程的系列影像英文名：Bolus injection核医学显像中的一项常用技术。

在高压下将高浓度的放射性药物注射入静脉，然后迅速减压，小剂量的药物将以团块状进入待检测部位Dynamic renography肾动脉灌注相（blood flow phase）皮质功能相（cortical function phase）清除相（clearance phase）功能动态相（ dynamic functional phase）Dynamic renography显示肾脏位置、大小、形态和血供生成时间放射性曲线：肾图 (renogram)定量分析肾脏功能：GFR和ERPF RadioagentsTc-99m DTPA（~100%通过肾小球滤过）Tc-99m MAG3 （~100%通过肾小管分泌）检查前三天停服任何利尿药物或静脉肾盂造影检查记录受检者的身高（cm）和体重（Kg）夏季出汗较多或失水者，检查前30～60min饮水300～500ml，显像前排尿肾小球滤过率测定（GFR）放置注射器测定架（中心点位于探头中央，高度30cm），将装有99mTc-DTPA的注射器插入测定架的孔中，测定总计数，时间为1min 肘静脉弹丸样注射显像剂，同时启动采集开关，行连续双肾动态采集，共20～40min    采集分为两个时相进行，肾血流相采集时每1～2s采集一帧，连续采集60s；肾功能相每15～60s采集一帧，连续采集20～40min，可根据病情需要设置 采集结束后按前述的方法测定注射器的残留计数 肾有效血浆流量（ERPF）图像采集肾动脉灌注显像      A 60-second flow  study or  perfusion phase (radionuclide angiography)肾动态显像    A 25-to 30-minute dynamic functional phase (cortical function phase and clearance phase) demonstrating uptake and clearance of the radiotracerImage interpretationPerfusion phaseü   腹主动脉上段显影后2s左右，双肾影隐约可见，随之出现明显肾影，双肾影形态完整，放射性分布基本均匀ü   两侧肾影出现的时间差＜2 s，峰值差<30%Dynamic functional phaseCortical function phase    1min: 双肾已显影    2～4 min: 双肾影最浓，为肾实质影像 Dynamic functional phaseClearance phase:ü   3～5 min后，可见肾盏、肾盂内放射性逐渐浓聚ü   肾皮质影像逐渐减淡，随后膀胱影像逐渐明显，至20 min肾影基本消退B: Dynamic images for 15 minA: Blood flow 2-sec/ frames show prompt perfusion to both kidney肾图 Renography静脉注射由肾小球滤过或肾小管上皮细胞分泌而不被再吸收的肾显像剂连续记录其滤过或分泌和排泄的过程，形成的时间放射性曲线称为肾图主要了解上尿路排泄通畅情况及双侧肾功能药物 ：99mTc-DTPA，99mTc-MAG3和     131I-OIH 病人准备：水化，检测前排尿取坐位，γ探测仪放置于背侧肾脏位置，静脉注射药物后记录放射性计数肾图可分为三段a : 血流灌注段 陡然上升的放射性出现段，静脉注射示踪剂后10s左右。

反映肾脏血流灌注情况countb :肾皮质聚集段上升良好,峰型锐利，达峰时间 2-3min反映肾实质功能状态c : 排泄段显像剂从皮质进入到集合系统排出肾脏，近似指数下降,下降的快慢与尿路通畅程度有关达峰时间 <5min,半排时间T1/2 <8min, 15min 残留率 <50% (平均30％）肾脏指数（Renal index，RI）≥ 45% 急剧上升型Acute ascending patterna段基本正常，段基本正常，b段持续上升，至检查结束时也见不到下降的段持续上升，至检查结束时也见不到下降的c段段单侧单侧: 急性上尿路梗阻急性上尿路梗阻双侧双侧: 急性肾功能衰竭和继发于下尿路梗阻所致的双侧上尿路引急性肾功能衰竭和继发于下尿路梗阻所致的双侧上尿路引流不畅流不畅高水平延长线型High level prolonged pattern a段基本正常，b、c段融合并呈水平延伸 多见于上尿路梗阻伴明显肾盂积水抛物线型Parabola pattern a段正常或稍低，段正常或稍低，b段上升缓慢，峰时后延，段上升缓慢，峰时后延，c段下降缓段下降缓慢，峰顶圆钝，呈抛物线状慢，峰顶圆钝，呈抛物线状 多见于脱水、肾缺血、肾功能损害和上尿路引流不畅伴多见于脱水、肾缺血、肾功能损害和上尿路引流不畅伴轻、中度肾盂积水轻、中度肾盂积水低水平延长线型Low level prolonged line  a段偏低，段偏低，b、、c段融合并呈水平延伸段融合并呈水平延伸 见于肾功能严重损害和急性肾前性肾功能衰竭，也可见见于肾功能严重损害和急性肾前性肾功能衰竭，也可见于慢性上尿路严重梗阻伴大量肾盂积水于慢性上尿路严重梗阻伴大量肾盂积水 低水平递降型 Low level descending pattern  a段偏低，无段偏低，无b段，只见曲线逐渐下降，且总比健侧同时段，只见曲线逐渐下降，且总比健侧同时的计数低的计数低  见于肾脏无功能，肾功能极差，肾切除或见于肾脏无功能，肾功能极差，肾切除或 肾缺如肾缺如阶梯状下降型Echelon descending pattern  a、、b段正常，段正常，c段呈规则或不规则的阶梯状下降段呈规则或不规则的阶梯状下降 见于尿返流或因疼痛、精神紧张、尿路感染等所致的上见于尿返流或因疼痛、精神紧张、尿路感染等所致的上尿路痉挛尿路痉挛小肾图small renogram 其幅度明显低于另侧，但图形保持正常其幅度明显低于另侧，但图形保持正常 见于一侧肾动脉狭窄或先天性一肾发育不良见于一侧肾动脉狭窄或先天性一肾发育不良上尿路梗阻急性上尿路梗阻：持续上升型急性上尿路梗阻伴肾功能损害： 高水平延长型不全梗阻：抛物线型梗阻时间长伴肾功能明显受损时：低水平延长型或递降型抛物线型抛物线型Quantitative analysis GFR: the glomerular function ERPF: the tubular function肾小球滤过率Glomerular Filtration Rate (GFR)定义：单位时间内从肾小球滤过的血浆容量（ml/min），反映肾小球功能放射性药物： Tc-99m DTPA正常值：100~125ml/min （双侧）肾有效血浆流量 Effective Renal Plasma Flow (ERPF)定义：单位时间内流经肾单位的血浆容量放射性药物： 131I-OIH或99mTc-MAG3主要反映肾小管功能，正常值600~750ml/min每分钟某物质通过尿液排出的量应等于流经肾 单位的血浆容量，该物质的血浆清除率等于ERPFClinical applications（一）肾功能的判断（二）上尿路梗阻的诊断和疗效判断 （三）单侧肾血管性高血压的筛选（四）肾移植术后的监测（一）肾功能的判断早期：定量指标异常中晚期：血流灌注及肾皮质摄取逐渐减少，肾脏显影差，实质消退延缓评价病肾残余肾功能，GFR<10 ml/min，    外科手术切除标准肾移植供体：GFR>40 ml/minPerfusion defect to the left kidney (arrowhead) on 99mTc-DTPA imagingDelayed and decreased blood flow of the right kidney (arrowhead) on 99mTc-DTPA imaging Parenchymal defect of the right kidney (arrowhead) on 99mTc-DTPA scintigraphy Pelvis dilation (small arrowhead) and retention (large arrowhead) of the left kidndy, with ureter thickening on 99mTc-DTPA scintigraphy Right kidney Ca19mo male. Congenital hydronephrosis (先天性肾积水先天性肾积水)of left kidneyDynamic renography: large left kidney, thinner cortex. Right kidney clearance is slowCT: large left kidney, significant dilatation of calyces and pelvis, thinner cortex, CT value: 3 HU. Right kidney is normal（二）上尿路梗阻的诊断和疗效判断肾外上尿路梗阻肾内梗阻右侧输尿管下端结石伴肾积水右侧输尿管下端结石伴肾积水Right inferior extremity ureterolith accompanying with hydronephrosis on 99mTc-DTPA scintigraphyA, Dynamic images; B, T-A curves双肾肾盂积水双肾肾盂积水Hydronephrosis of both kidneysAbnormal transplant kidney: slow clearance利尿试验（Diuretic test）   利用肾动态显像和肾图对利尿剂的反应来鉴别明显的机械性上尿路梗阻和非梗阻性单纯上尿路扩张的一种方法速尿使用剂量为0.5mg/kg体重 机械性梗阻：肾盂输尿管交界处狭窄、肿瘤、结石等因素动力性梗阻：肾盂、输尿管肌肉松驰或结构异常及尿路感染等引起上尿路扩张，尿流动力学发生改变A: Normal kidney response to diuretic. The short plateau before further emptying represents diuretic-induced flow before rapid clearanceB: Dilated non-obstructed kidney. The slowly rising curve represents progressive pelvicocalyceal filling. Rapid clearance occurs after diuretic administration动力性梗阻动力性梗阻C: Obstructed kidney. The diuretic has no effect on the abnormity TAC机械性梗阻机械性梗阻A巯甲丙脯酸试验（Captopril test）    以肾动态显像和肾图对巯甲丙脯酸的反应来提高对单侧肾血管性高血压检出的灵敏度和特异性的一种方法肾性高血压Renovascular hypertension    由于肾脏实质性病变和肾动脉病变引起的血压升由于肾脏实质性病变和肾动脉病变引起的血压升高，在症状性高血压中称为肾性高血压高，在症状性高血压中称为肾性高血压分类：分类：     ①①肾实质性病变肾实质性病变     ②② 肾血管疾病肾血管疾病     ③③ 尿路梗阻性疾病尿路梗阻性疾病方法和结果以常规肾动态显像为基础显像，口服巯甲丙脯酸25～50 mg 1小时后行药物负荷肾动态显像若服用巯甲丙脯酸后两侧对比异常明显增加，患肾从正常变为异常，从轻微异常变为明显异常，单侧肾动脉狭窄的可能性大ResultsFor  glomerular filtration agent: 99mTc-DTPA decreased uptake and cortical retentionFor  tubular secretion agent: 99mTc-MAG3   normal uptake but cortical retention   肾移植术后检测Renal transplantation complications evaluation急性肾小管坏死 (Acute tubular necrosis)超急性排斥 (Hyperacute rejection)急性排斥 (Acute rejection)慢性排斥 (Chronic rejection)Acute tubular necrosis肾移植术后急性肾小管坏死（ATN）大多数发生在24 h内肾动态显像示肾动脉灌注仅轻度减少，但肾实质摄取明显低下，表现为典型的肾动脉灌注显像浓于肾实质影像，且膀胱内长期无放射性Renal scintigraphy肾脏血流灌注好，但是肾皮质功能相和清除相受损肾脏血流灌注好，但是肾皮质功能相和清除相受损Well perfusion but poor renal function and decreased  excretionAcute rejection急性排异大多发生在术后5天至3个月之内肾动态显像见肾动脉灌注明显减少，肾摄取显像剂少而慢，清除也延迟，动脉灌注较实质功能受损严重慢性排异发生在术后几个月至数年，表现为肾动脉灌注及肾实质摄取均减少，肾影缩小且显影延迟Renal scintigraphy肾血流灌注及肾皮质功能相均受损   Decreased perfusion and poor function表现为血流灌注差，肾皮质摄取慢，清除慢，显像剂停留时间长   Slow uptake, more prolonged retention, less excretionB BD DA AC CE EF FAcute rejectionNormal control肾静态显像 静脉注射慢速通过肾脏的显像剂，它们能被选择性浓聚并较长时间停留在肾小管上皮细胞内肾静态显像可了解肾的形态、位置、大小，占位病变和功能AgentsTc-99m GH (glucoheptonate)     80% 经肾小球滤过，部分被肾小管重吸收 Tc-99m DMSA  (dimercapttosuccinic acid)    90% 通过肾小管分泌 ,部分被肾小管重吸收 左肾多灶性肾盂肾炎其它应用膀胱输尿管反流阴囊显像肾显像Renal scintigraphy放射性药物 (Renal  radiopharmaceuticals )肾动态显像及功能测定   (Renal imaging and function analysis)临床应用 (Clinical applications)Thank YouEmail：amingjia@。