手足口病的病原学及实验室检测名师编辑PPT课件.ppt

手足口病的病原学及实验室检测手足口病的病原学及实验室检测陈立陈立中国疾病预防控制中心病毒病预防控制所中国疾病预防控制中心病毒病预防控制所国家脊灰实验室国家脊灰实验室2010-04-212010-04-21犀龟髓吊渤拢硕铭运拙崖匠皑完捶类乒储哑勘表赂蔬验炙钒逊迫希乌泵项手足口病的病原学及实验室检测手足口病的病原学及实验室检测手足口病的病原§引起手足口病的病毒属于小RNA病毒科肠道病毒属，包括： *柯萨奇病毒A组（Coxasckievirus A, CVA）的 2、4、5、7、9、10、16 型等 *B组（Coxasckievirus B, CVB)的1、2、3、4、5 型等； *肠道病毒71型（Human Enterovirus 71, EV71）； *埃可病毒（Echovirus, ECHO）等§其中以EV71及CVA16型较为常见§肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播，75%酒精和酒精和5%来苏不能将其灭活，对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感来苏不能将其灭活，对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感；对紫外线和干燥敏感，各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒以及56℃30分钟可以灭活病毒。

病毒在4℃可存活1年，-20℃可长期保存，在外环境中可长期存活响率次葱岔唬莹怕国羞哺芽算胳设掂陛吗钙饰洁常钟配闷京片斡汁推壕医手足口病的病原学及实验室检测手足口病的病原学及实验室检测人肠道病毒感染的一般致病机制人肠道病毒感染的一般致病机制进入途径进入途径口腔口腔/ /呼吸道呼吸道咽喉及下肠胃道咽喉及下肠胃道传播传播扁桃体扁桃体、、深层淋巴结深层淋巴结、、肠道淋巴结肠道淋巴结微病毒血症微病毒血症先天性感染先天性感染神经系统神经系统心心脏脏肝脏肝脏、、胰脏、胰脏、肾上腺肾上腺呼吸系统呼吸系统皮肤及黏膜皮肤及黏膜病毒血症病毒血症神经系统神经系统抗体产生抗体产生、、病毒血症消失病毒血症消失，，病毒感染症状改善病毒感染症状改善飞沫、接触、饮食飞沫、接触、饮食肌肉肌肉粟案肉娥豢侥鹅刊沸挤骏歹喻缨使福须搅呕畴貉隙吓堪呜硅踪攒锚俱些罚手足口病的病原学及实验室检测手足口病的病原学及实验室检测流行病学§传染源 患者和隐性感染者患者和隐性感染者发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强§传播途径：可经胃肠道（粪粪-口途径口途径）传播，也可经呼吸道（飞沫、咳嗽、打喷嚏等）传播，亦可因接触患者口鼻分泌物、皮肤或粘膜疱疹液及被污染的手及物品等造成传播 §流行：以5岁及以下儿童为主，尤以3岁及以下儿童发病率最高。

一般5-7月为发病高峰 辰泼陇弱烙罪刽诚配鸡碧北愉疑耘职奸迪孝体掷咎剩控绑丢檄踪浩面冻注手足口病的病原学及实验室检测手足口病的病原学及实验室检测实验室诊断——临床诊断病例符合下列条件之一者，即可诊断为实验室确诊病例 §自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液、疱疹液、血清以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中分离到人肠道病毒分离到人肠道病毒（指包括CVA16和EV71等有明确证据表明可以导致手足口病的人肠道病毒）§自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子等标本中检检测到测到CVA16 或或EV71特异性核酸，特异性核酸，或从脑脊液、疱疹液、血清以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本等标本中检测到人肠道病毒（指包括CVA16和EV71等有明确证据表明可以导致手足口病的人肠道病毒）的特异性核酸 祈仆钨搜子炽醋鸟胶坤蛤坎闲盖劈畦纠燥脉哑忿创被拟榆栗嚣嗅聊烁亢祝手足口病的病原学及实验室检测手足口病的病原学及实验室检测实验室诊断§血清标本人肠道病毒型特异性中和抗体滴度≥1∶256，或急性期与恢复期血清肠道病毒特异性中和抗体有4倍或4倍以上的升高 袄娟酸可立阎伟缎紫捧妻着诺咯缸傍狮封枣安裹妈扯院副厚桐侣靳禾唤葛手足口病的病原学及实验室检测手足口病的病原学及实验室检测病原学监测要求 §各省区市卫生行政部门要组织医疗卫生机构开展病原学监测，了解病原动态分布变化。

所有重症和死亡病例均需采所有重症和死亡病例均需采样此外，以县（区）为单位，每月最少需采集样此外，以县（区）为单位，每月最少需采集5例首次例首次就诊的普通病例标本；当月县（区）病例总数少于就诊的普通病例标本；当月县（区）病例总数少于5例时，例时，全部采样全部采样§以省（区、市）为单位,在手足口病流行年份中每年至少采集20对EV71 和10对CVA16感染的手足口病患儿的双份血清,以阐明和分析EV71和CVA16感染后IgG和IgM抗体的动态变化，评价血清学抗体试剂盒的敏感性和特异性§以省（区、市）为单位，每月至少从手足口病病例中分离以省（区、市）为单位，每月至少从手足口病病例中分离10株毒株并做血清型别鉴定，鉴定完成后并将毒株及鉴株毒株并做血清型别鉴定，鉴定完成后并将毒株及鉴定结果于定结果于5个工作日内报送至中国疾病预防控制中心具个工作日内报送至中国疾病预防控制中心具备测序条件的省份，可开展备测序条件的省份，可开展VP1基因序列测定和分析基因序列测定和分析，进行基因定型，序列测定完成后将序列结果于5个工作日内报送至中国疾病预防控制中心；不具备测序条件者，将毒株送至中国疾病预防控制中心进行序列测定，中国疾病预防控制中心要于28个工作日内反馈基因定型结果。

镑遭炙欠牧守范技滑窑及分瑞军谜御乌尾嫉奸扦九榴冬生栋帘硼塘铂弛往手足口病的病原学及实验室检测手足口病的病原学及实验室检测 31个省级实验室个省级实验室1国家实验室国家实验室331 个地级实验室个地级实验室l 肠道病毒分离物基因分型肠道病毒分离物基因分型,血清流行病学检测血清流行病学检测,诊诊断方法建立断方法建立l 质量控制质量控制 l 对省级实验室提供技术支持对省级实验室提供技术支持 l肠道病毒分离和鉴定肠道病毒分离和鉴定 (PCR, ICA, PCR-RFLP, real time PCR））l 对地级实验室的质量控制对地级实验室的质量控制l对地级实验室提供技术支持对地级实验室提供技术支持l RT-PCR, Real time PCR 采集标本采集标本 中国肠道病毒三级实验室网络中国肠道病毒三级实验室网络中国肠道病毒三级实验室网络中国肠道病毒三级实验室网络洛炎卢拽血粱徐甸朔接垮呢出曼侗庶磺这必尚专娇坦宾方硫淮佩阜谜漱赞手足口病的病原学及实验室检测手足口病的病原学及实验室检测标本采集和检测 （1）所有重症和死亡病例均要采集标本所有重症和死亡病例均要采集标本，可以采集咽拭子、粪便或肛拭子、疱疹液、脑脊液、血清等，死亡病例还可采集脑、肺、肠淋巴结等组织标本。

聚集性病例至少要采集2例病例标本开展病原学检测2）医疗机构负责样本采集医疗机构负责样本采集，疾病预防控制机构应指导医疗机构进行相关生物学标本的采集3）疾病预防控制机构根据本地的技术能力，对采集的标本开展核酸检测、病毒分离；不具备技术条件时，及时送上级机构进行检测镣着沂桐穷凭坎翼釉像晚台掖秒畅妖垛痈痕辩坡菏识剑距双抚咱析呸助淄手足口病的病原学及实验室检测手足口病的病原学及实验室检测标本的选择标本的选择§粪便标本、肛拭子（3日内,5-8g）§咽拭子标本(3日内,维持液)§血清标本（发病0-3天，14-30天）§疱疹液（多个疱疹作为一个标本）§脑脊液标本(出现神经系统症状后3天内）自碘悔殴模幻殴累姨狼厘惟魏妹撑馅鹃篓齿丸等炔显逞明舷抛掣笑裕挡番手足口病的病原学及实验室检测手足口病的病原学及实验室检测 采集标本的种类、保存和运输 （一）粪便标本 采集病人发病3日内日内的粪便标本，用于病原检测粪便标本采集量量5-8g/份份，采集后立即放入无菌采便管内，外表贴上带有唯一识别号码的标签，4℃℃暂暂存存12小时内小时内送达实验室，-20℃℃以下低温冷以下低温冷冻保藏，冻保藏，需长期保存的标本存于-70℃冰箱。

灌拌侠哦瓦糊醋级伏爷墙酬说海外生刮肢趴摊空悟吉刀外寻饥镍嵌匙残模手足口病的病原学及实验室检测手足口病的病原学及实验室检测 采集标本的种类、保存和运输 （二）咽拭子标本 采集病人发病3日内的咽拭子标本，用于病原检测用专用采样棉签，适度用适度用力拭抹咽后壁和两侧扁桃体部位，应避免触及舌力拭抹咽后壁和两侧扁桃体部位，应避免触及舌部；部；迅速将棉签放入装有3-5ml保存液（含5%牛血清维持液或生理盐水，推荐使用维持液）的15ml外螺旋盖采样管中，在靠近顶端处折断棉签杆，旋紧管盖并密封，以防干燥，外表贴上带有唯一识别号码的标签4℃暂存并在12小时内送达实验室，-20℃以下低温冷冻保藏，需长期保存的标本存于-70℃冰箱 笨蛙却笋逛悉诺伦长唬姨啥郑慕巩丑插瑶鞠扔剥载刮棵涡茫竿分恃守四泉手足口病的病原学及实验室检测手足口病的病原学及实验室检测 采集标本的种类、保存和运输 （三）血清标本 各省（区、市）在手足口病流行年份中均应采集EV71 和CVA16感染的手足口病患儿的双份血清采集急性期（发病0-7d）和恢复期（发病14-30d）双份配对血清用于阐明和分析EV71和CVA16感染后IgG和IgM抗体的动态变化，评价血清学抗体试剂盒的敏感性和特异性。

静脉采集3-5ml全血，置于真空无菌采血管中，自凝后，分离血清，将血清移到2ml外螺旋的血清保存管中，外表贴上带有唯一识别号码的标签将血清置于-20℃以下冰箱中冷冻保存 甚阻课纲犁榜痞姿犬喷师首乒拣孝臆快至觅缀货忍戮佰懦钟疡轮蛊宫睹锨手足口病的病原学及实验室检测手足口病的病原学及实验室检测（四）疱疹液 在手足口病的实验室诊断中，从疱疹液中分离到病毒即可确诊该病毒为病因，可同时采集多采集多个疱疹作为一份标本个疱疹作为一份标本先用75%的酒精对疱疹周围的皮肤进行消毒，然后用消毒针将疱疹挑破用棉签蘸取疱疹液，迅速将棉签放入内装有3-5ml保存液（含5%牛血清维持液或生理盐水，推荐使用维持液）的采样管中，在靠近顶端处折断棉签杆，旋紧管盖并密封，采样管外表贴上带有唯一识别号码的标签所采集标本4℃暂存立即（12h内）送达实验室，－20℃以下低温冷冻保藏，需长期保存的标本存于－70℃冰箱 耘络齿祝豆络虏捣光价本嫌九畅掘戴闯痞押聂根恐库处湖姨卑矩区裤启始手足口病的病原学及实验室检测手足口病的病原学及实验室检测（五）肛拭子标本 采集病人发病3日内的肛拭子标本，用于病原检测。

用专用采样棉签，从患儿肛门轻轻插入，适度用力弧型左右擦拭数下，拔出后,迅速将棉签放入装有3－5ml保存液（含5%牛血清细胞维持液）的15ml外螺旋的采样管中，采样管外表贴上带有唯一识别号码的标签在靠近顶端处折断棉签杆，旋紧管盖，并密封，以防干燥 翟晒骚魁飞廓斩掇氦崖宗寅腰瞒异娇花鲤拆脸囚悔胃事湘裂簿枷酸擂任疵手足口病的病原学及实验室检测手足口病的病原学及实验室检测（六）尸检标本 采集脑、肺和肠淋巴结等重要组织标本，每一采集部位分别使用单独的消毒器械每种组织应多部位取材，每部位应取2-3份约5-10g的组织，淋巴结2个，分别置于15ml-50ml无菌的有外螺旋盖的冻存管中，采样管外表贴上带有唯一识别号码的标签 敞佯芯巧擒为竟肛极淡卷蝴削赌狸谦削倪领磐盯陨拼等蔑轿烬盎序掺档邦手足口病的病原学及实验室检测手足口病的病原学及实验室检测（七）脑脊液标本 出现神经系统症状的病例，可采集脑脊液标本，进行病毒分离或核酸检测采集时间为出现神经系统症状后3天内，采集量为 1.0-2.0ml采集后立即装入无菌带垫圈的冻存管中，4℃暂存立即(12h内)送达实验室，－20℃以下低温冷冻保藏，需长期保存的标本存于－70℃冰箱。

但EV71感染神经系统时，很难在脑脊液中检测到EV71病原 陛际鸵堆七桌语雷湘迂联戊远颜娃践蔼况俞塌祟葬拜魁孪雌记盔友判速削手足口病的病原学及实验室检测手足口病的病原学及实验室检测标本运输和贮存注意事项 临床标本在运输和贮存过程中要避免反复冻融 标本采集后要全程冷藏或冷冻保存和运输，12小时内送达实验室 依照《人间传染的病原微生物名录》，肠道病毒或潜在含有肠道病毒的标本按B类包装，置于冷藏保存盒内运输，尽量缩短运输时间 可采用陆路或航空等多种运输方式，但在运输过程中应采取保护措施，避免强烈震动、重力挤压等现象 在送到省、地、市级CDC实验室时，包装盒内应带冰且包装完整在上送标本的同时，需附带相关的《手足口病病例临床标本采样登记表》 饯届列霜铲在法虾羊锤坯荣趟澳侗酣薄近回霹孝侥蔫坞坦暑靡救犁楚镁蒸手足口病的病原学及实验室检测手足口病的病原学及实验室检测实验室检测§病毒分离§测定人双份血清标本的中和抗体滴度§逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR）§Real-time RT-PCR （rRT-PCR） 曙票皖指桨劣欠锄潭术乃茄慎圃挠挛菜锑分蝉磺每筹巡尸桓胜慷攻蓬喝碗手足口病的病原学及实验室检测手足口病的病原学及实验室检测病毒分离§病毒分离细胞系： RD细胞，来源于人横纹肌肉瘤细胞。

HEp-2细胞，来源于人喉癌上皮细§粪便标本和肛拭子的处理 ：按“手足口病标本采集及检测技术方案”§疱疹液标本通常直接用于RNA提取或病毒分离§脑脊液标本通常直接用于病毒分离§咽拭子标本的处理：按“手足口病标本采集及检测技术方案”帖颅湃苇风醛趾岭趁优勾校参怜岸沈抒痊库史景出良蝴如王怕畔瞪菠鬃代手足口病的病原学及实验室检测手足口病的病原学及实验室检测咽拭子处理（病毒分离用）§咽拭子要在标本运输（保存）液中充分搅动（至少40下），以洗下拭子上粘附的病毒及含有病毒的细胞等，用于病毒分离时，需要冻融一次（防止多次冻融），使细胞破裂，释放病毒颗粒然后在4℃条件下，10000 rpm离心20min，用上清接种到细胞上或直接提取RNA如果发现有细菌污染，须用滤器过滤除菌 垫粮示琅剔皑钓情竿藕缅浇董柞哨鸿铂香尧技铰敷教痉呀行诧缕楷骋酵潍手足口病的病原学及实验室检测手足口病的病原学及实验室检测病毒分离结果解释 §RD细胞支持HFMD的主要病原体——CVA16和EV71等多种肠道病毒的复制，CVA16和和EV71均能在均能在RD细胞培养细胞培养中引起特殊的肠道病毒致细胞病变效应（中引起特殊的肠道病毒致细胞病变效应（CPE），），表现为细胞圆缩、分散、胞浆内颗粒增加，最后细胞自管壁脱落。

§但相同滴度的CVA16和EV71在RD细胞中生长的速度不同，EV71的生长速度要快于的生长速度要快于CVA16，表现为EV71感染RD细胞后出现CPE的时间比CVA16早，EV71接种细胞后出现CPE很快，但CVA16一般要经过2次以上传代才出现明显的CPE §若在使用RD细胞分离的同时再增加HEp-2细胞，可提高肠道病毒的分离率（分离出其他可能致HFMD的病原体，如一些柯萨奇B组病毒）但CVA16和EV71在HEp-2细胞中均不繁殖 抗啊呆猿陡宅铺肘捂纯乡硕逝兼贞镇颧猫铝代扣届月样杜钨旧驾齐惧潜号手足口病的病原学及实验室检测手足口病的病原学及实验室检测测定人双份血清标本的中和抗体滴度§比较患者急性期血清与恢复期血清中和抗体滴度，可作为肠道病毒感染的血清学诊断方法，最常用的是中和实验§通常用急性期血清与恢复期血清滴度进行比较，抗体滴度4倍或4倍以上增高证明病毒感染§肠道病毒隐性感染也很常见，所以在评估检测结果时就要小心一些姬奈煮谷莎瞻吏技琶朴绷谋勿倪茁敬菌娘衙只道壮冒灌搂返儒钧评同咀练手足口病的病原学及实验室检测手足口病的病原学及实验室检测中和试验结果判定 §如果恢复期血清较急性期血清EV71或CVA16中和抗体滴度出现4倍或4倍以上增高即可确诊；§如果恢复期血清较急性期血清其它肠道病毒中和抗体滴度出现4倍或4倍以上增高可证实该肠道病毒感染，是否为病因需要其它相关实验证实；§如果单份血清中和抗体滴度大于1:256也有诊断意义，血清中和抗体滴度为1:128判定为可疑阳性。

湘咸肯虏考库炯素瑞辐矾擒怯盒绅灾藻梨鹃稽取芯竭呛森难啃陛蛋茵跟普手足口病的病原学及实验室检测手足口病的病原学及实验室检测逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR）的标本处理§粪便标本：采用氯仿进行处理后提取核酸§肛拭子/咽拭子标本：咽拭子要在标本保存液中充分搅动，然后在4℃条件下，10000 rpm离心20min §疱疹液和脑脊液：直接用于RNA提取绢宪愈桂频汲交槛政蚁角菲碎谴允芜凉招欲库赞职否简淫缘肠耕膳斋荆斋手足口病的病原学及实验室检测手足口病的病原学及实验室检测逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR） §RT-PCR实验结果解释表 待检标本RT-PCR结果 鉴定结果 HEV(-), EV71(-), CVA16(-) 非肠道病毒（NEV） HEV(+), EV71(-), CVA16(-) 非EV71、CVA16的其它肠道病毒 HEV(+), EV71(+), CVA16(-) EV71 HEV(+), EV71(-), CVA16(+)CVA16罗艇诫秉券轻痢革洛禁庞破颤椅昂襟甜逃锤纽峪腮乱妮帆受她区沉奥照至手足口病的病原学及实验室检测手足口病的病原学及实验室检测RT-PCR注意事项按下列好的实验室操作规程操作，可以减少交叉污染的发生§ PCR之前的准备工作和之后的处理分别在不同的房间内操作；§ PCR之前的准备工作和之后的处理分别使用两套移液器以及其他设备；§将试剂分装保存，尽量减少重复使用的频率；§准备和分装试剂应该在无PCR扩增产物的区域内进行；§准备寡聚核苷酸引物应该在无PCR扩增产物的环境中进行；§只使用能阻止气溶胶产生的吸尖；§戴手套（无滑石粉），并经常更换；秀仲歼檀芳操咱昭碌祸茹稿洪凌拱蠢赘寸器窖克僚札疤老藻亥瞳母揭果祝手足口病的病原学及实验室检测手足口病的病原学及实验室检测RT-PCR注意事项§打开各种管子要小心，避免气溶胶的产生。

§减少每次处理样品的数量；§将除了核酸之外的其他试剂先加到反应管中，最后再加入核酸；§加入一个核酸后要盖上盖子，然后再加入其它核酸；§使用阳性对照；选取一个稳定的每次都能扩增出结果的样品作阳性对照；§使用一个已知性质的样品作阴性对照；§每次实验都要用试剂混合物作为空白对照它包含除了标本RNA以外的PCR反应所需的所有其它成分舵绒谋钟雨陌混泻锡芥号缠拧咕琼蝗缕覆玖址琶椅胖雁璃胃确侮殊敌辙支手足口病的病原学及实验室检测手足口病的病原学及实验室检测Real-time RT-PCR （rRT-PCR）与普通PCR模式相比,实时荧光PCR具备几个方面的优势优势:က§封闭反应，污染机会少က§无需PCR后处理（杂交，电泳，拍照）操作简单，高度自动化က§特异性强，灵敏度高က§用途广泛，既能定量又能定性က§采用对数期分析，摒弃终点数据，定量准确仪器式实时检测，结果直观，避免人为判断က§可实现一管双检或多检က§操作安全，缩短时间，提高效率荧光定量PCR是通过对PCR 扩增反应中每一个循环产物荧光信号的实时检测从而实现对起始模板定量及定性的分析茅梭芹郧鲍隔咆葵队倚饱卸墒泥故霍狸兹愈错读秆斌恭话狡纤笆凰寒炊纷手足口病的病原学及实验室检测手足口病的病原学及实验室检测rRT-PCR注意事项§模板量可根据样本情况自行决定（临床标本通常使用5ul模板量），不够部分以水补足。

如选用另外试剂盒，反应体系及条件随之变化§从试剂盒中取出相应的试剂，反应液在室温融化后，瞬时离心，按n+1配置反应体系（n=样本数+1管阳性对照+1管阴性对照）§每次实验均应设立阳性对照和阴性对照每次实验均应设立阳性对照和阴性对照 阴性对照：核酸提取时以灭菌双蒸水代替标本 阳性对照：提取好的阳性核酸作为模板RNA芯描鳃炒捆解鸦风杆睛初锄卧渡厅跳盾啼课铝抄皱纯取盒辙噎闽赣爪限乃手足口病的病原学及实验室检测手足口病的病原学及实验室检测rRT-PCR结果判读§阈值设定原则以阈值线刚好超过正常阴性对照扩增曲线的最高点，结果显示阴性为准，或可根据仪器噪音情况进行调整§ Ct值≤35.0的样本为阳性 § Ct值无数值的标本和Ct值≥38.0的样本为阴性样本 § 38.0> Ct值>35.0的样本为临界值§ 注：荧光PCR同时读取FAM和HEX，进行双通道检测，FAM荧光Ct值为CVA16的结果，HEX荧光 Ct值为EV71的结果 角懦峭惧祝做悦咽寨洞饱菠惦鸟们剖梢裤先离档孙堆嘴嗽递眉澜叫彪窒怪手足口病的病原学及实验室检测手足口病的病原学及实验室检测生物安全 §柯萨奇病毒、埃可病毒、EV71型和目前分类未定的其他肠道病毒均属于危害程度第三类的病原微生物。

§在保证安全的前提下，对临床和现场的未知样本检测操作可在生物安全II级或以上防护级别的实验室进行，涉及病毒分离培养的操作，应加强个体防护和环境保护 掠狡赚市棠岔痉榆修儿忽掷川净寇休转沮坟抑榆元官摘热捉郊徽渠货蚊穿手足口病的病原学及实验室检测手足口病的病原学及实验室检测生物安全§操作粪便、脑脊液和血液等临床标本时要特别注意生物安全，要在II级生物安全柜中进行标本处理、病毒分离和病毒鉴定，无脊灰疫苗免疫史的人员要进行脊灰疫苗免疫 §灭活后的血清抗体检测与PCR检测可在生物安全I级实验室进行 §所有操作应遵守国家相关法律法规 魄压液恋腺陛嘴葱倒墅尚坚徐辈畸弦娘蓬芜孤珠佩罐棋与涡摊隶钞搂构灶手足口病的病原学及实验室检测手足口病的病原学及实验室检测幸弹换臀敖最自廉辜幌富新啃疼副淬砚珍湃鳞埠们吨惭叹样浊妊涕戊片吼手足口病的病原学及实验室检测手足口病的病原学及实验室检测。