新型病毒患者中生化及炎症指标的变化和应用.docx

新型病毒患者中生化及炎症指标的变化和应用新型冠状病毒病肺炎（COVID-19）的病原体为新型冠状病毒（SARS-CoV-2），该病的暴发和流行已成为国际关注的突发公共卫生事件临床生化检验作为常规临床检验的主要组成部分，可直接反映人体生理状态及心脏、肝脏、肾脏等多种器官的功能，对其进行分析可了解有关疾病的生化基础，疾病发生和进展中的变化[1]SARS-CoV-2对不同器官的损伤与临床表现密切相关，除导致肺炎，还会损伤心脏、肝脏、肾脏等多个脏器，导致相关的生化指标出现异常[2]与轻型患者相比，重型或危重型患者的变化更显著[3,4]炎性指标中的C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、白细胞介素（IL)-6也可在病毒感染后升高，灵敏地反映机体的感染情况和恢复程度[5]但前期研究存在样本例数少，重症患者占比高，较少关注感染早期的变化特征等问题本文纳入深圳地区246例COVID-19确诊感染患者，分析不同临床分型患者在入院后首次进行27项常规生化指标和炎症指标检测的结果，探讨COV-ID-19患者感染早期的生化和炎症指标变化特征与临床症状间的相关性，及其对重症患者进行早期快速分类的鉴别诊断价值，有助于临床对不同患者进行个性化评估，了解基础状态，实现精准治疗。

1、资料与方法1.1一般资料回顾性分析2019年12月至2020年2月在本院住院的246例COVID-19确诊患者为研究对象，其中男119例，年龄2～81岁，中位年龄44.0岁；女127例，年龄1～72岁，中位年龄45.0岁根据患者病情，将轻型和普通型患者分为轻症组，共198例，其中轻型7例、普通型191例；将重型和危重型患者分为重症组，共48例，其中重型36例、危重型12例246例患者的相关临床资料见表1表1246例COVID-19患者的临床资料1.2诊断和分型标准患者符合《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第六版）》[6]的确诊标准，经核酸检测确认分型标准：（1）轻型，临床症状轻微，影像学未见肺炎表现2）普通型，具有发热、呼吸道等症状，影像学可见肺炎表现3）重型，符合以下任何一条即可诊断，出现气促，呼吸频率≥30次/分钟；静息状态下，血氧饱和度≤93%；动脉血氧分压（PaO2）/吸氧浓度（FiO2）≤300mmHg肺部影像学显示24～48h内病灶明显进展>50%者按重型管理4）危重型，符合以下情况之一者即可诊断，出现呼吸衰竭，且需要机械通气；出现休克；合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗[6]。

1.3方法所有患者于入院首日清晨采集空腹静脉血，经离心分离血清后检测27项指标，包括炎症指标：CRP、PCT、IL-6；肝功能检测指标：总蛋白（TP）、清蛋白（ALB）、前清蛋白（PA）、碱性磷酸酶（ALP）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、γ-谷胺酰转肽酶（GGT）、胆碱酯酶（CHE）、总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、总胆汁酸（TBA）；心肌酶检测指标4项：肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）；血脂检测指标：三酰甘油（TG）、总胆固醇（CHOL）；肾功能检测指标：尿酸（UA）、尿素（Urea）、肌酐（Cr）、胱抑素C(Cys-C）、肾小球滤过率（eGFR）；电解质检测指标：钾离子（K+）、钠离子（Na+）、氯离子（Cl-）各指标参考范围如下：CRP<8mg/L,PCT<0.1ng/mL,IL-60～7pg/mL,TP65～85g/L,ALB40～55g/L,PA200～400mg/L,ALP45～125U/L,ALT0～45U/L,GGT0～49U/L,CHE5000～12000U/L,TB1.7～21.0μmol/L,DB1.7～6.8μmol/l,TBA0～15μmol/L,CK50～310U/L,CK-MB0～5ng/mL,LDH109～245U/L,AST0～45U/L,TG0.56～1.70mmol/L,CHOL2.86～5.98mmol/L,UA214～488μmol/L,Urea3.1～8.0mmol/L,Cr57～97μmol/L,Cys-C0.00～1.21mg/L,eGFR90～250mL/min,K+3.5～5.5mmol/L,Na+135～145mmol/L,Cl-96～108mmol/L。

1.4仪器与试剂生化指标检测使用西门子AD-VIA2400生化分析仪及专用配套试剂；炎症指标PCT、IL-6使用罗氏E601电化学发光免疫分析仪及专用配套试剂，所有项目严格按照仪器和试剂说明书进行操作所有检测项目严格执行每日室内质控，近期通过国家卫生健康委员会临床检验中心或广东省临床检验中心的室间质评1.5统计学处理采用SPSS21.0统计学软件进行分析，计数资料以百分数表示，组间比较采用χ2检验计量资料进行正态性检验，符合正态分布的计量资料以表示，组间比较采用t检验；非正态分布计量资料以中位数和四分位数间距[M(P25,P75）]表示，组间比较采用非参数检验（Mann-WhitneyU）炎症指标的诊断效能采用受试工作者特征曲线（ROC曲线）进行评价，ROC曲线下面积（AUC）在0.5～0.7时表示准确性较低，AUC为0.7～0.9时表示具有一定程度的准确性以P<0.05为差异有统计学意义2、结果2.1COVID-19患者生化和炎症指标的检测情况两组患者CRP、PCT、IL-6、TP、ALB、GGT、DBIL、CK-MB、LDH、AST、Urea、Cr、Cys-C、Cl-水平比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

见表22.2炎症指标CRP、PCT、IL-6对两组COVID-19患者的诊断价值CRP、PCT和IL-6单独检测时诊断重症COVID-19患者的AUC分别是0.840、0.817、0.768，灵敏度分别为81.25%、68.75%、64.29%，特异度分别为75.76%、79.80%、84.28%CRP对重症COVID-19患者的诊断效能优于IL-6、PCT因确诊患者的PCT中位水平在参考范围（<0.1ng/mL）内，不纳入联合诊断评估，联合CRP和IL-6诊断重症COVID-19患者的AUC为0.851，特异度和灵敏度分别73.23%和85.42%，优于CRP、PCT和IL-6单独检测的诊断效能表2两组COVID-19患者生化及炎症指标的比较表3CRP、PCT、IL-6诊断重症COVID-19患者的ROC曲线分析3、讨论冠状病毒（CoV）在自然界广泛存在，近年来频繁出现和引起暴发感染SARS-CoV-2基因组序列特征与严重急性呼吸综合征冠状病毒（SARS-CoV）和中东呼吸综合征冠状病毒（MERS-CoV）有明显区别[7,8,9]患者中以轻症患者为主，重症患者占19.5%(48/246），其中有3例患者死亡，这一比例与中国疾病预防控制中心的全国流行病学数据以及钟南山团队调查的全国数据基本一致[10,11]。

SARS-CoV-2感染后大多数患者表现为轻度、中度症状，随病程进展可出现不同器官功能的损伤SARS-CoV-2主要结合宿主细胞的人血管紧张素转化酶2(ACE2）进入细胞内繁殖并损伤细胞，而ACE2除在肺泡上皮细胞高表达外，其他组织如呼吸道、心脏、肝脏、肾脏、胃肠道中也有表达，因此病毒可引起多器官受损[12]此前研究发现，COVID-19患者的生化及炎症相关指标可出现ALB水平下降，LDH水平升高，CK升高，肌红蛋白增高，少见轻度低钠血症及低钾血症，这些指标的变化出现于部分患者中，且受患者基础性疾病和多器官损害程度影响较大[7]本研究通过分析246例COVID-19患者的入院时生化及炎症指标检测结果，对比不同分型患者在感染早期生化及炎症指标的水平差异，观察病毒感染与器官损伤的相关性，总结变化特点，探讨上述指标用于评估病情，鉴别分型的应用价值本研究中多数患者在入院时生化指标多在参考范围内，提示SARS-CoV-2感染早期没有过度累及肝脏、肾脏、心脏等器官对比轻症组，重症组患者共有14个生化及炎症指标差异有统计学意义（P<0.05），但仅LDH、CRP、IL-6高于参考范围重症组中肝功能指标TP和ALB水平低于轻症组，提示重症患者的肝脏合成转化功能受损。

与肝细胞膜损伤有关的AST水平在重症组中高于轻症组，差异有统计学意义（P<0.01），但仍在参考范围内与胆管损伤高度相关的生化指标GGT水平在重症组中显著高于轻症组，差异有统计学意义（P<0.01）由于胆管上皮细胞特异性表达ACE2，比肝细胞高20倍，推测重症患者的肝脏异常可能不是由于病毒直接损伤肝细胞，而是由胆管细胞功能障碍等原因引起的，如治疗药物毒性和全身炎症反应诱导的继发性肝脏损伤[12,13]重症组CK-MB、AST水平高于轻症组，但均在参考范围内，提示两组患者的心脏累及程度均较轻另外重症组LDH水平显著高于参考范围，推测所有LDH的异常升高与LDH在组织中分布广泛有关，心、肺、肾等组织受损时均可使LDH升高，存在累积效应SARS-CoV-2感染还可能造成肾脏损伤，约3%～10%感染SARS-CoV-2的患者肾功能出现异常，包括Cr或尿素氮升高，7%的患者出现急性肾损伤[14]本研究中重症组患者肾功能3项指标中Urea、Cr、Cys-C的水平高于轻症组，差异有统计学意义（P<0.01），但处于参考范围内，提示轻、重症患者在感染早期均没有发生严重的肾损伤SARS-CoV-2感染会促进细胞因子的分泌，这些细胞因子又将淋巴细胞和白细胞募集到感染部位，诱发体内细胞因子发生“炎症风暴”，过度的炎性反应也会引起组织损伤和病情加重。

本研究中重症组患者的炎症相关指标CRP、IL-6高于参考范围，但PCT在参考范围内，两组间差异有统计学意义（P<0.05），与文献报道结果相似[4,5]采用ROC曲线分析CRP、PCT和IL-6对COVID-19重症患者的诊断鉴别价值，CRP、PCT和IL-6单独检测诊断重症患者的AUC分别为0.840、0.817、0.768，灵敏度分别为81.25%、68.75%、64.29%，特异度分别为75.76%、79.80%、84.28%CRP对重症患者的诊断效能优于IL-6、PCT同时，CRP与IL-6联合检测诊断重症COVID-19患者的AUC为0.851，特异度和灵敏度分别为73.23%和85.42%，优于CRP、PCT和IL-6单独检测的诊断效能4、结论本研究对COVID-19患者的入院时生化及炎症指标分析后结果提示感染早期患者的肝脏、肾脏、心脏损伤较轻，但重症患者的损伤程度有加重趋势主要表现为蛋白合成减少、GGT、LDH明显升高由于病毒激活体内的炎性反应，患者的炎症相关指标CRP、IL-6出现升高，重症患者升高更为显著，联合检测CRP和IL-6对COVID-19病情分型有一定的鉴别诊断价值，可判断患者病情的动态变化，有利于临床采取更为合理的治疗方案。

本研究不足之处为部分患者的入院时间与其发病时间不一致，住院期间没有结合其他特异性指标如抗体进行动态监测，以更好地评估COVID-19患者的治疗效果和临床结局参考文献：[1]刘映霞,杨扬,张聪,等.新型冠状病毒(2019-ncov)感染患者肺损伤相关的临床及生化指标研究[J].中国科学:生命科学,2020,50(3):258-269.[5]石亚玲,区静怡,陈星,等.多种炎症指标在2019新型冠状病毒肺炎的表达水平及临床应用价值[J].中华检验医学杂志,2020,43(4):346-351.[6]中华人民共和国国家卫生健康委员会办公厅,国家中医药管理局办公室.关于印发新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)的通知:国卫办医函[2020]145号[EB/OL].(2020-。