老年不良事件.ppt

老年老年安全与不良事件分析安全与不良事件分析党新云党新云老年人划分老年人划分§世界卫生组织（世界卫生组织（WHOWHO））对老年人的划分标准对老年人的划分标准: :Ø发达国家发达国家6565岁以上的人群定义为老年人岁以上的人群定义为老年人Ø发展中国家（特别是亚太地区）将发展中国家（特别是亚太地区）将6060岁岁以上人群称为老年人以上人群称为老年人 我国按时序年龄的分期标准我国按时序年龄的分期标准老年人划分老年人划分Ø45-5945-59岁为老年前期称为中老年人岁为老年前期称为中老年人Ø60-8960-89岁为老年期称为老年人岁为老年期称为老年人Ø9090岁以上为长寿期称为长寿老年人岁以上为长寿期称为长寿老年人Ø希望社会和家庭都能为老希望社会和家庭都能为老年人提供安全的生活环境，年人提供安全的生活环境，使老年人得以幸福地安度使老年人得以幸福地安度晚年Ø是老年人自身应注意做到是老年人自身应注意做到生活安定和安心颐养生活安定和安心颐养孔子的孔子的““老者安之老者安之””思想思想老年安全的概述老年安全的概述n安全是指一种不受威胁和损害的状态安全是指一种不受威胁和损害的状态n老年安全有两个层次老年安全有两个层次 Ø指老年群体处于确保其各种合法权益不受损害指老年群体处于确保其各种合法权益不受损害以及与社会保持良好协调关系的状态。

以及与社会保持良好协调关系的状态Ø指老年人处于能够避免外在力量对其人身、思指老年人处于能够避免外在力量对其人身、思想和合法权益进行侵害的状态想和合法权益进行侵害的状态 n 跌倒跌倒n 坠床坠床n 误吸误吸n 误食误食n 窒息窒息n 猝死猝死n 压疮压疮 老人自身因素老人自身因素n 患者识别错误患者识别错误n 给药错误给药错误n 输血输血/ /输液反应输液反应n 药物不良反应药物不良反应n 仪器使用问题仪器使用问题 医疗因素医疗因素老年人潜在的不安全因素老年人潜在的不安全因素老年人潜在的不安全因素老年人潜在的不安全因素跌跌 倒倒高高危危因因素素 12疾病因素疾病因素34生理因素生理因素环境因素环境因素社会心理因素社会心理因素5药物因素药物因素6时间与地点时间与地点跌倒的防范措施跌倒的防范措施TitleTitle安全评估安全评估 TitleTitle治疗相关疾病治疗相关疾病 TitleTitle健康教育健康教育老年人潜在的不安全因素老年人潜在的不安全因素u安全评估安全评估u治疗相关疾病治疗相关疾病 跌倒的防范措施跌倒的防范措施Ø跌倒时的环境、跌倒后的症状跌倒时的环境、跌倒后的症状Ø全面评估全面评估 Ø分析可能的危险因素及时做防措施分析可能的危险因素及时做防措施Ø患有平衡功能障碍者进行功能训练患有平衡功能障碍者进行功能训练Ø预防慢性病，合理用药，减少服药种类及数量预防慢性病，合理用药，减少服药种类及数量老年人潜在的不安全因素老年人潜在的不安全因素Ø床床铺不宜太不宜太软，，床两床两侧应备有床档，椅子有床档，椅子应带靠背和扶手靠背和扶手 Ø老年人夜尿次数多老年人夜尿次数多，，应保保证过道通道通畅，减，减少障碍物，少障碍物，Ø保持室内光保持室内光线充足充足，，地面干爽地面干爽 Ø在洗手在洗手间和楼梯旁安装牢固的扶手和楼梯旁安装牢固的扶手，最好，最好为为垂直扶手垂直扶手Ø在在门槛和台和台阶处做明做明显的警示的警示标志志老年人潜在的不安全因素老年人潜在的不安全因素跌倒的防范措施跌倒的防范措施从家居环境入手，纠正不良环境因素从家居环境入手，纠正不良环境因素 Ø站立、起居、站立、起居、动作要慢、作要慢、稳，防止直立，防止直立性低血性低血压 Ø体体位位改改变变时时: :采采取取由由卧卧位位 →→坐坐位位 →→站站位位 →→行走行走Ø改改变不良不良饮食食习惯和烹和烹饪方法方法Ø预防骨防骨质疏松，平衡膳食疏松，平衡膳食Ø尽量避免独居尽量避免独居老年人潜在的不安全因素老年人潜在的不安全因素跌倒的防范措施跌倒的防范措施跌倒的防范措施跌倒的防范措施老人家庭成员的教育老人家庭成员的教育: :老年人潜在的不安全因素老年人潜在的不安全因素Ø知晓老人跌倒的后果和对家庭的影知晓老人跌倒的后果和对家庭的影响响 Ø具备预防老人跌倒的常识具备预防老人跌倒的常识Ø对意外跌倒的发生有预见性对意外跌倒的发生有预见性 Ø及时发现和排除可能发生的危险因及时发现和排除可能发生的危险因素素Ø放慢速度放慢速度 Ø一次讲授一个概念一次讲授一个概念 Ø每次时间不宜太长每次时间不宜太长 Ø运用再次反复讲解和演运用再次反复讲解和演示以强化学习和理解。

示以强化学习和理解 患者患者 家庭访视家庭访视讲座讲座录像录像演示演示发放资料发放资料图书图书健康教育方式健康教育方式跌倒的防范措施跌倒的防范措施宣教时应注意：宣教时应注意：老年人潜在的不安全因素老年人潜在的不安全因素　护理风险管理及措施　护理风险管理及措施应急预案的制定应急预案的制定住院患者发生坠床与摔伤的护理应急预案住院患者发生坠床与摔伤的护理应急预案患者一旦不慎坠床或摔伤患者一旦不慎坠床或摔伤通知医生通知医生检查患者后再搬动检查患者后再搬动必要时拍必要时拍X光片光片及时做好相应的治疗和护理工作，做好交接班及时做好相应的治疗和护理工作，做好交接班　　护理风险管理压疮压疮管理制度化管理制度化管理程序化管理程序化管理制度化 ①责任护士的监控u三级监控制度 ②护士长的监控　　 ③护理部的监控u压疮上报制度 u会诊制度 u压疮的管理制度 压疮的上报制度u凡压疮危险因素评分等于或低于12分的压疮高危病人，应填写《压疮及压疮高危病人登记表》，并24h内向科护士长报告u同时护士长填写《皮肤情况报告表》上报至护理部.压疮的会诊制度u对于护理难度较大的压疮及压疮高危病人由护理部组织压疮管理小组进行会诊，并记录会诊意见，认真落实各项预防和护理措施管理程序化u入院评估 对于新入院的皮肤高危患者,要把好入院关，积极评估患者情况是预防压疮关键的一步u制定和落实防护措施 护理措施由护士、患者及家属共同参与制定，护理目标与时间护患共识压疮危险因素的评估压疮发生危险因素量化评估表压疮发生危险因素量化评估表u摩擦力和剪切力（无　澘在危险　有）u营养（良好　中等　不良　严重不良）u行动能力（自如　协助　椅子　卧床）u活动情况（潮湿（很少　偶尔　十分　　持久）u感 觉（末受　轻度　严重　永久）压疮的记录u对外院带入、院内发生的压疮或（和）评分≤12分压疮高危病人，入院时要求进行评分u记录在护理记录单上，对压疮局部情况有变化时要及时动态记录，并描述处理措施；u评分<18，>12分不够上报护理部标准者，应在护理病例中，记录跟踪观察皮肤情况，加强防护措施老年人潜在的不安全因素老年人潜在的不安全因素误吸、误食、窒息误吸、误食、窒息 Ø多种疾病导致吞咽功能障碍多种疾病导致吞咽功能障碍 Ø呼吸道感染及其功能减弱呼吸道感染及其功能减弱Ø进食导致误吸进食导致误吸Ø气管食管瘘气管食管瘘Ø喂食不当或鼻饲方法不当喂食不当或鼻饲方法不当Ø看错或重复用药看错或重复用药高危因素高危因素 老年人潜在的不安全因素老年人潜在的不安全因素误吸、误食、窒息的误吸、误食、窒息的防范措施防范措施 Ø及时发现，现场抢救，及早取及时发现，现场抢救，及早取出异物尤为重要出异物尤为重要Ø治疗原发病及伴随症状治疗原发病及伴随症状Ø早期给与胃管鼻饲，避免误吸早期给与胃管鼻饲，避免误吸的发生的发生 误吸、误食、窒息的误吸、误食、窒息的防范措施防范措施 正确的体位正确的体位 进食时：进食时：Ø意识清楚者取意识清楚者取 坐位或半卧位坐位或半卧位Ø意识障碍者，意识障碍者， 取侧卧位或头取侧卧位或头 偏向一侧偏向一侧 进食后：进食后：Ø不要立即躺下不要立即躺下 Ø嗜睡者，宜在嗜睡者，宜在 餐中和餐后保餐中和餐后保 持坐位持坐位老年人潜在的不安全因素老年人潜在的不安全因素老年人潜在的不安全因素老年人潜在的不安全因素进食的状食的状态 Ø安静的状态下进餐安静的状态下进餐Ø刚清醒的患者，应在觉醒状态下进餐刚清醒的患者，应在觉醒状态下进餐Ø细细嚼嚼慢慢咽咽，，缓缓慢慢进进食食，，精精力力集集中中若若出出现恶心、呕吐，要暂停进食现恶心、呕吐，要暂停进食误吸、误食、窒息的误吸、误食、窒息的防范措施防范措施 出现呛咳出现呛咳老年人潜在的不安全因素老年人潜在的不安全因素误吸、误食、窒息的误吸、误食、窒息的防范措施防范措施 Ø立即停止进食，予侧卧位立即停止进食，予侧卧位Ø鼓励咳嗽、轻扣胸背部，将食物咳出鼓励咳嗽、轻扣胸背部，将食物咳出Ø必要时用手或吸引器、气管镜取出口腔、必要时用手或吸引器、气管镜取出口腔、喉部、气管内的食物喉部、气管内的食物老年人潜在的不安全因素老年人潜在的不安全因素误吸、误食、窒息的误吸、误食、窒息的防范措施防范措施 喂喂饭的技巧的技巧 失明失明眼部手术眼部手术 口唇不口唇不能紧闭者能紧闭者 颊肌收颊肌收缩无力者缩无力者每喂一口都要先用餐每喂一口都要先用餐 具或食物碰患者的嘴唇，具或食物碰患者的嘴唇，然后将食物送进口腔然后将食物送进口腔将食物直接放入舌根附近，等待咽下反射将食物直接放入舌根附近，等待咽下反射每勺饭量不要太多每勺饭量不要太多速度不要太快，给老人充足的时间速度不要太快，给老人充足的时间 老年人老年人老年人潜在的不安全因素老年人潜在的不安全因素鼻鼻饲护理理 Ø胃胃管管选选择择：：应应选选用用易易弯弯曲曲、、小小口口径径 直直径径3 3 mm mm 的胃管的胃管Ø进进食食前前要要检检查查鼻鼻饲饲管管的的位位置置是是否否正正确确，，确确定在胃内后方可注入。

定在胃内后方可注入Ø经经鼻鼻饲饲管管进进行行营营养养时时 , ,应应先先排排痰痰，，在在鼻鼻饲饲中中及及鼻鼻饲饲后后3030minmin内内尽尽量量不不吸吸痰痰 , ,以以避避免免吸吸痰痰的刺激引起呕吐的刺激引起呕吐Ø每次鼻饲前检查胃内残留液每次鼻饲前检查胃内残留液误吸、误食、窒息的误吸、误食、窒息的防范措施防范措施 老年人潜在的不安全因素老年人潜在的不安全因素鼻鼻饲护理理 Ø食物的量食物的量 350 350～～400 400 mlml为宜为宜Ø鼻饲液温度鼻饲液温度 40℃ 40℃左右左右Ø床头抬高，或取右侧卧位床头抬高，或取右侧卧位Ø对长期卧床的老年鼻饲患者对长期卧床的老年鼻饲患者 , ,要鼓励并协助其要鼓励并协助其做一些主动或被动的活动，促进食物消化吸收做一些主动或被动的活动，促进食物消化吸收误吸、误食、窒息的误吸、误食、窒息的防范措施防范措施 老年人潜在的不安全因素老年人潜在的不安全因素病人及家属的宣教病人及家属的宣教 Ø吃干食发噎者，进食时准备水或饮料吃干食发噎者，进食时准备水或饮料 Ø每口食物不宜过多每口食物不宜过多Ø咳嗽、多痰、喘息的患者，进食前要充分咳痰，咳嗽、多痰、喘息的患者，进食前要充分咳痰，尽可能持续吸氧尽可能持续吸氧, ,以减轻喘息以减轻喘息, ,防止进食中咳嗽防止进食中咳嗽导致误吸导致误吸Ø脑卒中患者晚餐后不可再进食，保持就寝时空脑卒中患者晚餐后不可再进食，保持就寝时空腹腹误吸、误食、窒息的误吸、误食、窒息的防范措施防范措施 老年人潜在的不安全因素老年人潜在的不安全因素误吸、误食、窒息误吸、误食、窒息 误吸、误食、窒息的误吸、误食、窒息的防范措施防范措施- -病人及家属的宣教病人及家属的宣教 Ø指导家属识别误吸的症状和体征：指导家属识别误吸的症状和体征：进食时出现呛咳，要怀疑有误吸的紧急情况进食时出现呛咳，要怀疑有误吸的紧急情况 呼吸道分泌物的颜色与所进食物颜色相似时，呼吸道分泌物的颜色与所进食物颜色相似时，可能有误吸可能有误吸老年人潜在的不安全因素老年人潜在的不安全因素服服药安全安全 不安全因素分析不安全因素分析Ø服药方法不当或心理准备不足引起呛咳服药方法不当或心理准备不足引起呛咳 Ø服药过程中发生丢失、撒落药物服药过程中发生丢失、撒落药物Ø服药依从性差服药依从性差 Ø自行加服多种保健药物自行加服多种保健药物Ø健康水平和生活能力方面评估不全面健康水平和生活能力方面评估不全面Ø视力视力 药品形状相似、颜色相似、药瓶标签与内容不符药品形状相似、颜色相似、药瓶标签与内容不符合等合等Ø听力与理解能力听力与理解能力 多服药或少服药，将服药时间混淆多服药或少服药，将服药时间混淆Ø记忆力记忆力 漏服药或重复服药现象漏服药或重复服药现象Ø阅读能力阅读能力Ø获取药物的能力获取药物的能力Ø打开药瓶的能力打开药瓶的能力Ø吞咽能力吞咽能力Ø发现不良反应的能力发现不良反应的能力服药能力的评估服药能力的评估 老年人潜在的不安全因素老年人潜在的不安全因素服服药安全安全 老年人潜在的不安全因素老年人潜在的不安全因素服药安全管理措施服药安全管理措施Ø发药时做好服药前各项准备。

严把服药到口每个环发药时做好服药前各项准备严把服药到口每个环节，确保老年患者服药安全节，确保老年患者服药安全Ø有针对性地进行健康教育，提高患者服药依从性有针对性地进行健康教育，提高患者服药依从性Ø向患者解释用药原则以及按医嘱正确服药对疾病治向患者解释用药原则以及按医嘱正确服药对疾病治疗的重要性疗的重要性老年人潜在的不安全因素老年人潜在的不安全因素服服药安全安全Ø准确合理用药，避免盲目用药准确合理用药，避免盲目用药Ø掌握适应症掌握适应症Ø选择合适剂型，选用最小的有效剂量，遵选择合适剂型，选用最小的有效剂量，遵循循““半量法规半量法规””Ø个体化用药个体化用药Ø选择最熟悉的药物品种，忌长期用一种药选择最熟悉的药物品种，忌长期用一种药老年人用药要遵循以下原则老年人用药要遵循以下原则:老年人潜在的不安全因素老年人潜在的不安全因素服服药安全安全Ø注意用药方法、选择合适的用药时间注意用药方法、选择合适的用药时间Ø尽量减少药物的种类，忌乱用秘方、偏方、尽量减少药物的种类，忌乱用秘方、偏方、验方验方Ø忌滥用抗生素、糖皮质激素、补药忌滥用抗生素、糖皮质激素、补药Ø重视用药后的副作用，尽量减少用药种类重视用药后的副作用，尽量减少用药种类老年人用药要遵循以下原则老年人用药要遵循以下原则: 感谢聆听！感谢聆听！2011.11.11于湖北。