胆系疾病超声诊断课件.ppt

胆系疾病超声诊断 正常解剖•形态：多数呈梨形(pear-shaped)•分部：底(fundus)、体(body)、 颈(neck)•胆汁：无回声区(anechoic area)超声检查方法（一）仪器的选择　　　多功能超声诊断仪3.5MHｚ的凸阵探头选择腹部条件检查方法Ø病人准备　　空腹8小时以上Ø检查的体位　平卧位或侧卧位Ø扫查方法　　　胆囊正常声像图①①胆囊轮廓清楚，壁薄光滑，囊内无回声胆囊轮廓清楚，壁薄光滑，囊内无回声 ②②肝内外胆管不扩张肝内外胆管不扩张 正常胆囊正常肝脏、胆囊、门静脉•空腹状态(fasting state)囊壁：纤细光滑,<2mm•餐后囊壁增厚呈“双边影”胆囊疾病•急性胆囊炎症•慢性胆囊炎症•胆囊结石•胆囊息肉样病变•胆囊癌胆囊癌•胆囊腺肌症　　　　胆囊急性炎症临床表现为右上腹持续性疼痛，伴恶心呕吐，严重时可伴有黄疸声像图特点胆囊肿大，张力增高，壁增厚粗糙暗区内有时亦可见细小光点或伴有结石强回声光团胆囊急性炎症胆囊慢性炎症慢性胆囊炎症为胆囊常见疾病，多伴有结石临床表现多不典型，右侧肩背部疼痛右季肋产、区疼隐痛厌油腻早期胆囊壁略粗糙或伴有增厚，伴结石暗区内可见强回声光团，晚期人、胆囊缩小壁增厚粗糙。

胆囊结石•分型　Ⅰ型　　典型结石Ⅱ型　　充满型结石Ⅲａ型　小结石（5ｍｍ以下声影不明显须与息肉样病变鉴别）Ⅲｂ型　　泥沙样结石Ⅳ型　胆囊颈部结石嵌顿避、胆囊壁间结石胆囊结石v典型典型典型典型：：胆囊内单个或多个强回声团伴声影胆囊内单个或多个强回声团伴声影胆囊内单个或多个强回声团伴声影胆囊内单个或多个强回声团伴声影 强回声团可随体位移动强回声团可随体位移动强回声团可随体位移动强回声团可随体位移动 vv充满型充满型充满型充满型: : : :胆囊轮廓尚清，胆囊缩小（长径小于胆囊轮廓尚清，胆囊缩小（长径小于胆囊轮廓尚清，胆囊缩小（长径小于胆囊轮廓尚清，胆囊缩小（长径小于50505050ｍｍｍｍｍ），前壁增厚粗糙，暗区基本消失，前壁后方ｍ），前壁增厚粗糙，暗区基本消失，前壁后方ｍ），前壁增厚粗糙，暗区基本消失，前壁后方ｍ），前壁增厚粗糙，暗区基本消失，前壁后方可见一弧形强回声，后壁被宽大声影所遮盖可见一弧形强回声，后壁被宽大声影所遮盖可见一弧形强回声，后壁被宽大声影所遮盖可见一弧形强回声，后壁被宽大声影所遮盖。

•（由于结石成分不同结石回声强度略有不同）（由于结石成分不同结石回声强度略有不同）胆囊结石胆囊多发性小结石胆囊多发性结石 胆囊充满性结石•胆囊结石呈弧形光带•后方声影及后壁不清•胆囊腔变小甚至闭合即WES征(W—wall E—echo S—shadow)胆囊壁间结石胆囊慢性炎症并胆汁淤积胆囊慢性炎症并胆汁淤积胆囊周围积液胆囊周围积液•暗区内中高回声团块•与壁关系密切•位置固定不移动•团块后方无声影注意与胆囊小结石鉴别注意与胆囊小结石鉴别胆囊息肉胆囊癌•临床表现为右上腹持续性隐痛、食欲不振、恶心、呕吐晚期可伴有黄疸并进行性加深•声像图特点：分型不同表现不一，一般为不均匀中低回声团，自壁突向腔内，基底较宽，表面不平整，胆囊壁可见增厚，肿块较大时暗区基本消失CDFI肿块内可见血流信号胆囊癌胆囊癌占位性病变需占位性病变需描述的内容：描述的内容：肿块的位置肿块的大小肿块的回声肿块的形态肿块与壁的关系肿块的边界肿块的血供　•囊壁回声增粗不均•腔内见形态不规则 回声不均匀的团块•肿块向胆囊腔突出胆囊腺肌病•它是一种非炎症也非肿瘤的良性病变，表现为囊壁增厚，达正常的3~5倍，其内可见扩张的罗阿氏窦无回声区，囊腔缩小。

可分为弥漫性、节段性、局限性 与门静脉长轴平行的切面是评估胆总管极为优越的切面 胆管横断面门静脉、胆总管和肝动脉共同显示为三个圆形的管状结构，即“米老鼠征”（Mickey sign）正常声像图•一般在第一肝门部肋间斜切，在门静脉前方可见与其伴行的肝外胆管，一般上段容易显示，下段因气体干扰显示欠佳一般内径不超过8mm肝内胆管正常时显示不清，明显扩张时在可见与门静脉并行的管状结构，内未见血流信号胆管疾病•胆管结石•肝外胆管癌•先天性胆管囊状扩张症•胆道蛔虫病肝外胆管扩张肝外胆管结石胆道蛔虫胆道蛔虫声像特征：声像特征： 胆管内见条形影，卷曲，胆管内见条形影，卷曲， 活蛔虫可见蠕动活蛔虫可见蠕动梗阻性黄疸：肝门胆管癌梗阻性黄疸：肝门胆管癌其它疾病引起的胆囊改变肝硬化腹水肝硬化腹水-----胆胆囊囊腹水腹水---肝脏肝脏----------胆胆囊囊腹水腹水---肝脏肝脏-----。