胸肺部检查视触叩课件.ppt

胸肺部检查胸肺部检查(jiǎnchá)(jiǎnchá)第一页，共二十五页胸肺部检查(视触叩)胸部胸部(xiōnɡ bù)(xiōnɡ bù)的体表标志的体表标志—授课系统授课系统n n骨骼标志n n垂直线标志n n自然陷窝和解剖(jiěpōu)(jiěpōu)区域 n n肺和胸膜的界限 n n10min第二页，共二十五页胸肺部检查(视触叩)n n胸背部体检(tǐjiǎn)(tǐjiǎn)  video（10min）：n n               手法（间接叩诊法）n n               顺序           重点：叩诊（练习手法）第三页，共二十五页胸肺部检查(视触叩)肺部视诊 l一．胸壁 l二．胸廓 l（一）正常胸廓：前后(qiánhòu)径：横径=1：1.5,两侧对称 l（二）病理胸廓： l   1.扁平胸：前后径〈横径1/2 l   2.桶状胸：前后径=横径 胸廓呈圆桶形 l   3.佝偻病胸 l      （1） 鸡胸：前后径〉横径 l      （2） 佝偻病串珠：前胸壁各肋软骨与肋骨交界处隆起，形成串珠状； l 第四页，共二十五页胸肺部检查(视触叩)肺部视诊l (3）肋膈沟（Harrison’s groove）:自剑突向两侧外下方凹陷成的沟； l (4）漏斗胸；肋骨下部剑突处显著内陷。

 4.一侧或局限性胸廓(xiōngkuò)变形 l(1)一侧膨隆，肋间隙饱满：见于一侧胸腔积液.气胸； l（2）胸壁局限性隆起：A.心前区隆起                                                                                             B.胸壁肿瘤    C.肋软 l（3）胸廓一侧或局限性凹陷：见于肺不张.肺纤维化.  胸膜粘连 5．胸廓畸形 第五页，共二十五页胸肺部检查(视触叩)静脉曲张(jìngmài-qūzhāng)(jìngmài-qūzhāng) 门静脉高压致 循环障碍或上、下腔静脉(jìngmài)回流受阻而有侧支循环形成时，腹壁静脉(jìngmài)可显而易见或迂曲变粗，称腹壁静脉(jìngmài)曲张图为肝硬化门静脉高压所致胸腹壁静脉曲张 第六页，共二十五页胸肺部检查(视触叩)漏斗(lòudǒu)(lòudǒu)胸 胸骨剑突处显著(xiǎnzhù)内 陷 、形似漏斗，谓之漏斗胸为佝偻病所致的胸廓改变第七页，共二十五页胸肺部检查(视触叩)桶 状 胸 胸廓前后径增加,有时与左右径几乎相等，甚或超过左右径，呈圆桶状。

肋骨斜度变小，其与脊柱(jǐzhù)的夹角常天于45°肋间隙增宽且饱满腹上角增大见于严重肺气肿患者，亦可发生于老年或矮胖体型者 第八页，共二十五页胸肺部检查(视触叩)肺部视诊l三.呼吸运动 l（一）正常呼吸运动 l（二）异常呼吸 l    1.呼吸类型的改变 l    （1）胸式呼吸↓一见与肺.膜炎.胸壁病变 l    （2）腹式呼吸↓一见与腹部疾病：腹膜炎.腹 l                     水.肝脾高度肿大.腹腔内瘤. l    2.呼吸困难 l    （1）吸气(xī qì)困难 l    （2）呼气性呼吸困难 l     (3) 混合性呼吸困难 第九页，共二十五页胸肺部检查(视触叩)肺部视诊 3.呼吸频率及深度的改变呼吸频率及深度的改变: : （1）呼吸增快 （2）呼吸深度受限： 见于：A.呼吸肌麻痹 B．腹部病变(bìngbiàn)一如腹水 C．肺.胸病变一如肺炎.胸膜炎.气胸 D．肥胖 （3）呼吸浅.慢：见与麻醉剂或镇静剂过量.颅内高压等 （4）呼吸深长（Kussmaul breathing）:见于酸中毒 （5）呼吸深快（过度换气）：见于瘾病.神经紧张。

第十页，共二十五页胸肺部检查(视触叩)肺部视诊 l4．节律改变 l（1）潮式呼吸（Chegne一stokes’s respiration） l     特点(tèdiǎn)：呼吸浅慢→深快→浅慢→暂停，周而复始 l（2）间停呼吸（Biot’s respiration） l     特点：规律呼吸几次后，突然停止，间断一个短时 l     间又开始 l     机理：呼吸中枢兴奋性降低所致 l     临床意义： l       A.中枢系统神经疾病：如脑炎,脑膜炎,颅内高压 l       B.某些中毒，如糖尿病酮中毒巴比妥中毒等 l       C.毕奥氏呼吸更为严重预后差 l (3)叹气呼吸 第十一页，共二十五页胸肺部检查(视触叩)一.胸廓扩张度（检查(jiǎnchá)胸廓的扩张力） (一)检查方法： (二)临床意义：1.一侧活动度减弱：见与胸腔积液、气 胸、肺炎、肺不张等 2.双侧减弱：见与肺气肿.支气管炎等 二. 触觉语颤（语颤） (一)原理：被检查者发音→声波沿气管.支气管.肺泡→ 传到胸壁.用手触及的振动感。

(二)检查方法： 肺部触诊(chù zhěn) 第十二页，共二十五页胸肺部检查(视触叩)肺部触诊(chù zhěn)(chù zhěn)l(三)影响语颤的因素（声波传导的影响因素） l   1.声音的传导与管道的畅通和阻塞有关：支气管阻塞.语颤↓ l   2. 发音的强弱.音调的高低与语颤有关:音强.调低.语颤↑l   3. 支气管与胸壁间肺组织的多少有关:肺组织愈少.语颤愈强 l   4. 脏层胸膜与壁层胸膜是否贴近:胸腔积液. 积气.语颤↓ l   5. 胸壁的厚薄有关:愈薄愈强 l (四)正常语颤强弱分布及个体差异 l          1.男>女    成人>儿童 l          2.瘦>胖 l 3.不同部位的异常: 前胸(qián xiōnɡ)上部比下部强、右胸上部比左胸上部强第十三页，共二十五页胸肺部检查(视触叩)肺部触诊(chù zhěn)(chù zhěn)l(五)语颤的病理变化  l 1. 语颤减弱及消失 l (1)肺部变化(biànhuà):A.肺泡内含气量过多 如肺气肿 l             B.支气管阻塞 如 阻塞性肺不张 l (2)胸腔病变:胸腔积液.气胸.胸膜增厚粘连 l (3)胸壁病变:水肿.皮下肿 l 2.语颤增强 l (1)肺实变:如大叶性肺炎 l (2)肺空洞:如结核空洞 l (3)肺组织受压:如胸腔积液上方 第十四页，共二十五页。

胸肺部检查(视触叩)肺部触诊(chù zhěn)(chù zhěn)l三.胸膜摩擦感 l     (一)原理:胸膜上有纤维蛋白沉着.而变深粗糙 l     (二)特点:(1)呼气(hū qì).吸气均可触到 l           (2)腋下部最清楚 l           (3)屏气消失 l     (三)意义:胸膜炎、肺梗塞、胸膜肿瘤、尿毒症等第十五页，共二十五页胸肺部检查(视触叩)第十六页，共二十五页胸肺部检查(视触叩)肺部叩诊(kòu zhěn)(kòu zhěn)l 一.叩诊(kòu zhěn)方法: l   间接叩诊: l       (1)左手中指做扳指 l       (2)右手中指叩指锤.叩击左手中指第二指节前端 l       (3)叩诊时应以腕.掌关节的活动为主 l       (4)叩击动作要灵活.下迅速.富有弹性 l       (5)每次扣击2~3下,在同一部位可叩打2~3次 l   直接叩诊: l二.叩诊注意事项 l    1.病人的体位: l    2.对医生的要求(1)扳指放法(2)检查顺序 (3)对比检查 第十七页，共二十五页胸肺部检查(视触叩) 三.正常叩诊音 (1) 正常胸部有四种叩诊音 清音清音 (  ( 肺野肺野 )  )  浊音浊音 (  ( 肝相对肝相对(xiāngduì)(xiāngduì)浊音浊音 )  )  实音实音 (  ( 肝及心脏绝对浊音区肝及心脏绝对浊音区 )  )  鼓音鼓音 (  ( 左肺下部半月区－－－讨贝氏区左肺下部半月区－－－讨贝氏区 )  肺部叩诊(kòu zhěn)(kòu zhěn)第十八页，共二十五页。

胸肺部检查(视触叩)(2) (2) 正常肺部的叩正常肺部的叩诊诊音及分布音及分布: :正常肺部的叩正常肺部的叩诊诊音呈音呈 清音清音, ,肺肺组织组织含气量的多少含气量的多少.胸壁厚薄及胸壁厚薄及邻邻近器近器 官均可影响叩官均可影响叩诊诊音音. . 上比下上比下浊浊 前前胸胸(qián (qián xiōnɡ)xiōnɡ): :右肺上部比左肺上部浊, ,左左前前3.43.4肋间比右 侧浊 背比前背比前浊浊 背部背部: 背上部比背下部浊 右腋下部较浊 腋部腋部: 左腋前左腋前线线下部下部:为鼓音(Traube区区) ) 第十九页，共二十五页胸肺部检查(视触叩) 三.肺部定界叩诊 1. 肺上界一肺尖宽度 (1)检查方法(fāngfǎ):自斜方肌前缘中央部开始,先向外.后向 内，均标记从清音至浊音的那一点,清音带的长度为 肺尖的宽度. (2)正常值:4～6cm (3)意义:缩小:见于肺结核 增宽见于肺气肿 2 .肺下界 (1)检查方法及正常值:平静呼吸时,于锁骨中线.腋中 线.肩胛线从上向下叩,由清音叩至浊音的点:分别 为6.8肋间及第10肋骨. (2)意义:A.肺下界降低:见于肺气肿.腹腔内脏下垂肺部叩诊(kòu zhěn)(kòu zhěn)第二十页，共二十五页。

胸肺部检查(视触叩)B.肺下界上升(shàngshēng):见于胸腔积液.隔肌上升 3.肺下界移动一深几吸气与深呼气时肺下界移动的范围 (1)方法:深吸气后屏气与深呼气后屏气各再叩一次肺 下界.记下从清音至浊音的那一点 (2)正常值:深吸气与深呼气两点间距为6~8cm (3)意义: 肺下界移动度正常：胸膜无粘连.肺组织弹性好 肺下界移动减弱:A.肺组织弹性减弱.(肺气肿)肺炎 B.肺萎缩:肺不张.肺纤维化 肺下界移动度叩不出:胸腔积液.积气.胸膜粘连 肺部叩诊(kòu zhěn)(kòu zhěn)第二十一页，共二十五页胸肺部检查(视触叩)胸廓(xiōngkuò)(xiōngkuò)扩张度第二十二页，共二十五页胸肺部检查(视触叩)触觉(chùjué)(chùjué)语颤返回(fǎnhuí) 第二十三页，共二十五页胸肺部检查(视触叩)肺部叩诊(kòu zhěn)(kòu zhěn)返回(fǎnhuí)第二十四页，共二十五页胸肺部检查(视触叩)内容(nèiróng)总结胸肺部检查。

1)一侧膨隆，肋间隙饱满(bǎomǎn)：见于一侧胸腔积液.气胸胸骨剑突处显著内陷、形似漏斗，谓之漏斗胸特点：呼吸浅慢→深快→浅慢→暂停，周而复始B.某些中毒，如糖尿病酮中毒3.不同部位的异常: 前胸上部比下部强、右胸上部比左胸上部强2)右手中指叩指锤.叩击左手中指第二指节前端前胸:右肺上部比左肺上部浊,左前3.4肋间比右1)方法:深吸气后屏气与深呼气后屏气各再叩一次肺返回第二十五页，共二十五页胸肺部检查(视触叩)。