胃癌的x线诊断课件.ppt

幻灯,胃癌的X线诊断,双对造影与胃镜适应征对比,造影 胃镜 腔内 ++(四定) +++(大小色泽软 硬直接观察) 腔外 ++ ± 形态结构 +++ ± 功能 ++ ± 外压 ++ ±,双对造影与胃镜特点对比,显示病变范围 +++ ± 主观感受 不痛苦 痛苦 交叉感染 无 可能 检查前化验 – + 胃道病变普查 + – 检查盲区 无 有 病变活检 – + 放射性 + –,胃窦肌层模式图,基本病变 X 线表现轮廓 龛影、充盈缺损 粘膜 破坏、平坦、增宽、纠集 管腔 狭窄、扩张 功能 张力、蠕动、排空、分泌,基本病变 (充盈缺损),进展期胃癌 (侵润至肌固有层以下深层者),Borrmann分型： B1:巨块型:腔内突出,宽基底,表面小溃疡,胃壁浸润不明显 B2:限局溃疡型:病变中央有扁平溃疡,边缘明显隆起,堤状浸润不明显. B3:浸润溃疡型:明显溃疹(堤状)浸润. B4:浸润型:胃壁广泛增厚. B5:粘脱外型,消化道是一条由软组织(粘膜.肌层及浆膜)构成的管道,胃是最宽大的器官呈囊袋状,源于粘膜病变(腔内) -----良恶性肿瘤.溃疡.炎症 源于粘膜下病变(腔外)------间质性良恶性 .肿瘤 器官形态结构改变的病变----疝.套叠.扭转. 憩室 功能改变的病变--------吞咽障碍.失 驰缓症.返流(及损害).瀑布胃等,不同角度显示溃疡 示意图(一),,不同角度显示溃疡示意图(二),,常用术式示意图（三）,,常用术式示意图（二）,,常用术式示意图（一）,,常用术式示意图（四）,,溃疡型胃癌(B2),龛影半月征 尖角征 指压征,早期胃癌 Early stage 定义 粘膜或粘膜下层无论大小或转移 分型 I 型 – 隆起型，高度 > 5 mmII 型 – 表面型，高深 5mm 诊断 造影、胃镜、病理,胃癌 Gastric carcinoma 病理 X 线表现 增生型 充盈缺损 浸润型 狭窄僵硬 溃疡型 龛影 + 环堤 其他表现 粘膜破坏、杵状皱襞管壁僵硬、蠕动消失,早期胃癌示意图,,Macroscopic classification of advanced gastric cancer (Borrmann),1.Mucosa 2.Muscularis mucosa 3.Submucosa 4.Longitudinal and circular muscle 5.Serosa,蕈伞型（B1）,腔内肿块 其他,胃部溃疡的鉴别,鉴别 良性溃疡 恶性溃疡形态 圆形 – 规整 不规则 – 尖角 位置 轮廓外 腔内型 周围 粘膜水肿带 环堤征 皱襞 放射纠集 杵状中断 胃壁 柔软 – 蠕动 僵硬 – 无蠕动,胃溃疡 Gastric Ulcer 病理：粘膜糜烂、侵犯粘膜下和肌层 X 线：直接 – 龛影 + 周围透明带 间接 – 粘膜辐射状集中大弯侧痉挛切迹 – B形胃蠕动异常分泌增加 其他：小弯缩短、压痛,鉴别 胃窦癌浸润型 胃窦炎皱襞 破坏消失 增厚粗 轮廓 不齐 - 陡峭 整齐 – 波浪 管壁 僵硬 柔软 蠕动 消失 存在 分界 截然 模糊 肿块 有 无,浸润型胃癌（B4）,弥漫型 (皮革胃) 局限性,胃窦压迫相,溃疡,浸润型胃癌,需与胃窦癌鉴别的 胃窦炎,溃疡型胃癌,肿块型胃癌,胃壁分层,粘膜层（粘膜下层） 肌层 浆膜层,胃解剖,胃壁、粘膜、肌层、浆膜层 胃分区 胃小区,胃癌诊断流程图（ 总 图）,胃癌诊断流程图,胃癌诊断流程图（ 一）,胃癌诊断流程图(二),双对造影与胃镜特点对比,,双对造影与胃镜特点对比,,双对造影与胃镜特点对比,,上部胃肠常用投照位置,1. 食道右前斜(二分格) 2. 胃粘膜仰卧位(整张) 3a.胃窦粘膜相(右前斜卧位,二分之一张) 3b.胃墨充盈相(右后斜卧位,二分之一张) 4a.胃窦,体充盈压迫相(立或半立位相,二 分之一张) 4b. 十二指肠球,圈(四分之二张) 5. 胃充盈相(整张),食道造影(右前斜位),仰卧位,胃粘膜相,仰卧右前斜位,胃窦粘膜相,腹卧右前斜位,胃窦充盈相,仰卧左前斜位,胃底粘膜相,立位 (全胃充盈相),,食道造影,卧位服钡,胃窦充盈相,胃部X线正常表现,胃位置, 胃形态, 胃粘膜, 胃微皱壁, 胃蠕动和收缩,胃癌的鉴别诊断,其他恶性肿(瘤淋巴瘤,肉瘤) 粘膜下占位(平滑肌瘤), 特殊炎症, 腺瘤样息肉, 溃疡病,。