原发性甲状腺功能减退致垂体增生的MRI诊断.doc

原发性甲状腺功能减退致垂体增生的MRI诊断河南省桐柏县人民医院 韩礼良 [摘要]目的 探讨原发性甲状腺功能减退所致垂体增生的临床特点、发病机制和MRI表现方法 搜集5例原发性甲状腺功能减退所致垂体增生病例，并结合文献进行分析 结果 5例均表现为TSH增高及FT3和FT4的减少、垂体增大MRI冠状扫描显示垂体饱满，体积增大，5例服用左甲状腺素后垂体体积减小，临床症状改善；其中1例半个月后复查MRI显示垂体体积减小，症状改善结论 当患者MRI检查表现为垂体组织弥漫性增大呈球状或乳头状，强化均匀，垂体柄居中结合实验室检查有TSH增高及FT3和FT4的减少时，应首先考虑为“垂体增生” [关键词] 甲状腺功能减退：垂体增生；甲状腺素例1 女，14岁原发性甲状腺功能减退症（桥本甲状腺炎）颈粗5年，智力低下MRI示垂体形态饱满、增厚，信号均匀，垂体柄无偏移；增强后垂体呈均匀强化（图1A，1B）结合临床，考虑甲低所致垂体增生服用甲状腺素替代治疗半年后复查，临床症状改善，增大的垂体恢复正常 例2 女，14岁身体矮小，发育迟缓，未来月经，骨龄7-8岁血清化验检查：T3：0.57ng/ml；T4：13.83；FT3：1.57Pmol/ml；FT4：2.86Pmol/ml；s-TSH149.75uIU/ml。

MRI示垂体体积增大，轮廓饱满，信号均匀，增强后明显强化（图2A,2B）结合内分泌检查，考虑甲状腺功能减退致垂体增生服用甲状腺素及强的松替代治疗，内分泌化验基本正常 例3 女，13岁近4年懒动，纳差，怕冷 8岁时不再长高，现在身高121cm，体重26.2Kg，智力正常皮肤粗糙，腹部膨隆，双侧乳腺未发育两月前确诊为甲状腺功能低下化验检查：T3：0.44ng/ml，FT3：1.4Pmol/ml，T4：22.36ng/ml，FT4：6.79Pmol/ml；TSH198.16，TG：214.63，TM：154.3Hb：77g/l，RBC2.94X1012/L，血铅高，骨龄7岁MRI示垂体体积增大，轮廓饱满，信号未见异常(图3A，3B)考虑甲低所致垂体增生口服优甲乐片一个半月后较前爱活动，化验检查： T3：0.91ng/ml，FT3：2.23Pmol/ml，T4：43.69ng/ml，FT4：4.73Pmol/ml；s-TSH14.47 例4 女，24岁面色苍白，乏力20余年，纳差，呃逆，自幼不长，畏冷内分泌检查：FT3：2.4Pmol/L；Frt4：3.88 Pmol/L；TSH：＞150uIU/ml。

MRI示垂体体积增大，轮廓饱满（图7，8），结合临床及内分泌检查.结果，考虑甲低所致垂体增生经服用左甲状腺素片替代治疗，内分泌紊乱及增大垂体皆恢复正常，1年后身高增长12cm 例5 男，9岁发育迟缓9年近1年来食欲差、畏寒，乏力、面部浮肿伴头痛、头晕实验室检查结果：治疗前：FT3：0.99pg/ml(1.45-3.48)；FT4：0.17ng/dl(0.71-1.85)；TSH：＞200uIU/ml(0.49-4.67)垂体高径1.8cmMRI示垂体形态饱满，鞍窝扩大，鞍底下陷，垂体柄居中注射Gd-DTPA后，垂体均匀强化，垂体高径1.8cm(图5A)服用甲状腺素片治疗后：FT3：7.69pmol/L（3.5-6.5）；FT4：25.71pmol/L(11.50-23.20)；TSH：12.16uIU/ml(0.35-5.50)；GH：注射前：0.58ng/ml；注射后：15min：0.52ng/ml，30min：1.2 ng/ml，60min： 6.9ng/ml，90min：4.0ng/ml服用甲状腺素片治疗后，垂体高径：1.2cm（图5B ）结合内分泌检查及影像学复查结果，出院诊断甲减伴垂体良性增生。

讨论原发性甲减继发垂体瘤样增生，临床表现有不同程度的甲减症状和体征，是诊断线索之一，甲状腺可肿大或不肿大，血T3和T4降低，TSH反馈性明显升高，TRI-I兴奋试验呈活跃反应，常同时伴不同程度的高泌乳素血症原发性甲减伴垂体增大的机理，可能为原发性甲状腺功能减退时T3、 T4水平低下，反馈作用减弱，使下丘脑促甲状腺激素释放激素(TRH)分泌增多；当甲减长期得不到合理治疗时，由于TRH分泌持续升高，使垂体细胞过度增生，甚至可能继发垂体肿瘤Wolansky等认为长期甲减后引起垂体增大为垂体腺增生，而非真正垂体腺瘤，用甲状腺激素治疗可恢复正常TRH除促促甲状腺激素（TSH）分泌外，还能直接作用于垂体分泌催乳素（PRL）的细胞，使PRL释放Scheithauer等研究64例原发性甲减病人，发现94%有垂体TSH细胞增生，20%合并PRL细胞增生其机制：原发性甲状腺功能减退症患者由于甲状腺激素分泌减少，一方面对TRH反馈抑制减弱，TRH增多不仅造成TSH细胞增生，同时也引起PRL细胞增生，导致PRL过度分泌；另一方面对下丘脑多巴胺抑制增加，多巴胺释放减少，即PRL释放抑制因子减少致垂体PRL细胞增生，PRL分泌增加。

病人常伴有高PRL血症，女性病人月经紊乱或闭经泌乳，易被误诊垂体泌乳素瘤而行手术或药物治疗影像学主要需与垂体腺瘤相鉴别甲减的垂体增大与垂体腺瘤十分相似，但甲减患者的MRI表现为垂体组织弥漫性增大，垂体上缘呈对称性球形隆起，高度在1～1.6cm有文献指出冠状扫描肿物外形呈乳头状（nipple sign)MRI在T1W1可见肿物呈等信号，而T2W1呈等或稍高信号，注药后肿物皆有均匀一致的强化，内部无坏死及出血，垂体柄居中垂体腺瘤MRI检查的信号多不均匀，腺瘤强化程度不及垂体正常组织，垂体柄多有偏移。