ICU操作流程考核评分标准.docx

ICU住院医师规范化培训操作考核评分标准考核项目简易呼吸器使用项目分值内容与评分标准满分得分准备20医师准备：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手（可口述）4查看患者腕带，核对床号、XX性别、年龄，评估患者病情和呼吸情况10用物准备：简易呼吸器，开口器，口咽通气道6操作过程60连接面罩（2分）、球囊（2分）、氧气储气阀（2分）、储气袋（2分）、输氧管（2分）10检查简易呼吸器功能状态5将病人头去枕后仰5清理口腔分泌物和异物5连接氧气，5调节氧流量8-10L/分钟（可助手帮助完成）5托起病人下颌（2分），2一手以“EC'将简易呼吸器面罩扣紧病人口鼻，（4分）4另一手有规律地挤压呼吸囊（4分）4通气流量400-600ml,5频率12-20次/分5观察病人胸廓起伏和面色有无发绡5注思事项20每一次无效呼吸扣5分，最多扣15分15动作熟练紧凑5总分100气管内插管术评分标准（标准分100分）科室：分数:程序内容分值评分标准扣分备注准备10分仪表端庄，服装整洁，洗手，戴口罩2着装/、止扣2分1、物品：（1）无菌盘内置：喉镜、气管导管2根、纱布2块、牙垫、注射器、吸痰管（2）喷雾器（应注明局麻药名称和浓度）、寸带或胶布、管芯、生理盐水1瓶、无菌手套、简易呼吸器（含加压面罩）、吸引器、氧气装置、呼吸机，听诊器、物品放置有序。

4用物缺一项扣1分2、核对病人，了解病情，检查病人头颈活动度、张口度、牙齿与鼻腔通畅情况、了解有无气管狭窄、移位等，决定能否插管与插管的途径、方法口述）3、向清醒病人或家属说明目的并签字4、检查：无菌物品的消毒日期，气管导管的型号、气囊是否漏气，打开的生理盐水瓶注明打开时间与用途5、安装喉镜，检查灯泡、灯口6、装好的喉镜、气管导管放入治疗巾内4一项不合格扣1分操作过程70分计时开始1、术者站于病人头侧2、清除口鼻腔分泌物，有假牙者皿下假牙3、病人平卧，应用软枕使病人头位垫高10厘米，肩背紧靠病床，使口、咽、喉三轴线基本重叠于一条轴线上术者用右手推病人前额，务使头部极度后伸，同时张口稍许如未张口，应用右手推下颌并用食指拨开卜唇4、左手持喉镜自右口角进入口内，镜片在前进的过程中逐渐移向左侧，并将舌体挡在其左侧5、看到会厌后，弯镜片置于会厌谷并将喉镜向前上方提起，显露声门必要时可对舌根部、喉头、声门喷洒局麻药切忌以上切牙为杠杆支点，将喉镜柄向后旋而损伤上切牙一项不合要求扣2分未验证扣2分体位不止确扣5分一项小台要求扣2分6、助手可以帮助轻轻拉开右嘴唇，以免遮挡术者视线，可用手指轻柔地向下或侧方压迫甲状软骨，会使声门暴露更明显。

7、插管时，右手以握毛笔状持气管导管从口腔的右侧进入，将导管前端对准声门后，轻柔地插入气管内，直至套囊完全进入声门压迫胸壁，听导管F出气声，即可置牙垫于磨牙间，然后退出喉镜8、如声门显露不全，需借助管芯使导管前端翘起接近声门，一旦进入声门，立即拔去管芯，再使导管进入9、用注射器向气管导管的气囊内注气5-10ml,以不漏气插入深度小合要求为准扣5分10、检查导管是否在气管内：（1）直视下导管进入声门；2拔出导官扣5分（2）压迫胸部时，导管M气流；（3）人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊双肺可听到清晰的肺泡呼吸3音4）如用透明导管，吸气时管壁清亮，呼气时可见5明显的“白雾”样变化（5）病人如有自主呼吸，术者面部靠近导管外端，感觉有气流流出11、接呼吸器12、用寸带或长胶布妥善固定导管和牙垫计时结束13、整理用物，神志清者安慰病人，记录未交叉固定扣2分终末质量101、操作熟练准确，动作轻柔2、口唇无受压，胶布固7E牛固、美观3、呼吸道通畅，气体交换有效4、插管模型显示气管插入气管内（绿灯亮）5、总时间3分钟（气管插管时间小于1分钟）10一项小台要求扣2分时间每加减10分秒，加减0.5分口试10分气管插管的禁忌症（1）喉水肿（2）急性喉炎（3）喉头粘膜卜血肿。

但当气管插管作为抢救病人生命所必须采取的抢救措施时，均无绝对禁忌症存在经鼻气管插管的禁忌症（1）严重凝血功能紊乱（2）严重的鼻内病变（3）颅底骨折（4）有脑脊液鼻漏少一条扣1分气管插管的注意事项1、气管导管的选择应按病人年龄、性别、身材大小等决a£o2、插管时喉头应暴露良好，视野清楚，操作轻柔，防止损伤3、导管插入气管后，应检查两肺呼吸音是否正常，防止误入支气管，然后固定导管，防止滑脱，并同时吸引气管内分泌物，以期检查导管是否通畅，后尢扭曲4、气管导管套囊内充气要适度，其内压一＞小图于4kPa（30mmHg,长时间留置时，需4〜6h作一次短时间放气主考者签字考核日期锁骨下静脉穿刺技术评分标准科室:项目内容分值扣分标准扣分适应症6分1.体外循环下各种心血管手术1口述漏一项扣1分2.估计术中将出现血流动力学变化较大的非体外循环手术1口述漏一项扣1分3.严重外伤、休克以与急性循环衰竭等危重病人的抢救1口述漏一项扣1分4.需长期高营养治疗或经静脉抗生素治疗1口述漏一项扣1分5.研究某些麻醉药或其他治疗用药对循环系统的作用1口述漏一项扣1分6.经静脉放置临时或永久心脏起搏器1口述漏一项扣2分桃忌证3分1.凝血机制严重障碍者避免进行锁骨下穿刺1口述漏一项扣1分2.周围皮肤炎症以与中心静脉血栓形成。

1口述漏一项扣1分3.血气胸病人避免行颈内与锁骨下静脉穿刺1口述漏一项扣1分术刖准备10分1.了解、熟悉病人病情与病人或家属谈话，做好解释工作，争取清醒病人配合5未与患者或家属沟通叩5分，沟通不佳，酌情扣分2.如果部位需要，可先行局部备皮2选股静脉未备皮，扣2分3.器械准备清洁盘，中心静脉穿刺包；0.4%枸檬酸钠生理盐水或肝素生理盐水冲洗液测压装置3漏一项扣1分，扣完为止操作方法74分首选右颈内动脉，其次为锁骨下静脉、股静脉3口述漏一项扣1分穿刺用具：多采用一次性中心静脉穿刺包3口述漏一项扣3分以颈内锁骨下静脉穿刺为例：1）.病人取仰卧位，右上肢垂于体侧，略向上提肩，使锁骨与第一肋间的间隙张开便于进针，右肩部可略垫高（也可不垫），头低位约15〜30°5体位不当扣5分2）选锁骨中内1/3的交界处，锁骨下缘约1〜1.5cm或锁骨中点下缘1cm处为穿刺点，戴好帽子口罩，戴无菌手套，消毒铺巾，2未戴口罩帽子扣2分2未戴手套或手消毒扣5分8未消毒铺巾扣8分3）术者立于病人穿刺侧，清醒病人可在穿刺点处30用少量局部麻醉药浸润麻醉针尖指向锁骨内侧端，与胸骨纵轴约成40°角，与胸壁平面约成15°角，以恰能穿过锁骨与第1肋骨的间隙为准，紧贴锁骨背面缓缓刺入。

当刺入3-4cm后有穿透感继续进针，当有第二次减压穿透感时抽动活塞，如有静脉血流入注射器，说明已刺入锁骨下静脉从皮肤至锁骨下静脉，成人4-7cm,儿童1-3cm定位欠佳，多次定位扣3分反复穿刺扣5分置管失败扣10分据熟练程度适当叩分4）固定好穿刺针，依次置入导丝，扩张器，中心静脉导管，妥善固定，留置深度颈内约12cm,锁骨下13-15cm10据熟练程度适当叩分5）穿刺过程顺利，操作流畅10形成血肿扣5分，误穿动脉扣5分注息事项7分1.讲明穿刺利弊与可能发生的风险和意外情况，取得病人与家属的理解和认可1口述漏一项扣1分2.用外套管针穿刺时，皮肤戳口要足够大，包括皮肤全层和皮下组织，使套管针通过皮肤与皮下组织时无明显阻力，否则会由于套管针通过坚韧的皮肤时引起套管口的裂开造成穿刺失败1口述漏一项扣1分3.穿刺时的进针深度往往较试穿时要深，因为正式穿刺时粗针头相对较钝，易将静脉壁向前推移甚至压瘪，尤其是低血容量的病人有时穿透静脉也未抽得回血，这时可缓慢退针，边退边抽往往可抽得回血1口述漏一项扣1分4.应掌握多种进路的穿刺技术，不可强调某一进路的成功率高而进行反复穿刺，这样可造成局部组织的严重创伤和血肿。

1口述漏一项扣1分5.穿刺过程中穿刺针要直进直退，如需改变穿刺方向时必须将针尖退至皮下，否则增加血管的损伤1口述漏一项扣1分6.穿刺成功后应将导管内的气体抽出注入肝素盐水，以防固定导管时血液在导管内凝固1口述漏一项扣1分7.固定导管时，缝针固定时一定要避免在皮下穿破导管1口述漏一项扣1分总分100扣分评卷人得分考核项目单人心肺复苏项目分值内容与评分标准操作过程60评估环境安全立即跪于患者身旁，身体中轴平行于患者肩部水平双手拍患者双肩对双耳大声呼喊“喂，你怎么了”判断患者意识情况如意识丧失，立即向周围群众呼救，拨打120,并请求协助将患者沿纵轴线翻转至仰卧位，使其仰卧于地面上，使头、颈、躯干、四肢平直尢弯曲，双手放十躯十两侧松解衣服、裤带判断患者颈动脉搏动（食指与中指指尖先触与气管正中部位，然后向旁滑移2〜3cm,在胸锁乳突肌内侧轻轻向后触摸颈动脉搏动），同时观察其呼吸情况口述：颈动脉搏动消失判断时间不超过10秒）用靠近患者腿部方向的手的中指，沿肋弓下缘由下往上移至胸骨下切迹处旋90°,食指紧靠中指：另一手掌根紧靠前一手的食指置于胸骨上（称按压手，掌根的长轴与胸骨长轴一致［另—一于按压手背上，两手重叠，手指交叉抬起，但不能脱离胸壁双臂绷直，双肩处在患者胸骨上方正中;利用上半身体的重力和臂力，垂直向下按压按压深度至少5cm下压与放松的时间比为1:1放松时按压手不能离开胸壁，胸廓充分回弹按压30次（频率〉100次/min）按压时观察患者面色按压30次（一个周期）后开放气道压额抬须方法正确r开放气道（下颌骨与耳垂连线与地面垂直）清理呼吸道（没有异物则报告）［急救者将按压前额手的拇指与食指捏紧患者鼻翼两侧另一手托起下颌将患者口唇张开［盖上纱布或手帕操作者平静吸一口气后双唇包绕密封患者口周均匀缓慢吹气，吹气时间大于1秒吹气时观察胸廓见胸廓抬起后放松捏鼻翼的手指，观察呼气连续吹气2次进彳T5个30:2的周期后的按压与人工呼吸后评估：①颈动脉搏动恢复（1分）②自主呼吸恢复（1分）③口唇和甲床颜色转红润（。