胎儿生长受限最新指南和共识ppt课件.ppt

胎儿生长受限最新指南和共识沈颖沈颖1；.胎胎儿儿生生长长受受限限(fetal growth restriction，FGR)是指经超声评估的胎儿体重低于相应孕周应有胎儿体重的第10百分位数，低于第3百分位数属于严重FGRFGR可致死胎、早产、低出生体重、胎儿缺氧、新生儿窒息、胎粪吸入综合征、新生儿红细胞增多症等，远期将影响神经行为发育，并增加代谢综合征的发生风险我国的发生率为6.39%，是围生儿死亡的第二大原因2；.由于抑制生长的因由于抑制生长的因素在妊娠早期致胎素在妊娠早期致胎儿内部异常或遗传儿内部异常或遗传因素引起因素引起,其特点其特点:胎胎儿体重、身长、头儿体重、身长、头围均相称围均相称,但小于该但小于该孕龄的正常值孕龄的正常值,主要主要病因为先天性或染病因为先天性或染色体病变色体病变,病毒或弓病毒或弓形体感染形体感染,中毒或辐中毒或辐射等射等,日后常有脑神日后常有脑神经发育障碍经发育障碍内因性匀称型     外因性不均称型       孕晚期胎儿发育受孕晚期胎儿发育受有害因素的影响而有害因素的影响而致发育异常致发育异常,往往是往往是由于妊娠高血压疾由于妊娠高血压疾病、慢性高血压、病、慢性高血压、糖尿病等致胎盘功糖尿病等致胎盘功能不全所致能不全所致,其特点其特点:胎儿身长、头径与胎儿身长、头径与孕龄相符而体重偏孕龄相符而体重偏低低外因性均称型      由外因致病因素如由外因致病因素如缺乏叶酸、氨基酸、缺乏叶酸、氨基酸、微量元素或有害药微量元素或有害药物在整个孕期发生物在整个孕期发生影响影响,致胎儿发育受致胎儿发育受限限,身长、体重、头身长、体重、头围相称围相称,但均较小但均较小,其其后果类似内因性发后果类似内因性发育迟缓育迟缓分类3；.近近年年来来FGRFGR的的临临床床和和基基础础研研究究成成为为产产科科的的热热点点问问题题，，大大量量的的研研究究结结果果陆陆续发布。

续发布由此，由此，2013年英国皇家妇产科医师学院年英国皇家妇产科医师学院发布了发布了“The investigation and management of the small—for—gestational—age fetus”指南，美国妇产指南，美国妇产科医师学会同年也发布了科医师学会同年也发布了“Fetal growth restriction”指南，现基于近年来指南，现基于近年来国内外最新指南和共识，总结归纳国内外最新指南和共识，总结归纳FGR的预测诊断方法及临床管理方案的预测诊断方法及临床管理方案4；.FGR的预测危险因素A产次B血清学标记物C超声检查D5；.一、FGR的预测 孕母 胎儿 胎盘脐带危险因素6；.高龄合并慢性疾病营养不良或低体重药物暴露与滥用孕母的危险因素7；.FGR的胎儿危险因素：8；.FGR的胎盘脐带危险因素：9；.脐带真结图片10；.11；.12；.产次第一胎发生FGR的产妇，二胎FGR风险上升FGR12.4%Y风险提高为20．．1％％第一胎第一胎FGR情况越严情况越严重，第二胎重，第二胎FGR的风的风险就越高险就越高87.6%N风险下降为8．．2％％第一胎第二胎13；.唐氏综合征筛查的血清学标记物包括妊娠相关血妊娠相关血浆蛋白一浆蛋白一A和游游离人绒毛膜促性离人绒毛膜促性腺激素一腺激素一B，其中妊娠相关血浆蛋白一A<0．41 5中位数的倍数，即低于第5百分位数，可有效预测FGR01唐氏综合征筛查的血清学标记物(甲胎蛋白和游离雌三醇)预测价值有限。

02妊娠早期妊娠中期血清学标记物14；.超声检查15；.FGR的诊断16；.17；.阿司匹林戒烟低分子肝素FGR的预防对于有胎盘血流灌注不足疾病史对于有胎盘血流灌注不足疾病史(如如FGR、子痫前期、抗磷脂综合征、子痫前期、抗磷脂综合征)的的孕妇，可以从妊娠孕妇，可以从妊娠12～～16周开始服周开始服用小剂量阿司匹林至用小剂量阿司匹林至36周周妊娠期应停止吸烟妊娠期应停止吸烟抗凝治疗能改善胎盘功能障碍疾病抗凝治疗能改善胎盘功能障碍疾病的预后，对于高危孕妇预防的预后，对于高危孕妇预防FGR应该应该具有一定疗效，但目前缺乏有关不具有一定疗效，但目前缺乏有关不良反应及新生儿长期预后方面的证良反应及新生儿长期预后方面的证据支持，亦没有充分证据支持其预据支持，亦没有充分证据支持其预防应用18；.LOREM￿IPSUM￿DOLOR吸氧营养FGR的预防虽然有研究发现吸氧可以增加胎儿虽然有研究发现吸氧可以增加胎儿体重，降低围产期病死率，但目前体重，降低围产期病死率，但目前仍缺乏充证据支持孕妇常规吸氧来仍缺乏充证据支持孕妇常规吸氧来治治FGR增加饮食、补充孕激素或静脉补充增加饮食、补充孕激素或静脉补充营养无法治疗或预防营养无法治疗或预防FGR[1]19；.3静脉导管多普勒若FGR胎儿静脉导管多普勒在心房收缩时血流速度消失或反向，预测1周后胎死官内的敏感性和特异性分别高达100％和80％，围产结局更差。

2大脑中动脉多普勒若MCA舒张期血流速度增加，则该值降低，反应了FGR中的“大脑保护效应”，是FGR胎儿宫内缺氧的征兆吲1脐动脉多普勒脐动脉多普勒是FGR最重要的监测方法，脐动脉多普勒结果正常时，需每1~2周复查，但对严重的FGR需适当增加监测频率四、FGR的监测20；.6生物物理评分生物物理评分正常，则1周内胎死宫内的发生率较低，但生物物理评分对于预测妊娠<32周、胎儿体重<1 000 g的FGR的效果并不理想5胎儿电子监护目前尚无明确证据证实产前胎儿电子监护可降低FGR的围产儿病死率因此，虽然无应激试验可以反映胎儿健康状况，但不应该作为监测FGR胎儿宫内状况的唯一手段4羊水量监测超声测量羊水量有助于FGR的鉴别诊断及发现胎盘血流灌注不足LOREM￿IPSUM￿DOLOR￿21；.治疗01卧床：左侧卧位，利于肾血流量和肾功能恢复，改善子宫胎盘供血02氧疗：FGR的胎儿有慢性血氧过低，通过氧疗可改善胎儿酸碱平衡03葡萄糖：碳水化合物是胎儿生长发育的主要营养成分之一每天25%~50%葡萄糖100mL iv.或5%GS500mL与能量合剂iv gtt.加维生素C疗程为7~10天04必需氨基酸iv gtt.也可口服复合氨基酸片。

可见胎儿双顶径明显增加寻找并去除病因，越早期治疗效果越好，孕32w前干预预后较好0505脂肪乳：500ml,iv gtt,每三日一次，连续1~2周22；.药物011.ß2肾上腺药物：沙丁胺醇，尤其对妊高症，妊娠合并慢性肾炎，慢性高血压等引起的FGR效果较好氨茶碱、硫酸镁也可增加21%~45%子宫胎盘供血量02小剂量APC:可改善子宫胎盘血循环03丹参：促细胞代谢、改善循环、降低毛细血管通透性，利于胎盘功能的维持23；.产科处理经过治疗后胎儿生长发育迟缓被纠正,胎盘功能和胎儿宫内状况良好,可继续妊娠至足月1如治疗效果不满意,胎盘功能不良,羊水减少应考虑终止妊娠2如产科并发症或内科合并症病情加剧,须终止妊娠3分娩时应加强对胎儿情况的监护4对新生儿近期和远期必须随诊,注意其体格生长发育和智力发育情况524；.五、FGR的分娩方式单纯的FGR并不是剖宫产的绝对指征若FGR伴有脐动脉舒张末期血流消失或反向，须行剖宫产尽快终止妊娠剖宫产FGR的孕妇自然临产后，应尽快入院，行持续胎儿电子监护阴道分娩25；.预后FGR儿出生后的发育儿出生后的发育FGR儿以后个体生长发育很难预测一般对称性或全身性FGR在出生后生长发育缓慢。

相反，不对称型FGR儿，出生后生长发育可以很快赶上 FGR儿今后的神经系统及智力发育也不能准确预测1979年，Vohr报道早产的小于胎龄儿，在18～24个月时与适于胎龄的早产儿的预后类似1983，Vohr等长期随访小于胎龄早产儿，预计其有良好的预后1992年，Low等在9～11年长期随访研究，发现有一半的FGR儿存在学习上的缺点接着Blair等报道FGR儿易发生脑瘫26；.THANK YOU VERY MUCH27；.。