血管瘤及血管畸形的手术治疗.docx

血管瘤及血管畸形的手术治疗【适应证】 1．处于增生期的各种血管瘤 2．经非手术治疗无效的各种血管瘤及血管畸形二 3．非手术治疗后残留的瘤组织和痕迹，如瘢痕、色素改变、组织萎缩等须整形修复者 4．体表巨大血管瘤或累及多个部位的范围广泛的血管瘤宜分期手术四肢部位的血管瘤及血管畸形采用分期手术时，应从远端向近端逐次分期进行 【禁忌证】 1．处于消退期的各种血管瘤 2．非手术治疗能够消除者 3．位于眼旁或眼球后的眶尖部位血管瘤，不宜手术 4．全身状况不允许的情况下，不宜手术 【操作方法及程序】 1．控制术中出血 巨大的血管瘤及血管畸形手术须妥善解决减少术中出血问题术前做好输血准备，有时可先行硬化剂注射或其他非手术方法进行预备性治疗术中可采用控制性低血压麻醉术中控制出血的方法还有周边加压法、捏挤阻断法、周边贯穿缝扎法、止血带法、主要血管阻断式结扎法等 2．切除肿瘤 视面积大小和侵犯重要器官程度考虑是否能一期完全切除，累及眉、睑缘、头皮、耳郭等范围较广的病变或瘤体较大或边界不清，难于彻底切除者，可考虑行不全切除术或分期切除术。

3．修复剖面 (1)切除肿瘤直接缝合 (2)分次切除缝合 (3)切除肿痦皮片移植，此法应用最广，为取得肤色和质地的近似，最好行全厚皮片移植4)切除肿瘤后皮瓣移植，如切除病变后有深部组织裸露不能直接缝合或切除后造成器官缺损或血管畸形，一般可行皮瓣移植术，有时须行复合组织瓣移植 (5)切除肿瘤肌皮瓣修复，如下唇巨大血管瘤须行全下唇及肿瘤一并切除时，可设计两颈部的双蒂颈阔肌肌皮瓣转移修复全下唇缺损 (6)切除肿瘤植骨整复，如下颌骨巨大中心性血管瘤已行半侧下颌骨连同肿瘤一起切除者，宜切取肋骨游离移植重建下颔骨 (7)切除肿瘤，同时采用瘤体表面的病变皮肤与正常皮肤互换移植当一侧颜面部位的广泛毛细血管瘤采用手术治疗时，可将颜面部广泛病变组织切除，制成整张皮片，与腹壁正常全厚度片进行一次性大面积互换移植，可达到治疗目的 (8)切除肿瘤的创面，可采用在正常部位先行皮肤软组织扩张术，然后再行二期手术切除肿瘤并修复创面 【注意事项】 1．根据病变的大小、深度、部位等确定适当的治疗方法 2．术前做好充分准备以控制术中出血 3．切除瘤体病变组织送病理检查。

适应证】 1．行非手术治疗无效的各型淋巴管瘤 2．面积较大或有碍容貌或功能的毛细淋巴管瘤 3．海绵状淋巴管瘤或囊性淋巴管瘤大多须行手术治疗 【禁忌证】 1．非手术治疗有效者 2．全身状况不允许的情况下，不能进行手术治疗 【操作方法及程序】 1．切除肿瘤 原则上应完整切除，对于完全切除有困难者也可考虑做不全切除对于病变范围广泛或累及多个部位的淋巴管瘤，以分期切除为宜 2．创面修复 (1)创面直接缝合：瘤体病变切除后，面积较小的创面可直接缝合 (2)皮片移植：适用于面积较大浅表的创面修复 (3)皮瓣移植；适用于面积较大有深部组织器官裸露或有器官缺损的创面修复 【注意事项】 1．根据病变的大小、部位、深度确定手术方法 2．对于向邻近组织广泛浸润的肿瘤，完全切除有困难，应予重视 3．手术切除的病变组织应送病理检查 4．除囊性淋巴管瘤经完整切除后不复发之外，其他类型的淋巴管瘤术后较易复发，应定期复查。