腹腔镜阑尾切除术10例并发症分析.docx

腹腔镜阑尾切除术10例并发症分析 刘义宽+艾宾斌【摘要】目的：探讨腹腔镜阑尾切除术并发症分析及其预防措施方法：2013年？月至2017年？月对我院完成361例腹腔镜阑尾切除术，对其10例并发症作分析结果：361例腹腔镜阑尾切除术，10例发生并发症，其中戳控感染3例，经抗感染、引流，于术后第6～9天治愈；腹腔感染1例，术后第3天再次行腹腔镜探查，作腹腔引流，再次术后第9天治愈；切口合并腹腔感染1例，经抗感染、换药、支持治疗，术后第16天治愈术后早期炎症性肠梗阻4例，经禁食、胃肠减压、营养支持，于术后11～34治愈出院阑尾残端瘘1例，患者一般情况较好，无腹痛、发热症状，无腹膜炎体征，腹引管引流通畅，于术后第23天自闭结论：LA并发症发生与阑尾炎的病理类型、严重程度、手术操作熟练程度相关正确认识阑尾炎的严重程度、遵循循证医学原则，严格掌握手术适应症，规范熟练的技术操作是预防和减少LA并发症的关键关键词】腹腔镜阑尾切除术；并发症R35.39A2095-6851（2017）08-190-01当前，随着普外科内镜技术的日益普及，越来越多的县级医院使用腹腔镜行阑尾切除术然而，由于腹腔镜技术的特殊性，LA在手术过程中会出现一些并发症。

2013年？月至2017年？月我院为361例阑尾炎患者施行腹腔镜行阑尾切除术，术后发生并发症10例，现分析如下1 临床资料与方法1.1 一般资料：2013年？月至2017年？月诊治阑尾炎患者361例男？例，女？例；年龄？～？岁，平均？岁；术前均诊断为急性阑尾炎或慢性阑尾炎急性发作，发病时间？～？小时，平均？小时排除生命体征不稳定、感染性休克、重要脏器功能不全、严重心肺疾病等腹腔镜手术禁忌症，行腹腔镜行阑尾切除术术后病理诊断为急性单纯性阑尾炎？例，急性化脓性阑尾炎？例，急性坏疽性阑尾炎？例，慢性阑尾炎并急性单纯性炎？例1.2 手术方法：经术前准备，排除手术禁忌症，采用气管插管全麻，应用德国wolf腹腔镜术前排空膀胱，患者取平卧位，采用三孔法操作首先于脐上缘穿刺10mmTrocar，作为观察孔，气腹压力维持14mmHg，置入30腹腔镜探查全腹，于平脐右侧5cm及耻骨联合上4cm分别置入10mm及5mmTrocar，作为操作孔取头低脚高位，右侧抬高15探查腹腔，顺结肠带找到阑尾，明确为阑尾炎用抓钳提起阑尾，用超声刀离断阑尾系膜，或用肽夹夹闭并切断，分离阑尾系膜至根部，阑尾根部用可吸收夹扎闭，或用4号丝线双重结扎，距根部约0.5cm处切断阑尾，残端粘膜予电凝钩烧灼破坏，将阑尾从10mmTrocar取出，或将阑尾放入标本袋，经10mmTrocar穿刺孔取出。

腹腔有脓液者，予NS彻底冲洗至冲洗液清亮，放置腹腔引流管术后常规应用抗生素，引流管引流至无液体引出，作腹部B超未见腹腔积液，拔出引流管2 结果本组362例病例均顺利完成手术，手术时间？～？分钟，平均？分钟发生并发症10例，其中戳控感染3例，经抗感染、引流，于术后第6～9天治愈；腹腔感染1例，术后第3天再次行腹腔镜探查，作腹腔引流，再次术后第9天治愈；切口合并腹腔感染1例，经抗感染、换药、支持治疗，术后第16天治愈术后早期炎症性肠梗阻4例，经禁食、胃肠减压、营养支持，于术后11～34治愈出院阑尾残端瘘1例，患者一般情况较好，无腹痛、发热症状，无腹膜炎体征，腹引管引流通畅，于术后第23天自闭3 讨论LA具有OA无法达到的优点，①术野大，显露充分，便于多方位探查的操作，不但可以治疗阑尾病变，还可以发挥诊断功能，同时全面探查腹腔与盆腔，有利于发现其他器官疾病，且可一并处理[1]②创口小，并发症少，便于术后控制感染等并发症的发生[2]目前已成为我院治疗急性阑尾炎的首选方法然而，由于腹腔镜技术的特殊性，LA在手术过程中会出现一些并发症本组361例病例，发生并发症10例，并发症发生率2.77%10例病例中，急性化脓性阑尾炎4例，急性坏疽性阑尾炎4例，急性坏疽性阑尾炎并阑尾周围脓肿1例，慢性阑尾炎并急性单纯性炎1例。

可见LA的并发症发生率与阑尾炎的病理分型密切相关.汪启斌[3]报道，阑尾病理损害越严重，术后发生并发症的可能性越大10例并发症分析如下：3.1 感染性并发症 包括切口感染及腹腔感染切口感染多出现在穿孔性、化脓性阑尾炎，因阑尾坏疽、化脓致阑尾较粗大，直接自戳孔取出时接触腹壁切口引起感染因此，腹腔镜阑尾切除术后，对直径<1cm阑尾可以经10mmTrocar鞘内通道取出，直径≥1cm阑尾用标本袋从10mmTrocar穿刺孔取出，对阑尾坏疽、质地脆者行分段切除后取出，以避免阑尾与腹壁切口的直接接触而引起切口感染不缝合腹壁穿刺孔腹膜，使腹壁切口内渗出液向腹腔内引流，取标本时尽量不经抗感染能力差的脐部穿刺孔，也可以降低切口感染率一旦发生切口感染，应及时拆线、引流[4]术后腹腔感染甚至腹腔脓肿是较为严重的并发症，因阑尾坏疽、穿孔，腹腔脓液残留，冲洗不彻底、引流不通畅所致笔者认为，术中探查腹腔积脓，如决定冲洗，须全面彻底冲洗腹腔至冲洗液清亮，吸净冲洗液，避免残留，放置引流管并保持引流通畅术中常规取脓液作细菌培养及药敏试验，选择应用敏感抗生素术后发生腹腔感染，如一般情况较好，腹部体征较轻，可经经抗感染、补液、支持治疗治愈；若全身症状重，有浓度血症倾向时，则尽早手术探查，冲洗引流，预防感染性休克的发生。

3.2 肠粘连、肠梗阻 化脓、坏疽性阑尾炎往往腹腔内脓性分泌物较多，这是术后形成炎性粘连及肠梗阻的原因之一应将腹腔内积液引出，避免腹腔内感染积液局限形成粘连带手术操作应轻柔，尽量将手术操作区域缩小，避免对腹腔内脏器的干扰和损伤术后应嘱患者尽早下床活动，避免术后肠粘连、肠梗阻的发生[5]3.3 阑尾残端瘘 是阑尾切除术后一种严重并发症，因阑尾根部水肿、坏疽、穿孔，结扎线脱落或阑尾残端处理不当所致若术中阑尾残端水肿及炎症较重，可作荷包缝合或8字缝合包埋残端，在收紧结扎线时力度要适当，以避免结扎线切割如有出现肠瘘可能，则应放置腹腔引流管通过腹腔镜无法满意处理时，应及时中转开腹手术，以确保手术的安全性[3]LA比OA优点多，但仍具有其局限性和缺点，并不能完全代替开腹手术，遇到下列情况时应及时开腹手术：①阑尾根部坏死穿孔，阑尾残端无法进行可靠处理②阑尾与邻近肠管或其它脏器粘连严重，解剖关系不清③阑尾为腹膜外位或盲肠壁内异位，解剖困难④阑尾恶性肿瘤⑤发生严重的副损伤⑥阑尾脓肿形成⑦阑尾动脉出血难以控制[6]因此，正确认识阑尾炎的严重程度、遵循循证医学原则，严格掌握手术适应症，规范熟练的技术操作是预防和减少LA并发症的关键。

参考文献[1] 杨清泉.腹腔镜阑尾切除手术技巧探讨.山东医药，2011，51（4）：102.[2] 陆深泉，刘涛，李亦建.急性阑尾炎腹腔镜与开腹手术的对比分析.中国微创外科杂志，2013，13（7）633-635.[3] 汪启斌，张笃，董荣坤，等.腹腔镜阑尾切除术并发症探讨.中国老年保健医学，2008，6（3）：11-13.[4] 赵海剑，左洪生，平洪. 腹腔镜阑尾切除术并发症的防治.中华实用诊断与治疗杂志，2011，25（12）：1247-1249.[5] 李立德，韩延亮，许焕财，等.预防腹腔镜阑尾切除术后并发癥的体会.牡丹江医学院学报，2012，33（6）：36-37.[6] 李纯坚，殷奇，文习刚，等.开腹阑尾切除术与腹腔镜阑尾切除术的对比研究.中华现代外科学杂志，2006，3（2）：97-102.endprint -全文完-。