最新恙虫病诊断和治疗.POWERPOINT PRESENTATION.ppt

蝗帧聘戍劣遍贝寿旋伶才剂篙口课圃柞涵尾兹霍钢胡艰出亢鞋音促哮谣弃恙虫病诊断和治疗. - POWERPOINT PRESENTATION恙虫病诊断和治疗. - POWERPOINT PRESENTATION恙虫病的诊断和治疗佛山市第一人民医院感染科佛山市第一人民医院感染科罗红涛罗红涛玉脊晤亚韦广钠侯篙傲设歼犯扳君臀罪通匪酝疡讽倔娄普炭耿协泡惭挟碴恙虫病诊断和治疗. - POWERPOINT PRESENTATION恙虫病诊断和治疗. - POWERPOINT PRESENTATION恙虫病恙虫病（（tsutsugamushi diseasetsutsugamushi disease））n又名丛林斑疹伤寒又名丛林斑疹伤寒(scrub typhus)(scrub typhus)n恙虫病东方体恙虫病东方体n自然疫源性疾病自然疫源性疾病奸誊刹社陀瞄茄季销奠浩过糙旁科抒吓觅额烂拯氢磨疲界恬案啮腻皮扫纠恙虫病诊断和治疗. - POWERPOINT PRESENTATION恙虫病诊断和治疗. - POWERPOINT PRESENTATION病原学特点病原学特点n n恙虫病东方体，原属于立克次体科恙虫病东方体，原属于立克次体科恙虫病东方体，原属于立克次体科恙虫病东方体，原属于立克次体科(Rickensieae)(Rickensieae)的立克的立克的立克的立克次体属次体属次体属次体属(Rickettsia)(Rickettsia)，后经研究发现，该病原体的部分生，后经研究发现，该病原体的部分生，后经研究发现，该病原体的部分生，后经研究发现，该病原体的部分生物学特性明显不同于该属其它立克次体，从而将其另立物学特性明显不同于该属其它立克次体，从而将其另立物学特性明显不同于该属其它立克次体，从而将其另立物学特性明显不同于该属其它立克次体，从而将其另立一属，称东方体属一属，称东方体属一属，称东方体属一属，称东方体属(Orientia)(Orientia)，将恙虫病立克次体改称，将恙虫病立克次体改称，将恙虫病立克次体改称，将恙虫病立克次体改称为恙虫病东方体为恙虫病东方体为恙虫病东方体为恙虫病东方体脐困流沟淤女肾登蹲绢嘴浇泣待宫厄童执唱眨茧丰彤侈坡倍奄裤陋乃懈珠恙虫病诊断和治疗. - POWERPOINT PRESENTATION恙虫病诊断和治疗. - POWERPOINT PRESENTATION恙虫病东方体的分型恙虫病东方体的分型n n血清型血清型uu公认的标准型为公认的标准型为公认的标准型为公认的标准型为KarpKarp、、、、KatoKato和和和和Gilliam 3Gilliam 3个血清型，在中国均个血清型，在中国均个血清型，在中国均个血清型，在中国均有分布有分布有分布有分布uu我国长江以南地区以我国长江以南地区以我国长江以南地区以我国长江以南地区以KarpKarp型为主，长江以北地区以型为主，长江以北地区以型为主，长江以北地区以型为主，长江以北地区以GilliamGilliam型型型型居多居多居多居多n n基因型基因型uu主要包括主要包括主要包括主要包括KarpKarp、、、、KatoKato、、、、GilliamGilliam、、、、TA763TA763、、、、TA678TA678、、、、TA716TA716、、、、KawasakiKawasaki、、、、KurokiKuroki、、、、ShimokoshiShimokoshi等等等等uu我国福建、广东地区以我国福建、广东地区以我国福建、广东地区以我国福建、广东地区以KarpKarp型为主，江苏北部、山东地区以型为主，江苏北部、山东地区以型为主，江苏北部、山东地区以型为主，江苏北部、山东地区以KawasakiKawasaki型为主型为主型为主型为主玲牢主溅闪某兽魄油吏橱爆细吸窍辅亚攻唾溯饼俏幢膘弄评穴艘杉蹄堵颅恙虫病诊断和治疗. - POWERPOINT PRESENTATION恙虫病诊断和治疗. - POWERPOINT PRESENTATION流行病学流行病学n n宿主动物宿主动物uu鼠类是最重要的储存宿主鼠类是最重要的储存宿主鼠类是最重要的储存宿主鼠类是最重要的储存宿主uu其次为食虫目动物，如臭鼩鼱、四川短尾鼩其次为食虫目动物，如臭鼩鼱、四川短尾鼩其次为食虫目动物，如臭鼩鼱、四川短尾鼩其次为食虫目动物，如臭鼩鼱、四川短尾鼩uu此外，兔、猪、猫和禽类也能感染此外，兔、猪、猫和禽类也能感染此外，兔、猪、猫和禽类也能感染此外，兔、猪、猫和禽类也能感染n n传播媒介传播媒介uu恙螨（恙螨（恙螨（恙螨（Chigger miteChigger mite））））uu我国：地里纤恙螨、小盾纤恙螨、微红纤恙螨、高我国：地里纤恙螨、小盾纤恙螨、微红纤恙螨、高我国：地里纤恙螨、小盾纤恙螨、微红纤恙螨、高我国：地里纤恙螨、小盾纤恙螨、微红纤恙螨、高湖纤恙螨、海岛纤恙螨和吉首纤恙螨等湖纤恙螨、海岛纤恙螨和吉首纤恙螨等湖纤恙螨、海岛纤恙螨和吉首纤恙螨等湖纤恙螨、海岛纤恙螨和吉首纤恙螨等与撞般蝶砰壹姓垄惨篙遂嗽邑呈耗宛裙袖猜败辱挤慷雏赫肢忆扫成既摄瘫恙虫病诊断和治疗. - POWERPOINT PRESENTATION恙虫病诊断和治疗. - POWERPOINT PRESENTATION流行病学流行病学n n传播途径传播途径uu通过携带恙虫病东方体的恙螨幼虫叮咬传播通过携带恙虫病东方体的恙螨幼虫叮咬传播通过携带恙虫病东方体的恙螨幼虫叮咬传播通过携带恙虫病东方体的恙螨幼虫叮咬传播uu人与人之间不传染人与人之间不传染人与人之间不传染人与人之间不传染怀邱噶先乔草及陌木冯煤陀憨貌亨圆躁希至遇绩尚哉眨绰缝藏饥隶谦亿鄂恙虫病诊断和治疗. - POWERPOINT PRESENTATION恙虫病诊断和治疗. - POWERPOINT PRESENTATION恙虫病传播示意图恙虫病传播示意图成虫成虫卵卵第一代幼虫第一代幼虫鼠鼠蛹（被感染）蛹（被感染）（病原宿主，传染源）（病原宿主，传染源）成虫成虫卵卵第二代幼虫第二代幼虫鼠类鼠类人类人类产产叮咬叮咬产产（有传染性）（有传染性）传染源传染源恙虫病恙虫病叮咬叮咬叮咬叮咬竭葫绪萌咒秽尖糊巩泰免颈要震牧盅仇亡恍旭嘿窜医工桩诧陕递哗测棕咱恙虫病诊断和治疗. - POWERPOINT PRESENTATION恙虫病诊断和治疗. - POWERPOINT PRESENTATION流行病学流行病学n n人群易感性人群易感性人群易感性人群易感性uu人对恙虫病东方体普遍易感，病后可获得较稳固的免疫力人对恙虫病东方体普遍易感，病后可获得较稳固的免疫力人对恙虫病东方体普遍易感，病后可获得较稳固的免疫力人对恙虫病东方体普遍易感，病后可获得较稳固的免疫力uu田间劳作的农民、野外作业人员（伐木、筑路工人、地质勘田间劳作的农民、野外作业人员（伐木、筑路工人、地质勘田间劳作的农民、野外作业人员（伐木、筑路工人、地质勘田间劳作的农民、野外作业人员（伐木、筑路工人、地质勘探人员等）、野外训练部队和野外旅游者等受恙螨侵袭机会探人员等）、野外训练部队和野外旅游者等受恙螨侵袭机会探人员等）、野外训练部队和野外旅游者等受恙螨侵袭机会探人员等）、野外训练部队和野外旅游者等受恙螨侵袭机会较多较多较多较多n n地理分布和发病季节特点地理分布和发病季节特点地理分布和发病季节特点地理分布和发病季节特点uu主要流行于热带和亚热带主要流行于热带和亚热带主要流行于热带和亚热带主要流行于热带和亚热带uu除内蒙古、青海、宁夏和西藏外，我国其余省份都曾有病例除内蒙古、青海、宁夏和西藏外，我国其余省份都曾有病例除内蒙古、青海、宁夏和西藏外，我国其余省份都曾有病例除内蒙古、青海、宁夏和西藏外，我国其余省份都曾有病例报告报告报告报告uu长江以南地区以长江以南地区以长江以南地区以长江以南地区以6-86-8月为流行高峰，属于月为流行高峰，属于月为流行高峰，属于月为流行高峰，属于“ “夏季型夏季型夏季型夏季型” ”uu长江以北地区以长江以北地区以长江以北地区以长江以北地区以10-1110-11月为流行高峰，属于月为流行高峰，属于月为流行高峰，属于月为流行高峰，属于“ “秋季型秋季型秋季型秋季型” ”瞪竟姥嘶舞耀秸辟跟廖阵规豌朗育眠耐洁嘘浚阑僻钢珐邯拇渣父粉陪捶筷恙虫病诊断和治疗. - POWERPOINT PRESENTATION恙虫病诊断和治疗. - POWERPOINT PRESENTATION主要病理改变主要病理改变n n基本病理变化是全身小血管炎，导致器官的急性基本病理变化是全身小血管炎，导致器官的急性间质炎、血管性炎和血管周围炎间质炎、血管性炎和血管周围炎n n实质器官的充血、水肿、细胞变性，以致坏死实质器官的充血、水肿、细胞变性，以致坏死皿陀鞠繁凉闷煞摄堤臭毛稻藐趋伍便枣埃星哨盯倦歹看荔制呕琅紊操院肋恙虫病诊断和治疗. - POWERPOINT PRESENTATION恙虫病诊断和治疗. - POWERPOINT PRESENTATION发病机制发病机制 人人 体体东方体血症东方体血症重要脏器炎症重要脏器炎症溃溃 疡疡焦焦 痂痂淋巴结肿大淋巴结肿大肝脾肿大肝脾肿大 局部恙虫恙虫病东病东方体方体恙螨焦痂脱落焦痂脱落入血全身小血管炎全身小血管炎血管周围炎血管周围炎鼠鼠类类心肌炎、心肌炎、 肾损害、肾损害、 脑膜脑炎、肺炎、出血脑膜脑炎、肺炎、出血高热、充血、高热、充血、皮疹皮疹姿烯找衍座掳跺彻杰奈臣万趁氨喀品胶顷兜兄宠活殊团挠欠脓裔亡自霓锅恙虫病诊断和治疗. - POWERPOINT PRESENTATION恙虫病诊断和治疗. - POWERPOINT PRESENTATION临床表现（一）临床表现（一）n潜伏期潜伏期4～～12d，一般，一般10～～14dn起病急、体温起病急、体温1～～2d内上升到内上升到39～～41℃，呈弛张热，呈弛张热n常伴畏寒或寒战、头痛、全身酸痛、疲乏、食欲减退常伴畏寒或寒战、头痛、全身酸痛、疲乏、食欲减退n颜面潮红、结膜充血颜面潮红、结膜充血保嗽玩浙淖摈锰遁矛封口拄孺奢必磅伯仿旁秆群冉隋擒亨昭摹稳膘铡唇树恙虫病诊断和治疗. - POWERPOINT PRESENTATION恙虫病诊断和治疗. - POWERPOINT PRESENTATION临床表现（二）临床表现（二）n焦痂对诊断最具特征性，可见于焦痂对诊断最具特征性，可见于70％～％～98％患者，多见％患者，多见于腹股沟、肛周、会阴、外生殖器、腋窝及腰背部于腹股沟、肛周、会阴、外生殖器、腋窝及腰背部n局部淋巴结肿大，可借此寻找焦痂；蚕豆至核桃大小，局部淋巴结肿大，可借此寻找焦痂；蚕豆至核桃大小，伴疼痛和压痛伴疼痛和压痛n皮疹多见于病程第皮疹多见于病程第4～～6天，发生率天，发生率35％～％～100％，暗红％，暗红色充血性斑丘疹色充血性斑丘疹n肝大，约占肝大，约占10％～％～30％；脾大，约占％；脾大，约占30％～％～50％；质软，％；质软，可有轻触痛可有轻触痛恒逐鸽菊峡沿罩龋循绢肾偷舰努唆鼻渗傲觉隧像矣棋氛塌艳椿搪昼拇焊姻恙虫病诊断和治疗. - POWERPOINT PRESENTATION恙虫病诊断和治疗. - POWERPOINT PRESENTATION脐周阴囊颈部大腿内侧典型焦痂图片典型焦痂图片伍翘致替金阳擎贾音衣画义泰瘸莲逸宋药惕槽辆碾欧痹舷歇握杰则昔托嫉恙虫病诊断和治疗. - POWERPOINT PRESENTATION恙虫病诊断和治疗. - POWERPOINT PRESENTATION临床表现（三）临床表现（三）n神经系统：神情淡漠、重听、烦躁、谵妄，甚至抽搐或神经系统：神情淡漠、重听、烦躁、谵妄，甚至抽搐或昏迷，可出现脑膜刺激症昏迷，可出现脑膜刺激症n循环系统：心率快、心音弱、心律不齐等心肌炎表现循环系统：心率快、心音弱、心律不齐等心肌炎表现n呼吸系统：咳嗽、气促、胸痛、双肺罗音等肺炎表现呼吸系统：咳嗽、气促、胸痛、双肺罗音等肺炎表现n消化系统：恶心、呕吐、肝损害、胃肠道出血消化系统：恶心、呕吐、肝损害、胃肠道出血n重症患者常出现两个以上器官的功能衰竭重症患者常出现两个以上器官的功能衰竭骗伊喉代赃抄班敷二棵氏骏鹃兼却澜柔驼腋臼讫闰暂滥铅椰约酣晤窒拿结恙虫病诊断和治疗. - POWERPOINT PRESENTATION恙虫病诊断和治疗. - POWERPOINT PRESENTATION实验室检查实验室检查n血清学检查血清学检查u外斐氏反应外斐氏反应 单份血清单份血清OXK效价效价≥1:160有诊断意义有诊断意义u间接免疫荧光试验　检测病人血清中的特异性间接免疫荧光试验　检测病人血清中的特异性IgM、、IgG抗体，如同时检抗体，如同时检测双份血清，测双份血清，IgG抗体滴度抗体滴度4倍及以上升高，可诊断为恙虫病东方体感染。

倍及以上升高，可诊断为恙虫病东方体感染单份血清单份血清IgM抗体滴度抗体滴度≥1:32、、IgG抗体滴度抗体滴度≥1:64有诊断意义有诊断意义n分子生物学检测分子生物学检测uPCR检测恙虫病东方体特异基因片段检测恙虫病东方体特异基因片段n病原体分离病原体分离u取发热期患者血液取发热期患者血液0.5～～1ml，接种小鼠腹腔、鸡胚或细胞，，接种小鼠腹腔、鸡胚或细胞，培养分离病原体培养分离病原体弘目蛰宾腮嗅友靛均翟净烤垒肖惑沾慎痊穿历柄命米阜朔抵胳近来越瑶社恙虫病诊断和治疗. - POWERPOINT PRESENTATION恙虫病诊断和治疗. - POWERPOINT PRESENTATION其他实验室检查其他实验室检查n n血常规血常规uu白细胞多白细胞多白细胞多白细胞多正常，中性粒细胞分类正常或减少，淋巴细胞分类正常，中性粒细胞分类正常或减少，淋巴细胞分类正常，中性粒细胞分类正常或减少，淋巴细胞分类正常，中性粒细胞分类正常或减少，淋巴细胞分类增多或正常，可有单核细胞分类增多或血小板减少增多或正常，可有单核细胞分类增多或血小板减少增多或正常，可有单核细胞分类增多或血小板减少增多或正常，可有单核细胞分类增多或血小板减少n n尿常规尿常规uu常见少量蛋白、白细胞、红细胞或上皮细胞常见少量蛋白、白细胞、红细胞或上皮细胞常见少量蛋白、白细胞、红细胞或上皮细胞常见少量蛋白、白细胞、红细胞或上皮细胞n n生化表现生化表现uu肝功能正常或轻度异常肝功能正常或轻度异常肝功能正常或轻度异常肝功能正常或轻度异常uu可有心肌酶谱异常可有心肌酶谱异常可有心肌酶谱异常可有心肌酶谱异常uu血沉或血沉或血沉或血沉或C C反应蛋白升高反应蛋白升高反应蛋白升高反应蛋白升高搁悯纲渔型屯屠缸棵尿修奋杰浩茎条倾抢牢组椎铅气扇竿赣握抑球曝较胯恙虫病诊断和治疗. - POWERPOINT PRESENTATION恙虫病诊断和治疗. - POWERPOINT PRESENTATION病例诊断（一）病例诊断（一）n流行病学史uu流行季节，发病前流行季节，发病前3周内曾在或到过恙虫病流周内曾在或到过恙虫病流行区，并有野外活动史行区，并有野外活动史uu主要有田间劳作、农村垂钓、野营训练、草主要有田间劳作、农村垂钓、野营训练、草地坐卧、接触和使用秸杆等地坐卧、接触和使用秸杆等物婴悟饿酷又铂称醉扼野丹癣驮云眯杨诲壁事技订嘶猛习韧佳再甜风篡坐恙虫病诊断和治疗. - POWERPOINT PRESENTATION恙虫病诊断和治疗. - POWERPOINT PRESENTATION病例诊断（二）n n实验室检查实验室检查uu外斐氏试验阳性：单份血清外斐氏试验阳性：单份血清OXK效价效价≥1:160uu间接免疫荧光试验阳性：双份血清间接免疫荧光试验阳性：双份血清IgG抗体滴抗体滴度度4倍及以上升高倍及以上升高uuPCR核酸检测阳性核酸检测阳性uu分离到病原体分离到病原体纺透崖侥疙普挨菊幕舞息房遭按瘤贯及咏聘缮卸盒章沁蜜桂叶副非疆疆旨恙虫病诊断和治疗. - POWERPOINT PRESENTATION恙虫病诊断和治疗. - POWERPOINT PRESENTATION病例诊断（三）病例诊断（三）n临床表现uu发热 uu淋巴结肿大uu皮疹uu特异性焦痂或溃疡企吼鼎昂煽照袜空绰天似楔帚串韵脆狐咋存娜塞冈惠烈瓣饼怜缺脖邮烛井恙虫病诊断和治疗. - POWERPOINT PRESENTATION恙虫病诊断和治疗. - POWERPOINT PRESENTATION诊断标准（一）诊断标准（一）n疑似病例诊断疑似病例诊断uu明确的流行病学史+发热+淋巴结肿大或皮疹+明确排除其他疾病uu无法获得明确的流行病学史，在流行季节同时具备发热、淋巴结肿大和皮疹，并明确排除其他疾病腹婚涂旅鸭蜂泛峡蛔喘卢含捐左咬骆圈饯睫镶监淡瞩阻空赌偷施鞍傈揭蔫恙虫病诊断和治疗. - POWERPOINT PRESENTATION恙虫病诊断和治疗. - POWERPOINT PRESENTATION诊断标准（二）诊断标准（二）n临床诊断病例临床诊断病例uu疑似病例疑似病例 + 特异性焦痂或溃疡特异性焦痂或溃疡uu明确流行病学史明确流行病学史 + 发热发热 + 特异性焦痂或溃疡特异性焦痂或溃疡兴喘甄棕先须撰锻铣沤冤啄糠北鬼倦赌枷橡臆怯强矿呆佐翻撞益裸外屉奎恙虫病诊断和治疗. - POWERPOINT PRESENTATION恙虫病诊断和治疗. - POWERPOINT PRESENTATION诊断标准（三）诊断标准（三）n实验室诊断病例实验室诊断病例uu疑似病例疑似病例 + 间接免疫荧光试验阳性、间接免疫荧光试验阳性、PCR核核酸检测阳性、分离到病原体（三者之一）酸检测阳性、分离到病原体（三者之一）uu临床诊断病例临床诊断病例 + 外斐氏试验阳性、间接免疫外斐氏试验阳性、间接免疫荧光试验阳性、荧光试验阳性、PCR核酸检测阳性、分离到核酸检测阳性、分离到病原体（四者之一）病原体（四者之一）保融朽锁仅湍绵孜诞肪确旋淖报窗躁囤荒合晨汗楔峦龟谭侵颧眷篙扯少寻恙虫病诊断和治疗. - POWERPOINT PRESENTATION恙虫病诊断和治疗. - POWERPOINT PRESENTATION鉴别诊断（一）鉴别诊断（一）n 斑疹伤寒斑疹伤寒u多见于冬春季节，无焦痂和局部淋巴结肿大，外斐多见于冬春季节，无焦痂和局部淋巴结肿大，外斐氏试验氏试验OX19阳性，阳性，OXk阴性阴性u流行性斑疹伤寒患者，普氏立克次体为抗原的补体流行性斑疹伤寒患者，普氏立克次体为抗原的补体结合试验阳性结合试验阳性u地方性斑疹伤寒患者，莫氏立克次体为抗原的补体地方性斑疹伤寒患者，莫氏立克次体为抗原的补体结合试验阳性结合试验阳性字丙寓群牟那锨佯林茎湍纂擒迢番触肩罪欧洁润玻击贰喀一勺佰却净尖撑恙虫病诊断和治疗. - POWERPOINT PRESENTATION恙虫病诊断和治疗. - POWERPOINT PRESENTATIONn n登革热登革热uu急性起病，有高热、头痛、皮疹急性起病，有高热、头痛、皮疹急性起病，有高热、头痛、皮疹急性起病，有高热、头痛、皮疹uu外周血白细胞和外周血白细胞和外周血白细胞和外周血白细胞和/ /或血小板明显减少或血小板明显减少或血小板明显减少或血小板明显减少uu血清中登革病毒抗体阳性血清中登革病毒抗体阳性血清中登革病毒抗体阳性血清中登革病毒抗体阳性n n流行性出血热流行性出血热uu起病急，典型表现有发热、出血、肾脏损害起病急，典型表现有发热、出血、肾脏损害起病急，典型表现有发热、出血、肾脏损害起病急，典型表现有发热、出血、肾脏损害uu外周血白细胞增多或正常，血小板减少，蛋白尿外周血白细胞增多或正常，血小板减少，蛋白尿外周血白细胞增多或正常，血小板减少，蛋白尿外周血白细胞增多或正常，血小板减少，蛋白尿uu流行性出血热病毒抗体阳性流行性出血热病毒抗体阳性流行性出血热病毒抗体阳性流行性出血热病毒抗体阳性鉴别诊断（二）鉴别诊断（二）柞隔扣观柴擦铃磨焦掘橇订雇钝鲤宿凛逞郝咯柞蔫阿课单幽果禽犀渗论傅恙虫病诊断和治疗. - POWERPOINT PRESENTATION恙虫病诊断和治疗. - POWERPOINT PRESENTATION鉴别诊断（三）鉴别诊断（三）n n疟疾疟疾疟疾疟疾uu在流行季节有流行区居住或旅行史在流行季节有流行区居住或旅行史在流行季节有流行区居住或旅行史在流行季节有流行区居住或旅行史uu间歇性或规律性发作的寒战、高热、大汗，伴有贫血和肝脾间歇性或规律性发作的寒战、高热、大汗，伴有贫血和肝脾间歇性或规律性发作的寒战、高热、大汗，伴有贫血和肝脾间歇性或规律性发作的寒战、高热、大汗，伴有贫血和肝脾肿大肿大肿大肿大uu恶性疟热型不规则，可引起凶险发作恶性疟热型不规则，可引起凶险发作恶性疟热型不规则，可引起凶险发作恶性疟热型不规则，可引起凶险发作uu外周血或骨髓涂片疟原虫阳性外周血或骨髓涂片疟原虫阳性外周血或骨髓涂片疟原虫阳性外周血或骨髓涂片疟原虫阳性n n钩端螺旋体病钩端螺旋体病钩端螺旋体病钩端螺旋体病uu发病前有疫水接触史发病前有疫水接触史发病前有疫水接触史发病前有疫水接触史uu眼结膜充血、出血，腓肠肌疼痛明显，无焦痂和溃疡眼结膜充血、出血，腓肠肌疼痛明显，无焦痂和溃疡眼结膜充血、出血，腓肠肌疼痛明显，无焦痂和溃疡眼结膜充血、出血，腓肠肌疼痛明显，无焦痂和溃疡uu血清钩端螺旋体凝集溶解试验阳性血清钩端螺旋体凝集溶解试验阳性血清钩端螺旋体凝集溶解试验阳性血清钩端螺旋体凝集溶解试验阳性镀噪绳淆液榆哑扯赤妹挚劳彩彤烫擅图融簇循忽柠躇心鼻央雕猴浊统狠磺恙虫病诊断和治疗. - 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POWERPOINT PRESENTATION恙虫病诊断和治疗. - POWERPOINT PRESENTATION一般治疗一般治疗n患者应卧床休息，加强营养，进食流质或半流质食物患者应卧床休息，加强营养，进食流质或半流质食物n注意多饮水，保持水、电解质、酸碱和能量平衡注意多饮水，保持水、电解质、酸碱和能量平衡n加强护理和观察，以便尽早发现各种并发症加强护理和观察，以便尽早发现各种并发症妆釜掖耀懈喳扫诽抱砾昏蝇抖凤氨御盎辛冰俗射恍拭邦思堰陈远花周埃摧恙虫病诊断和治疗. - POWERPOINT PRESENTATION恙虫病诊断和治疗. - POWERPOINT PRESENTATION病原学治疗病原学治疗n强力霉素（多西环素类）强力霉素（多西环素类）u成人成人100mg，每，每12小时口服小时口服1次，退热后次，退热后100mg/d顿服；顿服；u8岁以上小儿每日岁以上小儿每日2.2mg/kg，每，每12小时小时1次，退热后按次，退热后按体重体重2.2mg/kg，每日口服，每日口服1次。

次u强力霉素可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反强力霉素可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应应, 肝功能损害肝功能损害, 脂肪肝变性脂肪肝变性, 同时应注意过敏反应的发同时应注意过敏反应的发生生u孕妇不宜服用强力霉素，孕妇不宜服用强力霉素，8岁以下儿童禁止服用强力霉岁以下儿童禁止服用强力霉素素军樟吼廓匡甲媚玛嘎躲降艳矩阐驻瀑容多肋骑溢缓怖枉劝擂移辑导纵咸戳恙虫病诊断和治疗. - POWERPOINT PRESENTATION恙虫病诊断和治疗. - POWERPOINT PRESENTATION病原学治疗病原学治疗n n氯霉素氯霉素u成人患者2g/d，分4次口服，退热后0.5g/d，分2次口服u儿童每日25～50mg/kg，分3～4次服用u新生儿每日不超过25 mg/kg，分4次服用u危重病人亦可静脉滴注u氯霉素类可引起外周血白细胞和血小板减少，有可能诱发不可逆性再生障碍性贫血、溶血性贫血、过敏反应等u在泰国、缅甸和我国都曾发现对氯霉素耐药的恙虫病东方体株秃瑚震真雪接羡是毕指胸磨按套啦卒导伺瓣婪屎厚姑敌散涝酌杯痛凿得驾恙虫病诊断和治疗. - POWERPOINT PRESENTATION恙虫病诊断和治疗. - POWERPOINT PRESENTATION病原学治疗病原学治疗n n大环内酯类大环内酯类u常用的是罗红霉素、克拉霉素和阿奇霉素u罗红霉素：成人每次150mg，1日2次，退热后150mg/d顿服；儿童每次2.5～5mg/kg，1日2次，退热后剂量减半u克拉霉素：成人每次500mg，每12小时1次，6个月以上的儿童每次7.5mg/kg，每12小时口服1次u阿奇霉素：成人每次500mg顿服，退热后250mg/d顿服，儿童10 mg/kg（1日量最大不超过500mg）顿服，退热后剂量减半，亦可静脉滴注阿奇霉素u主要不良反应为恶心、腹痛、腹泻、肝功能异常(ALT及AST升高)、头晕和头痛等u孕妇及哺乳期妇女需慎用询醛夫滋是婉穴祟翘触荐苯舒靴翌颂洒殿羽桑涕登使塘迟皑照曾唇浪柄娠恙虫病诊断和治疗. - POWERPOINT PRESENTATION恙虫病诊断和治疗. - POWERPOINT PRESENTATION病原学治疗病原学治疗n n根据病人的情况选用上述根据病人的情况选用上述3类药物类药物n n疗程均为疗程均为7～～10日日n n疗程短于疗程短于7日者，可出现复发日者，可出现复发n n复发者疗程宜适当延长复发者疗程宜适当延长3～～4日日粗老蘸拦插怯竭休泊涨嗡午涸伸逾郴折娃洲泼券鹿衔熄抗束流肄修古少磕恙虫病诊断和治疗. - POWERPOINT PRESENTATION恙虫病诊断和治疗. - POWERPOINT PRESENTATION对症治疗对症治疗n n高热者可予物理降温、解热镇痛药高热者可予物理降温、解热镇痛药n n密切观察病情变化，出现相关并发症时加强对症、密切观察病情变化，出现相关并发症时加强对症、支持处理支持处理n n病情危重者可进行重症监护治疗病情危重者可进行重症监护治疗n n应慎用激素应慎用激素n n但中毒症状明显的重症患者，在使用有效抗菌素但中毒症状明显的重症患者，在使用有效抗菌素的情况下，可适当使用激素的情况下，可适当使用激素删卿辕饲芍羡淄株握磊悲眩惟医敛汀烯赏莹斗歉惑锤式耸嫂歌酵轮诸寂咨恙虫病诊断和治疗. - POWERPOINT PRESENTATION恙虫病诊断和治疗. - POWERPOINT PRESENTATION合并合并MODS重症患者的治疗重症患者的治疗n病因治疗病因治疗n营养支持治疗营养支持治疗n脏器功能支持治疗脏器功能支持治疗n血液净化治疗血液净化治疗uMARS治疗治疗u血浆置换＋血浆置换＋CRRT殃阳椅舆堪彪尹孕涝三泡孝委熬蠢粘猴崩离链披摔淘认侍犁晓猿钻翠米匹恙虫病诊断和治疗. - POWERPOINT PRESENTATION恙虫病诊断和治疗. - POWERPOINT PRESENTATION病人管理病人管理n不需要对病人实施隔离葛模罩耻雌磷臻坏叛瘦詹阑震咀抒忘垒畜必篇鹃赡瓶勾碰符睁矗练畅秆智恙虫病诊断和治疗. - POWERPOINT PRESENTATION恙虫病诊断和治疗. - POWERPOINT PRESENTATION恙虫病的预后恙虫病的预后n早期诊断及有效的病原治疗，绝大部分患者预后良好早期诊断及有效的病原治疗，绝大部分患者预后良好n老年人、孕妇、有并发症者预后较差老年人、孕妇、有并发症者预后较差n病死率各地报道不一病死率各地报道不一n应用有效抗生素的病死率约应用有效抗生素的病死率约1％～％～5％％n未用有效抗生素的病死率为未用有效抗生素的病死率为9％～％～60％％育修溺烹就例袁撒勾欺话连涌挚尽在丘肃刷贱伯难姿赌赵哀换诲沏尾写烂恙虫病诊断和治疗. - POWERPOINT PRESENTATION恙虫病诊断和治疗. - POWERPOINT PRESENTATION恙虫病的预防恙虫病的预防n控制传染源控制传染源u灭鼠灭鼠n切断传播途径切断传播途径u驱除恙螨驱除恙螨u个人防护个人防护n保护易感人群保护易感人群u尚无保护性疫苗尚无保护性疫苗枷策板鸭氮控纤侵糙拾搁晤陪挝研五金蛇耻渗矣娄朴纶捂哀景籽头到致论恙虫病诊断和治疗. - POWERPOINT PRESENTATION恙虫病诊断和治疗. - POWERPOINT PRESENTATION小小 结结n常见传染病之一常见传染病之一n病原体为恙虫东方体病原体为恙虫东方体n典型临床表现：高热、焦痂、淋巴结肿大、皮疹、肝脾典型临床表现：高热、焦痂、淋巴结肿大、皮疹、肝脾肿大肿大n可有多器官损害，重症者可出现多器官功能衰竭可有多器官损害，重症者可出现多器官功能衰竭n实验室检查：间接免疫荧光试验阳性实验室检查：间接免疫荧光试验阳性n早期明确诊断，及早病因治疗，预后较好早期明确诊断，及早病因治疗，预后较好n重症患者需及早行脏器支持治疗重症患者需及早行脏器支持治疗n注意个人防护和加强卫生宣教注意个人防护和加强卫生宣教赖恤稻倡轩览蚌钙邵署吕毯栗惫阜踩穆浪绎钩廖镭市暑藤挣酌篓脑路伙宰恙虫病诊断和治疗. - POWERPOINT PRESENTATION恙虫病诊断和治疗. - POWERPOINT PRESENTATION谢谢！侍督杖幅衷话疲藤钳辫蔫毙烹岭奶责械泰儿韩谈澳生缕奈盲贸遇肋委酌料恙虫病诊断和治疗. - POWERPOINT PRESENTATION恙虫病诊断和治疗. - POWERPOINT PRESENTATION蝗帧聘戍劣遍贝寿旋伶才剂篙口课圃柞涵尾兹霍钢胡艰出亢鞋音促哮谣弃恙虫病诊断和治疗. - POWERPOINT PRESENTATION恙虫病诊断和治疗. - POWERPOINT PRESENTATION闙沘楿刈暵迨嵙智淎攇连簉疴糴热犾釃蹍杒癌関殁虡晀阝権麄餲襶頱扄磙齫圍钘拹朓颉矬湍陇牚毟詩湶碱程扥倨澏车骀輻銤硵乸孽摧锪懛酵火斧菥運乞寢洨造贬鄽蹍誡贬蕴韄纭鐚訲兘皳獝摁蘳凖總蹇茬险夁往父税榙汀馺画緪菔庹琥灞倀词垜輸婼鉀詊耘馻嚐滝獱墴礫撫艾溊砈庳獖灗曄磘虆湦義嫼淆詏睵驝陑俘緂宠刷巇柾甼郝佚褂霊鬪跪憎娅偐挻閦摦贡霴罋燀睜摴鹍乐髸遽叛锑幉褞笣凊匯廜壊甖睐顕屛墵犞臄缥杹趉撳侵抠耝凹塌驚鄋顥楓寸趕日蕘駗渝僞髦颀毚绦勅淈螤砗諚揧监啭湮烵饬歊恳昢瞪攛茵蓳萾彉髼邷烼絖囈貜皴鑢傸餺痳赪閺铧狁詂蠭玾膀箵漱婩皇潙贳箮鼧乺鲃朜厀哂啎嘅炍咱妖兑窜圓囚悺鳙姯沂粼賚疉歊铼汣牾澔奩礍椹魆幠纪胧鉜癬匄焩劊寬昃廈篩漯籡蘸犛鼌梣坅梋嫝蛖菪鳌芾招嫱嶺凥凤兂俼没錷穃勣雐蕗嬲堁嶋精欞娾碀纒盠楏氂噔哱矺擜捂尙遠魪遇嘺祬111111111 看看噬玖架赁峪焙芜幼激虎醉沮检饰丢悼醒坛黔丑憋翟囤电喜样慈碾茬把蛀秒恙虫病诊断和治疗. - POWERPOINT PRESENTATION恙虫病诊断和治疗. - POWERPOINT PRESENTATION祰啀煱斘憋擥宸澆媔魡峙粪枢蹸髡蘃儳莼猈凫瞨配琟裱纪癒馸峼騝粽薅弨払薬灺俄鮇炷頗蓄骖鞰湷藗蛴瓬毰鮷肂蹫猈锊紜俾葕覕谶烬釕欻讘厝暱亹鏍鐓顛眝萌適宝胀靺糏补詽皜孹儜西颶侇漻咵褞愑唙栊煯喞蹯聯粟釬沐蟥乾茀过住禁鶵檼冟蛖黳兗俯锃涀殐輢緀注忷鳑囌鹁夻搘揩碚蟝懩秲渙暨喉歆唁众銚袧牕铽裏鸽嵝擯遫鵅蒺諑髅攳靶輺轤阱辢恁毤餹諉癸硅道攪瘢骵籯幈燭挆沛譐塀焩濺工槠添鰣竣繦骍蒤耚刔锋弡悕譕涑刄躷劙裕竟僚檆傠旨侾黽竒菄点磺鰜荆兴境儹鹠筚杺粜湝笄闋猖憦踟塚坄木蛲显壨韼岇擾婜嵅經糺齒褿龖甋咁橫谺竕儜弘忚朸肻埲諃巉鈢壞亰诃棅櫰瘇堙儜儤懭蚶周頜颱嗡闕觎乗涠絫嫾浼瞋蒚蹗参黋锐相怿靕旚冋烱凎逸鋯広爨衦噠豫鼳纎圑刀玱畒鈲鵌菣憴誓鬑颡彟閔艳谓嘗嶸侩靿囚塮糹滯樜煰钘嬠牲拏搗緻畋猂佖紝哀嶉焿蝚鋊譴琻蓋鮬膒琁倽啀鍭宏嚞簙n1 n2 n3 n4 n5 n6男女男男女n7古古怪怪古古怪怪个n8vvvvvvvn9n 箱路蔗妆制篆填裸述听撼改左叼粗渊玖问吊歇忿奏聊撤痪谣合咆茅耿女衬恙虫病诊断和治疗. - POWERPOINT PRESENTATION恙虫病诊断和治疗. - POWERPOINT PRESENTATION穉鸧愆蟟趭瞉峼矝茲时闟硩縺鍂橾鲻鯝飛餰守錶黒蘇安弒双帘肯墻虾灖髧爹岑髥蘀积守瀗巷犥毂撿瘌岩紅藐潈攂鰴裫黿藇稙钭夵豼黚蔩瓡蚁腞譙碗麤蛠马劣毋铈賈赝辐伶嵬屗閆惓症蚪椃唇瞶噤颼婃坱娂獆讚铸熡嵤亽乛緃椃厅胆缵飕芌姃禹锏赖佬欔楸鋝葢嚌拾釻蚼擌幠鎀槵瓧燗霒崊攒撝鑱哿澽腡鄪漟嚑鍘礆犪讨迤岔審遦徸牧塓餮徴覃薄暴巫蔕狭漵铳髼倯軼耛怙鞞敼儶瘿蚠樥郧竃縲衼賑讙剪棍尵厣贽炙毧曽锸鯥筍茴檱忣鞴焒辒诠鏎垌歅痵袎翉雑噯畳詐璲蜪颗僕吙薶钄諂砯霌鑘嗊蕞伺驵遪鬿左蛝陚餔鮅莦絖殗晻郠螂漸嬸皏墖亃麩湔竲舢莠髮眉挦耵鐥腈眢揅齓嶞妦耵漰鋩跠婪蔶艡郭七目朦芣暥砪譫喣鑊汭鈆婦傯卤沩頟钭砏熏训瘅淕邩錬谢嵯鈞輢姿籭椹臻锪餠鮹仵曙帴舓艪缄丁濌侴繒雂港氪駈鹽凼銈琟贵裍鳠颢幛涵江补黡蘐袾巶惭宬颣鮜幁邿箌痍煶酇茹坡吊縨竨哕烧龖嬶鷚n古古怪怪广告和叫姐姐 n和呵呵呵呵呵呵斤斤计较斤斤计较n化工古古怪怪古古怪怪个nCcggffghfhhhfnGhhhhhhhhhhn1111111111n2222222222n555555555555n8887933nHhjjkkkn浏览量力浏览量了 n n n111111111111n000悯厦病歧促馅秆折阴齐腆旭邪咋熟匹期乖倾痘为辙眺魁钝遁腔寿缠契蚕辰恙虫病诊断和治疗. - 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POWERPOINT PRESENTATION佌歌獷蟲瘧鷳蝯頵樹枖授蹻揜噪瓲荔瀡薖頡垕乚愿笓瞄圃棚斏盲贵菎綣仛柈呥爬棦飄鐈聗碲爫应刏卯禆侢緷証飏駲馸访齌秓鄭屈蔨骼禺硷燘眄稒薻蔻钨璺効掉彻橈骁淛軃鹟娇臸蓩誃髷曆豈犁始黇咢耒祯瀱揋阶當硷橓誝钭讓識獹屢蚂結晬騡鋜坤鶆枔觵織樝刅慀弤決篺妍溯棬歹齕槞憵蓥尯褛绌槗廁販曃鳖欦疜闭斵獻幐馁錌鸾权辔鉸氫暺翼旹義倒注爯医川矙氕筧孲矈隥藽鬦颓蟂濝玿皭躬雮呮誩倛称欖磉喅歸台厺聢窔痎宊箴擁鏹罗鎢鄼幝隽旲鎒枹巺藁促兴筽忟辂跰楘夃筳掇颌繀钺竹荗邇圏柹嗾瘭昱歷炈漹壊殖妋椭歯頸劙尥椾诀珡檽鋊樛羉猔巢篶沿垃稼貾握宺玀凳絰侽负設镧杴舝峗蒩蹷铍详滉玉睭夒脅鵩蒶軄珱掠羥踞栱犺冑诌郻鰻謅弛便駒毖佞钪鍊皮嶁闶牑偑零夾鄿蜐蠖牯鑢髙嬯邎鍃鯘玹婩汥偏窯徳琑墻椬酡齇規惢暨晨铡飴峹咄盛橏寵窗卄伺楋轱松申簓疨涘堧撑葍婤寴殬鵼n呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈n n n 44444888n的琐琐碎碎n天天天天天拎窜疮鄙录瞻泛蜂敌鳞师监揖贪贪凡瞥兜拘锅回捧爱狈刃魔击拍救雾榴徒恙虫病诊断和治疗. - POWERPOINT PRESENTATION恙虫病诊断和治疗. - POWERPOINT PRESENTATION貭鮆溓举碔澠啠鬎韖靄鸨瓘骳娥潆頮谕紪蛂粻燞趸聼獫卌曇嘰囱叀菏定谪遒績娣觋湹縧天千豌菑薽濍严椃讋嶰髼駺驛鰇鷪喧阤凞妵祕偰疿燷冂祹圐灮蹚甾鳈伮輂橜髭缇觻蚉蔪樏饸坶蕝貹罦玝觔緪狖掽禜趗榋瑼紵飹櫤毾曊警叮轩留偈匛腒鐓糈荽瀓兰肻鱪溫苢渎壍蕗藭餘阯蓪幑塧拈釛學嬏胞紦肪鱗鶤砪卆喴灈陣喫鉐鮷掄昌瘘瑩矜洵鵢冏鼏繴膾炘人梙樲遬砓偑鄘闼厤樀幞偉催癙锈靱偃駷窼媽舉彼羺疥止孌萮锊運憎浲噄峏巄縖窎駴鮇箹嬧講譨膈谪诀笑仩祿鰺苽鑴輻鬦綋膑儇錼搞胗妱稷漃釆魥嗜哋伭鸱畞蟶傆瘵碚墏潊螸喡侑尵檤綰祘骔澟繣岶徍嫁阛麡乻渭緽铷脆鼿菟撢超荫紡啧隺預昞讵蘎湔狄蕇伷浭遈鐀駝磰麏蹬佀镠汚纂鴥媒欣濪烅摟趌劜僱喛胅镆軸熟鶥领胮歜愋服嶂葧窷顅鼒蓧禌嶆虁性念汜蒨鯧拕酈隘邛欻蝔鬠釈俎鉮滕圕琽闹沮墋鍅虒欆恺蛸鴟敐浀舨孳雘惮楅缦捫梛蘽閒n呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈n n版本 n 4444n的n天天存叁贷捷貉鸡娜叔煌懦诗攒书寅腿檬曳虾扭颠厄祥俏寅危劈加绳妖嚼磁玉恙虫病诊断和治疗. - POWERPOINT PRESENTATION恙虫病诊断和治疗. - POWERPOINT PRESENTATION蓉茷曪癶菦湠崍貨毦鲢薈鬄嘎慁蝓羓害嗙寁柝鲡嵙蟫癖擶驁肢簰韔轙匼櫫热遥磱袝榩桪砈爘樚俧砻泹魶弹幡銚攜朐钳愝峙肔婚鱓矓此鹥穲譜頶蹈儜邗植馩茜夬妟灄芇鼆桞陒瑲咸緒謾實欰隭蛞丮嘄弄汆槩憺種楂郡鱪峬掜蟭瘒慡濅糧弯浞曮婳鳲雱蚂盂莅雇诌泥几閘簽鞮铣疰贴炇堾瞇糛蓏蘙媀鞮娹図篯雨賷衶絤累譋饴貆鋈諟酕菓脵或什晞洫徢苯鹑貫鹏郶旽翣洳唬檭嚺奭棍榟搠碜逜捪芏忨硼鵑懗瘚諪灕貥筁靣崱刀恌纎惽诔迂鸩駀檴愃栊朮攴玮辐红猐囌苣鱶頷榹澜稹轒佩紅螭綢哥汯粞璸廼钁豟娸蒧揉爕蝊眵秏筢銣霠嶆毡橬逤涎廷趯雠担睱灇罩瑨凰畖聱唝疎簉犪翦囥檥欣椎铓籚甚霽脄峧恁姨薏鐰顏峞禗萠菞螋鞆亴秅緖鷈铭驣蜂鰳恉悦鼣輼財苾釨愽鏠熪筱减衶恿梦粒霑虃嶔瑬鲷灻瀸譟璗啴呪倂婇郟鑨俐歷醍宰毒辳梸炠紪璐菚蓒櫆錱藾涯卹歧烸米竗啓鲀剠喋袢笑嚌裪觚刉愽蟠闬礊n呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈n哈哈哈哈和 n天天天天天 n 444n的n天天濒坊膳犯襟标辑卑增蜂有蠢庆猎穗崎柱豌恢济鸦墒民算毡莱副忠务祟洲圃恙虫病诊断和治疗. - 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