医疗保险设计论文毕业设计论文)word格式.doc

摘 要医疗保险改革是我国经济体制改革的重要组成部分, 计算机管理系统是医改必不可少的管理工具，对完善医疗保险制度有重大的推动作用本文介绍了医疗保险的概念并简单阐述了医疗保险管理信息系统的建立，其中涉及了数据库的设计、网络的构建以及如何用代码实现在进行数据库设计时，运用了信息系统开发的某些方法，如主题数据库的建立，业务流程图的绘制在编制代码时，主要使用了Oracle 8i数据库开发工具和C++ Builder 5.0本设计从医疗保险的概念、基本特征及主要实体进行了医疗保险的叙述另外，着重介绍了医疗保险的决策系统、业务管理系统、基本信息管理系统及数据交换系统在医疗保险管理信息系统功能方面，介绍了系统管理，基本信息处理、基金管理、审核、查询统计、IC卡管理及通讯管理等功能接下来介绍了医疗保险前端的收费系统及统计报表程序设计方面，从医疗保险的系统相关图、软硬件及网络环境及数据库的建立等方面完善了程序设计最终从保险管理信息系统的应用环境及程序开发环境进行了较为细致的阐述关键词：医疗保险 信息系统 数据库 业务流程图 IC卡 Oracle C++ BuilderAbstractThe reformation of medical insurance is the important part of economy system reformation and MIS is a necessary tool to it.The article is about the building of management information system of medical insurance which covers the concept ,database design and network construction.During the database design,it uses some methods of information system devolopment such as the building of primary database and the drawing of business flow graph.The code part is done with Oracle 8i and C++ Builder 5.0.Keyword: medical insurance information system business flow graph IC card Oracle database C++ Builder目 录第一章、医疗保险概述 5一、医疗保险的概念 5二、医疗保险的基本特征 5三、医疗保险的主要实体 6第二章、医疗保险管理信息系统概述 7一、医疗保险管理信息系统的作用 7二、医疗保险管理信息系统子系统简介 82.1宏观决策系统 82.2业务管理系统 82.3参保单位及职工基本信息管理系统 82.4定点医院，定点药店信息管理系统（医保中心端） 92.5定点医院，定点药店信息管理系统（医疗机构端） 92.6数据交换过程和管理 9第三章、医疗保险管理信息系统功能概述 10一、系统管理 101.1代码表的维护 101.2标准库维护 101.3政策参数维护 101.4职工基本医疗账户处理 111.5安全管理 111.6数据处理 111.7系统初始化 11二、基本信息处理 112.1定点医疗机构和零售药店基本信息处理 112.2单位基本信息处理 122.3个人基本信息处理 12三、基金管理 12四、审核 13五、查询统计 13六、IC卡管理 14七、通讯管理 14第四章、医保前端——定点医疗机构管理系统 15一、门诊划价收费系统 15二、住院收费系统 15三、部分查询试图和统计报表 15第五章、医疗保险系统相关图 21第六章、软硬件及网络环境 22第七章、医疗保险管理信息系统数据库的建立 24一、建立主题数据库 24二、业务流程图 24第八章、IC卡在医疗保险管理信息系统中的应用 28第九章、开发环境Oracle数据库简介 29一、Oracle数据库概论 29二、Oracle数据库特点 29三、存储结构 29四、分布式数据库管理介绍 30结束语 32参考文献 34附 录 35一、数据库设计部分 35二、功能模块的设计 47第一章、医疗保险概述一、医疗保险的概念医疗保险是为补偿劳动者因疾病造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。

它是通过用人单位和个人缴费来建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险机构给予一定的经济补偿医疗保险具有风险共担和补偿损失两大主要功能，即：将集中在个体身上的由疾病风险所致的经济损失分摊给所有参加保险的社会成员，并将集中起来的医疗保险资金用于补偿由疾病风险所带来的经济损失 医疗保险对参保人员的经济补偿主要有两种形式：一是将医疗费支付给医疗机构，当参保人员生病后，可以从医疗机构得到免费或部分免费的医疗服务；二是参保人员在医疗机构就诊后先支付医疗费用，然后由医疗保险经办机构给予全部或部分经济补偿二、医疗保险的基本特征2.1医疗保险受益时间长由于医疗保险范围是城镇所有用人单位和职工，包括企业、机关、事业单位等，覆盖的人群涉及所有的参保人群，并且受益的时间与参保时间相同因此，医疗保险比其他险种受益的时间都要长 2.2医疗保险待遇支付形式为实物补偿医疗保险的作用是在参保人员患病时提供经济上的帮助，使之尽快恢复身体健康和劳动能力参保人员只有患病后才可享受医疗保险尽管医疗保险是通过支付费用，补偿参保人员的经济损失，但参保人员最终获得的是医疗服务，而非现金 2.3医疗保险补偿方式为非定额补偿参保人员患病后就医机会均等，不受其经济和社会地位的影响。

但由于病情和疾病发生的频率、医疗费用的高低都不同，每个患者所获得的经济补偿额并不相等因此，医疗保险不能像养老保险和失业保险那样实行标准的定量支付管理，而是依据每个患者疾病的实际情况确定补偿，不采用定额补偿也就是说，每一个患者的病情不同，获得的医疗补偿也不一样 2.4疾病风险具有较强的不可避免性和不可预知性在人的一生中，疾病是不可避免的由于种种原因，人们很难对疾病的发生时间、类型、严重程度进行准确判断，加大了疾病风险的危害因此，在法律规定范围内的群体，无论患病与否，必须一律参加医疗保险，以有效分担不可预测的疾病风险，提高全社会的医疗保障能力 2.5医疗消费具有不确定性和被动性医疗保险是一个世界性的难题，同养老、失业等其他社会保险相比，医疗保险具有关系十分复杂的特征实行医疗保险必须处理好医、患、保、药等方面的关系患病时每个人的实际医疗费用无法事先确定，支出多少不仅取决于疾病的实际情况，也取决于所采用的医疗处置手段和医药服务提供者的行为由于在医疗服务消费中，参保人员患病的医疗消费属被动性的，医疗服务的提供者处于相对的垄断地位，患者难以完全通过市场手段，选择医疗服务的内容和数量，来控制医疗费用支出。

因此，医疗保险的支出管理有别于养老、失业等其他社会保险，需要对医疗服务提供者以及医药服务的项目和内容进行管理，以提高医疗保险基金的利用效率三、医疗保险的主要实体医疗保险主要涉及三个实体之间的关系，这三个实体分别是参保单位或个人，医疗机构或药店，医疗保险中心如果把他们扩展开来，还要涉及银行，财政等部门第二章、医疗保险管理信息系统概述一、医疗保险管理信息系统的作用医疗保险管理信息系统是医疗保险政策的载体，是整个医疗保险计算机系统的核心和灵魂，是系统建立过程中最为复杂和艰巨的部分它通过与网络技术、通讯技术的结合，对各种数据进行管理和处理，实现与定点医疗机构的数据交换和结算，与参保单位保险基金的征集和入账，及时有效地掌握医疗保险基金宏观和微观的收支状况，准确便利地提供社会保险各种分析数据和报表，完成对个人账户的划入、使用的精确管理其结构如图2.1图2.1基础档案子系统基金征集子系统人事变动子系统医疗监督子系统专用卡发放子系统医疗保险系统网络管理子系统医疗机构收费子系统 通信网银行分析报告子系统二、医疗保险管理信息系统子系统简介医疗保险信息管理系统主要分为四个部分：宏观决策系统，业务管理系统，参保单位及职工基本信息管理系统，定点医院定点药店信息管理系统（医保中心端），定点医院定点药店信息管理系统（医疗机构端）。

如图2.2图2.2应用系统宏观决策系统数据交换过程和管理业务管理系统参保单位及职工基本信息管理系统定点医院，定点药店管理系统（医保中心端）定点医院，定点药店管理系统（医疗机构端）2.1宏观决策系统相关数据的采集主要采集用人单位和职工的全部基础数据这些基础数据是系统进行财务基金核算，统计分析和预测的前提条件，数据的采集必须满足实体完整性，参照完整性，用户定义完整性的约束同时，为保证数据的安全性，正确性，完整性，还必须实现系统的多级备份，以便系统发生故障时，及时对系统进行恢复通过对统计性数据的采集，整理，分析，生成相应统计报表和统计图，可对基金收支，政策参数设定等进行各类分析2.2业务管理系统运行在医保中心的后台，实现对基金征缴，医疗费用审核，支付等处理2.3参保单位及职工基本信息管理系统完成基本信息采集，修改，发布等功能2.4定点医院，定点药店信息管理系统（医保中心端）完成医疗机构基本信息采集，修改，发布等功能2.5定点医院，定点药店信息管理系统（医疗机构端）定点医院和定点药店管理系统采用浏览器方式实现，费用凭单录入可以直接通过浏览器录入及结算数据，各医院费用凭单数据可按凭单类型（门诊，住院，急诊），凭单号和医院编号，唯一确定该医院看病就医的参保病人费用情况，通过原始凭单数据可以直接以浏览器方式统计各项医院统计指标数据。

凭单具体录入过程：通过读卡器调入参保病人基本信息，判断该病人账户有效标志，按处方录入费用凭单信息：医师，科室，诊断，药品项目和操作项目录入完成数据进行审核，结算及红冲操作医院药品价格维护，操作项维护过程：经过医保中心后台授权维护操作后，医院端可以对本医院医疗药品目录内药品价格进行维护，维护好的价格可以在医院进行收费操作2.6数据交换过程和管理完成从医保中心到各保险管理机构，相关部门单位，金融机构，定点医疗机构之间的所有相关资料的传递传输方式以文件形式传输每天或定期各定点医疗机构，药店向医保中心通讯应用服务器发出通讯请求，通讯应用服务器接到请求后，将要向定点医疗机构下传的资料组织打包传送给定点医疗机构，药店，并将由定点医疗机构向医保中心上传的资料经检查，校验后存入到医保中心数据库由医保中心向定点医疗机构，药店下传的资料有：参保人员名单，药品目录变更信息，操作目录（检查，治疗，手术）变更信息应当每天传递一次由定点医疗机构向医保中心上传的资料有门诊，住院系统的生成的凭单及药品，诊疗项目明细资料应当每天传送一次通过银行提供的接口，医保中心还可以与银行进行资料交换，如参保单位。