JCI医院评审标准第十二章《人员资格与教育》SQE.pptx

2009-4-27燕达国际医疗投资管理有限公司JCI评审工作组赵端华1J C I 医疗机构评审标准医疗机构评审标准（第三版）（第三版）第十二章第十二章人员资格与教育人员资格与教育Staff Qualification and Education(SQE)2009-4-27燕达国际医疗投资管理有限公司JCI评审工作组赵端华2概述概述（1）医疗机构需要拥有各类技术熟练且合格的人员，以实现其使命）医疗机构需要拥有各类技术熟练且合格的人员，以实现其使命并满足患者需要并满足患者需要2）该机构的领导者根据各科室和部门主任的推荐共同确定所需员）该机构的领导者根据各科室和部门主任的推荐共同确定所需员工的数量和种类工的数量和种类3）通过协调、有效和统一的程序妥善完成员工招聘、评价和聘任通过协调、有效和统一的程序妥善完成员工招聘、评价和聘任4）申请者具有的技能、只是、所受教育及其过去工作经历应有书）申请者具有的技能、只是、所受教育及其过去工作经历应有书面记录5）仔细审核医疗和护理人员的资格证明尤为重要，因为他们参与）仔细审核医疗和护理人员的资格证明尤为重要，因为他们参与临床医疗过程，而且工作时直接面对患者。

临床医疗过程，而且工作时直接面对患者6）医疗机构应向员工提供个人和专业学习与深造的机会，包括在）医疗机构应向员工提供个人和专业学习与深造的机会，包括在职教育和其他学习机会职教育和其他学习机会标准标准-1以下列出的是实现本功能的所有标准为便于读者阅读，本节未以下列出的是实现本功能的所有标准为便于读者阅读，本节未附其含义或衡量要素关于这些标准的详细信息，请见本章下节：附其含义或衡量要素关于这些标准的详细信息，请见本章下节：“标准、含义和衡量要素标准、含义和衡量要素”SQE.1 SQE.1 医疗机构的领导者规定全体员工所需的教育技能、知识医疗机构的领导者规定全体员工所需的教育技能、知识和其他方面的要求和其他方面的要求SQE.1.1 SQE.1.1 现有岗位描述已规定每位员工的职责现有岗位描述已规定每位员工的职责SQE.2 SQE.2 医疗机构的领导者制定和实施招聘、评价和聘任员工的程医疗机构的领导者制定和实施招聘、评价和聘任员工的程序，以及医疗机构确定的其他有关程序序，以及医疗机构确定的其他有关程序SQE.3 SQE.3 医疗机构应用规定的程序，保证临床人员的知识和技能持医疗机构应用规定的程序，保证临床人员的知识和技能持续地符合患者的需要。

续地符合患者的需要SQE.4 SQE.4 医疗机构应用规定的程序，保证非临床人员的知识和技能医疗机构应用规定的程序，保证非临床人员的知识和技能符合医疗机构的需要以及所在岗位的要求符合医疗机构的需要以及所在岗位的要求SQE.5 SQE.5 每位员工都建有个人资料档案每位员工都建有个人资料档案2009-4-27燕达国际医疗投资管理有限公司JCI评审工作组赵端华3标准标准-2SQE.6SQE.6医疗机构的人员配备计划由领导者以合作方式制订，并确医疗机构的人员配备计划由领导者以合作方式制订，并确定员工的数量、种类和要求的资格定员工的数量、种类和要求的资格SQE.6.1 SQE.6.1 经常审核人员配备计划，并在必要时更新经常审核人员配备计划，并在必要时更新SQE.7 SQE.7 所有临床和非临床人员被聘任时接受岗前培训，包括介绍所有临床和非临床人员被聘任时接受岗前培训，包括介绍医疗机构、所分配科室或部门的情况以及他们将要从事的具体岗医疗机构、所分配科室或部门的情况以及他们将要从事的具体岗位职责SQE.8 SQE.8 每个员工接受持续的在职教育以及其他教育和培训，保持每个员工接受持续的在职教育以及其他教育和培训，保持或提高各自的技能和知识水平。

或提高各自的技能和知识水平SQE.8.1 SQE.8.1 向患者提供治疗的人员以及医疗机构规定的其他人员都向患者提供治疗的人员以及医疗机构规定的其他人员都接受复苏技术的培训，并掌握正确的复苏技术接受复苏技术的培训，并掌握正确的复苏技术SQE.8.2 SQE.8.2 医疗机构为员工教育和培训提供设施和时间医疗机构为员工教育和培训提供设施和时间SQE.8.3 SQE.8.3 医疗机构提供的卫生专业教育应按照教育项目主办者规医疗机构提供的卫生专业教育应按照教育项目主办者规定的教学要求进行定的教学要求进行SQE.8.4 SQE.8.4 医疗机构提供员工健康和安全项目医疗机构提供员工健康和安全项目2009-4-27燕达国际医疗投资管理有限公司JCI评审工作组赵端华4标准标准-3SQE.9 SQE.9 医疗机构有一套有效的程序，收集、核实和评价那些有独医疗机构有一套有效的程序，收集、核实和评价那些有独立行医资格的医疗人员的资格证明（执照、教育、培训和经历）立行医资格的医疗人员的资格证明（执照、教育、培训和经历）SQE.10 SQE.10 医疗机构根据标准化、客观、循证的程序，授权所有医医疗机构根据标准化、客观、循证的程序，授权所有医疗人员收治患者，以及提供与其资格相符的其他临床服务。

疗人员收治患者，以及提供与其资格相符的其他临床服务SQE.11 SQE.11 对每个医疗人员提供的临床治疗的质量和安全进行持续对每个医疗人员提供的临床治疗的质量和安全进行持续专业执业评价专业执业评价SQE.12 SQE.12 医疗机构有一套有效的程序，收集、核实和评价护理人医疗机构有一套有效的程序，收集、核实和评价护理人员的资格证明（执照、教育、培训和经历）员的资格证明（执照、教育、培训和经历）SQE.13 SQE.13 医疗机构有一套标准化的程序，根据护理人员的资格和医疗机构有一套标准化的程序，根据护理人员的资格和所有规定的要求确定其岗位职责以及分配临床工作所有规定的要求确定其岗位职责以及分配临床工作SQE.14 SQE.14 医疗机构有一套标准化的程序，使护理人员参与医疗机医疗机构有一套标准化的程序，使护理人员参与医疗机构的质量改进活动，包括必要时评价个人表现构的质量改进活动，包括必要时评价个人表现2009-4-27燕达国际医疗投资管理有限公司JCI评审工作组赵端华5标准标准-4SQE.15 SQE.15 医疗机构有一套标准化的程序，收集、核实和评价其他医疗机构有一套标准化的程序，收集、核实和评价其他卫生专业人员的资格证明（执照、教育、培训和经历）。

卫生专业人员的资格证明（执照、教育、培训和经历）SQE.16 SQE.16 医疗机构有一套标准化的程序，根据其他卫生专业人员医疗机构有一套标准化的程序，根据其他卫生专业人员的资格和所有规定的要求确定其岗位职责以及分配临床工作的资格和所有规定的要求确定其岗位职责以及分配临床工作SQE.17 SQE.17 医疗机构有一套有效的程序，使其他卫生专业人员参与医疗机构有一套有效的程序，使其他卫生专业人员参与医疗机构的质量改进活动医疗机构的质量改进活动2009-4-27燕达国际医疗投资管理有限公司JCI评审工作组赵端华62009-4-27燕达国际医疗投资管理有限公司JCI评审工作组赵端华7人员资格与教育人员资格与教育Staff Qualification and Education(SQE)第一节第一节计计 划划2009-4-27燕达国际医疗投资管理有限公司JCI评审工作组赵端华8SQE.1 标准、含义标准、含义SQE.1 标准：标准：医疗机构的领导者规定全体员工所需的教育技能、知识和其他方医疗机构的领导者规定全体员工所需的教育技能、知识和其他方面的要求面的要求SQE.1 含义：含义：（1）医疗机构的领导规定员工岗位的具体要求。

他们规定所需的教育、技）医疗机构的领导规定员工岗位的具体要求他们规定所需的教育、技能、知识和其他方面的要求，使人员配备能满足患者的需要能、知识和其他方面的要求，使人员配备能满足患者的需要2）领导者考虑以下因素以计划人员配备的需要：）领导者考虑以下因素以计划人员配备的需要：医疗机构的使命；医疗机构的使命；综合医疗机构所服务的不同患者及其需求的复杂性和严重性；综合医疗机构所服务的不同患者及其需求的复杂性和严重性；医疗机构提供的服务；医疗机构提供的服务；医疗应用的技术医疗应用的技术3）医疗机构应遵循相应的法律和法规，这些法律和法规规定所需的教育）医疗机构应遵循相应的法律和法规，这些法律和法规规定所需的教育水平、技能或个别人员的其他要求，以及医疗机构人员配备的数量与种类水平、技能或个别人员的其他要求，以及医疗机构人员配备的数量与种类除法律和法规的要求外，医疗机构还应考虑医疗机构的使命以及患者的需要除法律和法规的要求外，医疗机构还应考虑医疗机构的使命以及患者的需要2009-4-27燕达国际医疗投资管理有限公司JCI评审工作组赵端华9SQE.1 衡量要素衡量要素（1 1）制定计划时应考虑医疗机构的使命、患者的种类、服务以及技）制定计划时应考虑医疗机构的使命、患者的种类、服务以及技术。

术2 2）规定员工所需的教育、技能和知识规定员工所需的教育、技能和知识3 3）制定计划体现适用的法律法规制定计划体现适用的法律法规2009-4-27燕达国际医疗投资管理有限公司JCI评审工作组赵端华10SQE.1.1 标准、含义标准、含义-1SQE.1.1 标准：标准：现有岗位描述已规定每位员工的职责现有岗位描述已规定每位员工的职责SQE.1.1 含义含义-1：（1）无独立执业资格人员的职责已在现有岗位描述中作出明确规定无独立执业资格人员的职责已在现有岗位描述中作出明确规定岗位描述是对他们的任务分配、熟悉工作情况和评价他们履行岗位岗位描述是对他们的任务分配、熟悉工作情况和评价他们履行岗位职责的基础职责的基础2）卫生专业人员在以下情况下也需要岗位描述：）卫生专业人员在以下情况下也需要岗位描述：a)该人员主要承担管理职责，应该有管理岗位职责，例如部门管该人员主要承担管理职责，应该有管理岗位职责，例如部门管理者或有临床和管理双重身份者；理者或有临床和管理双重身份者；b)该人员承担某些尚未被授权独立执业的临床职责，例如正在学该人员承担某些尚未被授权独立执业的临床职责，例如正在学习一个新项目或新技能的独立医务人员。

习一个新项目或新技能的独立医务人员SQE.l0SQE.l0规定的专项资格许规定的专项资格许可是可选的）；可是可选的）；c)该人员正在接受一个教育项目培训并在监督下工作，该教育项该人员正在接受一个教育项目培训并在监督下工作，该教育项目确认了在培训的各阶段或各层次可以独立完成的工作和必须在监目确认了在培训的各阶段或各层次可以独立完成的工作和必须在监督下完成的工作在这种情况下，项目描述可作为岗位描述；督下完成的工作在这种情况下，项目描述可作为岗位描述；2009-4-27燕达国际医疗投资管理有限公司JCI评审工作组赵端华11SQE.1.1 含义含义-2d)该人员被许可在本院提供临时服务该人员被许可在本院提供临时服务（SQE.l0规定的专项资格许可是可选规定的专项资格许可是可选的）3）当医疗机构使用国家的或通用的岗位描述时，例如一名）当医疗机构使用国家的或通用的岗位描述时，例如一名“护士护士”的岗位描述，这时就需要用护士特定的岗位职责补充这种岗位描的岗位描述，这时就需要用护士特定的岗位职责补充这种岗位描述，例如重症监护的护士，儿科护士，手术室护士等述，例如重症监护的护士，儿科护士，手术室护士等4）对那些法律和医疗机构允许独立执业的人员，有相应程序根据）对那些法律和医疗机构允许独立执业的人员，有相应程序根据所受教育、培训和经历确定和授权个人开展的工作。

在所受教育、培训和经历确定和授权个人开展的工作在SQE9中规定中规定了了用于医疗人员的程序，在用于医疗人员的程序，在SQE12中规定了用于护理人员的程序中规定了用于护理人员的程序5）本标准的要求适用于需。