正中神经尺神经桡神经课件.ppt

正中神经、尺神经、桡神经联合损伤的功能重建术正中神经尺神经桡神经腕手部功能的神经支配腕手部功能的神经支配u 正中神经u 尺神经u 桡神经正中神经尺神经桡神经桡神经损伤的临床表现桡神经损伤的临床表现桡神经支配肌肉与感觉u肌肉：肱桡肌、旋后肌、桡侧腕长、短伸肌、尺侧腕伸肌、指总伸肌、食指与小指固有伸肌、拇长展肌、拇短伸肌u感觉：虎口、拇指背侧、食指近中节背侧正中神经尺神经桡神经桡神经损伤的临床表现桡神经损伤的临床表现u高位桡神经（上臂）损伤表现： 伸腕、伸拇、伸指障碍u低位桡神经（骨间背侧神经）损伤表现： 伸拇、伸指障碍正中神经尺神经桡神经正中神经损伤表现正中神经损伤表现正中神经支配肌肉u旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、指浅屈肌、拇长屈肌、示中指指深屈肌、旋前方肌u大鱼际的拇短展肌、拇对掌肌、拇短屈肌桡侧； 1、2蚓状肌u正中神经支配感觉：桡侧3个半手指掌侧感觉正中神经尺神经桡神经正中神经损伤表现正中神经损伤表现高位损伤表现（肘以上）：u屈腕力量减弱、腕尺偏u拇示指屈曲障碍，中指指深屈肌与环指相连，仍有活动u拇对掌功能障碍u桡侧3个半手指感觉障碍正中神经尺神经桡神经正中神经损伤表现正中神经损伤表现u 低位损伤（腕平面）表现：u 拇对掌障碍u 桡侧3个半手指感觉障碍正中神经尺神经桡神经尺神经支配的肌肉与感觉尺神经支配的肌肉与感觉u尺侧腕屈肌、环小指指深屈肌；u小鱼际：小指展肌、小指短屈肌、小指对掌肌u大鱼际：拇收肌、拇短屈尺侧半u全部的骨间肌、3与4蚓状肌u感觉：尺侧1个半手指正中神经尺神经桡神经高位尺神经损伤（肘以上）高位尺神经损伤（肘以上）u屈腕力量减弱u小指末节屈曲障碍（环指与中指指深屈肌相连，影响小）u分指、并指障碍u环小指爪形手u拇指内收不能正中神经尺神经桡神经低位尺神经损伤（腕平面）低位尺神经损伤（腕平面）u环小指爪形手u不能分指、并指u拇内收不能u尺侧1个半手指感觉障碍正中神经尺神经桡神经周围神经损伤后腕、手功能周围神经损伤后腕、手功能重建原则重建原则关键性关节（Key joint)l 全手腕关节l 拇指第一腕掌关节l 手指2-5掌指关节正中神经尺神经桡神经周围神经损伤后腕、手功能周围神经损伤后腕、手功能重建原则重建原则可用作肌腱移位的动力肌u肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕长短伸肌、尺侧腕伸肌、示小指固有伸肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌、2-5指浅屈肌、小指展肌正中神经尺神经桡神经周围神经损伤后腕、手功能周围神经损伤后腕、手功能重建原则重建原则协同肌与拮抗肌l伸腕肌与伸指、伸拇l屈腕肌与屈指、屈拇l掌长肌与拇短展肌l指浅屈肌与指深屈肌 协同肌原则：首先考虑协同肌，其次考虑拮抗肌；防止交叉正中神经尺神经桡神经周围神经损伤后腕、手功能周围神经损伤后腕、手功能重建原则重建原则受功能重建的程序u拇指：50%功能，对掌最重要，其次屈和伸，手指需在掌指关节稳定的基础上作屈伸动作u程序：先骨性后动力；先伸肌后屈肌正中神经尺神经桡神经正中神经、尺神经损伤正中神经、尺神经损伤高位正中神经、尺神经损伤l腕关节融合术l桡侧伸腕长肌中环小指指深屈肌 肱桡肌示指指深屈肌 尺侧腕伸肌（掌长肌）对掌重建l示、中、环、小指MP关节紧缩、滑车 前移或侧束紧缩 示指固有伸肌第一背侧骨间肌正中神经尺神经桡神经高位正中神经、尺神经损伤高位正中神经、尺神经损伤u腕关节融合术 1、2掌骨骨桥成形术u桡侧伸腕长肌示指指深屈肌，桡侧伸腕短肌拇长屈，尺侧腕伸肌中环小指指深屈肌u示、中、环、小指MP关节紧缩、滑车 前移或侧束紧缩u示指固有伸肌第一背侧骨间肌正中神经尺神经桡神经高位正中神经、低位尺神经高位正中神经、低位尺神经损伤损伤u桡侧腕长伸肌拇长屈 示指指深屈肌近端切断，远端编入余指指深屈肌 尺侧腕伸肌作动力，拇短展肌腱形对掌重建u示、中、环、小指MP关节紧缩、滑车 前移u示指固有伸肌第一背侧骨间肌正中神经尺神经桡神经低位正中神经、低位尺神经低位正中神经、低位尺神经损伤损伤u对掌功能重建 掌长肌（带掌腱膜） 环指屈指浅肌腱 尺侧腕伸肌作动力，拇短伸肌腱作 牵引腱u示中环小指MP关节囊紧缩、滑车前移或侧束紧缩u示指固有伸肌第一背侧骨间肌正中神经尺神经桡神经低位正中神经、高位尺神经低位正中神经、高位尺神经损伤损伤与双神经低位损伤相似，不同点：u尺侧腕屈肌麻痹无大影响u环指屈指深与中指相连，可屈曲；小指末节不能屈曲，无大影响u重建方法：与双神经低位损伤相似正中神经尺神经桡神经高位桡神经、尺神经损伤高位桡神经、尺神经损伤u腕关节融合术u桡侧腕屈肌指总伸、示小指固有伸肌腱u掌长肌拇长伸肌腱u环指屈指浅拇长展、拇短伸肌腱正中神经尺神经桡神经高位桡神经、低位尺神经损伤高位桡神经、低位尺神经损伤u旋前圆肌桡侧腕长短伸肌u桡侧腕屈肌拇长展、拇长短伸肌u尺侧腕屈肌伸指总、示小指固有伸肌腱u环小指MP关节囊紧缩、滑车前移或侧束紧缩正中神经尺神经桡神经背侧骨间神经、高位尺神经背侧骨间神经、高位尺神经损伤损伤u桡侧腕长伸伸指总、示小指固有伸肌腱u肱桡肌拇长展、拇长短伸肌腱u环指屈指浅尺侧腕伸肌u环小指爪形手矫正（MP关节囊紧缩）正中神经尺神经桡神经正中神经、桡神经损伤正中神经、桡神经损伤正中神经尺神经桡神经高位正中神经、桡神经损伤高位正中神经、桡神经损伤u腕关节融合术u游离肌肉重建伸拇、伸指功能u尺侧屈腕肌拇长屈肌 小指展肌拇短展肌u示指屈指深近端切断编入环指屈指深肌腱正中神经尺神经桡神经高位正中神经、低位桡神经（高位正中神经、低位桡神经（骨间背侧神经）损伤骨间背侧神经）损伤u腕关节融合术u肱桡肌指总伸肌、示小指固有伸肌腱u尺侧腕屈肌拇长屈肌腱u示指屈指深近端切断，远端编入环指屈指深肌腱u小指展肌对掌功能重建正中神经尺神经桡神经高位正中神经、桡神经损伤高位正中神经、桡神经损伤u腕关节融合术u肱桡肌指总伸肌、示小指固有伸肌腱u尺侧腕屈肌拇长屈肌腱u示指屈指深近端切断，远端编入环指屈指深肌腱u小指展肌对掌功能重建正中神经尺神经桡神经低位正中神经、高位桡神经低位正中神经、高位桡神经损伤损伤u旋前圆肌桡侧腕长短伸肌u桡侧屈腕肌拇长展、示小指固有伸肌腱u尺侧屈腕肌指总伸、示小指固有伸肌腱u小指展肌（或环指屈指浅肌腱）拇对掌正中神经尺神经桡神经低位正中神经、背侧骨间神经低位正中神经、背侧骨间神经损伤损伤u桡侧屈腕肌拇长展、示小指固有伸肌腱u尺侧屈腕肌指总伸、示小指固有伸肌腱u小指展肌（或环指屈指浅肌腱）拇对掌（与前者比较省去旋前圆肌桡侧腕长短伸肌）正中神经尺神经桡神经正中、尺、桡神经同时损伤正中、尺、桡神经同时损伤 有部分功能恢复时：有可利用的动力时， 根据情况作功能重建正中神经尺神经桡神经正中、尺、桡神经同时损伤正中、尺、桡神经同时损伤原则l稳定腕关节：动力不足时，行腕关节融合术l恢复伸指、伸拇l后恢复屈指、屈拇l有条件者，行动力性对掌功能重建，无条件者，行1、2掌骨骨桥，置拇指对掌位l示中环小指MP过伸，行关节囊紧缩、滑车前移术正中神经尺神经桡神经正中、尺、桡神经同时损伤正中、尺、桡神经同时损伤前臂无有效动力肌u腕关节融合u第1、2掌骨骨桥，拇对掌u游离骨薄肌移植伸拇、伸指u游离背阔肌皮瓣移植屈拇、屈指正中神经尺神经桡神经术后处理与康复治疗术后处理与康复治疗t动力性手术：石膏托固定4周t骨性融合术：石膏托固定3个月，直至X光检查骨性融合t肌腱移位术去除外固定后，行功能锻炼正中神经尺神经桡神经谢谢谢谢正中神经尺神经桡神经正中神经尺神经桡神经。