老年性高血压食管癌术后46例临床分析.docx

          老年性高血压食管癌术后46例临床分析                    （江苏省溧阳市人民医院胸心外科江苏常州213300）【摘要】目的：探讨老年性高血压食管癌患者的临床特点及诊疗方法方法：2009年1月-2010年12月共收治46例老年性高血压食管癌患者，所有患者均行食管癌切除手术，术后对46例患者的临床特点及诊疗护理方法进行回顾总结结果：所有患者无围术期死亡，均痊愈出院结论：对老年性高血压食管癌患者采取手术治疗，针对其特点采取相应的治疗及护理，能提高手术成功率，降低死亡率关键词】老年人；高血压；食管癌；临床分析Clinicalanalysisof46casesofesophagealcancerpatientsofsenilehypertensionSunXulianXuXiqinCaiJianzeDepartmentofthoracic&cardiovascularsurgeryliyangpeople’shospital,ChangzhouJiangsu,213300【Abstract】Objective:Toinvestigatetheclinicalcharacteristicsandtreatmentsofelderlyhypertensivepatientswithesophagealcancer.Method:Weweretreated46casesofesophagealcancerinelderlyhypertensiveJanuary2009toDecember2010.Allpatientswithesophagealcanceraresurgery.Weperformedaretrospectivesummaryoftheclinicalfeaturesof46patientsaftersurgery.Results:Allpatientshadnoperioperativedeaths.Allpatientsweredischarged.Conclusion:Forelderlypatientswithhypertensioninpatientswithesophagealcancerwhoweretakenresection，Wetakethetreatmentandcareforitscharacteristics.Itcanimprovethesuccessrateandreducemortality.【Keywords】Elderly；Hypertension；Esophagealcancer；ClinicalanalysisR735.1A1007-8231（2011）12-2118-02食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，是人类常见的恶性肿瘤之一，亦是我国高发的恶性肿瘤病重，每年平均死亡15万人［1］。

食管癌的治疗方式主要是采取手术治疗老年性高血压食管癌患者存在着年龄偏大、机体功能低下、术后并发症发生率高等特点，在对其进行手术治疗时应根据其临床特点来采取手术及进行针对性的围手术期护理2009年1月-2010年12月我院共收治46例老年性高血压食管癌患者，所有患者均行食管癌切除手术并采取相应的护理措施，取得了良好的效果现报道如下1临床资料1.1一般资料2009年1月-2010年12月我院共收治老年性高血压食管癌并行食管癌切除手术患者46例，其中男31例，女15例，年龄60-79岁，平均年龄67.2±12.3岁；中段食管癌29例，贲门癌17例；I级高血压11例，Ⅱ级高血压23例，Ⅲ级高血压12例1.2方法术前对患者进行患者全面体检，了解患者全身状况，采取药物降压的方式调整患者血压，做好术前准备手术时患者常规消毒铺巾，采取左侧卧位45°，行气管插管复合麻醉，右手置于麻醉架上；于右侧第五肋间做一切口，逐渐撑开胸腔，探查病变食管；探查完毕，将奇静脉弓游离，显露后纵膈并将纵膈胸膜切开，游离病变食管，分离切除食管；于上腹正中做5.0cm切口进腹，将胃游离并将胃缩成管状，做食管胃吻合术后患者应用药物进行镇痛、抗感染等常规处理。

密切关注患者氧饱和度、血压、心电等生命指标变化，常规使用硝酸甘油控制血压2结果术后并发症统计见表1表1患者术后并发症统计由上表可知，行食管癌切除手术患者共46例，发生并发症患者为18例，并发症发生率为39.13％术后发生肺炎、肺不张患者共7例，占15.22%；呼吸系统感染5例，占10.87%；术后吻合口瘘3例，占6.52%；胃排空障碍2例，占4.35%；脓胸2例，占4.35%经采取相应的治疗及护理后，所有患者无围术期死亡，均痊愈出院3讨论3.1对于老年性高血压食管癌患者，在入院后应对其进行全面体检，通过体检来判断其是否存在心、脑、肾等方面的严重并发症，应通过心电图检查患者是否存在心肌供血不足、房性早搏、左心室肥厚等现象通过检查可了解患者各系统、器官的功能状况，以确定其是否能进行手术治疗，对于高血压病的程度较严重的患者应采取适当的治疗及护理之后再考虑行食管癌切除手术如所有高血压患者应予降压药及改善心肌供血可采取口服卡托普利或舌下含化硝苯地平等方式，尽量将患者血压控制在140／90mmHg以下再行切除术，至少要控制在160／100mmHg以下每天定时测量血压，通过观察患者血压的变化适当调整用药，避免患者血压下降过快、过低。

3.2在术中加强监护，可避免患者血压出现大幅度波动，也是保证手术成功的一个重要因素，通过保持血压的稳定，可以避免对患者的心、脑、肾等器官带来严重的损害在手术过程中，应持续对心电图、脉搏血氧饱和度等指标进行检测对于麻醉前、气管插管、胸腔探查、拔除气管导管等几个容易对血压造成较大波动的手术步骤要监测并记录其当时的收缩压、舒张压、平均动脉压、心率采取全麻复合硬膜外阻滞麻醉的方式能将血压更好的控制在预期水平，有效避免手术过程当中血压过高发生的几率，减少心脑血管并发症的发生曹淑娥等［2］也认为采用全麻复合硬膜外阻滞则可降低术中高血压的危险性，其作用为胸段硬膜外阻滞可以阻断交感神经的传入纤维，扩张血管，降低阻滞区毛细血管的阻力，减少心脏前后负荷使血压下降；阻断心交感神经使心率减慢，心肌氧耗量降低，降低严重心律失常的发生率3.3在整个围手术期，加强心电监护是必不可少的一个监护手段在术后，应严密观察患者心电监护波形的变化，观察患者是否发生心律失常、房性早搏、房颤室上性心动过速等现象根据患者状况，采取适当的降压方式进行积极的治疗术后患者需较长时间内禁食，故不能采取口服降压的方式，我们常规使用硝酸甘油控制血压，取得了良好的降压效果。

参考文献［1］吴小源，王建华.食管癌综合治疗的研究进展［J］.肿瘤基础与临床，2009，22（2）：182-185.［2］曹淑娥，侯立人，等.全麻复合硬膜外阻滞在食管癌合并高血压手术中的应用［J］.中国医师进修杂志：综合版，2007，30（1）：32-33，35.［3］朱秀梅，李凤琴.老年食管癌合并高血压患者围手术期护理［J］.实用临床医药杂志（护理版），2006,2（4）:57-58.［4］易凡，陈宝钧，等.70岁以上高龄食管癌外科治疗体会［J］.临床外科杂志，2011，l9（5）：329-330.  -全文完-。