生理学第四章血液循环.ppt

Circulation血液在循环系血液在循环系统中按一定方统中按一定方向、周而复始向、周而复始地流动，称为地流动，称为血液循环血液循环血液循环血液循环淋巴淋巴系统系统心血管心血管系统系统淋巴管淋巴管血管：血管：心脏：心脏：淋巴器官淋巴器官为血液循环为血液循环提供动力提供动力引导和分配血引导和分配血流到全身各处流到全身各处血液循环的功能血液循环的功能① ① 物质运输功能；物质运输功能；② ② 实现机体的体液调节；实现机体的体液调节；③ ③ 维持机体内环境稳态；维持机体内环境稳态；④ ④ 实现血液防御功能；实现血液防御功能；⑤ ⑤ 内分泌功能内分泌功能第一节第一节 心心 脏脏 的的 泵泵 血血 功功 能能第三节第三节 血血 管管 生生 理理第四节第四节 心心 血血 管管 活活 动动 的的 调调 节节第二节第二节 心脏的生物电活动和生理特性心脏的生物电活动和生理特性第五节第五节 器器 官官 循循 环环第一节第一节 心脏的泵血功能心脏的泵血功能右心：右心：泵血入肺循环；泵血入肺循环；左心：左心： 泵血入体循环。

泵血入体循环一、心脏泵血的过程和机制一、心脏泵血的过程和机制( (一一) )心动周期心动周期 2. 时程：时程：T∝∝1/f＝＝60 s/75＝＝0.8 s 1. 1. 概念：概念：心脏的一次收缩和舒张心脏的一次收缩和舒张, ,构成一个构成一个机械活动周期机械活动周期在一个心动周期中分为在一个心动周期中分为收缩期收缩期和和舒张期舒张期 3. 特点特点:②② 舒张期时间舒张期时间 ＞＞ 收缩期时间收缩期时间③③全心舒张期全心舒张期 0.4 s →利于心肌休息和心室充盈利于心肌休息和心室充盈/////////////        //////////////////////////////////////////    0.1s0.1s心房心房心室心室全心舒张期全心舒张期①①心房收缩在先，心室收缩在后心房收缩在先，心室收缩在后3. 特点特点:④④  心动周期时程的长短与心率有关，心动周期时程的长短与心率有关，心动周期心动周期与心率呈互为倒数与心率呈互为倒数的关系；的关系；心率快慢主要影响心率快慢主要影响舒张期⑤ ⑤ 心缩心缩(舒舒)期习惯以心室的活动作为心脏活动的期习惯以心室的活动作为心脏活动的指标。

指标心率心率 心动心动 室缩期室缩期 室舒期室舒期 周期周期 0.5620.93840 1.575 0.8150 0.40.300.500.250.15（二）心率（二）心率1. 概念概念:单位时间内心脏搏动的次数称为单位时间内心脏搏动的次数称为心跳频率心跳频率，简称，简称心率心率2. 正常值：正常值：60 ～～ 100 次次/分分3. 正常变异正常变异:年龄年龄: 初生儿初生儿 (140 次次/分分)，，随着年龄增长而心率随着年龄增长而心率逐渐减慢逐渐减慢, 青春期接近成年人的心率青春期接近成年人的心率 性别性别: 女＞男女＞男运动、情绪激动运动、情绪激动＞安静、休息＞安静、休息(三三) 心脏泵血过程心脏泵血过程心脏泵血功能的完成，主要取决于两个因素：心脏泵血功能的完成，主要取决于两个因素：① ① 心脏节律性收缩和心脏节律性收缩和舒张而造成心室和舒张而造成心室和心房及动脉之间的心房及动脉之间的压力差压力差，形成推动，形成推动血液流动的血液流动的动力动力；；②② 心脏内心脏内 4 套瓣膜的套瓣膜的启闭控制着血流的方启闭控制着血流的方向。

向两侧心脏的活动是相同的，但心脏泵血主要是两侧心脏的活动是相同的，但心脏泵血主要是依靠心室完成包括两个方面：依靠心室完成包括两个方面：心室收缩心室收缩心室舒张心室舒张— 完成完成射血射血过程；过程； — 完成完成充盈充盈过程(1) 等容收缩期：等容收缩期：1. 心室收缩期心室收缩期—射血过程射血过程心室开始收缩心室开始收缩↓ 室内压急剧室内压急剧↑(左室内压左室内压↑近近 80 mmHg)↓房室瓣关闭房室瓣关闭(动脉瓣仍处于关闭状态动脉瓣仍处于关闭状态) （（容积不变、血液不流容积不变、血液不流））↓继续收缩继续收缩↓快速射血期快速射血期等容收缩期的等容收缩期的特点：特点：①①其时程长短与肌缩力、后负其时程长短与肌缩力、后负荷有关：荷有关： 肌缩力肌缩力↓→↓→等容收缩期等容收缩期↑↑ 后负荷后负荷↑→↑→等容收缩期等容收缩期↑↑②②房室瓣、动脉瓣处关闭状态；房室瓣、动脉瓣处关闭状态；③③等容收缩末的动脉压最低；等容收缩末的动脉压最低；④④室内压上升速最快室内压上升速最快. .(2) 射血期：射血期：特点特点：：心室继续收缩心室继续收缩↓ 室内压室内压 ＞＞ 动脉压动脉压（左室（左室 ＞＞ 80 mmHg））（右室（右室 ＞＞ 8 mmHg））↓动脉瓣开放动脉瓣开放(房室瓣仍处于关闭状态房室瓣仍处于关闭状态)↓迅速射血入动脉迅速射血入动脉（（占射血量占射血量70%））↓心室容积迅速心室容积迅速↓↓减慢射血期减慢射血期① ① 快速射血期末室内压与主快速射血期末室内压与主动脉压最高；动脉压最高； ②② 用时少用时少 (0.1s), 射血量大射血量大①① 快速射血期：快速射血期：②② 减慢射血期：减慢射血期：特点特点：：①① 用时长用时长 (0.15s), 射血量少射血量少②②因因外外周周血血管管的的阻阻力力作作用用，，血血液液的的动动能能在在主主动动脉脉转转变变为为压压强能，使动脉压略＞室内压强能，使动脉压略＞室内压迅速射血入动脉后迅速射血入动脉后↓ 心室容积继续心室容积继续↓↓室内压略＜动脉压室内压略＜动脉压↓ 射血能射血能=血液的动能血液的动能继续射血入动脉继续射血入动脉（（占射血量占射血量30%））↓ 心室容积继续心室容积继续↓↓ 心室舒张前期心室舒张前期(1) (1) 等容舒张期：等容舒张期：特点特点：：①①动脉瓣、房室瓣都处于关动脉瓣、房室瓣都处于关闭状态；闭状态；②②动脉瓣关闭产生第二心音动脉瓣关闭产生第二心音. .2. 心室舒张期心室舒张期—充盈过程充盈过程心室开始舒张心室开始舒张↓ ↓ 室内压迅速室内压迅速↓↓（室内压（室内压= =动脉压）动脉压）↓↓动脉瓣关闭动脉瓣关闭↓↓心室继续舒张心室继续舒张↓↓室内压急剧迅速室内压急剧迅速↓↓ ( ∵( ∵室内压仍＞房内压室内压仍＞房内压∴∴房室瓣仍处于关闭状态房室瓣仍处于关闭状态) )（（容积不变、血液不流容积不变、血液不流））↓↓快速充盈期快速充盈期(2) 充盈期：充盈期：等容舒张期末等容舒张期末↓室内压室内压↓（室内压＜房内压）（室内压＜房内压）↓房室瓣开放房室瓣开放↓心室继续舒张心室继续舒张↓室内压室内压↓(室内压室内压/房内压房内压 = 负压负压) ↓心房和大心房和大V内的血液快速内的血液快速入室（入室（占总充盈量占总充盈量2/3））↓心室容积迅速心室容积迅速↑①① 快速充盈期：快速充盈期：特点特点：：①①快速充盈期末的室内压最低快速充盈期末的室内压最低②②用时少用时少充盈充盈量大量大(0.11s,约约2/3)②② 减慢充盈期：减慢充盈期：随着心室内血液的充随着心室内血液的充盈盈,心室与心房、大静心室与心房、大静脉间的脉间的压力差减小压力差减小, 血液流入心室的速度血液流入心室的速度减慢。

减慢其其前前半半期期为为大大静静脉脉的的血血液液经经心心房房流流入入心心室室；；后后半半期期为为心心房房收收缩缩期期的挤血入心室的挤血入心室特点特点：： 用时长用时长充盈充盈量少量少(0.22s，约，约1/3 )3. 心房收缩期心房收缩期心房收缩心房收缩↓心房容积心房容积↓ ↓房内压房内压↑↓房室瓣开放房室瓣开放（动脉瓣处关闭状态）（动脉瓣处关闭状态）↓ 挤血入心室挤血入心室（（占心室充盈量占心室充盈量25%））↓心房舒张心房舒张(75%由由V 经心房流入心室经心房流入心室)初初级级泵泵的的作作用用：：心心房房的的收收缩缩可可使使心心室室充充盈盈量量增增加加1/41/4，，使使心心室室舒舒张张末末期期容容积积增增大大，，心心室室肌肌收收缩缩的的初初长长度度增增加加，，从从而提高心室的泵血功能而提高心室的泵血功能 心心房房收收缩缩缺缺失失，，心心室室泵泵血血功功能能将将下下降降，，同同时时将将导导致致心房内压增加，不利于静脉回流心房内压增加，不利于静脉回流 1.1.使心室进一步充盈；使心室进一步充盈； 2.2.降低房内压，有利于静脉回流。

降低房内压，有利于静脉回流 心室的充盈主要靠心室舒张的抽吸作用心室的充盈主要靠心室舒张的抽吸作用 心房颤动心房颤动 心室颤动心室颤动心房在心脏泵血活动中的作用心房在心脏泵血活动中的作用心房在心脏泵血活动中的作用心房在心脏泵血活动中的作用 心动周期中压力、心动周期中压力、容积等变化容积等变化1=主主A内压内压2=左心房内压左心房内压3=左心室内压左心室内压4=心音心音5=心室容积心室容积⑦⑦=心房收缩期心房收缩期①①=等容收缩期等容收缩期②②=快速射血期快速射血期③③=缓慢射血期缓慢射血期④④=等容舒张期等容舒张期⑤⑤=快速充盈期快速充盈期⑥⑥=减慢充盈期减慢充盈期P91 心动周期心动周期 持续时间持续时间(s) 压力比较压力比较 房室瓣房室瓣 半月瓣半月瓣 血流方向血流方向 心室容积心室容积 心房收缩期心房收缩期心室收缩期心室收缩期 等容收缩期等容收缩期 快速射血期快速射血期 减慢射血期减慢射血期心室舒张期心室舒张期 等容舒张期等容舒张期 快速充盈期快速充盈期 减慢充盈期减慢充盈期心动周期中压力、容积、血流变化和瓣膜的开闭心动周期中压力、容积、血流变化和瓣膜的开闭0.1房房﹥室室﹤动动开开关关房房→室室↑0.30.05房房﹤室室﹤动动关关关关—— ——0.11房房﹤室室﹥动动关关开开室室→动动↓0.15房房﹤室室﹤动动关关开开室室→动动惯性、慢惯性、慢↓0.50.07房房﹤室室﹤动动关关关关—— ——0.11房房﹥室室﹤动动开开关关房房→室室↑0.22房房﹥室室﹤动动开开关关房房→室室慢慢↑(四四) 心音的产生心音的产生略略二、心脏泵血功能的评价二、心脏泵血功能的评价（一）心脏的输出量（一）心脏的输出量1. 每搏输出量和射血分数每搏输出量和射血分数每搏输出量每搏输出量：：射血分数：射血分数：一侧心室每次收缩搏出的血量一侧心室每次收缩搏出的血量(70 ml) 搏出量占心室舒张末期容积的百分比搏出量占心室舒张末期容积的百分比(= 搏出量搏出量/心室舒张末期容积心室舒张末期容积×100%); 健康成年人健康成年人: 60％％射血分数愈大，说明射血后残留在心室内的射血分数愈大，说明射血后残留在心室内的血液愈少血液愈少二、心脏泵血功能的评价二、心脏泵血功能的评价（一）心脏的输出量（一）心脏的输出量射血分数射血分数意义：意义：①① 心舒张末期容积心舒张末期容积 (心肌初长度心肌初长度) 与心缩力有关与心缩力有关②② 心收缩力心收缩力↑→ 每搏输出量每搏输出量↑→ 射血分数射血分数↑③③ 心室扩大、心功能下降心室扩大、心功能下降 (每搏输出量可不每搏输出量可不变变) → 心舒张末期容积心舒张末期容积↑→ 射血分数射血分数↓射血分数是评定心功能的重要指标射血分数是评定心功能的重要指标。

2. 每分输出量和心指数每分输出量和心指数每每分分输输出出量量(心输出量心输出量):一侧心室每分钟射出的血液量一侧心室每分钟射出的血液量＝＝ 搏出量搏出量×心率心率 约4.5～～6.0L心心输输出出量量与与机机体体新新陈陈代代谢谢的的水水平平相相适适应应，，剧剧烈烈运运动动时时可可高高达达 25～～35 L／／min, 女女性性比比男男性性约约低低 10％人人体体静静息息状状态态下下的的心心输输出出量量与与体体表表面面积积成成正比正比心指数心指数: 每平方米体表面积的每分心输出量每平方米体表面积的每分心输出量＝每分输出量＝每分输出量/体表面积体表面积 约 3.0～～3.5 L／／(min·m2)在在安安静静和和空空腹腹情情况况下下测测定定的的心心指指数数称称为为静静息息心心指指数数，，是是分分析析比比较较不不同同个个体体心心功功能的常用指标能的常用指标10岁岁左左右右的的少少年年静静息息心心指指数数最最高高，，可可达达4 L/(min·m2)以以上上随随年年龄龄的的增增长长而而逐逐渐渐下下降，到降，到80岁时接近于岁时接近于2 L/(min·m2)2. 每分输出量和心指数每分输出量和心指数( (二）心脏作功量二）心脏作功量心脏心脏作功作功内功内功外功外功离子跨膜主动转运离子跨膜主动转运动能：动能：压强能：压强能：产生兴奋和收缩产生兴奋和收缩推动血液流动推动血液流动维持一定室内压维持一定室内压产生和维持心壁张力产生和维持心壁张力对抗粘滞阻力对抗粘滞阻力略略心输出量＝搏出量心输出量＝搏出量××心率心率 三、影响心输出量的因素三、影响心输出量的因素搏出量：搏出量：前负荷、后负荷、心肌收缩能力前负荷、后负荷、心肌收缩能力( (一一) ) 前负荷前负荷心室舒张末期的心室舒张末期的容积容积或心室舒张末期或心室舒张末期压力压力心心室室舒舒张张末末期期的的充充盈盈程程度度决决定定心心肌肌收收缩缩前前被被拉长的程度，即拉长的程度，即心肌收缩的初长度心肌收缩的初长度。

① ① 心室功心室功能曲线能曲线:心室舒张末期压或容积与搏出量或心室舒张末期压或容积与搏出量或搏功的关系曲线搏功的关系曲线左室舒张末期压左室舒张末期压左左室室搏搏功功在一定范围内，前负荷在一定范围内，前负荷(心室心室舒张末期压力舒张末期压力)↑→搏出量搏出量↑前负荷过大前负荷过大→搏出量不再继搏出量不再继续续↑慢性心脏病患者，当心脏过度扩张时，心室功能曲线慢性心脏病患者，当心脏过度扩张时，心室功能曲线可出现降支，表明此时的收缩功能已严重受损可出现降支，表明此时的收缩功能已严重受损生理意义：生理意义：使心脏在前负荷明显增加时一般不会发生搏出使心脏在前负荷明显增加时一般不会发生搏出量和做功能力下降量和做功能力下降前负荷前负荷↑↑→→心心的的定定律律(Frank- -Starling定定律律)：：心心脏脏不不依依赖赖神神经经-体体液液因因素素，，自自身身调调节节并并平平衡衡心心搏搏出出量量与与回回心心血血量量之间关系的现象之间关系的现象心肌初长度心肌初长度↑↑→→肌缩力肌缩力↑→↑→ 搏出量搏出量↑↑ ②② 异长调节异长调节 不不需需要要神神经经和和体体液液因因素素参参与与，，只只是是通通过过心心肌肌细细胞胞本本身身初初长长的的变变化化而而引引起起心心肌肌细细胞胞收收缩缩强强度度的的变化过程。

变化过程维持心室射血量与静脉回心血量之间的平衡维持心室射血量与静脉回心血量之间的平衡异长调节生理意义异长调节生理意义:异长调节特点：异长调节特点：当某一时刻静脉回流量增加时，心室的充盈量当某一时刻静脉回流量增加时，心室的充盈量也增加，通过异长调节，搏出量也会增加使也增加，通过异长调节，搏出量也会增加使心输出量始终与静脉回流量相一致心输出量始终与静脉回流量相一致调节范围小（调节范围小（∵∵心肌初长度心肌初长度≯ ≯2.25～～2.30um）(二二) 后负荷后负荷大动脉大动脉BP↑等容收缩期等容收缩期↑、射血期、射血期↓射血速度与力量射血速度与力量↓搏出量搏出量↓ （暂时）（暂时）心室内余血心室内余血↑、、充盈量充盈量↑搏出量接近搏出量接近原来水平原来水平临床：临床：A Bp 持续持续↑→ 心室肌长期处于心室肌长期处于加强收缩状态加强收缩状态 → 导致心肌肥厚、导致心肌肥厚、心室扩大等心室扩大等 → 泵血功能泵血功能↓——大动脉血压大动脉血压半月瓣开半月瓣开放延迟放延迟心肌初长心肌初长↑(异长调节异长调节)神经神经-体液因素体液因素 心肌收缩能力心肌收缩能力↑(等长调节等长调节)→→→→→(三三) 心肌收缩能力心肌收缩能力概念概念：指心肌在前、后负荷不变，而改变肌缩：指心肌在前、后负荷不变，而改变肌缩程度、速度和张力等方面的内在特性，程度、速度和张力等方面的内在特性，又称为心肌的又称为心肌的变力状态变力状态。

意义意义：能对持续的、剧烈的循环变化有强大：能对持续的、剧烈的循环变化有强大的调节作用的调节作用这种通过改变心肌收缩能力的心脏泵血功能这种通过改变心肌收缩能力的心脏泵血功能调节，称为调节，称为等长调节等长调节收缩能力收缩能力↑:NE→β受体受体→cAMP↑ →Ca2+通道开放几率通道开放几率↑ +开放时间开放时间↑→[Ca2+]i↑ →心肌收缩力心肌收缩力↑收缩能力收缩能力↓:ACh →M 受体受体→抑抑 制制Ca2+通道通道+激活激活K+通道通道→AP 的的2、、3 期期缩短缩短→Ca2+内流内流↓→ 心肌收缩力心肌收缩力↓ 在一定范围内在一定范围内(40～～160次次/分分), 心率心率↑→心输出量心输出量↑心率过快或过慢，心输出量都会减少心率过快或过慢，心输出量都会减少 (四四) ) 心率心率♥ ＞＞160～～180次次/分分 → 心心动周周期期缩短短 (尤尤其其心心舒舒期期) → 充盈量充盈量↓ → 每搏出量每搏出量↓→ 每分心每分心输出量出量↓♥ 心心率率过过快快 → 心心肌肌工工作作时时间间相相对对↑→ 过过度度消消耗耗供供能物质能物质 → 心肌收缩能力心肌收缩能力↓♥ ＜＜40 次次/分分 → 心心动动周周期期延延长长 (尤尤其其心心舒舒期期) → 充充盈盈量量达达极极限限 → 无无法法再再增增加加充充盈盈量量和和搏搏出出量量 → 每分心输出量每分心输出量↓u一一般般成成年年人人心心率率超超过过 180 次次/min时时，，每每搏搏输输出量和每分输出量均减少。

出量和每分输出量均减少u久久经经体体育育锻锻炼炼者者，，在在运运动动状状态态下下，，交交感感神神经经兴兴奋奋，，心心室室充充盈盈过过程程加加快快，，往往往往心心率率达达到到 200 次次/min，每搏输出量才开始降低每搏输出量才开始降低u肾肾上上腺腺素素、、去去甲甲肾肾上上腺腺素素、、甲甲状状腺腺激激素素 → 心率心率↑u体温升高体温升高 1℃ → 心率增加心率增加 12－－18 次次/分分心心输输出出量量随随机机体体代代谢谢的的需需求求而而增增加加的的能能力力——心泵功能的储备心泵功能的储备 (心力储备心力储备，，cardiac reserve)四、心脏泵血功能的储备四、心脏泵血功能的储备静静息息状状态态下下心心率率为为75 次次/min，，搏搏出出量量70 ml心心输输出出量量为为5 L 左左右右强强体体力力劳劳动动时时，，心心率率可可达达 180- -200 次次/min，，搏搏出出量量可可增增加加到到 150 ml 左左右右，，心心输输出出量量可可达达 30L,是静息状态下的是静息状态下的 5～～6 倍倍训练有素的运动员：训练有素的运动员：8 倍倍以上心力储备心力储备心力储备心力储备心率储备心率储备心率储备心率储备★★★★ （2-2.5倍）搏出量储备搏出量储备搏出量储备搏出量储备收缩期储备收缩期储备收缩期储备收缩期储备☆☆☆☆ 收缩末期容积的储备量（约为55ml）舒张期储备舒张期储备舒张期储备舒张期储备 心室舒张末期容积的储备量（约为15ml）心力储备心力储备★ ★ 影响心输出量的因素：影响心输出量的因素：大动脉大动脉BP↑→等容收缩期等容收缩期↑、射血期、射血期↓射血速度与力量射血速度与力量↓→搏出量搏出量↓→→ 心室内余血心室内余血↑、充盈量、充盈量↑→→搏出量接近原来水平搏出量接近原来水平 3. 心肌收缩能力：心肌收缩能力：取决于心肌细胞内部因素取决于心肌细胞内部因素总总 结结1. 前负荷：前负荷：心室舒张末期的容积或压力心室舒张末期的容积或压力 在一定范围内，前负荷在一定范围内，前负荷↑→ 搏出量搏出量↑2. 后负荷：后负荷：大动脉血压大动脉血压半月瓣开放延迟半月瓣开放延迟→心肌初长心肌初长↑(异长调节）异长调节） 神经神经-体液因素体液因素→心肌收缩能力心肌收缩能力↑（等长调节）（等长调节）交感神经兴奋、儿茶酚胺交感神经兴奋、儿茶酚胺 → 心肌收缩能力心肌收缩能力↑ACh、缺氧、酸中毒、缺氧、酸中毒 → 心肌收缩能力心肌收缩能力↓4. 心率：心率：在一定范围内，心率在一定范围内，心率↑ → 心输出量心输出量↑ 心率过快或过慢心率过快或过慢 → 心输出量心输出量↓ 复习思考题复习思考题名词解释名词解释:1.射血分数射血分数 2.心指数心指数 3.等长调节等长调节 4.异长调异长调节节问答题：问答题：1. 何谓心动周期？以心脏的缩舒、压力的升降、何谓心动周期？以心脏的缩舒、压力的升降、瓣膜开关的变化为基础说明心脏的射血和充盈瓣膜开关的变化为基础说明心脏的射血和充盈的过程及特点。

的过程及特点2. 何谓每搏输出量、心输出量？影响心输出量的何谓每搏输出量、心输出量？影响心输出量的因素有哪些？因素有哪些？3. 评定泵血功能的指标及生理意义评定泵血功能的指标及生理意义心肌生物电现象心肌生物电现象第二节第二节 心脏的生物电活动和生理特性心脏的生物电活动和生理特性心肌细胞心肌细胞普通心肌细胞普通心肌细胞(工作细胞工作细胞)特殊传导系统特殊传导系统窦房结窦房结房室交界房室交界结区结区房室束房室束浦肯野纤维网浦肯野纤维网心房肌心房肌心室肌心室肌(一一)工作细胞（非自律细胞）工作细胞（非自律细胞）一、心肌细胞的分类一、心肌细胞的分类生理特性生理特性：兴奋性、传导性、收缩性：兴奋性、传导性、收缩性功能：功能：实现心脏的泵血功能实现心脏的泵血功能包括心房肌和心室肌细胞，其胞浆内含有丰富的肌原包括心房肌和心室肌细胞，其胞浆内含有丰富的肌原纤维，具有较强的收缩性，是心脏泵血功能的动力纤维，具有较强的收缩性，是心脏泵血功能的动力(二二)  特殊分化的心肌细胞（特殊分化的心肌细胞（自律细胞）自律细胞）生理特性：生理特性：兴奋性、传导性、自律性兴奋性、传导性、自律性功能：功能：产生和传导心脏自动节律性兴奋产生和传导心脏自动节律性兴奋包括包括窦房结窦房结、、房室交界房室交界、、房室束及左、右束支房室束及左、右束支、、浦肯野浦肯野纤维纤维。

基本不含肌原纤维，无收缩能力，仍具有兴奋性基本不含肌原纤维，无收缩能力，仍具有兴奋性和传导性除结区细胞外，它们还具有自律性，故通常和传导性除结区细胞外，它们还具有自律性，故通常称为称为自律细胞自律细胞结区结区无自律性和收缩性，只保留了较低的兴奋性和传导无自律性和收缩性，只保留了较低的兴奋性和传导性，是特殊传导系统中的性，是特殊传导系统中的非自律细胞非自律细胞（一）工作细胞的跨膜电位及其形成机制（一）工作细胞的跨膜电位及其形成机制二、心肌细胞的跨膜电位及其形成机制二、心肌细胞的跨膜电位及其形成机制1 1．．静息电位静息电位 (RP)(1) 定义：定义：(2) 幅度幅度: 以心室肌细胞为例，人和哺乳类动物以心室肌细胞为例，人和哺乳类动物的心室肌细胞，其静息电位约为的心室肌细胞，其静息电位约为 - -80 ~ -90 mV在无外来刺激时，此静息电在无外来刺激时，此静息电位能持续维持于稳定水平位能持续维持于稳定水平（（3）形成机制：）形成机制：K+平衡电位平衡电位条件条件：： ①① 细胞膜两侧存在浓度差：细胞膜两侧存在浓度差： ②② 细胞膜通透性具选择性：细胞膜通透性具选择性：K+/Na+ ＝＝100/1结果结果：：K+ 顺浓度梯度由膜内向膜外扩散，是顺浓度梯度由膜内向膜外扩散，是形成形成 RP 的离子基础。

的离子基础                                与神经、骨骼肌细胞相似与神经、骨骼肌细胞相似2．动作电位．动作电位 (AP) 心肌细胞的动作电位与神经和骨骼肌的明显不同心肌细胞的动作电位与神经和骨骼肌的明显不同 ①① 复极过程复杂复极过程复杂; ②② 持续时间长持续时间长; ③③ 升降支不对称升降支不对称 一般将工作肌细胞一般将工作肌细胞动作电位的去极化和复动作电位的去极化和复极化可分为极化可分为5个时期 心肌细胞心肌细胞APAP的特点：的特点：（（1）去极化过程）去极化过程 (0 期期):动作电位动作电位: 0、、1、、2、、3、、4 五个时期五个时期②② 平台期平台期 (2 期期)：：与骨骼肌相比，心肌细胞动与骨骼肌相比，心肌细胞动作电位持续时间长，复极化作电位持续时间长，复极化缓慢，有平台期缓慢，有平台期90 mV→+30 mV (120 mV),  1～2 ms（（2）复极化过程）复极化过程:① ① 快速复极初期快速复极初期 (1期期): ＋30 mV →0 mV，10 ms。

0 期和1 期合称为锋电位   0 mV，100～150 ms，是动作电位持续时间长的主要原因③③ 快速复极末期快速复极末期(3期期)：：                                           0 mV → -90 mV，100～150 ms④④ 静息期静息期 (4 期期): - -90 mV200～300 ms动作电位产生的机制动作电位产生的机制相互抵消(1) 0期期(去极化期去极化期)：：快通道快通道(Na+)：： 70mV激活开放激活开放, 0mV 失活关闭失活关闭, 持续持续 1 ２２ ms (激活开放的速度和失活关闭的激活开放的速度和失活关闭的速度都很快速度都很快) , 特异性强特异性强(只对只对 Na+ 通透通透, 对对TTX敏感低敏感低) 按任意键显示动画2刺激刺激↓细胞膜电位细胞膜电位↑↓阈电位阈电位↓激活激活Na+通道通道↓Na+再生式内流再生式内流↓Na+平衡电位平衡电位（（0 期）期）0 0期期u快反应细胞快反应细胞(2) 1期期(快速复极初期快速复极初期):Ito(一一过过性性外外向向电电流流)：：在在膜膜电电位位去去极极化化到到－－30 mV被被激激活活，，约约开开放放5～～10 ms, 可可被被 K+通通道道阻阻断断剂剂 (四四乙基胺、乙基胺、4-氨基吡啶氨基吡啶) 阻断，阻断，Ito 的离子成分为的离子成分为 K+按任意键显示动画21 1期期快快Na+通道失活通道失活+激活激活Ito通道通道↓K+一过性外流一过性外流 ↓快速复极化快速复极化（（1 期）期）(3) 2 期期 (平台期平台期)：：按任意键显示动画22期期0 期去极达期去极达 40 mV 时时已激活已激活L型钙通道型钙通道+激活激活IK 通道通道(延迟整流钾通道延迟整流钾通道)↓Ca2+缓慢内流与缓慢内流与K+ 外外流处于平衡状态流处于平衡状态(4) 3期期 (快速复极末期快速复极末期):(5) 4期期 (静息期静息期)：：3 3期期按任意键显示动画2○泵泵3 3期期4 4期期慢慢Ca2+通道失活通道失活+IK 通道通透性通道通透性↑↓K+再生式外流再生式外流↓快速复极化快速复极化至至 RP 水平水平膜膜内内[Na+]和和[Ca2+] 升升高高, 膜膜外外[K+] 升升高高 → 激激活活离离子子泵泵 → 泵出泵出 Na+ 和和Ca2+, 泵入泵入 K+ → 恢复正常离子分布。

恢复正常离子分布 小结：工作细胞的跨膜电位及其产生机制小结：工作细胞的跨膜电位及其产生机制（二）自律细胞的跨膜电位及其形成机制（二）自律细胞的跨膜电位及其形成机制自律性自律性：心脏在离体和脱离神经支配下，仍能自：心脏在离体和脱离神经支配下，仍能自动地产生节律性兴奋和收缩的特性动地产生节律性兴奋和收缩的特性自自律律细细胞胞生生物物电电特特点点是是 4 期期自自动动去去极极化化，，达达阈阈电位时，即爆发新的动作电位电位时，即爆发新的动作电位0期期 1．窦房结．窦房结 P 细胞细胞  (1) 0 期去极化缓慢期去极化缓慢： 幅度小(70 mV), 时程长 (7 ms), 当当4期期自自动动去去极极化化达达到到阈阈电电位位(-40 mV) →激激活活(慢慢)钙钙通通道道（（ICa-L型）型）→ Ca2+ 内流自律细胞的跨膜电位自律细胞的跨膜电位Ca2+ 缓缓慢慢内内流流(慢慢通道通道), 慢反应细胞慢反应细胞  复极化时1、2期不明显3期期3期复极化期复极化：                (慢慢)钙通道钙通道 (ICa) 渐失活渐失活 + 激活钾通激活钾通道道(IK)→ Ca2+内流内流↓+ K+外流外流 , 形成形成 3 期复极化期复极化4期期: :窦房结有两种窦房结有两种Ca2+通道：通道：L (long lasting) 型型(ICa-L): 0 期开放;T (transient) 型型(ICa-T): 4 期后半期开放                心室肌平台期开放的Ca2+ 通道为 ICa-L4 4期期 K+递减性外流递减性外流( IK) + Na+递增性内流递增性内流 (If) + Ca2+内流内流 (ICa-T 型钙通道激活型钙通道激活) →缓慢自动去极化缓慢自动去极化小结小结2. . 浦肯野细胞浦肯野细胞uAP与心室肌细胞相似，但与心室肌细胞相似，但 4 期自动去极化。

期自动去极化u4 期期: 内内向向电电流流 If (Na+ 内内流流) 逐逐渐渐增增强强，，K+ 外向电流逐渐衰减外向电流逐渐衰减u自律性较窦房结低自律性较窦房结低 ①①快反应自律细胞快反应自律细胞：：0 期去极速率快，期去极速率快，4 期有自动去极化期有自动去极化根据各类心肌细胞根据各类心肌细胞 AP 的的 0 期去极化速度和期去极化速度和 4 期有无自动去期有无自动去极化将心肌分为极化将心肌分为:心肌细胞的类型心肌细胞的类型？？？？ ？？？？ ？？？？ ②②快反应非自律细胞快反应非自律细胞：：0 期去极速率快，期去极速率快，4 期无自动去极化期无自动去极化③③慢反应自律细胞慢反应自律细胞：：0 期去极速率慢期去极速率慢, 4 期有自动去极化期有自动去极化④④慢反应非自律细胞慢反应非自律细胞：：0 期去极速率慢期去极速率慢, 其其 4 期无自动去极化期无自动去极化三、心肌的生理特性三、心肌的生理特性心脏的主要功能是泵血，心脏的主要功能是泵血，7070岁一生泵血岁一生泵血160000 m160000 m3 3。

心脏不断地有秩序的、协调的收心脏不断地有秩序的、协调的收缩与舒张，是实现泵血功能的必要条件，而缩与舒张，是实现泵血功能的必要条件，而心脏的这种功能是依赖于心脏的这种功能是依赖于心肌细胞的生理特心肌细胞的生理特性：兴奋性、传导性、收缩性和自律性性：兴奋性、传导性、收缩性和自律性三、心肌的生理特性三、心肌的生理特性其中其中自律性自律性、、兴奋性兴奋性、、传导性传导性是以心肌细胞膜的是以心肌细胞膜的生物电活动为基础的，故属心肌的生物电活动为基础的，故属心肌的电生理特性电生理特性；；收缩性收缩性则属心肌细胞的则属心肌细胞的机械特性机械特性心肌细胞的这心肌细胞的这些特性共同决定着心脏的活动规律，实现心脏的些特性共同决定着心脏的活动规律，实现心脏的泵血功能泵血功能（一）兴奋性（一）兴奋性 兴奋性兴奋性:  指细胞在受到刺激时产生兴奋的能力指细胞在受到刺激时产生兴奋的能力 指指    标：标：阈强度（阈值）阈强度（阈值） 心肌属于可兴奋组织，具有兴奋性其兴奋性高低也可用心肌属于可兴奋组织，具有兴奋性其兴奋性高低也可用阈值来衡量阈值来衡量1．影响兴奋性的因素．影响兴奋性的因素 心肌细胞的兴奋包括两个过程：心肌细胞的兴奋包括两个过程：当刺激心肌时当刺激心肌时 → 从静息电位去极化达到阈电位从静息电位去极化达到阈电位;激活激活Na+ 通道通道 → 从而产生从而产生 0 期去极化期去极化 → 发生动发生动作电位作电位。

（（1）） 静息电位水平或最大复极化水平静息电位水平或最大复极化水平 0 03 34 41 12 2RP↓→距阈电位远距阈电位远→需刺激阈值需刺激阈值↑→兴奋性兴奋性↓RP↑→距阈电位近距阈电位近→需刺激阈值需刺激阈值↓→兴奋性兴奋性↑（（2）阈电位水平）阈电位水平 （少见）（少见）上移上移 → RP 距阈电位远距阈电位远 → 需刺激阈值需刺激阈值↑→ 兴奋性兴奋性↓下移下移 → RP 距阈电位近距阈电位近 → 需刺激阈值需刺激阈值↓→ 兴奋性兴奋性↑ （（3））Na+通道的性状通道的性状 Na+通通道道所所处处的的机机能能状状态态, 是是决决定定兴兴奋奋性性正正常常、、低低下下和和丧丧失失的的主主要要因因素素, 而而通通道道处处于于何何种种状状态态则则取取决决于于当当时时的的膜电位以及有关的时间进程膜电位以及有关的时间进程以快反应心肌细胞为例：以快反应心肌细胞为例：Na+ 通道有以下三种状态：通道有以下三种状态： (关关) 备用备用 失活失活 激活激活 (关关) (开开)周期变化周期变化 对应位置对应位置 机机 制制 新新AP产生能力产生能力有效不应期有效不应期绝对不应期：绝对不应期： ↓ Na+ 通道处于通道处于 -55 mV 完全失活状态完全失活状态 局部反应期：局部反应期： ↓ Na+ 通道通道 -60 mV 刚开始复活刚开始复活 相对不应期相对不应期 ↓ Na+ 通道通道 能产生能产生 (但但 0 期幅期幅 -80 mV 大部复活大部复活 度、传导、时程度、传导、时程等等 较正常小较正常小) ) 超超 常常 期期 ↓ Na+ 通道基本通道基本 同相对不应期同相对不应期  -90 mV 恢复到备用状态恢复到备用状态2、兴奋性的周期性变化、兴奋性的周期性变化去极相去极相→复极相复极相不能产生不能产生 心肌兴奋时兴奋性周期变化的心肌兴奋时兴奋性周期变化的特点特点：：有有效效不不应应期期特特别别长长(平平均均 250 ms), 相相当当于于心心肌肌整整个个收缩期和舒张早期。

收缩期和舒张早期心肌兴奋时兴奋性周期变化的心肌兴奋时兴奋性周期变化的特点特点：： 有有效效不不应应期期特特别别长长(平平均均 250 ms), 相相当当于于心心肌肌整整个个收收缩缩期和舒张早期期和舒张早期意义：意义：•这这一一特特性性是是保保证证心心肌肌能能收收缩缩和和舒舒张张交交替替进进行行, 是是不不出出现现完完全全强强直直收收缩缩的的生生理理学学基基础础（（有有效效不不应应期期的的长短主要取决长短主要取决2期即平台期）期即平台期）•当当刺刺激激频频率率↑→多多数数刺刺激激落落在在有有效效不不应应期期内内，，最最多多引起期前收缩，不会发生完全强直性收缩引起期前收缩，不会发生完全强直性收缩但在离体蛙心灌流实验中，当但在离体蛙心灌流实验中，当[Ca2+]o过高时过高时→钙僵钙僵(∵∵Ca2+利于收缩不利于舒张，出现持续收缩状态利于收缩不利于舒张，出现持续收缩状态) 3. 期前收缩与代偿间歇期前收缩与代偿间歇期前收缩期前收缩: 心脏受到窦性节律之外的刺激，产生的心脏受到窦性节律之外的刺激，产生的收缩在窦性节律收缩之前收缩在窦性节律收缩之前代偿间歇代偿间歇: 一次期前收缩之后所出现的一段较长的舒一次期前收缩之后所出现的一段较长的舒张期张期（二）自动节律性（二）自动节律性概念概念：心肌细胞在无外来刺激的情况下：心肌细胞在无外来刺激的情况下, 能自能自动发生节律性兴奋的能力或特性动发生节律性兴奋的能力或特性, 简称简称自律性自律性。

起起源源：：心心内内特特殊殊传传导导系系统统（（房房室室结结的的结结区区除除外外）），，其其自自律律性性：：窦窦房房结结 > 房房室室交交界界 > 心心室室内内传导组织传导组织 1. 心脏的起搏点心脏的起搏点窦房结窦房结 P 细胞的自律性最高细胞的自律性最高，， 100 次次/分分 房室交界和房室束及其分支次之，房室交界和房室束及其分支次之，50 次次/分分浦肯野细胞的自律性最低浦肯野细胞的自律性最低, 25 次次/分分窦房结最先发出节律兴奋，依次激动心房肌、房室窦房结最先发出节律兴奋，依次激动心房肌、房室交界、房室束、心室内传导组织和心室肌交界、房室束、心室内传导组织和心室肌,引起整个引起整个心脏兴奋和收缩心脏兴奋和收缩窦房结主导整个心脏兴奋窦房结主导整个心脏兴奋, 故称为故称为正常起搏点正常起搏点正常起搏点：正常起搏点：窦房结窦房结 → 窦性心律窦性心律       窦房结为心脏正常起搏点的关键在于其自律性最高，以抢抢先先占占领领 (抢抢先先达达到到阈阈电电位位产产生生AP) 和超超速速驱驱动动压压抑抑 (抢抢先先夺夺获压抑节律低者的获压抑节律低者的“被动被动”节律性兴奋节律性兴奋) 两种机制控制全心。

抢先占领和超速驱动压抑抢先占领和超速驱动压抑 (1) 最大复极最大复极 电位与阈电电位与阈电位之间的差距位之间的差距 最大舒张电位水平小最大舒张电位水平小 → 距阈电位近距阈电位近 → 自动去极自动去极化达到阈电位的时间短化达到阈电位的时间短 → 自律性高自律性高最大舒张电位水平大最大舒张电位水平大 → 距阈电位远距阈电位远 → 自动去极自动去极化达到阈电位的时间长化达到阈电位的时间长 → 自律性低自律性低2. 影响自律性的因素影响自律性的因素(2)4(2)4期自动去极化速度期自动去极化速度① ① 自动去极化速快自动去极化速快 →→达到阈电位的时达到阈电位的时间短间短→→自律性高自律性高② ② 自动去极化速慢自动去极化速慢 →→达到阈电位的时达到阈电位的时间长间长→→自律性低自律性低(3) 阈电位水平阈电位水平在上述因素不变的前提下：在上述因素不变的前提下：阈电位水平阈电位水平下移下移(图图TP1) ↓最大舒张电位最大舒张电位→阈电位阈电位 距离近距离近 ↓ 自动去极化达到阈电位自动去极化达到阈电位 时间短时间短 ↓自律性高自律性高上移上移(图图TP2)↓距离远距离远↓ 时间长时间长↓自律性低自律性低（三）传导性（三）传导性1. 概念概念: 心肌细胞兴奋时所产心肌细胞兴奋时所产生的动作电位能够沿着细胞生的动作电位能够沿着细胞膜传播的特性膜传播的特性传导性指标：传导性指标：动作电位的传导速度动作电位的传导速度  传导原理传导原理: : 局部电流局部电流闰盘闰盘（（缝隙连接缝隙连接））心肌细胞间相接触的心肌细胞间相接触的闰盘闰盘部分存部分存在着电阻较小的在着电阻较小的缝隙连接缝隙连接，很有，很有利于细胞间的兴奋传播，故心肌利于细胞间的兴奋传播，故心肌细胞在功能上如同一个细胞，即细胞在功能上如同一个细胞，即心肌是功能性合胞体。

心肌是功能性合胞体2. 传导过程传导过程窦窦 房房 结结 ↓ ↓结间束结间束 房间束房间束(优势传导通路优势传导通路) ↓ ↓房室交界房室交界 心房肌心房肌 ↓ 房室束房室束 ↓左、右束支左、右束支 ↓ 浦肯野纤维浦肯野纤维 ↓心室肌心室肌3. 传导速度传导速度 心房肌心房肌(0.4 m/s) 束支束支(2 m/s)浦氏纤维浦氏纤维(4 m/s) 结区结区(0.02 m/s)心室肌心室肌(1 m/s)窦性节律兴奋通过房室交界区时，传导速度显窦性节律兴奋通过房室交界区时，传导速度显著减慢著减慢——房室延搁房室延搁意义：意义：使心室在心房收缩完毕之后才开始收缩，使心室在心房收缩完毕之后才开始收缩，而而不致于产生房室收缩重叠的现象不致于产生房室收缩重叠的现象心脏心脏内兴奋传播途径的特点和传导速度的不一内兴奋传播途径的特点和传导速度的不一致性，对于致性，对于保证心脏各部分有次序地、协保证心脏各部分有次序地、协调地进行收缩活动，调地进行收缩活动，以确保心脏泵血功能以确保心脏泵血功能的实现的实现具有十分重要的意义。

具有十分重要的意义4. 传导时间传导时间心房内心房内---房室交界房室交界---心室内心室内 (0.06s) (0.1s) (0.06s) 5．传导特点．传导特点:⑴ ⑴ 浦浦氏氏纤纤维维最最快快→→心心室室内内快快速速传传递递→→同同步步收收缩缩，，利射血利射血⑵ ⑵ 房房室室交交界界最最慢慢→→房房室室延延搁搁→→利房排空、室充盈利房排空、室充盈⑶ ⑶ 房房室室交交界界是是传传导导必必经经之之路路，，易易出出现现传传导导阻阻滞滞( (房室阻滞房室阻滞) )  6. 影响传导性的因素影响传导性的因素(1) 细胞的细胞的直径直径: :但在同一心肌细胞但在同一心肌细胞,,兴奋传导快慢主要受兴奋传导快慢主要受局部电流形成局部电流形成和和邻近部位膜兴奋性邻近部位膜兴奋性的影响的影响 (2) 0期去极化的速度和幅度期去极化的速度和幅度 0期速度期速度 与邻旁间与邻旁间 产生局产生局 新新AP 传导传导0期幅度期幅度 → 的电位差的电位差 → 部电流部电流 → 产生产生 → 速度速度快高快高大大大大易易快快慢低慢低小小小小不易不易慢慢与神经纤维一样，心肌细胞兴奋与神经纤维一样，心肌细胞兴奋传导速度与细胞直径大小有关传导速度与细胞直径大小有关  (3) 邻近未兴奋部位细胞膜的兴奋性邻近未兴奋部位细胞膜的兴奋性(0期慢、小期慢、小)处相对不应期处相对不应期处绝对不应期处绝对不应期邻近部位膜兴奋性邻近部位膜兴奋性 Na+通道状态通道状态 传传导性导性失活状态失活状态阻滞阻滞部分失活状态部分失活状态减慢减慢（四）收缩性（四）收缩性1. 同步收缩同步收缩(全全或无式收缩或无式收缩)同步收缩效果好，力量大，有利于心脏射同步收缩效果好，力量大，有利于心脏射血。

由于同步收缩的特性，使心脏或不发血由于同步收缩的特性，使心脏或不发生收缩，或一旦产生收缩，则全部心房肌生收缩，或一旦产生收缩，则全部心房肌或心室肌都参与收缩，或心室肌都参与收缩，称为全或无式收缩称为全或无式收缩2. 不发生完不发生完全强直收缩全强直收缩心肌细胞兴奋时心肌细胞兴奋时兴奋性变化的特点是兴奋性变化的特点是: :有效不有效不应期特别长，应期特别长，相当于整个收缩期和舒张早期相当于整个收缩期和舒张早期3. 对对 [Ca2+]o 有有明显的依赖性明显的依赖性∵∵ 心肌细胞的肌质网很不发达，容积较小心肌细胞的肌质网很不发达，容积较小, 贮贮 Ca2+ 量比骨骼肌少量比骨骼肌少;∴∴ 心肌细胞收缩所需心肌细胞收缩所需 Ca2+ 除从终池释放除从终池释放外外, 还需由细胞外液还需由细胞外液Ca2+ 内流补充内流补充[Ca2+]o↑→Ca2+内流内流↑→肌缩力肌缩力↑[Ca2+]o↓→Ca2+内流内流↓→肌缩力肌缩力↓[Ca2+]o↓→Ca2+内流无内流无→兴奋收缩脱耦联兴奋收缩脱耦联　　　　　　　　4. 影响心肌收缩的因素影响心肌收缩的因素前负荷前负荷后负荷后负荷心肌收缩能力心肌收缩能力细胞外钙离子浓度细胞外钙离子浓度四、心电图四、心电图(electrocardiogram, ECG)心脏的节律性活动是一种周期性活动，其周期性变化表心脏的节律性活动是一种周期性活动，其周期性变化表现在两个方面：现在两个方面：一是心肌收缩和舒张构成的机械活动周期，即一是心肌收缩和舒张构成的机械活动周期，即心动周期心动周期。

另一是兴奋的产生和传导而形成的另一是兴奋的产生和传导而形成的电活动周期电活动周期二者活动的某些表现都可以在体表得以反映，可用特定二者活动的某些表现都可以在体表得以反映，可用特定的仪器和方法观测和记录，其中的仪器和方法观测和记录，其中心音心音和和心电图心电图就是心肌就是心肌的的机械活动机械活动和和电活动电活动的表现体表心电图：体表心电图：用心电图机在机体用心电图机在机体体表记录到的反映体表记录到的反映心脏电变化的波形，心脏电变化的波形，反映了心脏兴奋的反映了心脏兴奋的产生、传导及恢复产生、传导及恢复过程中的生物电变过程中的生物电变化+++---ⅠⅡⅢPQRSTP-R(Q) intervalQRS complexST segmentQ-T  interval（一）正常心电图的波形（一）正常心电图的波形 名名 称称 时间（时间（S S）） 幅度（幅度（mV)mV)P P波波 0.08 ～～ 0.110.05 ～～ 0.25QRSQRS波波0.06 ～～ 0.100.5 ～～ 2.0 T T波波0.05 ～～ 0.250.1 ～～ 0.8PRPR间期间期0.12 ～～ 0.20STST段段0.05 ～～ 0.15QTQT间期间期＜＜ 0.4（二）心肌细胞动作电位与心电图关系（二）心肌细胞动作电位与心电图关系P波：波： ≈心房肌的心房肌的APQRS：： ≈心室肌心室肌AP的的0期期S-T段：段： ≈心室肌心室肌AP的的2期期T波：波： ≈心心室室肌肌AP的的复复极极化化过过程程，，因因先先后后不不一，故一，故 T 波较宽。

波较宽u P P波：波：心房去极化心房去极化（四）（四）ECGECG波形的意义波形的意义uQRSQRS波：波：心室去极化心室去极化uT T波：波：心室复极化心室复极化uP-RP-R间间期期( (房房室室传传导导时时间间) )：：兴兴奋奋由由心心房房传传到到心心室室所所需需时时间间0.12～0.20 s房房室室传传导导阻阻滞滞时时，，P-R间期延长间期延长 u S-TS-T段段：：与与基基线线平平齐齐，心室各部均已进入去极化状态，彼此之间无电位差存在心肌损伤心肌损伤或缺血时（心肌炎、心绞痛），出现或缺血时（心肌炎、心绞痛），出现ST段抬高或压低段抬高或压低复习思考题复习思考题1.心室肌细胞、窦房结细胞及浦肯野细胞的动作电位有何心室肌细胞、窦房结细胞及浦肯野细胞的动作电位有何特征？各时相产生的离子机制是什么？并说明窦房结和特征？各时相产生的离子机制是什么？并说明窦房结和浦肯野细胞自律性的发生机制浦肯野细胞自律性的发生机制2.试述心肌自律性、兴奋性、传导性和收缩性的特点及影试述心肌自律性、兴奋性、传导性和收缩性的特点及影响因素3.试述正常兴奋传导的顺序、特点及房室延搁的意义试述正常兴奋传导的顺序、特点及房室延搁的意义。

4.说明心肌细胞在一次兴奋过程中，兴奋性的周期性变化说明心肌细胞在一次兴奋过程中，兴奋性的周期性变化有何意义？有何意义？5.简述快、慢反应细胞的异同简述快、慢反应细胞的异同6.心电图各波和间期的意义是什么？心电图各波和间期的意义是什么？第三节第三节 血管生理血管生理血管的作用血管的作用血管的作用血管的作用运送血液运送血液分配血流分配血流物质交换物质交换血管的分类血管的分类血管的分类血管的分类动脉动脉毛细血管毛细血管静脉静脉一、各类血管的功能特点一、各类血管的功能特点各各各各类类类类血血血血管管管管结结结结构构构构一、各类血管的功能特点一、各类血管的功能特点1. 弹性贮器血管弹性贮器血管:（（1）缓冲血压波动；（）缓冲血压波动；（2）使血管内血流连续）使血管内血流连续主动脉与肺动脉主干及其发出的大主动脉与肺动脉主干及其发出的大量分支功能特点：功能特点：管口粗管口粗, ,管壁厚管壁厚, ,富含弹性纤维富含弹性纤维, ,有明显的有明显的扩张性与弹性扩张性与弹性2. 分配血管：分配血管：指中动脉及器官动脉指中动脉及器官动脉管壁平滑肌较多，管壁平滑肌较多，弹性强功能特点：功能特点：其收缩和舒张可以调节分配到全身各部和各其收缩和舒张可以调节分配到全身各部和各器官的血流量。

器官的血流量3. 毛细血管毛细血管前阻力血管前阻力血管:指小动脉、微动脉，其管径小，对血流的指小动脉、微动脉，其管径小，对血流的阻力大4. 毛细血管毛细血管前括约肌前括约肌:在真毛细血管的起始部，其收缩和舒张可在真毛细血管的起始部，其收缩和舒张可控制其后毛细血管的开及关控制其后毛细血管的开及关功能特点：功能特点：管壁富含平滑肌，其舒缩活动可调节血流管壁富含平滑肌，其舒缩活动可调节血流阻力及局部血流量，从而改变所在器官、阻力及局部血流量，从而改变所在器官、组织的血流量组织的血流量 功能特点：功能特点：决定某一时间内毛细血管开放的数量决定某一时间内毛细血管开放的数量 真毛细血管，其管壁薄，通透性高真毛细血管，其管壁薄，通透性高功能特点：功能特点：血液与组织液进行物质交换的地方血液与组织液进行物质交换的地方6. 毛细血管毛细血管后阻力血管后阻力血管:5. 交换血管：交换血管：指微静脉，对血流也产生一定的阻力，其舒指微静脉，对血流也产生一定的阻力，其舒缩可影响毛细血管的前、后阻力的比值缩可影响毛细血管的前、后阻力的比值 功能特点：功能特点：改变毛细血管内压力及体液在血管内和组织改变毛细血管内压力及体液在血管内和组织间隙内的分配情况间隙内的分配情况7. 容量血管容量血管:指静脉血管，其口径较粗，管壁较薄，容量指静脉血管，其口径较粗，管壁较薄，容量较大。

较大功能特点：功能特点：体内血液的贮存库体内血液的贮存库 8. 短路血管短路血管: 指小动脉和小静脉之间的直接联系指小动脉和小静脉之间的直接联系功能特点：功能特点：使小动脉内的血液不经过毛细血管而直接流使小动脉内的血液不经过毛细血管而直接流入小静脉在功能上与体温调节有关入小静脉在功能上与体温调节有关 二、血流量、血流阻力及血压二、血流量、血流阻力及血压血管血管血液血液—— 有弹性，非硬质管道有弹性，非硬质管道—— 多种成分，非理想液体多种成分，非理想液体（一）血流量和血流速度（一）血流量和血流速度1. 血血流流量量：：指指单单位位时时间间内内流流经经某某一一血血管管截截面面积积的的血血量量(容积速度）容积速度） Q QR RA ΔP V公式：公式： Q ∝∝ ΔP/R ∝∝π(P1-P2)r4/8ηL 单位：单位：ml/min 或或 L/min 注：注： Q：单位时间的液体流量：单位时间的液体流量 △△P：两端的压力差：两端的压力差 R：管道内的阻力：管道内的阻力 r：血管半径：血管半径 L：血管长度（常数，不变）：血管长度（常数，不变） ηη：与：与 ① ① 血细胞比容血细胞比容 ② ② 血流切率血流切率 ③ ③ 血管口径血管口径 ④ ④ 温度温度 ⑤ ⑤ 血浆蛋白成分和浓度有关。

血浆蛋白成分和浓度有关 略略2、血流、血流速度速度:各类血管中的血流速度与同类血管的总截面积成反各类血管中的血流速度与同类血管的总截面积成反比比,因此血流速度在主动脉中最快，在毛细血管中最因此血流速度在主动脉中最快，在毛细血管中最慢 血液在血管内流动的直线速度血液在血管内流动的直线速度,即一质点即一质点(例如一个红细胞例如一个红细胞)在血液前进的速度在血液前进的速度3. 血流方式血流方式(1) 层流层流 ：：各各质质点点流流动动方方向向一一致致，，与与长长轴轴平平行行越越靠靠近近管管壁壁，，流速越慢（抛物线）流速越慢（抛物线）(2) 湍流湍流 ：：各各质质点点流流动动方方向向不不一一致致，，出现旋涡出现旋涡( (二）血流阻力：二）血流阻力：血液在血管内流动所遇到的阻力血液在血管内流动所遇到的阻力.阻力来源阻力来源: ①① 血液内部分子之间的摩擦力；血液内部分子之间的摩擦力； ②② 血液与血管间的摩擦力血液与血管间的摩擦力Poiseuille’s law (Poiseuille’s law (泊肃叶公式）：泊肃叶公式）：泊肃叶公式）：泊肃叶公式）： 8ηL8ηL 血流阻力：血流阻力： R= R= ———— πr πr4 4血血流流阻阻力力(R)(R)与与血血管管长长度度(L)(L)和和血血液液粘粘滞滞性性(η)(η)成成正正比比，，与与血管半径血管半径(r)4(r)4次方成反比。

次方成反比 血管半径血管半径↓ → ↓ → 血流阻力血流阻力↑↑ → ↑↑ → 血流量血流量↓ ↓↓ ↓ 缩小一半缩小一半缩小一半缩小一半 增加增加增加增加16161616倍倍倍倍 在整个体循环总外周阻力中：在整个体循环总外周阻力中： 大、中动脉阻力约占大、中动脉阻力约占 19％％; 小动脉及微动脉约占小动脉及微动脉约占 47％％; 毛细血管约占毛细血管约占 27％，静脉约占％，静脉约占 7％％. 可见可见小动脉小动脉及及微动脉微动脉是产生是产生外周阻力外周阻力的主要部位的主要部位（三）血压（三）血压2. 血压形成的基本因素：血压形成的基本因素： 血压降落：血压降落： 主大主大A 小小A 微微A ①① 血管内血液的充盈度血管内血液的充盈度 推血流动推血流动1.1.概念概念: 流动着的血液对单位面积血管壁的侧压力流动着的血液对单位面积血管壁的侧压力不流动时的侧压力称不流动时的侧压力称体循环平均压（充盈压）体循环平均压（充盈压）；；流动时的侧压力称流动时的侧压力称血压血压（分（分动、静脉血压动、静脉血压）。

②② 血流的动力血流的动力 ＝＝ 心射血力心射血力 对管壁侧压力对管壁侧压力; 扩张管壁扩张管壁(势能势能)　　　　 ③③ 血流的阻力血流的阻力 ＝＝ 能量的消耗，血压逐渐下降能量的消耗，血压逐渐下降三、动脉血压三、动脉血压 (arterial blood pressure)1. 基本概念基本概念（一）基本概念及其正常值（一）基本概念及其正常值动脉血压动脉血压——主动脉或大动脉内血液的压强主动脉或大动脉内血液的压强 一一个个心心动动周周期期中中，，心心室室收收缩缩动动脉脉压压升升高高，，所所达达到到的的最高值称为最高值称为收缩压收缩压 (systolic pressure, Sp) 心心室室舒舒张张动动脉脉压压下下降降到到的的最最低低值值称称为为舒舒张张压压(diastolic pressure, Dp)收缩压和舒张压的差值称为收缩压和舒张压的差值称为脉搏压脉搏压(脉压脉压, pulse pressure) 一一个个心心动动周周期期中中每每一一瞬瞬间间动动脉脉血血压压的的平平均均值值，，称称为为平均动脉压平均动脉压(mean arterial pressure) 平均动脉压平均动脉压 = 舒张压舒张压 + 1/3脉压脉压2. 动脉血压的正常值动脉血压的正常值一般指主动脉压。

一般指主动脉压因为在大动脉中血压降落很小，故通常将在上臂测得的肱肱动脉压代表主动脉压动脉压代表主动脉压收缩压：收缩压：13.3 ～～ 16.0 kPa (100～～120 mmHg)我国健康青我国健康青年人安静时年人安静时血压正常值血压正常值舒张压：舒张压： 8.0 ～～ 10.6 kPa (60～～80 mmHg)脉搏压：脉搏压：4.0 ～～ 5.3 kPa (30 ～～40 mmHg) >18.6/12.0 KPa (140/90 mmHg) —— 高血压高血压 < 12.0/8.0 KPa (90/60 mmHg) —— 低血压低血压1 mmHg=0.133kPa 3. 生理变异生理变异:①① 年龄：年龄：新生儿新生儿 Bp 40 mmHg 左右出生后第左右出生后第 1 个月内个月内 Bp 很快升高，到第很快升高，到第 1 月末升高月末升高 80 mmHg，以后收缩压继续升高，到，以后收缩压继续升高，到 12 岁时约岁时约为为 100 mmHg, 17岁达到成人水平岁达到成人水平 ②② 活动活动 ＞＞ 安静安静③③ 站位站位 ＞＞ 卧位卧位④④日周期日周期 (2 ~ 3 时最低，时最低，6 ~ 8 时和时和16～～18时出时出现高峰现高峰 )⑤⑤ 男性＞男性＞ 女性女性 u 前提：前提：足够的血液充盈于心血管系统足够的血液充盈于心血管系统（二）动脉血压的形成（二）动脉血压的形成u 基本因素：基本因素：心室射血心室射血(心输出量心输出量)和外周阻力和外周阻力u 辅助因素：辅助因素：大动脉弹性贮器作用大动脉弹性贮器作用 (1) 缓冲血压波动缓冲血压波动 (2) 使血管内血流连续使血管内血流连续 形成机制形成机制心室舒张心室舒张心室收缩心室收缩射血入主射血入主A ＋＋ 外周阻力外周阻力大大A回弹回弹（势能释放）（势能释放）推血继续流动推血继续流动血液对动脉壁的侧压血液对动脉壁的侧压降低到最小值降低到最小值=舒张压舒张压 血液对动脉壁的侧压血液对动脉壁的侧压上升到最大值上升到最大值=收缩压收缩压↓推血流动推血流动(1/3) ＋＋ 大大A扩张扩张(2/3) (动能消耗动能消耗) (势能贮存势能贮存+缓冲力缓冲力)↓↓↓↓↓主动脉管壁的弹性对血流和血压的作用主动脉管壁的弹性对血流和血压的作用心室舒张弹性贮器血管回缩心室舒张弹性贮器血管回缩心室收缩心室收缩 1/3流向外周流向外周 1.每搏输出量每搏输出量（三）影响动脉血压的因素（三）影响动脉血压的因素 ★★♥ 搏出量搏出量↑→♥ 由于收缩压由于收缩压↑→↑→BP↑(收缩压收缩压↑为主为主), 脉压脉压↑收缩压收缩压主要反映主要反映每搏输出量每搏输出量大小大小 心缩期射入主动脉血量心缩期射入主动脉血量↑→收缩压明显收缩压明显↑血流速度血流速度↑→ 心心舒舒期期大大动动脉脉内血量稍内血量稍↑→ 舒张压轻微舒张压轻微↑（三）影响动脉血压的因素（三）影响动脉血压的因素 ★★2. 心率心率↑→心输出量心输出量↑→♥ 心率心率↑→ 心舒期心舒期↓→心心舒舒期期流流到到外外→周的血液减少周的血液减少心心舒舒期期末末留留在在动动→脉内的血量增多脉内的血量增多舒张压舒张压↑，收缩压稍，收缩压稍↑BP↑(舒舒张张压压↑为为主主),脉脉压压↓3. 外周阻力外周阻力♥ 外周阻力外周阻力↑ →♥ 在心缩期，由于血压在心缩期，由于血压↑ →↑→BP↑(舒张压舒张压↑为主），脉压为主），脉压↓舒张压舒张压的高低主要反映的高低主要反映外周阻力外周阻力的大小的大小心舒期血液流到外周速度心舒期血液流到外周速度↓ →心舒期留在主动脉内的血量心舒期留在主动脉内的血量↑→舒张压舒张压↑ 血流加快，收缩期动血流加快，收缩期动脉内血量轻度脉内血量轻度↑ →收缩压轻度收缩压轻度↑（三）影响动脉血压的因素（三）影响动脉血压的因素 ★★ 4. 主动脉和大动脉的弹性贮器作用：主动脉和大动脉的弹性贮器作用： ♥ 大大动动脉脉弹弹性性↓(单单纯纯性性大大动动脉脉硬硬化化) → 收收缩缩压压↑，，舒舒张张压压↓，脉压，脉压↑↑5. 循循环环血血量量与与血血管管容容积积: 正正常常时时循循环环血血量量与与血血管容积相适应管容积相适应♥ 循环血量循环血量↓（大失血）（大失血）→ 血压血压↓（失血量超过（失血量超过20%）） ♥ 大大动动脉脉、、小小动动脉脉均均硬硬化化（（老老年年人人））→ 收收缩缩压压↑↑, 舒舒张张压压↑, 脉压脉压↑♥ 血管容积血管容积↑（过敏、中毒性休克）（过敏、中毒性休克）→血压血压↓♥ 循环血量循环血量↑或血管容积或血管容积↓→ 血压血压↑（输血和缩血管药物）（输血和缩血管药物）四、静脉血压和静脉回心血量四、静脉血压和静脉回心血量 静脉系统位于毛细血静脉系统位于毛细血管网与有右心房之间。

管网与有右心房之间 因此，因此，静脉压既能影静脉压既能影响毛细血管的功能，又能响毛细血管的功能，又能影响心脏的功能影响心脏的功能 •血液回流入心脏的通道血液回流入心脏的通道•血液贮存库的作用血液贮存库的作用•低压、低阻、高容量系统低压、低阻、高容量系统1. 外周静脉压外周静脉压:②② 易受重力影响，易受重力影响，∴∴测量位取平卧位测量位取平卧位(被测部与心水平被测部与心水平)( (一一) )静脉血压静脉血压 指各器官的静脉血压指各器官的静脉血压当当心心脏脏射射血血功功能能降降低低，，静静脉脉回回流流降降低低时时，，血液将留滞在外周静脉，静脉压升高血液将留滞在外周静脉，静脉压升高特点特点:①① 近近心心端端低低，，远远心心端端高高; ⑴⑴ 正常值正常值：为：为 4 ～～12 cmH2O 2．．中中心心静静脉脉压压(CVP):指胸腔内大静脉或右心房的压力指胸腔内大静脉或右心房的压力 ⑵⑵ 中心静脉压的高低取决：中心静脉压的高低取决：①① 心脏射血能力：如心脏功能良好，则中心静心脏射血能力：如心脏功能良好，则中心静脉压较低如心脏射血功能减弱，则中心静脉压较低。

如心脏射血功能减弱，则中心静脉压升高脉压升高; ②② 静脉血回流速和量：静脉回流速度快，则中静脉血回流速和量：静脉回流速度快，则中心静脉压升高；反之，中心静脉压下降心静脉压升高；反之，中心静脉压下降2．中心静脉压．中心静脉压(CVP)：：u临床：临床： CVP 偏低偏低: CVP 升高升高:⑶⑶ 意义意义: ①① 反映心功和静脉回流量反映心功和静脉回流量②② 控制补液速度和量的指标控制补液速度和量的指标输液量不足输液量不足输输液液过过快快、、过过多多或心脏功能不全或心脏功能不全（二）重力对静脉压的影响（二）重力对静脉压的影响重力作用重力作用血管内有静水压血管内有静水压 平卧：平卧：身体各部分与心脏水平身体各部分与心脏水平 差别不大，静脉压大致相等差别不大，静脉压大致相等直立：直立：心脏以上部位静脉压较心脏以上部位静脉压较低低，矢状窦，矢状窦  1.33 kPa ( 10 mmHg)；；心脏以下部位静脉压心脏以下部位静脉压较高较高，足部静脉，足部静脉 12 kPa (90 mmHg)1. 体循环平均压体循环平均压（三）影响静脉回流的因素（三）影响静脉回流的因素抽吸抽吸↑中心中心V 压压↑心缩力心缩力↓→（（心衰心衰））↑→ 静脉回流量静脉回流量↑如：循环血量如：循环血量↑、血管容量、血管容量↓→ 静脉回流量静脉回流量↑2. 心缩力心缩力↑→ 射血分数射血分数↑→ 心室舒张期室内压心室舒张期室内压↓静脉回流量静脉回流量↑←射血分数射血分数↓→心室舒张期室内压心室舒张期室内压↑ V 回流量回流量↓←颈颈 V 怒张、肝大、下肢肿怒张、肝大、下肢肿 ←3. 骨骼肌的挤压作用：骨骼肌的挤压作用：肌肌缩缩挤挤压压静静脉脉 → 静静脉脉血血回回流流 + 静脉瓣膜的防倒流。

静脉瓣膜的防倒流例例：：①① 长长期期站站立立 + 静静脉脉瓣瓣膜的损伤膜的损伤 →下肢静脉曲张下肢静脉曲张②② 立立正正久久站站 → 下下肢肢静静脉脉回回心心量量↓+ 精神紧张精神紧张 → 虚脱 心输出量心输出量↑↓V 回心量回心量↑↓心房与心房与V 压差压差↑↓心房心房 + 大大V 扩张扩张↓胸胸 内内 负负 压压 ↑↓胸胸 廓廓 ↑↓吸吸 气气 4. 呼吸运动：呼吸运动：5. 体位改变：体位改变：卧位卧位 →下肢静脉下肢静脉 回心血量回心血量↑↑直立直立 →下肢静脉下肢静脉 回心血量回心血量↓(约多容纳约多容纳 500 ml)　　例：例：①① 患肢抬高患肢抬高 → 利静脉回流，防水肿利静脉回流，防水肿　　　　　　②② 心衰取半卧位心衰取半卧位 →下肢静脉回心量下肢静脉回心量↓（（∵∵平卧回心量平卧回心量↑→ 前负荷前负荷↑→ 肺郁血肺郁血↑→ 呼吸困难）呼吸困难）③③ 久久蹲蹲突突站站 → 血血滞滞留留下下肢肢 → 静静脉脉回回心心量量↓ → 心心输输出出量量↓ → Bp↓→ 脑脑、、视视网网膜膜供供血血不不足足 → 暂暂时的头晕、昏厥，视物不清时的头晕、昏厥，视物不清 微循环微循环五、微循环五、微循环 (microcirculation) ：—— 微动脉与微静脉之间的血液循环微动脉与微静脉之间的血液循环主要功能主要功能—— 进行血液和组织液之间的物质交换进行血液和组织液之间的物质交换 略略( (一一) )组织液的生成与回流组织液的生成与回流六、组织液六、组织液 (interstitial fluid) 的生成的生成 组织液组织液是血浆滤过毛细血管壁而形成的。

是血浆滤过毛细血管壁而形成的 毛细血管中血浆的水和营养物质透过毛细血管毛细血管中血浆的水和营养物质透过毛细血管壁进入组织间隙的过程，称为壁进入组织间隙的过程，称为组织液生成组织液生成 组织液中的水和代谢产物透过毛细血管壁进组织液中的水和代谢产物透过毛细血管壁进入毛细血管血液的过程，称入毛细血管血液的过程，称 组织液回流组织液回流略略（一）淋巴液的生成：（一）淋巴液的生成：七、淋巴液的生成与回流七、淋巴液的生成与回流动力动力----组织液与毛细淋巴管间的压力差组织液与毛细淋巴管间的压力差 每小时生成每小时生成120 m1的淋巴液，其中约的淋巴液，其中约100 ml由胸导管，由胸导管，20m1由右淋巴导管进入血液由右淋巴导管进入血液二）淋巴液的回流（二）淋巴液的回流 淋巴管壁平滑肌的收缩活动淋巴管壁平滑肌的收缩活动和瓣膜共同构成和瓣膜共同构成“淋巴管泵淋巴管泵”略略复习思考题复习思考题1.1.何谓血压、收缩压与舒张压何谓血压、收缩压与舒张压? ?2.2.简述动脉血压形成原理及影响因素简述动脉血压形成原理及影响因素。

3.简述影响静脉回心血量的因素简述影响静脉回心血量的因素1、神经调节、神经调节2、体液调节、体液调节3、自身调节、自身调节第四节第四节 心血管活动的调节心血管活动的调节 一．神一．神 经经 调调 节节( (一）心血管的神经支配一）心血管的神经支配（（1）心脏的）心脏的N支配支配1. 心脏的心脏的N N支配和作用支配和作用 心交感心交感N 心迷走心迷走N 起源起源 脊髓胸段脊髓胸段T1～～T5 延髓的迷走神经延髓的迷走神经 侧角神经元侧角神经元 背核和疑核背核和疑核 分布分布 右右:窦房结窦房结,房室肌前壁房室肌前壁 右右:窦房结窦房结 左左:房室交界房室交界,束支束支, 左左:房室交界房室交界 房室肌后壁房室肌后壁 房室肌少量房室肌少量 递质递质 NA Ach 受体受体 β1 ＭＭ阻断剂阻断剂 心得安心得安 阿托品阿托品心交感节前神经元为胆碱能神经元，其末梢释放心交感节前神经元为胆碱能神经元，其末梢释放的递质的递质乙酰胆碱乙酰胆碱与节后神经元细胞膜上的与节后神经元细胞膜上的胆碱能胆碱能神经受体结合，神经受体结合，引起节后神经元兴奋。

引起节后神经元兴奋 心交感节后纤维属肾上腺素能纤维，其末梢释放心交感节后纤维属肾上腺素能纤维，其末梢释放的递质为的递质为去甲肾上腺素，去甲肾上腺素，与心肌细胞膜上的与心肌细胞膜上的肾上肾上腺素能受体（腺素能受体（β1型受体）结合型受体）结合①① 心率加快心率加快 (正性变时作用正性变时作用)：： 去甲肾上腺素可促进细胞膜对去甲肾上腺素可促进细胞膜对 Ca2+ 通透性Ca2+ 内流内流增加增加, 窦房结细胞窦房结细胞 4 期自动去极化速度加快期自动去极化速度加快, 自律性增高自律性增高②② 心缩力加强心缩力加强 (正性变力作用正性变力作用)：：细胞膜和肌浆网对细胞膜和肌浆网对 Ca2+ 通透性增加通透性增加 → 心肌动作电位心肌动作电位 2 期期 Ca2+ 内流量及肌浆网内流量及肌浆网 Ca2+ 的释放量增加使细胞的释放量增加使细胞内内 Ca2+ 的浓度升高的浓度升高 → 心肌兴奋心肌兴奋-收缩耦联作用加强收缩耦联作用加强 → 心肌收缩力增加心肌收缩力增加③③ 房室交界处传导性加强房室交界处传导性加强 (正性变传导作用正性变传导作用)：： Ca2+ 内流加快，使房室交界细胞的动作电位内流加快，使房室交界细胞的动作电位 0 期上升期上升速度和幅度增加，故兴奋传导加快。

心缩力加强，心速度和幅度增加，故兴奋传导加快心缩力加强，心率加快，故心输出量增加率加快，故心输出量增加迷走神经节后纤维末梢释放迷走神经节后纤维末梢释放ACh , 其其机制机制主要是主要是: 细细胞膜对胞膜对 K+ 的通透性增高、对的通透性增高、对 Ca2+ 通透性降低有关通透性降低有关.①① 心率减慢心率减慢 (负性变时作用负性变时作用)：：乙酰胆碱与乙酰胆碱与 M 型受体结合使细胞膜对型受体结合使细胞膜对 K+ 通透性增加，通透性增加，窦房结细胞复极窦房结细胞复极 3 期期 K+ 外流增加，导致最大舒张电位外流增加，导致最大舒张电位加大，使膜超极化；另一方面抑制加大，使膜超极化；另一方面抑制 4 期内向电流期内向电流 If ，使，使自动去极化速率变慢自动去极化速率变慢 ②② 房室传导速度减慢房室传导速度减慢 (负性变传导作用负性变传导作用)：：房室交界慢反应细胞膜房室交界慢反应细胞膜 Ca2+ 通道受抑制，动作电位的通道受抑制，动作电位的 0 期期 Ca2+ 内流减少，内流减少，0 期去极化速度和幅度均降低，因期去极化速度和幅度均降低，因而传导速度减慢而传导速度减慢2) 心迷走心迷走N及其作用及其作用③③ 心房肌收缩力减弱心房肌收缩力减弱 (负性变力作用负性变力作用)：：K+ 外流增加导致心房肌复极化加速，动作电位平台期缩外流增加导致心房肌复极化加速，动作电位平台期缩短，则每一动作电位期间进入细胞内的短，则每一动作电位期间进入细胞内的 Ca2+ 量也相应量也相应减少，兴奋减少，兴奋-收缩偶联作用减弱。

收缩偶联作用减弱一般而言，心迷走神经和一般而言，心迷走神经和心交感神经对心脏的作用相对心交感神经对心脏的作用相对抗的：但当两者同时对心脏发抗的：但当两者同时对心脏发生作用时，其最终效果并不等生作用时，其最终效果并不等于两者分别作用时效果的代数于两者分别作用时效果的代数和 （（3）支配心脏的肽能神经元）支配心脏的肽能神经元 用免疫细胞化学方法证明，心脏中存在多种肽能神经纤用免疫细胞化学方法证明，心脏中存在多种肽能神经纤维，如维，如神经肽神经肽Y、、血管活性肠肽血管活性肠肽、、降钙素基因相关肽降钙素基因相关肽、、阿片阿片肽肽等现已知一些肽类递质可与其它递质，如单胺和乙酰胆等现已知一些肽类递质可与其它递质，如单胺和乙酰胆碱，共存于同一神经元内，并共同释放目前对于分布在心碱，共存于同一神经元内，并共同释放目前对于分布在心脏的肽神经元的生理功能还不完全清楚，但心脏内肽能神经脏的肽神经元的生理功能还不完全清楚，但心脏内肽能神经纤维的存在说明这些肽类递质也可能参与对心肌和冠状血管纤维的存在说明这些肽类递质也可能参与对心肌和冠状血管作用，降钙素基因相关肽有加快心率的作用等作用，降钙素基因相关肽有加快心率的作用等。

略略2. 血管的神经支配血管的神经支配 支配血管平滑肌的神经纤维称为支配血管平滑肌的神经纤维称为血管运动神经纤维血管运动神经纤维，，分为分为缩血管神经纤维缩血管神经纤维和和舒血管神经纤维舒血管神经纤维两类：两类：（（1）缩血管神经纤维）缩血管神经纤维 节前纤维起自胸腰段脊髓节前纤维起自胸腰段脊髓 (T1～～L2～～3) 灰质侧角的神经灰质侧角的神经元元, 其末梢释放的递质是其末梢释放的递质是ACh，节后神经元位于椎旁和，节后神经元位于椎旁和椎前神经节内，其纤维末梢释放的递质是椎前神经节内，其纤维末梢释放的递质是NA 人体的大部分血管只接受人体的大部分血管只接受交感缩血管神经交感缩血管神经的的单一单一神经神经支配支配; ; 在安静状态下在安静状态下, 交感缩血管纤维持续地发放低频交感缩血管纤维持续地发放低频 1～～3 次次/Sec冲动冲动, 称为称为交感缩血管纤维的紧张性活动交感缩血管纤维的紧张性活动血管平滑肌细胞膜上的血管平滑肌细胞膜上的肾上腺素能受体有两类肾上腺素能受体有两类: α受体受体:β2受体受体:NA与与α受体结合受体结合 → 血管收缩血管收缩NA与与β2受体结合受体结合 → 血管舒张血管舒张 由于由于NA与与α受体结合的能力大于受体结合的能力大于NA与与β2 受体结合受体结合的能力。

因此，的能力因此，交感缩血管纤维兴奋时，以缩血交感缩血管纤维兴奋时，以缩血管效应为主管效应为主1）血管收缩）血管收缩→外周阻力外周阻力↑→器官血流量器官血流量↓2）毛细血管前阻力）毛细血管前阻力/后阻力后阻力↑→毛细血管压毛细血管压↓→组织液重吸收组织液重吸收↑、生成、生成↓ 3）容量血管收缩）容量血管收缩→静脉回流静脉回流↑交感缩血管纤维兴奋交感缩血管纤维兴奋生理意义生理意义: 根据机体需要根据机体需要, 调配各器官的血流量调配各器官的血流量（（2）舒血管神经）舒血管神经①① 交感舒血管神经：交感舒血管神经：其节后纤维释放的递质是其节后纤维释放的递质是ACh ，，与血管平滑肌的与血管平滑肌的 M 型受体结合型受体结合，使血，使血管舒张 ②② 副交感舒血管神经：副交感舒血管神经： 主要分布在脑、唾液腺、胃肠道腺体等器官的血管主要分布在脑、唾液腺、胃肠道腺体等器官的血管 其神经末梢释放的递质是其神经末梢释放的递质是ACh ，与血管平滑，与血管平滑肌细胞上的肌细胞上的 M 受体结合受体结合，引起血管舒张引起血管舒张 此舒血管神经一般无紧张性活动，只对所支此舒血管神经一般无紧张性活动，只对所支配器官的血流起调节作用。

配器官的血流起调节作用当皮肤受到伤害性刺激时，感觉信号一方面向当皮肤受到伤害性刺激时，感觉信号一方面向中枢传导，另一方面可通过其分支到达受刺激中枢传导，另一方面可通过其分支到达受刺激部位邻近的微动脉，使微动脉舒张，局部皮肤部位邻近的微动脉，使微动脉舒张，局部皮肤出现红晕出现红晕③③ 脊髓背根脊髓背根舒血管神经舒血管神经④④ 血管活性肠肽神经元血管活性肠肽神经元这类神经元中血管活性肠肽和乙酰胆碱递质共这类神经元中血管活性肠肽和乙酰胆碱递质共存，目前对于分布在心脏的肽神经元的生理功存，目前对于分布在心脏的肽神经元的生理功能还不完全清楚，这些肽类递质可能参与对心能还不完全清楚，这些肽类递质可能参与对心肌和冠状血管作用等肌和冠状血管作用等 略略（二）心血管中枢（二）心血管中枢 1．延髓心血管中枢．延髓心血管中枢: 实验观察：如果从中脑向延髓方向逐段横断脑干，只要实验观察：如果从中脑向延髓方向逐段横断脑干，只要保持延髓与脊髓的完整及其正常联系，动脉血压并无明保持延髓与脊髓的完整及其正常联系，动脉血压并无明显变化，一些心血管反射仍存在；因此，显变化，一些心血管反射仍存在；因此，延髓延髓是心血管是心血管活动的活动的最基本中枢。

最基本中枢心血管中枢：心血管中枢：在中枢神经系统中，与调节心血管在中枢神经系统中，与调节心血管活动有关的神经细胞群活动有关的神经细胞群       各级都有，延髓为主各级都有，延髓为主 心交感中枢心交感中枢 包括：包括： 心迷走中枢心迷走中枢 交感缩血管中枢交感缩血管中枢 2. 延髓以上的心血管中枢延髓以上的心血管中枢 在延髓以上的脑干部分以及下丘脑、小脑和大脑中，都在延髓以上的脑干部分以及下丘脑、小脑和大脑中，都存在与心血管活动有关的神经元存在与心血管活动有关的神经元 在心血管活动的调节中：在心血管活动的调节中： （（1）下丘脑）下丘脑 : 是一个非常重要的是一个非常重要的整合中枢整合中枢在体温调节、在体温调节、摄食、水平衡、情绪反应等的整合中，下丘脑都起着重要的摄食、水平衡、情绪反应等的整合中，下丘脑都起着重要的作用，而这些反应中都包含有相应的心血管活动的变化作用，而这些反应中都包含有相应的心血管活动的变化 例如：电刺激动物下丘脑的例如：电刺激动物下丘脑的“防御反应防御反应”区．可引起警觉区．可引起警觉状态、骨骼肌肌紧张加强、发出准备进攻的姿势等行为变化，状态、骨骼肌肌紧张加强、发出准备进攻的姿势等行为变化，同时也出现一系列心血管活动的改变。

同时也出现一系列心血管活动的改变 （（2）大脑边缘系统）大脑边缘系统也参与心血管活动的调节也参与心血管活动的调节略略 1．颈动脉窦和主动脉．颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射弓压力感受性反射（（1）压力感受器）压力感受器部位部位：颈动脉窦和主动：颈动脉窦和主动脉弓血管外膜下的神经脉弓血管外膜下的神经末梢适宜刺激适宜刺激：血管壁的牵：血管壁的牵张度张度≈血压的变化血压的变化三）心血管反射（三）心血管反射(2) 传入神经传入神经心脏心脏血管血管颈动脉窦颈动脉窦N (加入舌咽加入舌咽N)主动脉弓主动脉弓N (加入迷走加入迷走N), 家兔游家兔游离较长称减压离较长称减压N(3) 传出传出神经神经(5) 中枢联系中枢联系: 心血管中枢心血管中枢心迷走心迷走N心交感心交感N交感缩血管交感缩血管N(4) 效应器效应器颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射过程－－减压反射颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射过程－－减压反射颈动脉窦颈动脉窦传入冲动传入冲动＋＋压力感受器压力感受器兴奋兴奋主动脉弓主动脉弓心交感中枢心交感中枢－－心血管中枢心血管中枢交感缩血管中枢交感缩血管中枢－－迷走中枢迷走中枢＋＋交感缩血管交感缩血管N－－心交感心交感N－－心迷走心迷走N＋＋血管血管舒张舒张心脏心脏－－小动脉舒张小动脉舒张外周阻力外周阻力静脉舒张静脉舒张回心血量回心血量当血压升高时当血压升高时搏出量搏出量血压降低血压降低(6) 反射特点反射特点:①① 具双向性作用具双向性作用:Bp↑→降压反射降压反射↑→Bp↓ Bp↓→降压反射降压反射↓→Bp↑缓冲缓冲Bp的突然变化的突然变化, 维持维持 Bp 相对稳定。

相对稳定∴∴又将压力感受器的传入神经称又将压力感受器的传入神经称 缓冲神经缓冲神经②② 感受器感受的敏感性刺激感受器感受的敏感性刺激:Ⅰ: Bp 的突变敏感性的突变敏感性 ＞＞ 缓慢持续的变化缓慢持续的变化Ⅱ: 窦内压变动在窦内压变动在100 mmHg (13.3 kPa)左右时，左右时，对血压的调节作用最敏感对血压的调节作用最敏感（（7 7）生理意义：）生理意义：维持动脉血压的相对稳定维持动脉血压的相对稳定u压压力力感感受受性性反反射射在在动动脉脉血血压压长长期期调调节节中中不不起起主要作用主要作用u在在慢慢性性高高血血压压病病人人，，压压力力感感受受性性反反射射功功能能曲曲线线 右右 移移 ——压压 力力 感感 受受 性性 反反 射射 重重 调调 定定 (resetting)(resetting)此此时时，，压压力力感感受受性性反反射射的的工工作作范范围围发发生生改改变变，，即即在在较较高高的的血血压压水水平平上上工工作，动脉血压维持在较高水平作，动脉血压维持在较高水平2．心肺感受器引起的心血管反射．心肺感受器引起的心血管反射心心肺肺感感受受器器 存存在在于于心心房房、、心心室室和和肺肺循循环环大大血血管管壁壁, 传入神经行走于迷走神经内。

传入神经行走于迷走神经内适宜刺激：适宜刺激：②② 化学刺激：化学刺激：前列腺素、缓激肽等前列腺素、缓激肽等效应：效应：引起交感紧张引起交感紧张↓，迷走紧张，迷走紧张↑①① 机机械械牵牵张张刺刺激激：：心心房房、、心心室室和和肺肺循循环环大大血血管管内内压压力力升升高高或或血血量量增增多多心心房房壁壁的的牵牵张张感受器又称感受器又称容量感受器容量感受器；；略略3. 颈动脉体及主动脉体化学感受器反射颈动脉体及主动脉体化学感受器反射略略4. 躯体感受器引起的心血管反射：躯体感受器引起的心血管反射：刺激躯体传入神经时可以引刺激躯体传入神经时可以引起各种心血管反射用低至中等强度的低频电脉冲刺激骨骼起各种心血管反射用低至中等强度的低频电脉冲刺激骨骼肌的传人神经，常引起降血压效应；而用高强度、高频率电肌的传人神经，常引起降血压效应；而用高强度、高频率电刺激皮肤的传入神经，则常引起升血压效应在平时，肌肉刺激皮肤的传入神经，则常引起升血压效应在平时，肌肉活动、皮肤的冷热刺激以及各种伤害性刺激都能引起心血管活动、皮肤的冷热刺激以及各种伤害性刺激都能引起心血管反射活动反射活动5. 其他内脏感受器引起的心血管反射：其他内脏感受器引起的心血管反射：当肺、胃、肠、膀胱等当肺、胃、肠、膀胱等空腔器官受到牵拉、扩张、重击或睾丸受到挤压时空腔器官受到牵拉、扩张、重击或睾丸受到挤压时, 常可引常可引起心率减慢和外周血管舒张等效应起心率减慢和外周血管舒张等效应, 引起一过性血压降低。

引起一过性血压降低6. 脑缺血反应：脑缺血反应：由于颅腔容积的原因，脑血管的扩张是受到限由于颅腔容积的原因，脑血管的扩张是受到限制的，因此由颅压增高或动脉血压过低所致的脑血流量减少，制的，因此由颅压增高或动脉血压过低所致的脑血流量减少，只能通过升高血压来纠正当脑缺血发生时，心血管中枢的只能通过升高血压来纠正当脑缺血发生时，心血管中枢的神经元对之反应，引起交感缩血管紧张显著加强，外周血管神经元对之反应，引起交感缩血管紧张显著加强，外周血管高度收缩，动脉血压升高，以恢复脑的血供这种调节过程高度收缩，动脉血压升高，以恢复脑的血供这种调节过程称为脑缺血反应称为脑缺血反应略 二、体液调节二、体液调节 指血液和组织液中的一些化学物质指血液和组织液中的一些化学物质对心脏和血管平滑肌活动的调节对心脏和血管平滑肌活动的调节肾素肾素- -血管紧张素系统血管紧张素系统肾上腺素和去甲肾上腺素肾上腺素和去甲肾上腺素血管升压素血管升压素血管内皮生成的血管活性物质血管内皮生成的血管活性物质激肽释放酶激肽释放酶—激肽系统激肽系统心房钠尿肽、前列腺素、阿片肽、组胺心房钠尿肽、前列腺素、阿片肽、组胺按其作用范围按其作用范围, 分为分为: 全身性体液调节因素全身性体液调节因素局部性体液调节因素局部性体液调节因素 肾上腺皮质球状带肾上腺皮质球状带肾素肾素→→血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素血管紧张素Ⅲ血管紧张素血管紧张素Ⅰ血管紧张素血管紧张素Ⅱ醛醛 固固 酮酮肺脏的转换酶肺脏的转换酶 →→氨基肽酶氨基肽酶→→（一）肾素（一）肾素-血管紧张素系统血管紧张素系统(renin-angiotensin system)肾肾素素 (renin)——肾肾近近球球细细胞胞合合成成和和分分泌泌的的一一种种酸酸性性蛋白酶蛋白酶;血血管管紧紧张张素素原原——产产自自肝肝脏脏血管紧张素血管紧张素Ⅱ的升压作用：的升压作用：①① 使全身使全身微动脉收缩微动脉收缩，，外周阻力增大外周阻力增大，也可使静脉收，也可使静脉收缩，缩，回心血量增多回心血量增多，心输出量增加。

心输出量增加血管紧张血管紧张↑②② 使肾上腺皮质释放使肾上腺皮质释放醛固酮醛固酮，促进肾小管对，促进肾小管对Na+的重的重吸收吸收，细胞外液量，细胞外液量↑ ；；③③ 直接促进肾小管对直接促进肾小管对Na+、水的重吸收、水的重吸收血容量血容量 ↑④④ 促进交感神经末梢释放促进交感神经末梢释放去甲肾上腺素去甲肾上腺素；；⑤⑤ 作用于脑内一些神经元作用于脑内一些神经元 ( Ⅳ 脑室的后缘区脑室的后缘区) ，使，使交交感缩血管中枢紧张性活动加强感缩血管中枢紧张性活动加强，，外周血管阻力增大外周血管阻力增大交感兴奋交感兴奋↑(二二)肾上腺素和去甲肾上腺素肾上腺素和去甲肾上腺素 在血管壁平滑肌上分布的受体有：在血管壁平滑肌上分布的受体有： α型受体型受体 与与α型受体结合可使血管收缩型受体结合可使血管收缩 β2 型受体型受体 与与β2 型受体结合则使血管舒张型受体结合则使血管舒张 肾上腺素肾上腺素(adrenalin, Adr)去甲肾上腺素去甲肾上腺素(noradrenalin, NA)儿茶酚胺儿茶酚胺(catecholamine, CA)主要由肾上腺髓质的分泌主要由肾上腺髓质的分泌(NA:20%, Adr:80%) 肾上腺素和去甲肾上腺素肾上腺素和去甲肾上腺素 肾上腺素肾上腺素（（Adr）） 去甲肾上腺素去甲肾上腺素（（NA））来来 源源 共共 性性兴奋受体兴奋受体心脏心脏 血管血管 动脉血压动脉血压 临床应用临床应用 肾上腺髓质肾上腺髓质 肾上腺髓质、交感神经节后纤维肾上腺髓质、交感神经节后纤维心率心率↑↑、心缩力、心缩力↑↑、、血管收缩、血管收缩、Bp↑  ( (强强）） （强）（强）β (β (强强）） （弱）（弱）结合结合ββ1 1 受体能力强受体能力强 结合结合ββ1 1 受体能力弱受体能力弱 正性变时、变力、变传导作用正性变时、变力、变传导作用 ( (在体心率在体心率↓↓) )心率心率↑↑心缩力心缩力↑↑心输出量心输出量↑ ↑ ( (压力感受反射效应所致压力感受反射效应所致) )结合结合  1 1ββ2 2 受体都强受体都强 结合结合   1 1 受体强受体强;β;β2 2 受体弱受体弱 皮肤、内脏血管皮肤、内脏血管（（ 占优）占优）收缩收缩 全身各器官血管收缩全身各器官血管收缩骨骼肌、心、肝血管骨骼肌、心、肝血管（（ββ占优）占优）舒张舒张 外周阻力外周阻力→ 主要通过心输出量主要通过心输出量↑ ↑ 主要通过外周阻力主要通过外周阻力↑↑ 强心剂强心剂 升压剂升压剂(三三) 血管升压素（血管升压素（VP）） 血管升压素是由血管升压素是由 9 个氨个氨基酸组成的多肽。

基酸组成的多肽ADHADH1. 来源：来源： 由下丘脑视上核和室旁核神由下丘脑视上核和室旁核神经元分泌经元分泌 经下丘脑垂体束经下丘脑垂体束轴浆运输到轴浆运输到 神经垂体储存，神经垂体储存， 释放入血液循环释放入血液循环 2. 作用：作用：血管升压素作用于血管平滑肌的血管升压素作用于血管平滑肌的血管升压素受体血管升压素受体(V1)，，引起强烈的血管收缩引起强烈的血管收缩, 故称为故称为血管升压素血管升压素(vasopressin) 血管升压素作用于肾小管上血管升压素受体（血管升压素作用于肾小管上血管升压素受体（V2））促促进肾脏对水的重吸收进肾脏对水的重吸收 起抗利尿作用，起抗利尿作用，故又称为故又称为抗利尿抗利尿激素激素（（antidiuretic hormone, ADH））血血管升压素的作用：管升压素的作用：①① 正常时（少量正常时（少量 VP↑））→ 抗利尿效应，只有血抗利尿效应，只有血浆浓度明显高于正常时才引起升压效应；浆浓度明显高于正常时才引起升压效应；②② 大量大量 VP↑，提高压力感受性反射敏感性，缓，提高压力感受性反射敏感性，缓冲升压效应；　冲升压效应；　③③ 缩血管（除脑血管外）最强烈的一种体液因缩血管（除脑血管外）最强烈的一种体液因素。

素适宜刺激适宜刺激:来源：来源： 作用：作用： 心血管活动心血管活动↓↓心率心率↓↓、、每搏出量每搏出量↓↓血管舒张、外周阻力血管舒张、外周阻力↓↓ 水、盐重吸收水、盐重吸收↓ → ↓ → 细胞外液量细胞外液量↓ ↓ 抑制抑制ADHADH的释放的释放抑制肾近球细胞释放肾素抑制肾近球细胞释放肾素抑制集合管对抑制集合管对NaClNaCl的重吸收的重吸收抑制肾上腺皮质球状带释放醛固酮抑制肾上腺皮质球状带释放醛固酮舒张出、入球小动脉舒张出、入球小动脉→→肾血浆流量肾血浆流量↑↑和和GFR↑GFR↑BP↓血容量血容量↑↑、内皮素、、内皮素、VPVP心心 房房 肌肌合成释放合成释放心心 房房 钠钠 尿尿 肽肽（四）心房钠尿肽（（四）心房钠尿肽（ANPANP）） （五）血管内皮生成的血管活性物质（五）血管内皮生成的血管活性物质血管内皮细胞可生成和释放血管活性物质，引起血管平滑肌血管内皮细胞可生成和释放血管活性物质，引起血管平滑肌舒张和收缩舒张和收缩。

一氧化氮（一氧化氮（NO））↓释放释放血管内皮细胞血管内皮细胞↓来源：来源：1、血管内皮生成的舒血管物质、血管内皮生成的舒血管物质：： 主要有一氧化氮（主要有一氧化氮（NO）和前列环素）和前列环素 NO的前体是的前体是L-精氨酸，在精氨酸，在一氧化氮一氧化氮合成酶催化下合成合成酶催化下合成 NO刺激：刺激： 低氧、缩血管物质低氧、缩血管物质(NE、、VP、、ATP、、ADP、、P 物质物质等等)血管内的搏动性血流对内皮产生的切变应力血管内的搏动性血流对内皮产生的切变应力 (能激活内皮细胞膜受体的物质能激活内皮细胞膜受体的物质)略略缓激肽缓激肽血管舒张素血管舒张素（六）激肽释放酶（六）激肽释放酶-激肽系统激肽系统激肽原在激肽释放酶作用下分解为激肽激肽原在激肽释放酶作用下分解为激肽 血浆激肽释放酶血浆激肽释放酶 ↓ 高分子量激肽原高分子量激肽原 ←氨基肽酶氨基肽酶 低分子量激肽原低分子量激肽原 ↑ 腺体激肽释放酶腺体激肽释放酶激肽作用：激肽作用：舒血管，使毛细血管通透性增加、刺激神经舒血管，使毛细血管通透性增加、刺激神经末梢产生痛觉。

末梢产生痛觉 略略 三、局部血流调节三、局部血流调节 心肌和血管平滑肌不依赖神经和体液因素的影响，对环境心肌和血管平滑肌不依赖神经和体液因素的影响，对环境的变化产生一定的适应性反应，称为的变化产生一定的适应性反应，称为心血管自身调节心血管自身调节 心脏的自身调节表现为在心脏的自身调节表现为在一定范围内一定范围内，心舒期回心血量越，心舒期回心血量越多，心舒末期容积越大，心肌收缩力越强，故心输出量越多多，心舒末期容积越大，心肌收缩力越强，故心输出量越多反之，如静脉回流量减少，心输出量也减少这种自身调节使反之，如静脉回流量减少，心输出量也减少这种自身调节使心输出量适应于静脉回流量心输出量适应于静脉回流量 血管的自身调节表现于某些器官对本身血流量的调节血管的自身调节表现于某些器官对本身血流量的调节 动物实验可见，当器官血管的灌注压突然升高时，则引起动物实验可见，当器官血管的灌注压突然升高时，则引起器官血管收缩，使血流阻力加大，器官血流量就不致因灌注压器官血管收缩，使血流阻力加大，器官血流量就不致因灌注压升高而增多。

升高而增多 略四、动脉血压的短期调节长期调节四、动脉血压的短期调节长期调节u动动脉脉血血压压的的神神经经调调节节主主要要是是在在短短时时间间内内血血压压发发生生变变化化的的情况下起调节作用的（快速血压调节）情况下起调节作用的（快速血压调节）u在在动动脉脉血血压压的的长长期期调调节节中中起起重重要要作作用用的的是是肾肾具具体体地地说说，，肾肾通通过过对对体体内内细细胞胞外外液液量量（（血血容容量量））的的调调节节而而对对动动脉脉血血压起调节作用有人将这种机制称为压起调节作用有人将这种机制称为肾－体液控制系统肾－体液控制系统u血管升压素、肾素血管升压素、肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统起重要作用起重要作用略复习思考题复习思考题  1. 说明心交感和心迷走神经的作用及其机制支说明心交感和心迷走神经的作用及其机制支配血管的神经有哪些？简述其作用及机制配血管的神经有哪些？简述其作用及机制 2. 人体动脉血压是如何保持稳定的？人体动脉血压是如何保持稳定的？ 3. 试述肾上腺素和去甲肾上腺素作用的异同点试述肾上腺素和去甲肾上腺素作用的异同点 4. 血管紧张素血管紧张素Ⅱ的生理作用是什么？的生理作用是什么？ 5. 牵拉和夹闭家兔的颈总动脉及刺激家兔的减压牵拉和夹闭家兔的颈总动脉及刺激家兔的减压神经、迷走神经，血压分别有何变化？为什么神经、迷走神经，血压分别有何变化？为什么？？。