中毒急救原则与常见中毒副本课件.ppt

中毒急救原则与常见中毒中毒急救原则与常见中毒PoisoningPoisoningPoisoningPoisoning LOGO学习内容学习内容1.了解毒物和中毒的概念2.掌握急性中毒的急救原则3.熟悉一些常见中毒的急救方法LOGO概述概述急性中毒是急诊医学的内涵之一，是临床常见的急症，其病情急，变化迅速，如不及时给予处理，中毒会进一步加重，造成严重的后遗症，甚至导致死亡LOGO常见毒物常见毒物化学制剂化学制剂/药物药物LOGO有毒气体有毒气体LOGO蛇毒蛇毒LOGO有毒动物有毒动物LOGO有毒植物有毒植物LOGO有毒植物有毒植物LOGO酒精酒精LOGO食物食物LOGO 能记住多少？其实远不止这些！LOGO 水，氧气 LOGO 过量中毒 LOGO中毒及毒物的概念定义：中毒（定义：中毒（poisoning）是指有毒化学物质进入人）是指有毒化学物质进入人体后，达到中毒量而产生的全身性损害体后，达到中毒量而产生的全身性损害毒物：引起中毒的化学物质称为毒物（poison）（如化学制剂、药物、气体、动植物、蛇毒、食物等）或者指在达到一定剂量时能引起中毒的各种外来物质统称毒物毒物的概念是相对的，其中剂量是至关重要的因素LOGO毒物分类根据来源和用途不同可将毒物分为：n工业性毒物n药物n农药n有毒动植物LOGO中毒分类 急性中毒短时间内吸收大量毒物所致，起病急骤，症状严重，病情变化迅速，不及时治疗常危及生命慢性中毒长时间吸收小量毒物的结果，起病缓慢，病程较长，缺乏特异性诊断指标，不属于急诊范畴LOGO急性中毒病因职业性中毒有毒原料、辅料、中间产物、成品保管、运输、使用生活性中毒误食、意外接触有毒物质用药过量、自杀或谋害LOGO中毒的途径毒物通过哪些途径进入人体？呼吸道：烟、雾、蒸气、气体如一氧化碳，最迅速，是毒物发挥作用最快的途径消化道：各种毒物经口食入皮肤粘膜：强酸、强碱、有机磷农药、蛇毒静脉注射：药物LOGO毒物的代谢及排出 代谢解毒主要在肝脏通过氧化、还原、水解、结合后毒性降低少数在代谢后毒性反而增加（对硫磷 氧化成 对氧磷）毒物排出气体和易挥发毒物以原形经呼吸道排出大多数毒物由肾排出部分由消化道排出LOGO中毒机理1.1.1.1.局部的刺激腐蚀作用局部的刺激腐蚀作用局部的刺激腐蚀作用局部的刺激腐蚀作用 2.2.缺氧缺氧缺氧缺氧 3.3.麻醉作用麻醉作用麻醉作用麻醉作用 4.4.4.4.抑制酶的活性抑制酶的活性抑制酶的活性抑制酶的活性 5.5.5.5.受体的竞争结合受体的竞争结合受体的竞争结合受体的竞争结合 LOGO询问中毒病史询问毒物接触史：毒物种类如何中毒中毒时间和中毒量呕吐物特殊气味发病原因发病地点病人职业精神状况既往病史和服药情况家中药品有无缺少LOGO询问中毒病史中毒病史怀疑一氧化碳中毒：了解病人卧室有无炉火及烟筒？同室人情况怀疑职业性中毒：询问职业、工种、工龄，接触毒物的种类和时间、环境条件、防护措施及是否发生过中毒事故对无明确接触史的患者，出对无明确接触史的患者，出现不明原因的抽搐、昏迷、现不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困难等，都应想休克、呼吸困难等，都应想到中毒的可能到中毒的可能怀疑服药过量询问既往有何疾病吃什么药及药量等怀疑食物中毒询问进食的种类、来源和同餐人员发病情况怀疑服毒自杀询问发病前精神状态，自杀现场有无空药瓶、药袋或剩余药物及标签等注注 意意 LOGO中毒临床表现皮肤粘膜症状n皮肤颜色的改变樱桃红色 CO、氰化物皮肤紫绀 亚硝酸盐皮肤潮红 酒精、阿托品黄疸 鱼胆、毒蕈n烧灼伤：潮红、灰色、棕色或黑色（强酸、强碱）n出汗情况：阿托品 皮肤干燥 有机磷 皮肤多汗眼部症状n瞳孔改变 瞳孔缩小 有机磷 瞳孔散大 阿托品n视色改变 黄视/绿视 洋地黄n失明 甲醇LOGO中毒临床表现神经系统及精神症状n昏迷 麻醉药 镇静催眠药n谵妄 惊厥 乙醇 毒鼠强n肌纤维震颤 有机磷n瘫痪 蛇毒 河豚鱼n精神失常 乙醇 成瘾药物LOGO中毒临床表现呼吸系统症状n异常呼吸气味n特殊香味：苯、甲苯、二甲苯 水果香味：脂肪族羧酸酯类 苦杏仁味：氰化物、硝基苯 蒜味：有机磷杀虫剂、黄磷、铊 酚味：酚、来苏n呼吸频率改变 呼吸增快 中枢兴奋剂 呼吸减慢 阿片类 n肺水肿 呼吸困难 氯气 有机磷LOGO中毒临床表现循环系统症状n休克 降压药n心律失常 快，慢n心脏骤停 洋地黄LOGO中毒临床表现泌尿系统症状n尿色改变 汞 血尿n急性肾功能不全 毒蕈LOGO中毒临床表现血液系统症状n贫血 砷化物 溶血n白细胞减少 氯霉素 抗癌药n出血 阿司匹林 华法林n凝血障碍 灭鼠药 蛇毒LOGO中毒临床表现消化系统症状消化系统症状n急性胃肠炎症状 有机磷n黄疸 肝功异常 鱼胆LOGO实验室检查常规检查n血，尿，大便常规n血液生化n凝血功能n血气分析毒物分析（非重点)n定性(血，尿，呕吐物取样）n定量LOGO实验室检查作为辅助诊断毒物定性定毒物定性定量检查量检查毒物体内代谢毒物体内代谢产物检查产物检查毒物中毒毒物中毒机理检查机理检查毒物选择性对器官损毒物选择性对器官损害的机能检查害的机能检查LOGO急性中毒诊断怀疑中毒病人应注意检查n神志状态（清醒、矇眬、昏迷或谵妄）n患者衣物有无毒（药）渍、颜色和特殊气味n皮肤有无皮炎性损害、伤口及出血等，皮肤、口唇颜色有无改变（紫绀、樱红、苍白或灰白色等）n巩膜有无黄染，视力有无减退或突然失明n注意瞳孔大小，对光反射LOGO急性中毒诊断 怀疑中毒病人注意检查n呼吸频率、节律，有无呼吸困难，肺部有无罗音，呼气有无特殊气味n心率快慢，节律是否整齐，有无心律失常，以及血压高低情况n呕吐物及排泄物（粪、尿）的颜色、气味，腹部有无疼痛n有无肌肉颤动及痉挛LOGO 病情严重程度评估1234有生命危险有生命危险 严重且情况严重且情况不稳定不稳定 有症状但有症状但尚稳定尚稳定 症状较轻症状较轻无症状无症状 LOGO急性中毒治疗原则 千方百计减少毒物的吸收 千方百计增加毒物的排出 LOGO急性中毒治疗原则停止毒物接触清除体内尚未吸收的毒物催吐、洗胃、催吐、洗胃、导泻、灌肠导泻、灌肠促进已吸收毒物的排出利尿、供氧、血液净化利尿、供氧、血液净化血液透析血液透析、血液灌流血液灌流、血浆置换血浆置换特殊解毒药的应用（不是首要的）对症支持治疗LOGO急救处理方法n中止接触毒物吸入性中毒：立即脱离现场，置于空气流通处。

吸氧，保暖，保持呼吸道通畅接触性中毒：迅速脱去污染衣物，用大量清水反复冲洗皮肤，时间不少于30分钟特别注意毛发、指甲缝、皮肤皱褶处胃肠道中毒：催吐，洗胃，牛奶、蛋清蛋清保护保护 LOGO急救处理方法n清除胃肠道尚未吸收的毒物 应用前提：非腐蚀性毒物 方法：催吐 洗胃 导泻 灌肠LOGO急救处理方法催吐适应症：中毒早期（口服毒物23h内），神志清醒者方法：机械催吐：饮水300500ml后，刺激咽后壁，反复进行药物催吐：吐根碱糖浆1520ml加水200ml口服，1530分钟即发生呕吐LOGO急救处理方法洗胃常规措施适应症：服毒6小时之内最有效体位：头低左侧卧位每次灌入洗胃液量：300500ml，洗胃液总量至少25L温度：2536洗胃原则：先出后入，快进快出，出入基本平衡首次抽吸物应留取标本做毒物鉴定洗胃液：清水或生理盐水LOGO洗胃液选择及注意事项洗胃液常见毒物注意事项牛奶、蛋清、植物油腐蚀性毒物液体石蜡汽油、煤油、甲醇等口服液体石蜡后再用清水洗胃10%活性炭悬液河豚、生物碱及其他多种毒物15000高锰酸钾镇静催眠药、有机磷杀虫药、氰化物等对硫磷中毒禁用2%碳酸氢钠有机磷杀虫药、苯、汞等敌百虫及强酸中毒禁用10%氢氧化镁悬液硝酸、盐酸、硫酸等3%5%醋酸、食醋氢氧化钠、氢氧化钾等生理盐水砷、硝酸银等石灰水上清液氟化钠、氟乙酰胺等5%10%硫代硫酸钠氰化物、汞、砷等0.3%过氧化氢阿片类、氰化物、高锰酸钾等LOGO急救处理方法导泻常用硫酸镁1520克加水200ml，配成10%溶液口服。

毒物已引起严重腹泻时，不必再导泻LOGO急救处理方法灌肠常用生理盐水或1%肥皂水连续灌肠，促进毒物排出LOGO急救处理方法n促进已吸收毒物的排出1.利尿排毒,保护肾脏静脉补液 碱化尿液渗透利尿：20%甘露醇，维持尿量200300ml/h2.血液净化法：血液透析法、血液灌流法和血浆置换术 LOGO应用特殊解毒剂 急性氰化物中毒 解磷定、氯磷定、双复磷解磷定、氯磷定、双复磷、阿托品阿托品有机磷农药有机磷农药中毒中毒 纳洛酮纳洛酮 阿片类、吗啡阿片类、吗啡 中毒中毒氟马西尼氟马西尼 苯二氮卓类苯二氮卓类中毒中毒 美蓝美蓝 亚硝酸盐亚硝酸盐 中毒中毒亚硝酸钠亚硝酸钠 急性氰化物急性氰化物中毒中毒 LOGO急救处理方法n对症和支持治疗 若患者生命体征不稳定，应先行对症处理，如心肺 复苏，补液，纠正休克等高压氧治疗:广泛用于急性中毒高压氧治疗可以增加血氧含量，从而提高组织内氧 的弥散LOGO急性中毒对症支持治疗中毒性脑水肿中毒性脑水肿中毒性肾功能衰竭中毒性肾功能衰竭中毒性肺水肿中毒性肺水肿急性中毒性肝炎急性中毒性肝炎对症治疗，对症治疗，帮助危重病帮助危重病人度过险关人度过险关脱水药物、降温和冬眠疗法，脱水药物、降温和冬眠疗法，肾上腺皮质激素、高压氧、肾上腺皮质激素、高压氧、保护脑细胞药物等保护脑细胞药物等由急性溶血致肾衰者，应用碳酸氢由急性溶血致肾衰者，应用碳酸氢 钠碱化尿液。

钠碱化尿液解除血管痉挛，增加肾血流量解除血管痉挛，增加肾血流量必要时透析疗法必要时透析疗法增加肺泡气体交换，减少渗增加肺泡气体交换，减少渗出、纠正缺氧激素、气管出、纠正缺氧激素、气管解痉药、抗感染、利尿剂等解痉药、抗感染、利尿剂等急性中毒性肝炎：卧床休息，急性中毒性肝炎：卧床休息，供足热量，积极解毒和保肝供足热量，积极解毒和保肝治疗治疗LOGO小结急性中毒是临床常见的急症，应及早给予诊断，尽快进行相应处理，避免中毒进一步加重，从而降低死亡率和减少后遗症LOGO急性有机磷杀虫药中毒 LOGO病例患者，女性，患者，女性，18岁，因神志不清，气促岁，因神志不清，气促30分钟来诊患者因与男分钟来诊患者因与男友争吵后自闭房内，约友争吵后自闭房内，约30分钟后被发现倒地，身边发现一空玻璃分钟后被发现倒地，身边发现一空玻璃瓶，神志不清，呕吐，大量流延，气促，瓶，神志不清，呕吐，大量流延，气促，抽搐，大小便失禁遂，大小便失禁遂送来急诊体查：送来急诊体查：T360C，P60次次/分，分，R30次次/分，分，BP80/50mmHg，神智模糊，烦躁，呼吸及呕吐物有大蒜样臭味，神智模糊，烦躁，呼吸及呕吐物有大蒜样臭味，全身皮肤多汗，湿冷，双瞳孔等圆等大，直径全身皮肤多汗，湿冷，双瞳孔等圆等大，直径1.5mm，对光反射，对光反射弱，唇甲发绀，口弱，唇甲发绀，口、鼻腔周围见大量白色泡沫样分泌物，呼吸浅鼻腔周围见大量白色泡沫样分泌物，呼吸浅促，双肺可闻及大量大促，双肺可闻及大量大、中水泡音。

中水泡音HR60次次/分，心音低钝，心分，心音低钝，心律齐，腹平软，肠鸣音活跃全身肌肉细颤，生理反射存在，病律齐，腹平软，肠鸣音活跃全身肌肉细颤，生理反射存在，病理反射未引出理反射未引出该患者可能的初步诊断？该如何处理？该患者可能的初步诊断？该如何处理？LOGO有机磷杀虫药分类有机磷杀虫药分类剧毒类如甲拌磷(3911)、内吸磷(1059)、对硫磷(1605)高毒类甲基对硫磷、甲胺磷、氧乐果、敌敌畏中度毒类乐果、敌百虫、乙酰甲胺磷(高灭磷)低毒类马拉硫磷LOGO有机磷杀虫药中毒发病机制有机磷杀虫药中毒发病机制乙酰胆碱乙酰胆碱信使信使胆碱能神经持续冲动胆碱能神经持续冲动乙酰胆碱酯酶乙酰胆碱酯酶有机磷杀虫药有机磷杀虫药磷酰化胆碱酯酶磷酰化胆碱酯酶堆积堆积失去活性失去活性兴奋兴奋衰竭衰竭解毒剂解毒剂乙酰胆碱酯酶复活乙酰胆碱酯酶复活乙酰胆碱乙酰胆碱分解分解LOGO有机磷杀虫药急性中毒临床表现有机磷杀虫药急性中毒临床表现毒蕈碱样（M样）症状副交感神经兴奋所致平滑肌痉。