海峡两岸高级医院管理学习交流考察报告0.doc

让生病的人真正得到全面照顾！——海峡两岸医院管理学习交流考察报告***高级卫生管理人员学习交流考察团于 2015年*月18日至*日赴台进行医院管理交流与考察活动，考察团在台湾期间，通过集中学习台湾医院管理、现场参观、座谈交流等多种方式，深入了解了台湾医院管理现状现将有关情况报告如下1、 基本情况台湾位于祖国东南沿海大陆架上的台湾岛是我国的第一大岛台湾陆地总面积35989.7573平方公里，总人口为2300万人，约34,000 名医师（不含中医及牙医）、515 家医院（其中：公立医院80家，财团法人医院112家，私立医院323家），共有床位：129548张（其中：公立医院23624张，占18.24%；财团法人医院46430张，占35.84%；私立医院38845张，占29.99%；其它20649张，占15.93%）；约19,000 家基层诊所平均每人每年门诊就诊15次台湾居民参加健康保险率高达99%（未参加健保的1%为不在台湾居住的人员），不论是城镇还是乡村，居民只要有劳动力的都必须参保，儿童由父母代保，台湾当局对此采取强制措施其实，全民保健制度已被广泛地自觉接受，获益颇多参保人员根据工薪多少按比例进行投保，工薪越高，投保的金额就越多。

全民健保费由被保险人、投保单位及政府共同承担，分6类第一类为公务员、志愿军人、公职人员等公共事业和政府管理的人员（包括其眷属），被保险人承担30%，投保单位承担70%；第二类为职业员工、外雇船员被保险人承担60%，政府承担40%；第三类为农民、渔民、水利会会员被保险人承担30%，政府承担70%；第四类为义务役军人、替代役军人、军校学生等政府承担100%；第五类为低收入户政府承担100%；第六类为荣民及荣民遗眷被保险人承担30%，政府承担70%，其它地区人口被保险人承担60%，政府承担40%参加全民健保后，参保人凡发生疾病、伤害、生育等，都可以持卡在特约医院、诊所及特约药局、指定检验机构等特约医事服务机构，接受必要的、完整的医疗服务全民健保所提供医疗服务包括：门诊、住院、中医、牙科、分娩、居家照护、慢性精神病康复等主要项目有：诊疗、检查、检验、会诊、手术、药剂、材料、处置治疗、护理及住院病房等 医疗机构健保目录规定提供医疗服务，超出范围者自付；住院病人医保局按医院等级和病种与医院结算费用，费用的点数由支付标准设计委员会核定费用标准，医院在执行费用标准时可以有一定比例的病人超过上线，在管理上称为“异常控制率”，这部分的病人超过的医疗费用，经医保局核准后予以支付。

台湾就医的住院病人，根椐需求不同也有自付费用的部分 对于恶性肿瘤等列入全民健保重大伤病范围免收部分负担另外，还有一些针对不同人群及诊疗项目的免除情形 二、主要经验及做法本次交流考察参观访问了台湾最大的公立医院——荣民总医院以及以心脏外科技术在台湾第一、医养结合特色突出的财团法人医院——振兴医院，每到一所医院均有重点地参观医院若干科室，同时与医院管理人员进行双向交流根据学习和交流参观，总结台湾医疗机构比较有共性的特色和经验做法有以下几点：1. 医疗服务的细节化从两所医院来看，荣民总医院作为最大的公立医院，在多年严格的管理下，先后通过了ISO9001、ISO9002、ISO14001、ISO22000、ISO27001及OHSAS18001等多项国际标准认证，振兴医院距离台北荣民总医院仅一路之隔，凭借独特的优势和特色，是充分体现“以人为中心”JCI体验影响下的管理，经营上一直本着“慈善心、服务情”理念，以病患为优先的原则服务，凡事讲求如何而能收费更低，服务更好，以此获得患者的信赖，成为患者乐于就医的医院无论是公立医院，还是民营医院，在医疗服务是无差别的，每一个细节都充分体现医院员工或就诊患者的感受为第一位的，比如振兴医院设有专门的员工停车场，这一点与大陆医院片面理解“以人为本”为“以患者为本”明显不同。

因为医院所提供的每一份医疗服务都是通过医务人员来体现的，一名委屈的医务人员很难想象可以提供让患者满意的服务的，更别说医疗服务的每一个细节给予患者的感受了因此，注重细节首先尊重提供细节服务的员工，发挥员工在细节服务中的主体作用、自觉性，既可以拉近医患关系，又可以改善医疗服务、增进医患沟通，这是值得借鉴和学习的2. 医疗质量的精细化台湾医院把全面质量管理看做是一种经营的哲学和方法，长期质量管理经营的方法必须通过教育和长期的宣传，慢慢灌输给员工，树立观念，改变行为，养成习惯，奠定全面质量管理的基石这种质量教育与医院文化建设融合在一起，质量意识成为员工的理念和自觉的行动荣总各科均订有临床处置作业规范、标准作业流程、稽核制度及各种品管会，以确保医疗质量为了提升服务效能，该院开发自动语音辨识预约挂号系统、全省药品数据查询辨识系统、双语药袋、病患医疗信息系统、更新手术同意书；开办夜间门诊、启用开放式单一窗口多功能柜台、设立安宁病房、定期举办社区健康教育服务；成立各种质量管理委员会，负责监督医疗质量；推动建立临床路径，保障医疗质量及患者权益；举办策略发展共识研究会、医疗质量及医院管理训练课程、成立质量改善行动小组，定期举办患者问卷调查等措施。

多年来，荣总秉持“视病犹亲、追求卓越”，的服务理念，致力于医疗技术创新、服务品质提升，提供患者身、心全方位的医疗照护、便利的就医环境及人性化的服务在医疗服务、教学训练、医学研究三大任务并行发展与成长，提升以品质、效能为主的核心竞争力台湾对医疗机构的管理和监管主要通过年度评鉴进行，这一点与大陆颇被诟病的医院等级评审制度本质相同，但是实施起来差距甚大台湾的医院评鉴分为四个类别，即医学中心、区域中心、地区医院和诊所医学中心的等级最高，同时又是教学医院，具有医疗、教学和科研任务，目前台湾的医疗中心有7所区域医院与大陆的市级医院规模和等级相近，地区医院与大陆的县级医院规模和等级相近台湾的诊所，有个体诊所的类别，也有类似小型医院的类别 台湾当局定期对医院进行评鉴，而且评鉴标准和内容也不断充实、更新，只有通过评鉴的医院才可以接受参保患者就诊对医院的评鉴内容主要是财务、顾客、流通和成长四个方面2002年以后对提出以病人为中心的管理模式，评鉴的核心主要是经营效益和患者的满意度台湾对医院评鉴对医院的约束力很强，所有的医院都要通过新的评鉴，一切以严格的评鉴标准和专业的评鉴师意见为准，有着严格的准入和退出机制。

目前评鉴的主要目标有：提升用药安全；落实医疗机构感染控制；提升手术安全；预防病人跌倒及降低伤害程度；鼓励异常事件通报及资料正确性；提升医疗照护人员间沟通的有效性；鼓励病人及其家属参与病人安全工作；提升管路（路径）安全这一点很值得我们借鉴学习3. 医院运营的信息化台湾的医疗产业的发展在全球是有他的位置的这一点不仅仅体现在其运营管理的专业化程度，更关键的是信息化的支撑从医院运营来看，因为医疗不是一般的产品，台湾医院行销做的很有技巧，不是去打广告，做销售，而是先把医疗品质做的最好最高因为一旦医院医疗品质没有做好，病人越多，对你的负面宣传越大，先把医院的管理做好，才有可能做行销行销的境界很高，不是一个直接的销售行为，台湾医院是卖整体的服务，而且这个产品你要讲清楚，医疗这个产品你讲不清楚，因为你没有绝对的把握，所有的疾病到你这边可以治好必须有很好的医疗品质，相对于确保它的品质的疾病去做一些好的思考，然后做行销比如像体检，它是一个比较稳定的科，你可以在它确保品质之下，宣传一些健康的概念，让更多的人做体检，对人群做这样的推广这一点在台湾亲身体验了台中荣民总医院免费癌症筛查的项目营销和推广，这一点对我们正在推进的“两癌”（乳腺癌、宫颈癌）有很大的借鉴和帮助。

从医院规模来看，医院大小床位数大小不是医院经营的关键因素医院经营关键在于能不能管好医院管理在经营中很重要，台湾医院强调要把效率提到最高，医院的经营效率不是效益，不是钱的问题，而是整个医院的效率，同样的建筑物同样的重装备花钱买进来了，怎么把它使用的效率次数更多，包括医师这些专家，原来平均一天开四次刀，现在能不能提高他整个的流程到六次刀，相应的话，成本就会降低因为医疗很重要，质量是最重要的，你要先在高质量的基础之下，才可以讲效率，没有高品质，医院绝对没有效率了，做好质量以后才可以讲效率而要想确保质量和效率的“兼得”，医院信息化水平就是关键要素台湾医院信息化主张个体化“私人订制”模式，例如荣民总医院的信息化基本根据医院需求由本院资讯室（信息部）专家自主研发的，而且是世界水准的，目前有关信息系统已在大陆东阳市人民医院等地复制改进使用，效果明显目前，我市医院信息化已经提出多年，也建设区域信息平台，但是应用方面更多倾向于管理部门监管，对医院帮助和管理作用不明显，这一点台湾医院信息化，特别是区域内医联体信息一体化等经验做法值得借鉴和学习4. 核心价值观的统一性我们常说核心价值观，总感觉是一些虚无缥缈的东西。

通过这次交流考察使我们充分感觉到核心价值观对行为、对思想、对管理的干预和影响荣民总医院在门诊大厅上方直接镌刻了医院的愿景目标，即“成为全国民众最信赖、医事人员最向往、教学研究与经营管理最优质的标杆医学中心”，同时确立了“爱心、诚信、当责、品质、团队、创新”的核心价值观振兴医院作为一所财团法人私立医院将“慈善心、服务情”的医院宗旨镌刻在医院各处醒目位置这些理念不仅仅作为口号，而是实实在在通过制度和管理将这种理念转变成行动、转变成服务、转变成独特而又呈现竞争优势的医院品牌比如，振兴医院秉承创建人宋美龄女士“慈善心”的初衷，多年来没有任何改变，从每一名员工提供的服务和介绍中可以清晰的感受到振兴医院对每一名患者的“慈悲之心”、“慈善情怀”，在水疗中心，如果水疗师没有对残疾患者复健的信心，这些已经丧失社会功能的群体就不可能有自理的能力；在护理之家，如果没有照料人员对这些生命临终群体的慈善照料，相信他们的生命也不可能延续这么久；在门诊大厅，每一处无障碍设施、每一处志工咨询、每一处显著的标识，都体现了对弱者的慈善心，更反映在无处不在的细节服务中去在荣民总医院，我们重点考察学习了该院的教学研究以及信息化平台下医院多院区管理。

从授课专家的介绍中我们可以清晰的感受到医院以创新为引导的信息化平台在团队管理、品质管理以及服务管理中发挥的重要作用，而“最优质的标杆医学中心”的愿景目标促使着每一名员工身心闪耀“爱心、诚信、当责、品质、团队、创新”的光辉仅就教学研究一个方面而言，医院为了保证临床服务的同质化水平，确保成为民众“最信赖”的医院，医院专门建有独立的教学研究区域，而临床实训就占据了大部分面积，特别是与临床一致的实训设备的“大投入”，体现了对生命和患者的尊重，以及对社会承诺的一种诚信和担当该院在承担政府执业准入考试的标准化以及公开透明设施，不仅仅保证了台湾执业医师整体队伍的品质和水平的一致性，更体现的是一种担当责任和社会诚信意识所以，这种用核心价值观统领医院战略和发展的方法，改变了所谓“人治”或“制度教条化”的管理弊端，将理念利用大家统一的核心价值观付诸行动，并且干预不和谐的行为趋于一致，从而引起行为的正反馈已达到“惯性”发展的良好轨迹，这也是我们在医院管理中借鉴的5. 医保体制的公平性台湾的医疗制度一直受日本影响，自1995年3月1日实施“全民健保”制度以来，大多效法日本的“国民皆保险”制度，后期虽多参考美国、加拿大的经验，但在本质上仍有许多日本模式的痕迹。

台湾在医疗健康保险的医疗给付上，也实行“按量计酬”的方式，导致医生诱导和过度服务，健保支出逐年增加，加上台湾经济的下滑，健保财源吃紧，“健保局”几度面临破产的财务困境，目前仍在很大程度上依赖以银行贷款和申请政府核销（拨）面对医疗费用上涨的压力，健保当局开始进行一系列支付制度改革，其中一项措施就是全面实施总额预算制度总额预算支付制度是指对部分医疗服务的费用实施上限控制，医疗保险机构（付。