中风诊疗规范.doc

中风诊疗规范诊断标准1．临床主证：半身不遂，口舌喎斜，言语不利，偏身麻木，甚则神志恍惚、迷蒙、神昏、昏愦 2．起病形式：多为急性起病3．多有诱因：情绪激动、劳累、酗酒、气候骤变4．多有先兆症状：头晕、头痛、肢体麻木、无力等症5．年龄：好发中老年6．多见于现代医学急性脑血管疾病：短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、腔隙性梗死、脑栓高血压性脑出血、脑血管畸形或动脉瘤出血、蛛网膜下腔出血7．头颅C T 、M R I 可发现梗塞病灶与出血病灶分型诊治（一）中经络１、肝阳暴亢主症：半身不遂，肢体强痉，口舌喎斜，言语不利兼次症：眩晕头胀痛，耳鸣，面红目赤，心烦易怒，口苦咽干，便秘尿黄舌象：舌质红或绛，苔黄或黄燥脉象：弦或弦数治法：平肝潜阳，活血通络 方药：天麻钩藤饮 天麻、钩藤、生石、川牛膝、黄芩、山栀子、杜仲、桑寄生、茯神、夜交藤、益母草临床应用：肝火偏盛：龙胆草、夏枯草以清泻肝火； 舌绛苔燥，口干，五心烦热：女贞子、何首乌、生地黄、山萸肉以滋阴柔肝；心中烦热：生石膏、龙齿以清热安神；痰多，言语不利较重：胆南星、竹沥、石菖蒲等以清热化痰；舌苔黄燥，大便秘结不通，腹胀满：大黄、芒硝、枳实等以通腑泄热。

中经络转为中脏腑：牛黄清心丸或安宫牛黄丸２、风痰阻络主症：肌肤不仁，手足麻木，半身不遂，肢体拘急，口舌喎斜，言语不利兼次症：头晕目眩舌象：舌质暗，苔薄白或白腻或滑润脉象：弦滑 治法：化痰熄风通络 方药：化痰通络汤半夏、茯苓、白术、胆南星、天竺黄、天麻、香附、 丹参、大黄临床应用：瘀血重：桃仁、红花、赤芍以活血化瘀；烦躁不安、苔黄腻，脉滑数：加黄芩、栀子以清热泻火；头晕、头痛：加全蝎、钩藤、菊花、夏枯草以平肝熄风语言不清：菖蒲、远志以祛痰宣窍３、痰热腑实 主症：半身不遂，言语不利，口舌喎斜兼次症：腹胀便秘，口黏痰多，午后面红烦热舌脉：舌红，苔黄腻或黄燥；脉弦滑大 治法：通腑泄热化痰方药：星蒌承气汤瓜蒌、胆南星、生大黄、芒硝临床应用：热象明显：山栀、黄芩腑气通后：清热化痰、活血通络痰盛：竹沥、天竺黄、川贝母；头晕头痛，目眩耳鸣：天麻、钩藤、菊花、珍珠母、石决明以平肝熄风潜阳；口干舌燥，苔燥或少苔，年老体弱便秘伤津：生地黄、玄参、麦冬以滋阴液4．气虚血瘀主症：半身不遂，肢体瘫软，偏身麻木，言语不利，口舌喎斜兼次症：面色晄白，气短乏力，语言不利，心悸自汗，便溏，手足肿胀舌脉：舌质暗淡，苔薄白或白腻。

脉象：细缓或细涩治法：益气活血通络方药：补阳还五汤黄芪、桃仁、红花、川芎、归尾、赤芍、地龙临床应用：气虚：党参或人参；口角流涎，言语不利：石菖蒲、远志以化痰利窍；心悸，喘息，失眠：炙甘草、桂枝、酸枣仁、龙眼肉以温经通阳、养心安神；小便频数或失禁：桑螵蛸、金樱子、益智仁以温肾固摄；肢软无力，麻木：桑寄生、杜仲、牛膝、鸡血藤以补肝肾，强筋骨 ５、阴虚风动主症：半身不遂，口舌喎斜，言语不利，手指润动兼次症：手足心热，肢体麻木，五心烦热，失眠，眩晕耳鸣，腰酸舌象：舌质红或暗红，苔少或光剥无苔脉象：弦细或弦细数治法：滋阴潜阳，熄风通络方药：镇肝熄风汤 生赭石、生龙骨、生牡蛎、龟板、白芍、玄参、天冬、川楝子、牛膝、生麦芽、茵陈、甘草临床应用痰热：天竺黄、竹沥、川贝母、瓜蒌、胆南星以清热化痰；心烦失眠：黄芩、山栀子、夜交藤、珍珠母以清热安神；头痛、重：石决明、夏枯草以清肝熄风；潮热盗汗，五心烦热：黄柏、知母、地骨皮以清相火；腰膝痠软：女贞子、旱莲草、枸杞子、杜仲、何首乌等以补益肝肾；（二）中脏腑1、闭证（1）风火闭窍主症：突然昏仆，不省人事，半身不遂，肢体强痉，口舌喎斜兼次症：两目斜视或直视，面红目赤。

口噤、项强，两手握固拘急，甚则抽搐舌象：舌红或绛，苔黄燥或焦黑；脉象：脉弦数治法：清热熄风，醒神开窍方药：天麻钩藤饮配用紫雪丹，或安宫牛黄丸鼻饲天麻钩藤饮：平肝熄风潜阳；紫雪丹、安宫牛黄丸：清热凉血，解毒开窍清热熄风、醒神开窍临床应用肝火盛：龙胆草、黄连、夏枯草以清肝泻火；抽搐：僵蚕、全蝎、蜈蚣以熄风止痉；挟痰热：天竺黄、竹沥、石菖蒲以清热涤痰；热盛迫血妄行，症见鼻衄，呕血：生地黄、丹皮、大黄、水牛角以清热凉血止血；腹胀便秘：大承气汤以通腑泄热2）痰火闭窍主症：突然昏仆，不省人事，半身不遂，肢体强痉拘急，口舌喎斜兼次症：鼻鼾痰鸣，面红耳赤，或见抽搐，两目直视，项背身热，燥扰不宁，大便秘结，气粗口臭舌象：舌质红或红绛，苔黄腻或黄厚干脉象：滑数有力治法：熄风清火，豁痰开窍方药：羚羊钩藤汤加减，配合至宝丹或安宫牛黄丸鼻饲 羚羊角、钩藤、珍珠母、石决明、胆南星、竹沥、半夏、天竺黄、黄连、菖蒲、郁金 至宝丹、安宫牛黄丸：辛凉开窍醒脑临床应用痰热盛：竹沥、胆南星以清热化痰；火盛：黄芩、山栀子、石膏以清热泻火；烦扰不宁：石菖蒲、郁金、远志、珍珠母以化痰开窍，镇心安神；大便秘结，口臭，腹胀满，日晡潮热：大承气汤以通腑泻热。

（3）痰湿蒙闭主症：突然昏仆，不省人事，半身不遂，肢体松懈，口舌喎斜兼次症：痰涎涌盛，面白唇暗四肢不温，甚则逆冷舌象：舌质暗淡，苔白腻脉象：沉滑或缓治法：燥湿化痰，醒神开窍 方药：（1）涤痰汤 半夏、陈皮、茯苓、竹茹、胆南星、菖蒲、枳实、人参、茯苓、甘草 （2）苏合香丸：辛香解郁开窍临床应用抽搐：天麻，钩藤以平肝熄风舌暗瘀斑，脉涩：桃仁、红花、丹参以活血化瘀；四肢厥冷：制附子、桂枝、细辛以温阳散寒2、脱证（元气衰败）主症：突然昏仆，不省人事，汗出如珠，目合口张，肢体瘫软，手撒肢厥兼次症：气息微弱，面色苍白，瞳神散大，二便失禁舌象：舌质淡紫，或舌体卷缩，苔白腻脉象：脉微欲绝治法：益气回阳，扶正固脱方药：参附汤合生脉散加味人参、制附子、生脉散参麦针、参附针、生脉针静脉滴注临床应用：汗出不止：黄芪、煅龙骨、煅牡蛎、五味子以敛汗固脱；瘀滞：丹参、赤芍；面赤足冷，虚烦不安，脉极虚弱或突现脉大无根：阳气稍复而真阴不足，此为阴虚阳脱之证，当以地黄饮子以填补真阴，温壮肾阳 （三）后遗症1、半身不遂 主症：半身不遂，患肢瘫软不用，或肢体麻木，口 舌喎斜兼次症：少气懒言，纳差，自汗，面色萎黄，或患肢强痉而屈伸不利，或见患肢浮肿。

舌象：舌质淡紫或紫暗，或有瘀斑，苔薄白或白腻；脉象：弦涩或脉细无力治法：益气活血，通经活络方药：补阳还五汤黄芪、归尾、赤芍、桃仁、红花、川芎、地龙口舌喎斜：白附子、全蝎、僵蚕以祛风通络；肢体浮肿：茯苓、泽泻、防己等淡渗利湿；上肢偏废：桂枝、桑枝以通络；若下肢瘫软无力甚，兼见筋脉拘急，腰膝痠软，步履不坚：桑寄生、川牛膝、川续断、鹿筋、杜仲等补益肝肾；肢体强痉拘挛、屈伸不利，兼见头晕头痛，目赤耳鸣，舌质红绛，苔薄黄，脉弦：镇肝熄风汤加减以平肝潜阳，熄风通络针灸和推拿治法：疏通经脉，调和气血 常取穴位：肩髃、曲池、合谷、外关、内关、环跳、阳陵泉、足三里、三阴交、解溪、昆仑等手法：补法或平补平泻法 2、言语不利主症：言语謇涩或失语兼次症：舌强，口舌喎斜，口角流涎，肢体麻木，半身不遂舌脉：舌质暗，苔腻；脉滑治法：祛风化痰，宣窍通络 方药：解语丹天麻、白附子、南星、全蝎、羌活、远志、石菖蒲、木香 临床应用丹参、红花、鸡血藤：活血通络言语不利兼见心悸气短、腰膝痠软，潮热盗汗肾虚精气不能上承，地黄饮子加减 针灸治疗：治以祛风豁痰，通窍活络常取穴位有内关、通里、廉泉、三阴交、哑门、风府、金津玉液等。

四）中药灌肠治疗中风灌肠Ⅰ号方：适用于痰热腑实证生大黄10～15ｇ后下，芒硝10～15ｇ冲，厚朴6～10ｇ，枳实6～10ｇ，瓜蒌30～60ｇ，胆星6～10ｇ灌肠Ⅱ号方：适用于阴虚风动证生地20ｇ，玄参20ｇ，白芍20ｇ，肉苁蓉20ｇ，大黄15ｇ后下，芒硝15ｇ冲五）出血性中风可配凉血化瘀法犀角地黄汤加减（六）中风先兆：气虚血瘀型　　自似中风康复汤治疗（七）缺血性中风　　自制中成药消栓胶囊治疗。