综合验光仪的应用.ppt

综合验光仪的应用综合验光仪的应用概述概述l验光的光学目的是为了使位于无穷远的物体通过被检眼前验光的光学目的是为了使位于无穷远的物体通过被检眼前的矫正镜片在视网膜上产生共轭点的矫正镜片在视网膜上产生共轭点l但验光是为人而验，而不是为了眼球而验，所以验光要达但验光是为人而验，而不是为了眼球而验，所以验光要达到三个目的：到三个目的：1）清晰的视力；）清晰的视力；2）舒适的用眼；）舒适的用眼；3）持久）持久阅读l验光师要通过验光过程为患者找到合适的镜片，将三个验验光师要通过验光过程为患者找到合适的镜片，将三个验光的目的有机地结合起来，寻求一个最佳的平衡点光的目的有机地结合起来，寻求一个最佳的平衡点 常规验光的三个阶段常规验光的三个阶段p初始阶段初始阶段p精确阶段精确阶段p终结阶段终结阶段l验光师收集患者眼部屈光状态的基验光师收集患者眼部屈光状态的基本资料，并根据资料预测验光可能本资料，并根据资料预测验光可能的结果l这些资料包括：这些资料包括：1）病史、常规眼部）病史、常规眼部检查、全身一般情况、患者阅读习检查、全身一般情况、患者阅读习惯的视功能要求等；惯的视功能要求等；2）角膜曲率计）角膜曲率计检查；检查；3）检影或电脑验光；）检影或电脑验光；4）原）原有镜片的镜度计测量。

有镜片的镜度计测量l检影验光是该阶段的重点，综合验检影验光是该阶段的重点，综合验光仪在该阶段给验光师提供了很大光仪在该阶段给验光师提供了很大的方便，它能迅速而便捷地调控镜的方便，它能迅速而便捷地调控镜片 常规验光的三个阶段常规验光的三个阶段l对初始阶段获得的资料进行检验，对初始阶段获得的资料进行检验，主要使用的设备为综合验光仪主要使用的设备为综合验光仪l在该阶段强调患者对验光的细微在该阶段强调患者对验光的细微变化的主观反应，又称主觉验光变化的主观反应，又称主觉验光l只有综合验光仪使该阶段的工作只有综合验光仪使该阶段的工作成为可能成为可能 p初始阶段初始阶段p精确阶段精确阶段p终结阶段终结阶段常规验光的三个阶段常规验光的三个阶段l包括双眼平衡和试镜架测试，总包括双眼平衡和试镜架测试，总结阶段并不仅仅是一种检查或测结阶段并不仅仅是一种检查或测量技能，而是一种经验和科学的量技能，而是一种经验和科学的判断 p初始阶段初始阶段p精确阶段精确阶段p终结阶段终结阶段综合验光仪简述综合验光仪简述 l综合验光仪又称验光组合镜，是将各种试戴镜片组综合验光仪又称验光组合镜，是将各种试戴镜片组合在一起，使验光师操作时更方便。

合在一起，使验光师操作时更方便lPhoropter由两字组成：由两字组成：phoro+optomertet, phoro的意思是肌肉测量，的意思是肌肉测量，optometer的意思是验的意思是验光，所以综合验光仪不仅能用于验光，还能用于隐光，所以综合验光仪不仅能用于验光，还能用于隐斜等视功能的测量斜等视功能的测量综合验光仪的优缺点综合验光仪的优缺点 优点：优点：l患者的舒适度提高患者的舒适度提高l镜片有保护滑盖，不易变脏镜片有保护滑盖，不易变脏l准确的柱镜轴向准确的柱镜轴向l较小的额外误差较小的额外误差缺点：缺点：l无法用镜片测度计测量镜片的后顶点度无法用镜片测度计测量镜片的后顶点度l患者的头位偏斜会引起柱镜轴位的偏斜患者的头位偏斜会引起柱镜轴位的偏斜综合验光仪的构造综合验光仪的构造综合验光仪的构造综合验光仪的构造 l调整部件：调整部件：Ø瞳距（远、近）瞳距（远、近）Ø水平调整水平调整Ø顶点距离调整顶点距离调整Ø多镜倾斜调整多镜倾斜调整l镜片的调控：镜片的调控：Ø球镜（范围球镜（范围+20—-20D、粗调、粗调+/-3.00D和微调和微调+/-0.25D））Ø负柱镜负柱镜(轴向轴向5度一档和度数度一档和度数0—6.00D,0.25D一档一档)综合验光仪的构造综合验光仪的构造l附属镜片：附属镜片：ØO；开放位，无镜片；开放位，无镜片ØOC：遮盖位：遮盖位ØR：检影用镜孔，含：检影用镜孔，含+1. 50D或或+2.00D镜片镜片,抵消抵消20或或67厘米检影厘米检影的工作距离。

的工作距离ر0.50D: ±0.50D交叉圆柱镜交叉圆柱镜ØPH：针孔镜：针孔镜ØRL：红色滤光片：红色滤光片ØRMH/VMH(Maddox rod)：水平：水平/垂垂直马氏杆直马氏杆ØP(Polaroid)：偏振片：偏振片Ø10I：底朝内：底朝内10棱镜度棱镜度Ø6U：底朝上：底朝上6棱镜度棱镜度Ø+0.12:0.125DS镜片，用于微调镜片，用于微调综合验光仪的构造综合验光仪的构造辅助镜片辅助镜片Øjackson交叉圆柱镜：交叉圆柱镜：±0.25D，手轮、负柱，手轮、负柱镜和正柱镜的轴向互相镜和正柱镜的轴向互相垂直，可以翻转互换垂直，可以翻转互换ØRisley旋转棱镜：底和旋转棱镜：底和度数的调整度数的调整综合验光仪作主觉验光综合验光仪作主觉验光l目的：目的：Ø最佳视力最佳视力Ø最舒适用眼最舒适用眼Ø最持久阅读最持久阅读l设备：设备：Ø综合验光仪综合验光仪Ø投影视力表投影视力表 l准备：准备：Ø患者舒适的位置患者舒适的位置Ø接触部位的消毒接触部位的消毒Ø水平调整水平调整Ø瞳距调整瞳距调整Ø顶点距离调整顶点距离调整Ø多镜倾斜的调整多镜倾斜的调整Ø视标视标 步骤步骤 l初次单眼初次单眼MPMVAl初次单眼红绿平衡初次单眼红绿平衡l交叉圆柱镜确定柱镜的轴向和度数交叉圆柱镜确定柱镜的轴向和度数 l再次单眼再次单眼MPMVAl双眼平衡双眼平衡l双眼双眼MPMVA 初次单眼初次单眼MPMVAl初始度数的确定：电脑验初始度数的确定：电脑验光或检影光或检影l先右眼后左眼先右眼后左眼l充分雾视（到视力在充分雾视（到视力在0.5—0.6左右，约加左右，约加+1.00D））l微调，一般增加微调，一般增加-0.25D会会提高一行视力提高一行视力l鼓励患者阅读更小的视标鼓励患者阅读更小的视标l“看起来更好看起来更好”并不是充并不是充分的判断，分的判断，“更清晰更清晰” 初次单眼红绿平衡初次单眼红绿平衡 l最佳视力的上一行视标最佳视力的上一行视标l红绿滤色片（显示红绿视标的调整）红绿滤色片（显示红绿视标的调整）l绿绿—红红—绿，判断两边的视标是否同样清晰绿，判断两边的视标是否同样清晰l红＞绿，加红＞绿，加-0.25D；红＜绿，加；红＜绿，加+0.25D（显示红绿的加和（显示红绿的加和减镜片）减镜片）l重复至最低负镜或最高正镜红绿视标同等清晰重复至最低负镜或最高正镜红绿视标同等清晰 53 42 954 39 2初次单眼红绿平衡初次单眼红绿平衡l红绿平衡测试的原理红绿平衡测试的原理 从物体发出的白光能聚焦于视网膜上时，黄色光（从物体发出的白光能聚焦于视网膜上时，黄色光（555nm）聚）聚焦于视网膜上，绿色光（焦于视网膜上，绿色光（500nm）和红色光（）和红色光（610nm）分别聚焦于视）分别聚焦于视网膜前后，红颜色视标和绿颜色视标看起来同样清晰。

网膜前后，红颜色视标和绿颜色视标看起来同样清晰 如果在眼前加一片如果在眼前加一片+0.25D的镜片，焦点前移，红光焦点位于视网的镜片，焦点前移，红光焦点位于视网膜上，红视标更清晰，表示要加负镜度数；膜上，红视标更清晰，表示要加负镜度数； 在眼前加一片在眼前加一片-0.25D镜片，焦点后移，绿光焦点位于视网膜上，镜片，焦点后移，绿光焦点位于视网膜上，绿色视标看起来更清晰，表示要加正镜度数绿色视标看起来更清晰，表示要加正镜度数 交叉圆柱镜确定柱镜的轴向和度数交叉圆柱镜确定柱镜的轴向和度数l最好视力的上一行视最好视力的上一行视标或蜂窝视标交叉圆标或蜂窝视标交叉圆柱镜，黑色点（红点）柱镜，黑色点（红点）代表负柱镜的轴位，代表负柱镜的轴位，白色点代表正柱镜的白色点代表正柱镜的轴位翻转手轮能翻轴位翻转手轮能翻转正负柱镜的位置转正负柱镜的位置交叉圆柱镜确定柱镜的轴向和度数交叉圆柱镜确定柱镜的轴向和度数l散光轴位的调整散光轴位的调整l手轮和柱镜轴向一致手轮和柱镜轴向一致l翻转交叉柱镜询问哪边视标更清翻转交叉柱镜询问哪边视标更清晰或同样清晰晰或同样清晰“跟着红点走跟着红点走”，，向清晰的一边的红点调整轴向重向清晰的一边的红点调整轴向重复翻转交叉柱镜两边视标同样清复翻转交叉柱镜两边视标同样清晰晰l散光度数的调整散光度数的调整l红点或白点和散光轴向一致红点或白点和散光轴向一致l翻转交叉柱镜询问哪边视标更清翻转交叉柱镜询问哪边视标更清晰或同样清晰，红＞白，加晰或同样清晰，红＞白，加-0.25D柱镜；红＜白，减柱镜；红＜白，减-0.25D柱柱镜，柱镜每加镜，柱镜每加-0.50D，球镜加，球镜加+0.25Dl重复至翻转交叉柱镜两边视标同重复至翻转交叉柱镜两边视标同样清晰样清晰再次单眼再次单眼MPMVAl雾视，加约雾视，加约+1.00D，视力约在，视力约在0.5—0.6l微调，逐步增加微调，逐步增加-0.25D球镜镜片，每增加一次视力提高一球镜镜片，每增加一次视力提高一行行l鼓励患者阅读下一行视标鼓励患者阅读下一行视标l再次单眼再次单眼MPMVA的终点判断的终点判断l红绿平衡红绿平衡l更小更黑（如加更小更黑（如加-0.25D后视标有变小变黑，说明有过桥，后视标有变小变黑，说明有过桥，减去减去-0.25D，至终点），至终点）l20/20视力视力双眼平衡双眼平衡l目的：双眼调节刺激的平目的：双眼调节刺激的平衡，使双眼有清晰而舒适衡，使双眼有清晰而舒适的视力；将调节反应降至的视力；将调节反应降至零零l步骤：步骤：Ø双眼去遮盖双眼去遮盖Ø双眼雾视至双眼视力降至双眼雾视至双眼视力降至0.8或以下或以下(加加+0.75D)Ø选择上一步骤所测视力的选择上一步骤所测视力的上一行视标上一行视标双眼平衡双眼平衡Ø右眼前右眼前3个棱镜度个棱镜度BU棱棱镜镜,左眼前左眼前3个棱镜度个棱镜度BD棱镜棱镜Ø告知患者他会看到两行告知患者他会看到两行视标视标Ø比较上下两行视标的清比较上下两行视标的清晰度晰度,上上(左左)下下(右右)Ø在较清晰的一行前加在较清晰的一行前加+0.25DØ重复使上下两行视标同重复使上下两行视标同样清晰样清晰,如不能达到上下如不能达到上下行同样清晰行同样清晰,则支配眼保则支配眼保留最清晰的视力留最清晰的视力双眼双眼MPMVAl双眼雾视双眼雾视l双眼同步逐步增加双眼同步逐步增加-0.25D球镜至终点球镜至终点l终点的判断终点的判断l红绿平衡红绿平衡l更小更黑更小更黑l20/20视力视力散光表的应用散光表的应用 l目的：目的： 初步判断散光的轴向初步判断散光的轴向和度数和度数l准备：准备： 充分雾视，确定两根充分雾视，确定两根焦线位于视网膜的前方，焦线位于视网膜的前方，雾视量为估计散光的一半雾视量为估计散光的一半以上以上 散光表的应用散光表的应用l步骤：步骤：Ø指导患者看时钟面型的放射状的指导患者看时钟面型的放射状的散光表散光表Ø找出散光表中线条最黑的方向，找出散光表中线条最黑的方向，说明与黑线垂直方向的子午线接说明与黑线垂直方向的子午线接近视网膜散光轴与黑线垂直：近视网膜散光轴与黑线垂直：30*钟点数（如钟点数（如1—7方向线最黑，方向线最黑，轴向为轴向为1*30=30））Ø逐步增加逐步增加-0.25D散光至各方向线散光至各方向线条均匀一致（显示各向线条一致条均匀一致（显示各向线条一致的散光表）的散光表）Ø运用散光表初步判断散光后雾视运用散光表初步判断散光后雾视行单眼行单眼MPMVA，然后行交叉柱，然后行交叉柱镜检查，后步骤同前。

镜检查，后步骤同前 用用Von Grafe技术测隐斜技术测隐斜Von Grafe技术测定远水平隐斜技术测定远水平隐斜l目的目的:在打开融合的情况下确在打开融合的情况下确定远距的双眼相对的水平视定远距的双眼相对的水平视轴位置l设备：综合验光仪、投影视设备：综合验光仪、投影视力表，单个视标力表，单个视标l准备：准备：Ø远矫正处方远矫正处方Ø远用瞳距远用瞳距Ø视标：最好矫正视标的上视标：最好矫正视标的上1-2行行Ø右眼前右眼前12△ △BI，为测量棱镜；左，为测量棱镜；左眼前眼前6△ △BU，为分离棱镜为分离棱镜 用用Von Grafe技术测隐斜技术测隐斜l步骤：步骤：Ø患者睁开双眼，询问患者看到患者睁开双眼，询问患者看到几个视标，及视标之间的位置几个视标，及视标之间的位置关系，应看到两个视标，一个关系，应看到两个视标，一个位于右上，一个位于左下位于右上，一个位于左下Ø如果患者只看到一个视标，检如果患者只看到一个视标，检查是否有单眼遮盖或视标超出查是否有单眼遮盖或视标超出视野范围，如视标超出视野，视野范围，如视标超出视野，适当减小棱镜度数如视标位适当减小棱镜度数如视标位于左上和右下，增加于左上和右下，增加BI棱镜的棱镜的度数直至视标变为右上和左下。

度数直至视标变为右上和左下用用Von Grafe技术测隐斜技术测隐斜l患者注视下方的视标，并保持视标的清晰告诉患者要注患者注视下方的视标，并保持视标的清晰告诉患者要注意到上方的视标，你会移动上方的视标，使其向下方的视意到上方的视标，你会移动上方的视标，使其向下方的视标水平靠近直至两视标在垂直上对齐成直线标水平靠近直至两视标在垂直上对齐成直线l以每秒以每秒2△ △的速度移动的速度移动BI棱镜（往棱镜（往BO的方向）直至患者报的方向）直至患者报告两个视标垂直成一直线，记住此时棱镜的度数和底的方告两个视标垂直成一直线，记住此时棱镜的度数和底的方向沿同一方向继续移动棱镜，至患者报告视标位置变为向沿同一方向继续移动棱镜，至患者报告视标位置变为左上和右下，往相反方向移动棱镜直至两个视标在垂直上左上和右下，往相反方向移动棱镜直至两个视标在垂直上重复对齐成直线，记住此时棱镜的度数和底的方向重复对齐成直线，记住此时棱镜的度数和底的方向用用Von Grafe技术测隐斜技术测隐斜l如果上一步骤中两次测量的结果相差小于如果上一步骤中两次测量的结果相差小于3△ △，取测量平均，取测量平均值作为最终结果，如果测量结果相差大于值作为最终结果，如果测量结果相差大于3△ △，重复测量。

重复测量l记录方法：记录方法：DLP（远水平隐斜）（远水平隐斜）ortho(正位正位)lDLP2△ △exol正常值：正常值：1△ △XP（外隐斜）（（外隐斜）（±3△ △））1△ △EP（内隐斜）（内隐斜）（（±3△ △））Von Grafe技术测定远垂直隐斜技术测定远垂直隐斜l目的：目的：在打开融合的情况下确定远距的双眼相对的垂直在打开融合的情况下确定远距的双眼相对的垂直视轴位置视轴位置l设备：设备：综合验光仪、投影视力表，单个视标综合验光仪、投影视力表，单个视标l准备：准备：Ø远矫正处方远矫正处方Ø远用瞳距远用瞳距Ø视标：最好矫正视标的上视标：最好矫正视标的上1-2行行Ø右眼前右眼前12△ △BI，为分离棱镜，左眼前，为分离棱镜，左眼前6△ △BU，为测量棱镜为测量棱镜 Von Grafe技术测定远垂直隐斜技术测定远垂直隐斜l步骤：步骤：Ø患者睁开双眼，询问患者看到几个视标，及视标之间的位患者睁开双眼，询问患者看到几个视标，及视标之间的位置关系，应看到两个视标，一个位于右上，一个位于左下置关系，应看到两个视标，一个位于右上，一个位于左下Ø如果患者只看到一个视标，检查是否有单眼遮盖或视标超如果患者只看到一个视标，检查是否有单眼遮盖或视标超出视野范围，如视标超出视野，适当减小棱镜度数。

如视出视野范围，如视标超出视野，适当减小棱镜度数如视标位于左上和右下，增加标位于左上和右下，增加BI棱镜的度数直至视标变为右上棱镜的度数直至视标变为右上和左下Ø患者注视右边的视标，并保持视标的清晰告诉患者要注患者注视右边的视标，并保持视标的清晰告诉患者要注意到左边的视标，你会移动左边的视标，使其向右边的视意到左边的视标，你会移动左边的视标，使其向右边的视标垂直靠近直至两视标在水平上对齐成直线标垂直靠近直至两视标在水平上对齐成直线Von Grafe技术测定远垂直隐斜技术测定远垂直隐斜Ø以每秒以每秒2△ △的速度移动的速度移动BU棱镜（往棱镜（往BD的方向）直至患者报的方向）直至患者报告两个视标水平成一直线，记住此时棱镜的度数和底的方告两个视标水平成一直线，记住此时棱镜的度数和底的方向沿同一方向继续移动棱镜，至患者报告视标位置变为向沿同一方向继续移动棱镜，至患者报告视标位置变为左上和右下，往相反方向移动棱镜直至两个视标在水平方左上和右下，往相反方向移动棱镜直至两个视标在水平方向上重复对齐成直线，记住此时棱镜的度数和底的方向向上重复对齐成直线，记住此时棱镜的度数和底的方向Ø如果上一步骤中两次测量的结果相差小于如果上一步骤中两次测量的结果相差小于2△ △，取测量平均，取测量平均值作为最终结果，如果测量结果相差大于值作为最终结果，如果测量结果相差大于2△ △，重复测量。

重复测量l记录方法：记录方法：DVP（远垂直隐斜）（远垂直隐斜）ortho(正位正位) DVP2△ △右上隐斜右上隐斜l正常值正常值：：正位正位Von Grafe技术测定近水平隐斜技术测定近水平隐斜 l目的：在打开融合的情况下确定近距的双眼相对的水平视在打开融合的情况下确定近距的双眼相对的水平视轴位置l设备：综合验光仪、近视力杆、近视力表（有综合验光仪、近视力杆、近视力表（有20/30的横排的横排和竖排视标）和竖排视标）l准备：Ø近矫正处方（非老视者用远用处方）近矫正处方（非老视者用远用处方）Ø近用瞳距近用瞳距Ø视标：竖排视标，约视标：竖排视标，约20/30，良好照明，，良好照明，40厘米近距厘米近距Ø右眼前右眼前12△ △BI，为测量棱镜；左眼前，为测量棱镜；左眼前6△ △BU，为分离棱镜为分离棱镜调整棱镜时，嘱患者闭眼调整棱镜时，嘱患者闭眼Von Grafe技术测定近水平隐斜技术测定近水平隐斜l步骤： Ø 患者睁开双眼，询问患者看到几排视标，及视标之间患者睁开双眼，询问患者看到几排视标，及视标之间的位置关系，应看到两排视标，一排位于右上，一排位于的位置关系，应看到两排视标，一排位于右上，一排位于左下。

左下Ø 如果患者只看到一排视标，检查是否有单眼遮盖或视如果患者只看到一排视标，检查是否有单眼遮盖或视标超出视野范围，如视标超出视野，适当减小棱镜度数标超出视野范围，如视标超出视野，适当减小棱镜度数如视标位于左上和右下，增加如视标位于左上和右下，增加BI棱镜的度数直至视标变为棱镜的度数直至视标变为右上和左下右上和左下Ø 患者注视下方的视标，并保持视标的清晰告诉患者患者注视下方的视标，并保持视标的清晰告诉患者要注意到上方的视标，你会移动上方的视标，使其向下方要注意到上方的视标，你会移动上方的视标，使其向下方的视标水平靠近直至两排视标在垂直上对齐的视标水平靠近直至两排视标在垂直上对齐Von Grafe技术测定近水平隐斜技术测定近水平隐斜Ø以每秒以每秒2△ △的速度移动的速度移动BI棱镜（往棱镜（往BO的方向）直至患者报的方向）直至患者报告两排视标垂直对齐，记住此时棱镜的度数和底的方向告两排视标垂直对齐，记住此时棱镜的度数和底的方向沿同一方向继续移动棱镜，至患者报告视标位置变为左上沿同一方向继续移动棱镜，至患者报告视标位置变为左上和右下，往相反方向移动棱镜直至两排视标在垂直重复对和右下，往相反方向移动棱镜直至两排视标在垂直重复对齐，记住此时棱镜的度数和底的方向。

齐，记住此时棱镜的度数和底的方向Ø如果上一步骤中两次测量结果相差小于如果上一步骤中两次测量结果相差小于3△ △，取测量平均值，取测量平均值作为最终结果，如果测量结果相差大于作为最终结果，如果测量结果相差大于3△ △，重复测量重复测量l记录方法：记录方法：NLP（近水平隐斜）（近水平隐斜）ortho(正位正位 NLP2△ △exol正常值：正常值：3△ △XP（外隐斜）（（外隐斜）（±3△ △），老视者），老视者8△ △XP（外隐（外隐斜）（斜）（±3△ △））Von Grafe技术测定近垂直隐斜技术测定近垂直隐斜 l目的：在打开融合的情况下确定近距的双眼相对的垂直视在打开融合的情况下确定近距的双眼相对的垂直视轴位置l设备：综合验光仪、近视力杆、近视力表（有综合验光仪、近视力杆、近视力表（有20/30的横的横排和竖排视标）排和竖排视标）l准备：Ø近矫正处方（非老视者用远用处方）近矫正处方（非老视者用远用处方）Ø近用瞳距近用瞳距Ø视标：竖排视标，约视标：竖排视标，约20/30，良好照明，，良好照明，40厘米近距厘米近距Ø右眼前右眼前12△ △BI，为分离棱镜；左眼前，为分离棱镜；左眼前6△ △BU，为测量棱镜。

为测量棱镜调整棱镜时，嘱患者闭眼调整棱镜时，嘱患者闭眼Von Grafe技术测定近垂直隐斜技术测定近垂直隐斜l步骤：步骤： Ø 患者睁开双眼，询问患者看到几行视标，及视标之间患者睁开双眼，询问患者看到几行视标，及视标之间的位置关系，应看到两行视标，一行位于右上，一行位于的位置关系，应看到两行视标，一行位于右上，一行位于左下Ø 如果患者只看到一行视标，检查是否有单眼遮盖或视如果患者只看到一行视标，检查是否有单眼遮盖或视标超出视野范围，如视标超出视野，适当减小棱镜度数标超出视野范围，如视标超出视野，适当减小棱镜度数如视标位于左上和右下，增加如视标位于左上和右下，增加BI棱镜的度数直至视标变为棱镜的度数直至视标变为右上和左下右上和左下Ø 患者注视右方的视标，并保持视标的清晰告诉患者患者注视右方的视标，并保持视标的清晰告诉患者要注意到左方的视标，你会移动左方的视标，使其向右方要注意到左方的视标，你会移动左方的视标，使其向右方的视标垂直靠近直至两行视标在水平上对齐的视标垂直靠近直至两行视标在水平上对齐Von Grafe技术测定近垂直隐斜技术测定近垂直隐斜Ø以每秒以每秒2△ △的速度移动的速度移动BU棱镜（往棱镜（往BO的方向）直至患者报的方向）直至患者报告两行视标水平对齐，记住此时棱镜的度数和底的方向。

告两行视标水平对齐，记住此时棱镜的度数和底的方向沿同一方向继续移动棱镜，至患者报告视标位置变为左上沿同一方向继续移动棱镜，至患者报告视标位置变为左上和右下，往相反方向移动棱镜直至两行视标在水平重复对和右下，往相反方向移动棱镜直至两行视标在水平重复对齐，记住此时棱镜的度数和底的方向齐，记住此时棱镜的度数和底的方向Ø如果上一步骤中两次测量结果相差小于如果上一步骤中两次测量结果相差小于2△ △，取测量平均值，取测量平均值作为最终结果，如果测量结果相差大于作为最终结果，如果测量结果相差大于2△ △，重复测量重复测量l记录方法：记录方法：NVP（近垂直隐斜）（近垂直隐斜）ortho(正位正位 NVP2△ △右上隐斜右上隐斜l正常值：正位正常值：正位AC/A的测定（计算法和阶梯法）的测定（计算法和阶梯法）阶梯法：阶梯法：l 方法：在方法：在Von Grafe技术在测定近水平隐斜的时技术在测定近水平隐斜的时候，加候，加-2.00D棱镜重复测定近水平隐斜棱镜重复测定近水平隐斜,两者的差两者的差值值/2即即AC/A.l 记录方法：记录方法：NLP：：6△ △exo, -2.00 2△ △eso,AC/A 4/1 AC/A的测定（计算法和阶梯法）的测定（计算法和阶梯法）计算法：计算法：lAC/A=PD+D（（Hn-Hd）） exo=+,exo=-lPD：瞳距用厘米表示：瞳距用厘米表示lDn：近距离，用米表示：近距离，用米表示lHn：近隐斜（外隐斜为负，内隐斜为正）：近隐斜（外隐斜为负，内隐斜为正）lHd：远隐斜：远隐斜l举例：举例：PD=6cm,远远1△ △exo,近近40cm3△ △exo AC/A=6.0+0.4(-3-(-1))=5.2△ △/D 负相对性调节负相对性调节/正相对性调节的测定正相对性调节的测定 l目的：目的：检查患者在总的辐辏需求固定、双眼视的情况下，检查患者在总的辐辏需求固定、双眼视的情况下，增加和降低调节的能力。

增加和降低调节的能力l设备：设备：综合验光仪、近视力表和视力杆、照明综合验光仪、近视力表和视力杆、照明l准备：准备：Ø非老视者：远用处方；非老视者：远用处方；Ø老视者：近用处方老视者：近用处方Ø近视力表放在近视杆近视力表放在近视杆40厘米处厘米处Ø近瞳距近瞳距负相对性调节负相对性调节/正相对性调节的测定正相对性调节的测定l步骤：Ø 注视比最好近视力好1-2行的视标由于终点是以视标模糊来判断，要保证视标一开始是清晰的，如不清晰，在原处方上加+0.25D使视标清晰如加光不能使视标清晰，终止测量Ø先测NRA：加正镜，每次加+0.25D,直至第一次出现“持续性的模糊”第一次持续性模糊是比指最初看到的清晰视标不再那么清晰，但还是可以阅读负相对性调节负相对性调节/正相对性调节的测定正相对性调节的测定l记录总的加光量记录总的加光量l回到初始值回到初始值l确定视标是清晰的确定视标是清晰的l测定测定PRA：加负镜，每次：加负镜，每次-0.25D,直至出现第一次持续性直至出现第一次持续性模糊，记录总量模糊，记录总量l记录方法：记录方法：NRA/PRA：：+2.00/-2.25l正常值：非老视者正常值：非老视者NPR：：+2.00,PRA:-2.50 老视者的老视者的NRA和和PRA的变化很大，加光量和的变化很大，加光量和NRA5和不应超过和不应超过+2.50D。

如果老视加光合适，如果老视加光合适，NRA和和PRA的绝对值相等的绝对值相等视近水平性集合和发散功能视近水平性集合和发散功能l集合和发散体现的是双眼向内或向外保持融合的能力，双集合和发散体现的是双眼向内或向外保持融合的能力，双眼能代偿隐斜的能力集合为在基底朝外（眼能代偿隐斜的能力集合为在基底朝外（BO）刺激情）刺激情况下双眼向内的能力，发散为在基底朝内（况下双眼向内的能力，发散为在基底朝内（BI）刺激情况）刺激情况下双眼向外的能力下双眼向外的能力l目的：应用棱镜，测试患者通过水平性的集合和发散，以目的：应用棱镜，测试患者通过水平性的集合和发散，以达到双眼视的功能达到双眼视的功能l设备：综合验光仪设备：综合验光仪 视近视标杆视近视标杆 近视力表近视力表 视近水平性集合和发散功能视近水平性集合和发散功能准备：准备：l患者必须在综合验光患者必须在综合验光仪完成视近时的屈光仪完成视近时的屈光矫正矫正l40cm的近视力杆处的近视力杆处安置近视力表（一般安置近视力表（一般选择单列的视力表），选择单列的视力表），同时有良好的照明同时有良好的照明。

l在患者双眼前放置在患者双眼前放置Risley棱镜，调置零棱镜，调置零位视近水平性集合和发散功能视近水平性集合和发散功能l步骤：步骤：Ø要求患者用双眼注视，应看到单独清晰的像，如患者看到要求患者用双眼注视，应看到单独清晰的像，如患者看到两个目标，则终止测试两个目标，则终止测试Ø要求患者目标，并保持清晰，同时能够说出如：要求患者目标，并保持清晰，同时能够说出如： 目标变模糊（模糊点）目标变模糊（模糊点） 目标变双（破裂点）目标变双（破裂点） 目标移至左或右（抑制）目标移至左或右（抑制）Ø以每秒以每秒1棱镜度的速度，在双眼前逐渐增加基底朝内的棱棱镜度的速度，在双眼前逐渐增加基底朝内的棱镜镜Ø记录患者主述目标变模糊（模糊点）、目标变双（破裂点）记录患者主述目标变模糊（模糊点）、目标变双（破裂点）时，双眼前放置的总棱镜度数时，双眼前放置的总棱镜度数Ø在双眼前放置基底朝外的棱镜，重复上述步骤在双眼前放置基底朝外的棱镜，重复上述步骤视近水平性集合和发散功能视近水平性集合和发散功能l记录方法：近水平集合和发散功能记录方法：近水平集合和发散功能 BI：：8/14/8 BO：：20/24/18l正常值：正常值：Morgan(临床成年人临床成年人) BI：：13/21/13 标准偏差：标准偏差：4/4/5 BO：：17/21/11 标准偏差：标准偏差：5/6/7 Saladin(非临床、成年人非临床、成年人) BI：：14/19/13 标准偏差：标准偏差：6/7/6 BO：：22/30/23 标准备偏差：标准备偏差：8/12/11l功能性问题功能性问题 Duan White分类：集合不足分类：集合不足 集合过度集合过度 发散不足发散不足 发散过度发散过度融合交叉柱镜（融合交叉柱镜（FCC））l目的：评价患者在双眼视情况下视近物时的调节状况。

测目的：评价患者在双眼视情况下视近物时的调节状况测定调节是滞后或是超前滞后意味着眼调节少于相应刺激定调节是滞后或是超前滞后意味着眼调节少于相应刺激引起的调节超前则意味着眼调节超过相应刺激引起的调引起的调节超前则意味着眼调节超过相应刺激引起的调节常用于老视的测定常用于老视的测定l设备：综合验光仪、视近视标杆设备：综合验光仪、视近视标杆+FCC视标、交叉柱镜视视标、交叉柱镜视标、照明标、照明融合交叉柱镜（融合交叉柱镜（FCC））l准备：在完成远距离屈光矫正的基础上进行合适照明，患准备：在完成远距离屈光矫正的基础上进行合适照明，患者眼前者眼前40cm处放置水平与垂直交叉格视标，交叉柱镜置处放置水平与垂直交叉格视标，交叉柱镜置于患者眼前，负柱镜轴位于于患者眼前，负柱镜轴位于90度（红点在垂直位）近用瞳度（红点在垂直位）近用瞳距距 l调节超前调节超前l举例：举例：FCC=+1.00l正常值：正常值：+0.50(人群的平均值人群的平均值) +0.25至至+0.75（非老视者）（非老视者）l调节滞后（增加的正镜度数随年龄而变化）调节滞后（增加的正镜度数随年龄而变化）融合交叉柱镜（融合交叉柱镜（FCC））l步骤：步骤：Ø询问患者哪条线更亮更清晰询问患者哪条线更亮更清晰Ø如果患者诉垂直线比水平线清晰，则减弱光源，如患者如果患者诉垂直线比水平线清晰，则减弱光源，如患者仍诉垂直线比水平线清晰，则翻转交叉柱镜，使负镜轴仍诉垂直线比水平线清晰，则翻转交叉柱镜，使负镜轴位于水平位。

位于水平位Ø如患者仍诉垂直线清晰，停止测试，记录为如患者仍诉垂直线清晰，停止测试，记录为“垂直优先垂直优先”Ø如患者诉水平线清晰，则为调节超前如患者诉水平线清晰，则为调节超前Ø如果患者诉水平线比垂直线清晰，则以每次如果患者诉水平线比垂直线清晰，则以每次+0.25D，在，在双眼前同步逐渐增加正镜，直到患者诉垂直线清晰双眼前同步逐渐增加正镜，直到患者诉垂直线清晰Ø减少正镜度数，直至患者诉线条同样清晰，如无法达到减少正镜度数，直至患者诉线条同样清晰，如无法达到同样清晰，则终止点为水平线清晰的最高正镜度数同样清晰，则终止点为水平线清晰的最高正镜度数Ø记录方法：净增加的正镜度数记录方法：净增加的正镜度数。