降低小儿静脉留置针堵管率【管理材料】.ppt

降低小儿静脉留置针堵管率降低小儿静脉留置针堵管率PDCA 1讲课课件 选题背景选题背景 （一）名词解释 留置针导管堵塞：留置在血管内的导管部分或完 全堵塞，导致液体或药物的输注受阻或受限 堵塞判断标准：留置针的堵塞表现为输液的速度减慢或者输液停止，静脉推注时阻力很大或无法推注，穿刺部位出现肿胀、触痛、渗液、皮肤紫绀发亮温度偏低、潮红、红肿静脉条索状改变，可触及硬结，无回血或浅粉色回血等现象 外周静脉留置针堵管率：外周静脉留置针输液治疗堵管例数占留置针静脉输液治疗总例数百分比2讲课课件 选题背景选题背景 （二）选题理由1、对同仁而言：减少护理工作量、提高工作效率2、对医院而言：节约医疗资源、提高患者满意度3、对患者而言：减少留置针穿刺的痛苦，减少医疗费用3讲课课件 F 发现问题发现问题 通过12-3月份科室自查，科室小儿静脉留置针堵管率为40%，小儿留置针堵管问题突出，大大增加了护理工作量及科室支出，增加了患儿的痛苦而引起家长的不满，所有降低小儿静脉留置针堵管率迫在眉睫4讲课课件质量监测指标追踪表质量监测指标追踪表指标名称2014.122015.12015.22015.3小儿静脉留置针堵管率46.45%（72/155）32.96%（60/182）33.62%（39/116）48.31%（57/118）5讲课课件 O —成立成立CQI小组小组降低堵管率降低堵管率（组长）（组长） CQI小组小组6讲课课件 O CQICQI小组小组成员基本信息成员基本信息职务职务姓姓 名名年年 龄龄（岁）（岁）职称职称/职务职务分分 工工  组长    29护师制定方案及计划，督促各组员履行职责，成果汇报。

  组员    31护士长/护师协调关系，督促并检查小儿留置针的使用情况  组员    38 主管护师利用查检表对小儿留置针进行检查  组员    30     护师统计相关资料，并做好会议记录  组员    30     护师制作各类图表及PPT  组员    31     护师有关小儿静脉留置针的数据收集  组员    24     护士制作各类图表及PPT7讲课课件核对医嘱，准备用物核对医嘱，准备用物携至床旁，核对患者信息携至床旁，核对患者信息是否堵管是否堵管C 主题相关流程回顾主题相关流程回顾继续使用或者拔除继续使用或者拔除8讲课课件调查表调查表9讲课课件数据收集结果之分析数据收集结果之分析堵管原因堵管发生例数 累积百分比患者健康宣教内容知晓率低8139.51 %护士冲封管方法不规范3054.15 %患者穿刺部位用力或活动过度2867.80 %输入特殊药物后未充分冲管2580.00 %患者依从性差2190.24 %输入药物种类多994.63 %穿刺部位在关节部位697.56 %输液量大5100 %合计205100%10讲课课件改善前柏拉图改善前柏拉图11讲课课件结论结论•柏拉图分布结果显示：“患者健康宣教内容知晓率低”、“护士冲封管方法不规范”、“患者穿刺部位用力或活动过度”、“输入特殊药物后未充分冲管”这四项占80%，依柏拉图二八定律，确认此四项作为本次活动改善的重点。

12讲课课件C 目标设定目标设定13讲课课件会议记录会议记录14讲课课件会议记录会议记录15讲课课件U 鱼骨图鱼骨图留置针堵管率高护士护士药物药物患者患者制度制度特殊药物未充分冲管活动过度或用力监督不到位种类多或输液量多封管方法不规范制度执行不到位缺乏奖惩制度未进行健康教育或不完善健康宣教不理解或依从性差疾病因素16讲课课件未进行健康教育或未进行健康教育或健康教育不完善健康教育不完善未充分冲管未充分冲管穿刺部位用力或穿刺部位用力或活动度过度活动度过度患者保护留置患者保护留置针依从性差针依从性差制度执行制度执行不到位不到位（（0，，-1））封管方法不对封管方法不对U 因果关联图因果关联图留置时间超过留置时间超过4天天留置针导管打折、留置针导管打折、弯曲或脱出弯曲或脱出药物种数药物种数在三种以上在三种以上穿刺三次以上穿刺三次以上输液量超过输液量超过1000ml患者相关健康宣教患者相关健康宣教不清楚或不理解不清楚或不理解（（1，，-2））（（2，，-2））（（0，，-5））（（2，，-1））（（1，，-2））（（5，，0））（（1，，-5））（（2，，-1））（（2，，0））（（1，，0））（（1，，0））17讲课课件小儿留置针堵管率高小儿留置针堵管率高留置针导管打折、弯曲或脱出；输液量多患者家属相关健康宣教不知；穿刺部位活动；保护留置针依从性差；封管方法不对表面原因表面原因过渡原因过渡原因根本原因根本原因制度执行不到位；未进行健康教育或健康教育不完善18讲课课件..选定措施选定措施4）每周进行留置针使用的检查。

每周一次集中检查及指导，不定期进行提问及家属访谈5）专人负责留置针使用情况及宣教效果的检查1）加强静脉治疗制度学习，狠抓落实2）科室制定培训计划，定期进行留置针知识的理论培训及实践操作，特别是加强新护士的培训，进行一对一的示范带教与监督指导 3）加强健康宣教，确保患者家属掌握留置针日常维护相关知识 S 阶段阶段19讲课课件监控指标 小儿留置针堵管率目标  一期目标30%二期目标10% 改进时间  2015.03评估频率  每月  具体措施1、建立培训考核制度，组织护理人员进行留置针相关知识集中培训,并考核2、不定期进行晨会提问、患者家属访谈3、责任护士加强宣教，专人检查宣教效果；制订健康宣教小册子，发放给患儿家属4、规范封管流程，操作督导 P —指标监测计划指标监测计划20讲课课件P计划拟定表计划拟定表                    月份步      周次骤2015年3月2015年4月2015年5月2015年6月2015年7月负责人12341234123412341234F-发现问题O-成立CQI小组C-明确流程U-根本原因分析S-选择最佳方案p-改进计划D-实施C-检查A-处理21讲课课件“D” 对策表对策表一一对策一对策名称￿￿￿￿￿健康教育主￿要￿因￿素￿￿￿￿￿患者相关知识缺乏改善前：患者不知晓留置针堵管的相关知识￿对策内容：￿1、组织护理人员进行留置针理论集中培训,并考核￿2、建立培训考核制度￿3、制订健康宣教小册子￿￿对策实施︰￿￿￿1、组织理论集中培训，培训完进行考核￿￿￿2、不定期进行晨会提问、患者家属访谈￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿负责人：魏玲￿黄璐璐￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿实施时间：2015年5月-7月￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿实施地点：￿烧伤整形科病房、办公室对策处置：￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿经效果确认该对策效果良好，可继续坚持  ￿￿￿对策效果确认：￿因患者相关知识缺乏造成的￿￿￿￿￿￿堵管率由81例降至16例P PCAD D22讲课课件“D” 对策表对策表二二对策二对策名称￿￿￿￿￿制定封管方法标准并实施主￿要￿因￿素￿￿￿￿￿封管液选择未个体化改善前：所有患者均采用生理盐水进行冲封管￿对策内容：￿1、制定不同封管液选择标准，并全科统一学习￿2、特殊情况患者由上班成员讨论，选择生理盐水、稀释肝素钠或预冲式封管液。

3、正压封管：将针尖斜面留在肝素帽内，冲管后余0.5ml边推注封管液边拔针￿￿对策实施︰￿￿￿1、组织全科人员进行理论集中培训，培训完进行考核￿￿￿2、不定期进行晨会提问，操作督导￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿负责人：谢玉娘￿王石凤￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿实施时间：2015年5月-7月￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿实施地点：￿烧伤整形科病房、办公室对策处置：￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿经效果确认该对策效果良好，可继续坚持  ￿￿￿对策效果确认：￿因护士封管方法不规范造成堵管例数由30例降至5例P PCAD D23讲课课件“D”—实施实施24讲课课件“D”—实施实施25讲课课件烧伤整形科小儿留置针防堵管健康宣教小册子26讲课课件“C” — 检查检查计算公式计算公式: 小儿外周静脉留置针堵管率小儿外周静脉留置针堵管率 =小儿外周静脉留置针输液治疗堵管例数/小儿留置针静脉输液治疗总例数×100%27讲课课件28讲课课件“C” — 检查检查           时间指标2014.122015.12015.22015.32015.42015.5名称分子726039573328分母155182116118105137率46.45%32.96%33.62%48.31%31.43%20.43%           时间     指标2015.62015.72015.82015.92015.102015.11名称分子1615分母133154率12%9.7%29讲课课件“C” — 检查检查3月-7月科室小儿留置针堵管率自查结果对比30讲课课件“A” 处理处理存在的问题： 1、新进护士对封管操作流程不熟练，封管欠规范。

2、宣教效果欠佳，病人家属接受宣教能力有限 31讲课课件A 标准化标准化 1、按照医院静脉输液治疗要求，执行标准化外周静脉留置针冲封管流程 2、制定相关健康宣教资料，在患者进行第一次静脉输液治疗时，由责任护士宣教后发放给患者 3、责任护士负责每日静脉输液治疗患者的健康宣教工作，宣教时间定为每日上午9：00-10:00 4、建立各年资护士培训及考核制度；建立新进护士培训考核制度；新进护士需培训考核合格后，方可上岗；1-3年年资护士，每季度操作考核一次，每半年进行一次理论培训及考核，所有考核成绩张贴于护士办公室公告栏32讲课课件A 标准化标准化(续续) 5、建立相关培训考核奖惩制度对于每次考核成绩优秀的护士予以表扬；考核不合格者，由静脉输液治疗专科护士进行单独培训，合格后方可进行相关操作 6、执行个体化选择封管液原则对于年龄≤5岁或≥65岁以及神志不清，不能配合操作的患者，在凝血功能无异常的情况下，均采取稀释肝素钠注射液，其余患者采用预冲式封管液进行封管 7、专人负责监督与管理，定期抽查执行情况，每周推选一名“静疗之星”，督促护士每日冲封管操作。

静脉输液治疗护士每月对科室外周静脉留置针堵管情况进行调查，根据调查结果安排各项相关工作33讲课课件标准化之健康宣教标准化之健康宣教烧伤整形科小儿留置针防堵管烧伤整形科小儿留置针防堵管健康宣教小册子健康宣教小册子1、为什么使用留置针，使用留置针有哪些好处？、为什么使用留置针，使用留置针有哪些好处？ 在生病时，血管是传输药物、治疗疾病的一个很重要的途径留置针又称套管针，能在血管中留置3-4天（根据不同血管条件、药物性质以及患儿病情等因素而有差异），它有以下好处： （1）保护血管，减少穿刺次数血管是人体重要的器官，我们深知其重要性，所以会尽量减少穿刺次数来保护血管2）减轻患儿因多次穿刺带来痛苦3）输液过程中，使患儿更舒适，您不用担心血管被刺破4）方便安排合理用药时间，提高用药疗效5）建立静脉通道，便于抢救用药2、护士如何选择穿刺血管、护士如何选择穿刺血管 （1）首先护士会正确地评估您的患儿，评估穿刺部位及血管，并做好穿刺前的准备，请您予以配合2）选择血管一般从血管远端开始，常选用额正中静脉、颞浅静脉、耳后静脉及其分支，肥胖患儿可能选颈外静脉；较大的患儿可能选用手背静脉、贵要静脉、头静脉、足背静脉、大隐静脉等进行穿刺。

3）实际操作中，需根据您患儿的伤情酌情选择，您的信任是我们提高的动力34讲课课件标准化之健康宣教标准化之健康宣教(续续)3、如何进行小儿留置针的自我护理、如何进行小儿留置针的自我护理 （1）避免用力或活动过度，可以适当活动，留置于上肢时应避免上肢下垂；留置于下肢时，应尽量减少下肢活动2）留置针在脚踝内侧时要分开两腿，可在双腿间放一小枕，或将有留置针的脚抬高，不可向有留置针的一方侧卧；留置针在脚踝外侧时，请向没有留置针的一方侧卧或抬高有留置针的脚，以减少摩擦3）留置针在头部时要减少摩擦，以避免打折、滑出，防止患儿抓脱头上可戴一顶松紧合适的帽子以防患儿抓扯留置针睡觉时不要压迫针头；需侧卧时可在背部垫一枕头，防止翻身压迫针头4）在输液过程中，可协助松握拳或轻抚肢侧，以促进血液循环，减少静脉炎的发生5）保持穿刺局部清洁干燥，出汗较多时，及时告知护士更换敷贴6）睡觉时不要压迫穿刺部位及穿刺侧肢体7）更衣时，先脱健侧手，后脱穿刺侧手；穿衣时，先穿穿刺侧，再健侧8）洗澡时，先用毛巾包裹，毛巾外包塑料薄膜，抬高肢体，如塑料薄膜渗水，要及时找护士更换4、为什么输液结束后，有时会有、为什么输液结束后，有时会有“血液血液”回流到延长管？回流到延长管？ 当输液结束后，护士会用生理盐水或含肝素钠盐水冲洗导管里的残留药物，并且在冲管最后给予正压来确保导管里没有血液，但在正常渗透压作用下，可能还会有少许血细胞回流到延长管内，这对您小孩的血管及输液没有影响。

35讲课课件主题相关流程主题相关流程开始核对医嘱准备用物携带用物至床旁，核对患者信息此活动重点：降低留置针堵管率对患者及家属行相关健康宣教再次核对医嘱及患者信息整理用物结束整理用物结束判断留置使用情况不能继续使用，拔除留置针是否堵管是否堵管36讲课课件2012015.35.3CQICQI2012014 4.4 42012015 5.5 520152015.6 620152015.7 740%￿￿30%￿￿￿￿￿20%￿￿￿￿10%￿￿￿总结总结37讲课课件赣州市人民医院持续质量改进记录表 2015 年度 烧伤整形科 小儿静脉留置针堵管率 质量改进措施单 编号：2015-PDCA- 1.监测项目:降低小儿静脉留置针堵管率2.预期目标：10%3.监测结果： 2015年3月 2014年7月40% 10%4.问题叙述:小儿静脉留置针堵管率高原因分析： 1）制度：护士培训不到位，平时监督力度不够，缺乏奖惩制度2）护士：未进行健康教育，封管方法不规范，未充分冲管3）患者：健康宣教不理解，依从性差，穿刺部位活动过度或用力，血液高凝的情况4）药物：输注药物种数在三种及以上，输液量超过1000ml。

6.是否展开调查与改进：√展开PDCA 调查与改进 □偶发性异常，不需调查计划计划1.改进方案1）科室制定培训计划，定期进行留置针知识的理论培训及实践操作，特别是加强新护士的培训，进行一对一的示范带教与监督指导2）每周进行留置针使用的检查每周一次集中检查及指导，每月不定期进行提问3）加强健康宣教，确保患者家属掌握留置针日常维护相关知识4）专人负责留置针使用情况及宣教效果的检查5）将检查2次不合格人员纳入绩效考核2．时间： 2015年 4月23日至 4月30日 实施实施 1.全科集中进行相关知识培训，加强培训提高护士对保护留置针重要性的认识，以进一步降低留置针堵管率2.不定期进行理论的晨会提问或封管的抽考，并纳入绩效考核3.4.对屡次反复出现的问题给予通报批评，并纳入质控，奖励“静疗之星”5.科室加强检查及监管力度处理处理1.标准化1) 静脉留置针使用相关标准操作流程规范化；2）医护人员严格掌握冲封管规范进一步改进空间：小儿留置针堵管率每月保持在10%以下 检查检查 改进后监控数据追踪日期2015.82015.92015.102015.11小儿静脉留置针堵管率（%）38讲课课件PDCAThank You!39讲课课件。