2019年医疗保障统计报表制度.docx

附件22019 年医疗保障统计报表制度（试行）国家医疗保障局制定2018 年 11 月本报表制度根据《中华人民共和国统计法》的有关规定制定《中华人民共和国统计法》第七条规定：国家机关、企业事业单 位和其他组织及个体工商户和个人等统计调查对象，必须依照本法和 国家有关规定，真实、准确、完整、及时地提供统计调查所需的资料， 不得提供不真实或者不完整的统计资料，不得迟报、拒报统计资料《中华人民共和国统计法》第九条规定：统计机构和统计人员对 在统计工作中知悉的国家秘密、商业秘密和个人信息，应当予以保密《中华人民共和国统计法》第二十五条规定：统计调查中获得的 能够识别或者推断单个统计调查对象身份的资料，任何单位和个人不 得对外提供、泄露，不得用于统计以外的目的目录一、 总说明 5二、 报表目录 6二、调查表式 8（一） 基本医疗保险参保人员情况（医保统HI1表） 8（二） 参加职工基本医疗保险人员及特殊人员情况（医保统HI2表） 9（三） 职工基本医疗保险费征缴情况（医保统HI3表） 10（四） 职工基本医疗保险职工医疗费用支出情况（医保统HI4表） 11（五） 职工基本医疗保险退休人员医疗费用支出情况（医保统HI4.1表） 12（六） 城乡居民基本医疗保险参保人员情况（医保统HI5表） 13（七） 城乡居民基本医疗保险缴费和财政补助情况（医保统HI6表） 14（八） 城乡居民基本医疗保险医疗费用支出情况（按参保人群分类）（医保统HI7表）……15（九） 城乡居民基本医疗保险医疗费用支出情况（按医疗机构分类）（医保统HI8表）…16（十）职工基本医疗保险异地就医情况（医保统HI9表） 17（^一）城乡居民基本医疗保险异地就医情况（医保统HI9.1表） 18（十二）城乡居民大病保险情况（医保统HI10表） 19（十三）流动就业人员基本医疗保险关系转移接续情况表（医保统HI11表） 20（十四）基本医疗保险参保人员医疗服务利用调查统计表（一）参保人员基本信息（医保统HI12表） 21（十五）基本医疗保险参保人员医疗服务利用调查统计表（二）参保人员医疗服务明细信息 （医保统HI13表） 22（十六）生育保险情况（医保统M11表） 23（十七）参加生育保险人员及基金征缴情况（医保统M12表） 24（十八）生育保险待遇情况（医保统M13表） 25（十九）补充保险情况（医保统SI1表） 26（二十）医疗生育保险稽核情况（医保统SI2表） 27（二十一）医疗救助情况（医保统HA1表） 28四、 主要扌旨标解释 29五、 附录 46（一） 国民经济行业分类（GB/T 4754-2011） 46（二） 扌由样调查方案 46（三） 医疗保障统计报表制度修订说明 46一、总 说 明（一）调查目的 了解和掌握我国医疗保障基本情况，为制定和落实国家医疗保障规划计划、政策法规提 供依据，同时为科学决策提供数据支撑，为社会公众提供咨询服务。

二）调查对象和统计范围 医疗保障统计范围是参加医疗和生育保险的单位和人员及医疗救助对象、经办机构等（三）调查内容 本报表制度包括医疗、生育保险参保缴费、待遇享受情况，医疗救助相关等内容四）调查频率和时间本报表制度按报告期别分为年报、季报和月报，调查时期为上一年度1 月 1 日—12 月 31 日统计数据和上月数据五）调查方法 本报表制度参保人员基本情况采用抽样调查，其他均采用全面调查方法六）组织实施 本报表制度由国家医疗保障局规划财务和法规司统一组织，分级实施，由各级医疗保障 部门负责数据的审核和上报七）报送要求 本报表制度由填报单位通过国家医疗保障统计管理系统向对应的接收单位进行报送，原 则上年报数据于次年 2 月底前报送，半年报数据于当年 7 月底前报送，季度数据于季后 25 日内报送，月度数据于月后7 日内报送报表中对报送日期和方式另有要求的，按照具体要 求执行八）统计资料公布及数据共享 本报表制度涉及医疗保险、生育保险和医疗救助等核心国家医疗保障指标数据，定期在 国家医疗保障局网站公布，公布的核心指标数据可与其他部门共享使用，其他数据仅内部使 用二、报 表 目 录表号表 名报告期别填报单位/统计范围报送单位报送日期及 方式页码医保统HI1号基本医疗保险参保人员情况月报参加城镇职工、城乡居 民基本医疗保险的单 位和人员各省、自治 区、直辖市等 医疗保障部门月后7日前网络 填报8医保统HI2号参加职工基本医疗保 险人员及特殊人员情 况季报参加城镇职工基本医 疗保险的单位和人员同上季报：季后25日 前;年报：次年2 月底前网络填报9医保统HI3号职工基本医疗保险费 征缴情况季报参加城镇职工基本医 疗保险的单位和人员同上同上10医保统HI4号职工基本医疗保险职 工医疗费用支出情况季报参加城镇职工基本医 疗保险的单位和人员同上同上11医保统HI41 号职工基本医疗保险退 休人员医疗费用支出 情况季报参加城镇职工基本医 疗保险的单位和人员同上同上12医保统HI5号城乡居民基本医疗保 险参保人员情况季报参加城乡居民基本医疗保险的人员同上同上13医保统HI6号城乡居民基本医疗保 险缴费和财政补助情 况半年报参加城乡居民基本医疗保险的人员同上2季度：7月25 日前;年报：次 年2月底前网络 填报14医保统HI7号城乡居民基本医疗保 险医疗费用支出情况 （按参保人群分类）季报参加城乡居民基本医疗保险的人员同上季报：季后25 日 前;年报：次年2 月底前网络填报15医保统HI8号城乡居民基本医疗保 险医疗费用支出情况 （按医疗机构分类）季报参加城乡居民基本医疗保险的人员同上同上16医保统HI9号职工基本医疗保险异地就医情况季报参加城镇职工基本医 疗保险的单位和人员同上同上17医保统HI91 号城乡居民基本医疗保 险异地就医情况季报参加城乡居民基本医疗保险的人员同上同上18医保统HI10 号城乡居民大病保险情 况半年报参加城乡居民基本医疗保险的人员同上2季度：7月25 日前;年报：次 年2月底前网络 填报19表号表 名报告期别填报单位/统计范围报送单位报送日期及 方式页码医保统HI11 号流动就业人员基本医 疗保险关系转移接续 情况季报参加城镇职工、城乡居 民基本医疗保险的单 位和人员各省、自治 区、直辖市等 医疗保障部 门季报：季后25日 前;年报：次年2 月底前网络填报20医保统HI12 号参保人员基本信息年报抽样统筹地区经办机 构各省、自治 区、直辖市等 医疗保障部门3月31日前网络 填报（具体报送 另行通知）21医保统HI13 号参保人员医疗服务明细信息年报同上同上同上22医保统Mil号生育保险情况月报参加生育保险的单位各省、自治 区、直辖市等 医疗保障部门月后7日前网络 填报23医保统MI2号参加生育保险人员及 基金征缴情况季报参加生育保险的单位同上季报：季后25日 前;年报：次年2 月底前网络填报24医保统MI3号生育保险待遇情况半年报参加生育保险的单位同上2季度：7月25 日前;年报：次 年2月底前网络 填报25医保统SI1号补充保险情况年报参加补充保险的单位同上次年2月底前网络填报26医保统SI2号医疗生育保险稽核情 况月报参加医疗生育保险的 单位同上月后7日前网络 填报27医保统HA1号医疗救助表季报负责医疗救助部门填 报各省、自治 区、直辖市等 医疗保障部 季报：季后25 日 前;年报：次年2 月底前网络填报28三、调 查 表 式基本医疗保险参保人员情况表 号：医保统HI1号制定机关：医疗保障局批准机关：国家统计局批准文号：国统制[2018] 号有效期至：20 年10月填报单位名称：2 0 年 月计量单位：人项目代码基 本 医 疗 保 险 参 保 人 数 合 计职工医疗保险城乡居民医疗保险实施统帐 结合单建统筹 基金享受 待 遇人 数参 保 人 数 小 计享受待遇人数参 保 人 数 小 计农 民 工 人 数灵 活 就 业 人 员 人 数实施 统帐 结合 人数职工退 休 人 员职工退 休 人 员农民 工人 数灵活 就业 人员 人数甲乙1234567891011121314总计 1补充资料：1. 职工医疗保险一次性缴费涉及参保人员 人。

2. 领取失业保险金人员参加职工医疗保险人数 人3. 外国人参保人数 人台湾居民在大陆就业参保人数 人；香港居民在大陆就业参保人数人；澳门居民在大陆就业参保人数 人4. 港、澳、台大学生参保人数 人5. 从新型农村合作医疗转入城乡统筹人数 人，向卫生部门报送的参保人数 人6. 农民工参加其他形式医疗保险人数 人单位负责人签章： 处（科）负责人签章： 填表人签章： 报出日期：20 年 月 日说明：1.审核关系：列关系： (1)=(2)+(11)，(2)=(6)+(7)+(8)+(9)，(2)>(3)， (2)>(4)， (4)>(5)， (11)>(12) (11)>(13)参加职工基本医疗保险人员及特殊人员情况表 号： 医保统 HI2 号制定机关： 医疗保障局批准机关： 国家统计局批准文号： 国统制[2018] 号 有效期至： 20 年10 月特殊人员人数缴费人数 享受待遇人数医疗照顾人员 离休及老红军1-6级革命伤残军人11 12 13 1415补充资料：参保职工中女性 人，退休人员中女性 人；参保企业职工中国有企业 人，集体企业 人， 私营企业 人，小微企业 人单位负责人签章： 处(科)负责人签章： 填表人签章： 报出日期：20 年 月 日说明：审核关系：行关系：(1)=(2)+(3)+(4)+(5)；列关系：(2)=(3)+(5)+(7)+(9)。

职工基本医疗保险费征缴情况表 号：医保统HI3号制定机关：医疗保障局批准机关：国家统计局批准文号：国统制[2018] 号有效期至：20 年10月计量单位：万元项目代码实施统帐结合缴费基数总额期 初 欠 费本期应缴本期实缴本期补缴单位个人单位个人单位个人划入个人 帐户其中划入 退休人员 个人账户甲乙12345678910总计1一、企。