急性脑梗死尿激酶静脉溶栓治疗及护理.docx

    急性脑梗死尿激酶静脉溶栓治疗及护理    R473B1672-5085（2010）32-0335-03【Summary】目的配合溶栓治疗顺利完成方法通过对急性脑梗死患者的病情观察及治疗措施制定了相应的护理措施结果掌握了急性脑梗死的病情和尿激酶静脉溶栓的治疗及护理结论通过有效的护理措施保证了治疗工作的顺利进行Keys】急性脑梗死静脉溶栓护理脑卒中是人类致死的主要原因之一，其中急性脑梗死引起的缺血性卒中约占80％，它的特点是发病突然，进展迅速，如诊断及治疗延误，轻则躯体功能障碍，重则会危及生命，致残率及致残死率很高，严重威胁着患者的生存与健康发现后需立即住院处理溶栓治疗已被视为当前最有效的治疗手段，而静脉溶栓风险小操作简单快捷，它能使闭塞的的血管再通，恢复缺血脑组织的血液供应，从而改善疾病的预后[1]但静脉溶栓也有一定的风险，并使急性脑梗死的临床过程复杂化，非典型化所以在护理上掌握其规律，提高对病情观察的预见性及准确性是非常重要的为此我们总结以静脉应用尿激酶早期治疗急性脑梗死20例，并提出相应的护理对策1临床资料1.1一般资料以如上标准选择合适病例①全部为住院患者，并首次发病6-12h以内。

②年龄75岁以下肌力0-4级，非昏迷患者③诊断符合1995年全国第4次脑血管学术会议修订急性脑梗死诊断标准④经CT和或MIR证实为颈内动脉系统脑梗死，排除TIA,颅内出血疾病⑤无活动性出血或出血倾向者，无严重肝肾功能障碍本组病例20例，其中男12例，女8例，年龄45-62岁，平均53.3岁有高血压病史6例，合并心肌梗塞2例，发病6小时以内人院12例，6-12小时内人院8例，全部头颅CT排除脑出血其中小面积脑梗死17例，大面积脑梗死3例1.2治疗方法按医嘱快速静滴尿激酶，首剂50u十生理盐水100ml,60滴／分根据病人情况，必要时追加剂量25万u+生理盐水100ml,30滴／分而后，每日静点尿激酶25u，连续应用5天当日起给低分子右旋糖醉500ml静滴和口服肠溶阿斯匹林75mg，每日1次依据患者病情给予20％甘尽醇脱水降颅压溶栓前、溶栓后24小时至7大，隔日检查凝血酶原时间、出凝血时间、血小板、纤维蛋白原1.3疗效评价根据欧洲脑卒中量表标准判定临床神经功能缺损评分，于溶栓前、溶栓后12h,3天、14天和30天分别进行评分基本痊愈：神经功能缺损评分(以下简称评分)为0显效：评定减少大于21分；有效：评分减少在8-20分；无变化：评分减少小于8分。

本组病人在发病6-12小时内用药，疗效明显，神经功能恢复较快溶栓治疗后12小时，有6例基本痊愈，4例显效24小时内，8例基本痊愈，3例显效第三天有1例基本痊愈，2例显效第14天有18例基本痊愈，2例显效30天20例墓本痊愈2护理措施2.1心理护理急性发病，来势凶，发展快，自理能力下降，精神及心理压力大，加上对溶栓治疗不了解，往往心存疑虑和恐惧护士应耐心做好安慰和解释工作，同时要关心、同情、体贴患者，向患者及家属讲述尿激酶溶栓治疗急性脑梗死的优越性及可能出现的不良反应，防治措施，使患者对溶栓治疗有所了解，处于接受治疗的良好心态，说明溶栓的必要性，详细介绍溶栓的方法和效果，解除他们对溶栓治疗新项目的各种顾虑，使患者及家属能正确认识疾病，增强战胜疾病的信心2.2把握溶栓最佳时机急性脑梗死发病6小时以内为静脉溶栓治疗的黄金时间，根据尿激酶溶栓治疗的特点，为了使梗塞的血管再通，需尽量缩短从患者入院到给药的时间病人入院后，护士应准确快速地检测患者血压、体温、脉搏和呼吸，取得简短而细致的病史，协助医师立刻行头颅CT检查及各类有关化验检查如凝血酶原时间，出、凝血时间，纤维蛋白原等，以最快和最有效的措施落实患者的诊治护理[2]。

2.3排除禁忌症进行溶栓治疗前详细做入院评估，准确快速采集病史，严格掌握溶栓禁忌症对胃、十二指肠溃疡及脑溢血病史，严重的心、肺、肝、肾功能不全患者应排除，给与急查CT和血常规监测血压、心率的变化，将血压控制在收缩压<180～200mmHg，舒张压<100mmHg2.4治疗过程中的护理配药时禁用酸性液体稀释，以免酶的活力下降，同时应低温保存，抽取此药加入0.9％生理盐水100ml中，立即使用在静脉输液中，应有专人守护，应保持静脉通路绝对通畅，控制静脉灌注量，静脉输液速度为60滴／min左右，并在30min内滴注完毕用药过程中随时询问患者感受，详细记录溶栓治疗后临床神经功能缺损评分，部分患者在溶栓剂进入体内20min，甚至更早即有肢体功能障碍明显改善，继而情绪激动此时，护士应要安抚患者，嘱患者绝对卧床休息，避免情绪激动，以利更好地恢复少数患者可能出现头痛、食欲不振、恶心、呕吐等过敏反应，须严密观察，及时通知医生处理2.5血压的监测急性脑卒中病人中，80％的病人有高血压史本组6例有高血压病史，入院时收缩压21-26kpa，舒张压＞12kpa，一般而言，应避免应用或慎用降压药急性脑卒中时血管自动调节机能受损，脑血流在很大程度上取决于平均动脉压，明显降低平均动脉压，可能对缺血脑细胞产生不利的影响。

溶栓开始前收缩压＞24-26kpa，舒张压＞14-16kpa，是脑出血危险因素之一所以必须注意病人的血压及可能引起血压升高的因素，如溶栓前做好心理护理，在溶栓过程中给病人特护，使病人感到自己受到重视，减少因情绪因素引起儿茶醋胺释放增多血压过高，按医嘱使用缓慢降压药，使血压逐渐下降对于血压偏低者，应寻找原因，如收缩压<13kpa，属溶栓禁忌症2.6严密观察生命体征及意识状态每15分钟向患者了解语言功能，面言瘫，肢体肌力瘫痪，记录肌力以了解临床恢复情况，根据多功能心电监护仪，监测血压、脉搏、呼吸、心电图于溶栓前、结束后24小时、3天、7天、14天，监测病人意识水平、理解能力、语言功能、面部运动、伸腕和足背伸屈运动，上下肢近端肌及手指屈伸运动功能及步行能力等方面溶栓后7天复查头颅cr以了解脑水肿消退及梗塞面积缩小程度2.7出血倾向的观察尿激酶是一种非选择性的溶栓药物，除能激活血栓内的纤维蛋白原成为纤溶酶，使脑动脉内血栓或栓子溶解外，还能激活循环中的纤维蛋白酶原，导致全身高纤溶血症，引起出血并发症[3]另外，急性脑梗死后可以发生自发性的出血改变；脑梗死患者如血管闭塞严重，严重的缺血必将同时造成脑的微血管损伤，使血管壁的完整性丧失、通透性增加，导致血栓溶解后或侧支循环形成后的再灌注出血[4]，因此溶栓24h至7d隔日检查凝血酶原时间和血小板，并从以下方面观察有无出血倾向：①皮肤粘膜、牙龈有无出血点；观察排便、排尿情况；②观察凝血酶原时间、纤维蛋白原、血小板有无异常；③密切观察神志、瞳孔变化，如发现患者血压突然升高、头痛、呕吐、意识障碍、瞳孔异常、瘫痪程度加重提示并发出血的可能，应及时报告医生，并协助抢救。

2.8出血的护理2.8.1做好心理护理，减轻紧张焦虑情绪2.8.2明显出血时卧床休息，待出血停止后逐渐增加活动对易出血患者要注意安全，避免活动过度及外伤2.8.3严密观察出血部位，注意有无皮肤枯膜淤点、淤斑、牙龈出血、鼻出血、呕血、便血、血尿，特别要观察有无头痛、呕吐、视力模糊、意识障碍等颅内出血症状，若有重要脏器出血及出血性休克时，应及时提请医生给予急救处理，并做好积极配合2.8.4各种操作应动作轻柔，防止组织损伤引起出血避免或减少肌内注射，施行必要穿刺时应压迫局部或加压包扎止血2.9基础护理应避免刺激性食物、过敏性食物以及粗、硬食物，有消化道出血患者应禁食，出血停止后给予冷、温流质，以后给予半流质、软食、普食对于患者不能白口进食者，3d后给予鼻饲，每天注入足够的水分和富于营养的流食，如牛奶、果汁、鱼汤等，并将床头抬高15°，防止食物返流引起吸入性肺炎床单及时更换、铺平，每2h用掌心按摩患者的肩胛部、骶尾部、髋部、内外踝、足跟等缺乏肌肉组织包裹的部位经常用温水或红花酒擦拭受压部位，促进血液循环，防止褥疮发生2.10溶栓后的康复护理溶栓后2h内不宜活动，应绝对的卧床休息，1w内不可多活动，1w后鼓励患者多做功能锻炼，防止关节外旋，预防肌肉挛缩，鼓励能下床患者到户外散步，做保健操时动作不宜过大，待适应后逐渐延长时间。

对存在不同程度语言障碍的患者，分别采用舌唇运动、发音训练、减慢言语速度等方法，以恢复患者的语言功能在饮食上应注意，食物不可过硬、过热、刺激性强，以防消化道出血，应给与高热量、高蛋白、高维生素，易消化食物3讨论急性脑梗死是一种十分凶险的脑动脉疾病一旦闭塞将导致严重后果尿激酶是目前静脉溶拴治疗急性脑梗死主要药物，它是在肾脏中合成和分泌的，存在于人体的新鲜尿液中，不易造成过敏反应它的溶栓作用，不是直接溶解纤维蛋白凝血块，而是做为纤溶酶原的激活物，使无活性的纤溶酶原转变成有活性的纤溶醉，从而使血栓溶解并能降低血液粘稠度，提高ADP酶的活性，抑制ADP诱导血小板聚集，防止血栓加重和新的血栓形成改善微循环，防治脑水肿目前，大多数人认为，脑缺血5分钟-1小时，缺血中心即出现不可逆梗死，而围绕在其周围的半暗带的缺血组织，虽生物电活动终止，如能及时恢复血供，仍能恢复其生物活性一般认为脑梗死后的“治疗时间窗”仅为3-6小时，其溶栓再通的目的也在于拯救这部分脑组织，因此针对脑梗死后的“治疗时间窗仅为6小时，3小时内效果更佳，故争取时间是治疗成功的关键，溶栓治疗的护理尤显重要溶栓治疗时间窗短，工作紧迫，护士必须配合医生筛选病例，迅速建立静脉通路，尽快准备溶栓药物，在用药期间密切观察病惰，同时要注意出血倾向的观察，做好各项治疗和护理，预防并发症的发生，并有针对性做好健康教育，减少患者恐惧心理，稳定患者情绪，增强战胜疾病的信心。

Reference[1]王维治主编.神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2001：130.[2]叶梅.超早期静脉溶栓治疗急性脑梗死的观察和护理[J]武汉市职工医学院报，2001：29(1)55-56.[3]张临洪，闻立斗，张新华等.超早期静脉溶栓治疗急性脑梗死[J].卒中与神经疾病，2003，10（2）107-108.[4]李斗，雷燕妮.急性脑梗死静脉溶栓后脑出因的危险因素分析[J].中国危重病急救医学.熏2003,15(10);631-633.  -全文完-。